সংক্ষিপ্ত বিবরণ - রক্ষণশীল
একটি রক্ষণশীল থেরাপি অ্যোরটিক অ্যানিউরিজম নিয়মিত সঙ্গে অপেক্ষা অন্তর্ভুক্ত আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান থেরাপিটি মূলত ছোট অ্যানিউরিজম এবং তৃতীয় প্রকারের জন্য নির্দেশিত হয়। দ্য অ্যোরটিক অ্যানিউরিজম বছরে 0.4 সেন্টিমিটারের বেশি আকারে বৃদ্ধি করা উচিত নয়।
তদ্ব্যতীত, সহগামী বা কার্যকারক রোগগুলি অবশ্যই চিকিত্সা করা উচিত। এটি নিশ্চিত করা অপরিহার্য রক্ত চাপ সামঞ্জস্য করা হয়। দ্য রক্ত অ্যানিউরিজম রোগীদের চাপ 120: 80 মিমিএইচজি অতিক্রম করা উচিত নয়।
ওভারভিউ - হস্তক্ষেপ
ছোট অ্যানিউরিজম বা অবতরণ করানো এওর্টোর ট্রমা সহ অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে রেডিওলজিকাল থেরাপি নির্দেশিত হতে পারে। একটি খাঁজ পাত্রটি ইমেজিংয়ের সমান্তরালে খোলা হয়, একটি প্লাস্টিকের প্রলিপ্ত নল (stent) ক্যাথেটারের মাধ্যমে ভাস্কুলার সিস্টেমে andোকানো হয় এবং অ্যানিউরিজম সাইটে উন্নত হয়। এই থেরাপির একটি সুবিধা হ'ল ব্যয়বহুল শল্য চিকিত্সা এড়ানো, একটি অসুবিধা হ'ল অ্যানিউরিজম সাইটের সিলিং হ্রাস। যদি অ্যানিউরিজম লক্ষণগত বা ফেটে যায় (জরুরী অস্ত্রোপচার) হয় তবে সার্জিকাল থেরাপির প্রয়োজন। অ-লক্ষণজনিত অ্যানিউরিজমগুলি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতেও নীচে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে (নীচে দেখুন)।
একটি এওরটিক অ্যানিউরিজম পরিচালনা
প্রথমত, অপারেশন চলাকালীন বুক খোলা হয় এবং জাহাজ প্রদর্শিত হয়। অপারেশনের সময় আক্রান্ত জাহাজটিকে রক্তের বাকী অংশ থেকে পৃথক করা প্রয়োজন যাতে রক্তপাত ছাড়াই অপারেশন করা যায় (ক্রস-ক্ল্যাম্পিং এওরটা)। তথাকথিত হৃদয়-ফুসফুস মেশিনটি ডাইভার্ট করার জন্য ব্যবহৃত হয় রক্ত যে সাধারণত মাধ্যমে প্রবাহিত এওরটা.
ব্যাগ-আকৃতির অ্যানিউরিজমের ক্ষেত্রে, sacculation অপসারণ করা হয় এবং বাকি অংশ sutured হয়। স্বল্প প্রসারিত অ্যানিউরিজমের ক্ষেত্রে, এর উন্মুক্ত প্রান্তগুলি এওরটা আবার একত্রিত করা হয় এবং বাল্জ অপসারণের পরে sutured হয়। আইসকিউন টাইপ I এবং II এর অ্যানিউরিজমগুলি প্লাস্টিকের সিন্থেসিস দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
এই লক্ষ্যে, অস্ত্রোপচারের অল্প সময়ের মধ্যে একটি তথাকথিত রক্ত স্নানের মধ্যে প্রথম স্থানটিতে সিন্থেসিস করা হয়। এর ফলে রক্ত চারদিকে প্রবাহিত হয় এবং প্লাস্টিক সিল করে। অপারেশন চলাকালীন, এই তথাকথিত stent তারপরে অ্যানিউরিজম সাইটে স্থাপন করা হয়।
এটি করার জন্য, এটি অবশ্যই খুলতে হবে the stent সন্নিবেশ করা হয় এবং তারপরে অ্যানিউরিজম তার উপর ফেটে যায়। অস্ত্রোপচারের জন্য একটি ইঙ্গিতটি হ'ল ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি, অর্থাৎ ছিঁড়ে যাওয়া অ্যোরটিক অ্যানিউরিজম। একটি স্বতঃস্ফূর্ত ফেটে মারা যাওয়ার ঝুঁকি অবশ্যই সার্জারির ঝুঁকির চেয়ে বেশি হওয়া উচিত।
নীতিগতভাবে, 5 সেন্টিমিটারের বেশি অ্যানিউরিজমের ব্যাসকে প্রাসঙ্গিক ঝুঁকির সীমা হিসাবে বিবেচনা করা হয়। যত বেশি ঝুঁকির কারণ জড়িত, তত বেশি সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেওয়া হয়। আরও কারণগুলি হ'ল: এমনকি অ-লক্ষণীয় অ্যানিউরিজমগুলি শল্য চিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত, যদি সার্জারির চূড়ান্ত সিদ্ধান্তটি কোনও অভিজ্ঞ ভাস্কুলার সার্জনকে রোগীর সমস্ত ঝুঁকির কারণগুলি এবং অন্যান্য রোগগুলির বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
- প্রতিবছর 1 সেন্টিমিটারের বেশি অ্যানিউরিজম বৃদ্ধি করা
- দেয়ালের অনিয়মিত ব্যাগিং
- এখনও ভুল lumen রক্ত প্রবাহ বিদ্যমান
- উচ্চ্ রক্তচাপ
- দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ (সিওপিডি)
- মহামারী প্রদাহ
- নিকোটিন সেবন
- পারিবারিক গুচ্ছ
- রোগীরা 70০ বছরের চেয়ে কম বয়সী এবং শল্যচিকিৎসার কোনও ঝুঁকিপূর্ণ কারণ নেই have
- এগুলি হ'ল বয়স্ক রোগীরা যা অ্যানিউরিজম আকারের 5-6 সেন্টিমিটারের বেশি হয়।
- If মারফান সিন্ড্রোম রোগীদের একটি অ্যানিউরিজম ব্যাস 4 সেন্টিমিটারের বেশি হয়।
মূলত, একটি খোলা অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং তথাকথিত এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম স্যুইচিং (ইভিআর) এর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা যেতে পারে। একটি নিয়ম হিসাবে, সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক ইভিআর পছন্দ করা হয় কারণ এটি একটি বৃহত উন্মুক্ত পদ্ধতির চেয়ে রোগীর পক্ষে কম চাপযুক্ত ful দীর্ঘমেয়াদে, উভয় পদ্ধতির সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি ভারসাম্য একে অপরের বাইরে।
ইভিআর দিয়ে, একটি সংশ্লেষ (তথাকথিত স্টেন্ট গ্রাফ্ট) কুঁচকির মাধ্যমে উন্নত হয় ধমনী একটি ক্যাথেটার পদ্ধতির মাধ্যমে অ্যানিউরিজমে, একটি স্টেন্টের পরে রোপনের অনুরূপ হৃদয় স্টেন্ট গ্রাফ্ট স্থাপনের পরে অ্যানিউরিজম ব্রিজ করার জন্য আক্রমণ করুন। তবে নির্দিষ্ট শর্তগুলি অবশ্যই পূরণ করতে হবে যেমন the জাহাজ এওর্টা থেকে অগ্রণী, ধমনীগুলির কম ক্যালসিকিফিকেশন বা ভাল বৃক্ক ফাংশন স্টেন্ট গ্রাফ্ট নিরীক্ষণের জন্য নিয়মিত বিরতিতে সিটি স্ক্যান করা উচিত তবে এটি প্রায়শই তরুণ রোগীদের বর্জনের মাপকাঠি more আরও জটিল অ্যানিউরিজম বা তরুণ রোগীদের জন্য উন্মুক্ত পদ্ধতিটি বেছে নেওয়া যেতে পারে।
পেটের গহ্বরটি পেটের ছিদ্র (মিডিয়ান ল্যাপারেটোমি) বা একটি ফাঁপা চিরা (retroperitoneal অ্যাপ্রোচ) দ্বারা খোলা হয়, অঙ্গগুলি সাবধানে পাশের দিকে ঠেলাঠেলি করা হয় এবং এওরাটি উন্মুক্ত হয়, যাতে সুস্থ পাত্রের দেয়ালগুলি শীর্ষ এবং নীচে দেখতে পাওয়া যায় পেটের এর পরে এওরটা ক্ল্যাম্প করা হয় এবং নিউউরিজমের বদলে ভাস্কুলার সিন্থেসিস হয়। এওরটার কাছে অ্যানোরির অ্যানিউরিজমের ক্ষেত্রে হৃদয় বক্ষাকারে, ক হার্ট-ফুসফুসের মেশিন অবশ্যই ব্যবহার করতে হবে.
অপারেশনের সময়কালটি মূলত নির্বাচিত পদ্ধতির উপর নির্ভর করে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ইভিআর সাধারণত ওপেন সার্জারির চেয়ে কম সময় নেয় কারণ কর্টের মধ্য দিয়ে অ্যার্টায় প্রবেশের পথটি আরও সরাসরি এবং দ্রুত হয়। ইভিআর গড়ে দেড় থেকে দুই ঘন্টা সময় নেয়, জটিলতার উপর নির্ভর করে কমপক্ষে তিন বা ততোধিক দীর্ঘ অস্ত্রোপচার করুন surgery
প্রাথমিকভাবে, ঝুঁকিগুলির মধ্যে সরাসরি পার্থক্য তৈরি হয় যা সরাসরি অপারেশনের সাথে সম্পর্কিত এবং ঝুঁকিগুলি এখনও কয়েক বছর পরে দেখা দিতে পারে। সরাসরি পেরিওপারেটিভ ঝুঁকিগুলি ইভারের চেয়ে ওপেন সার্জারির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। সাধারণ ঝুঁকিগুলি হ'ল যে কোনও শল্য চিকিত্সার মতোই, খোলা শল্য চিকিত্সার মাধ্যমে পেটের অঙ্গগুলিতে রক্তের ক্ষয় বা রক্ত সরবরাহ কমে যাওয়ার ঝুঁকিগুলি ইভিআর এর চেয়ে বেশি প্রাসঙ্গিক।
এওরটার আশেপাশে স্নায়ু প্লেক্সাসের ক্ষতি হওয়ার উচ্চতর সম্ভাবনাও রয়েছে, যা বীর্যপাতের সময় ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে। অন্যদিকে, ইভিআর দিয়ে, একটি উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে যে সময়ের সাথে সাথে সিন্থেসিসটি আলগা হয়ে যায় এবং এওর্টির (তথাকথিত বিশৃঙ্খলা) ভিতরে পিছলে যায়। তদতিরিক্ত, তথাকথিত এন্ডোলিকগুলি ওপেন সার্জারির চেয়ে বেশি ঘন ঘন ঘটতে পারে, যেখানে স্টেন্ট গ্রাফ্ট থাকা সত্ত্বেও অ্যানিউরিজম আবার রক্ত সরবরাহ করা হয়।
উভয় পদ্ধতিতে, নতুন অ্যানিউরিজম দীর্ঘমেয়াদে বর্ধিত হতে পারে feোকানো সিন্থেসিসের প্রান্তে, এবং সিউনের অপর্যাপ্ততাগুলি পেটে প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণ করতে পারে। খোলা অস্ত্রোপচারের সময় মারা যাওয়ার ঝুঁকি গড়ে 5-7% হয় তবে এটি একটি বিশেষায়িত কেন্দ্রে কম এবং ঝুঁকির কারণগুলি কম থাকে। সরাসরি ইভিআর দিয়ে মারা যাওয়ার ঝুঁকি কিছুটা কম তবে দীর্ঘমেয়াদে মৃত্যুর হার ভারসাম্য খোলা শল্য চিকিত্সার তুলনায় ইভিআর-র জটিল জটিলতার কারণে একে অপরকে বাইরে। পাঁচ বছর পরেও প্রায় 60-75% রোগী বেঁচে আছেন।
- রক্তপাত,
- স্নায়ুতে আঘাত,
- Scarring এবং
- সংক্রমণ।
