টিউব গ্যাস্টারটমি (প্রতিশব্দ: হাতা গ্যাস্টারটমি; এসজি) এর মধ্যে একটি শল্যচিকিত্সার প্রক্রিয়া বারিয়াট্রিক সার্জারি। স্লিভ গ্যাস্টারটমি এর জন্য দেওয়া যেতে পারে স্থূলতা রক্ষণশীল যখন একটি বিএমআই ≥ 35 কেজি / এম 2 বা একাধিক স্থূলতা সম্পর্কিত কমোরবিডিটি সহ আরও বেশি থেরাপি ক্লান্ত হয়ে পড়েছে। অন্যান্য ব্যারিটারিক পদ্ধতির বিপরীতে (বারিয়াট্রিক সার্জারি) যেমন গ্যাস্ট্রিক ব্যান্ডিং, টিউবুলার দিয়ে আরও বেশি ওজন হ্রাস অর্জন করা যায় পেট সার্জারি গ্যাস্ট্রিক ব্যান্ডিং সার্জারির মতো নয়, টিউবুলার পেট অস্ত্রোপচার একটি অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন প্রতিনিধিত্ব করে। যদি প্রয়োজন হয় তবে অপারেশনের প্রভাব পর্যাপ্ত নয়, যাতে পরিপূরক বাইপাস পদ্ধতিটি প্রয়োজনীয় হয়ে উঠতে পারে। কতটা নলাকার পেট অস্ত্রোপচার দীর্ঘমেয়াদে ওজন হ্রাস সফলভাবে বজায় রাখতে পারে অপেক্ষায় থাকতে হবে।
ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্রগুলি) [এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী: স্থূলত্ব এবং বিপাকীয় রোগের জন্য সার্জারি, নীচে দেখুন]
- বিএমআই patients 40 কেজি / এম 2 রোগীদের ক্ষেত্রে সহজাত রোগ ছাড়াই এবং contraindication ছাড়াই, বারিয়াট্রিক সার্জারি রক্ষণশীল ক্লান্তির পরে নির্দেশিত হয় থেরাপি ব্যাপক শিক্ষার পরে।
- এক বা একাধিক বিএমআই Pati 35 কেজি / এম 2 সহ রোগীরা স্থূলতাটাইপ 2 এর মতো অসম্পূর্ণ কমরেবিডিটিস ডায়াবেটিস মেলিটাস, হৃদয় ব্যর্থতা, হাইপারলিপিডেমিয়াধমনী উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), নেফ্রোপ্যাথি, বাধা স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম (ওএসএএস), স্থূলতা হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম, পিকউইক সিনড্রোম, নন অ্যালকোহলিক মেদযুক্ত যকৃত (এনএএফএলডি), বা নন অ্যালকোহলযুক্ত ফ্যাটি লিভার যকৃতের প্রদাহ (নাস), সিউডোটোমর সেরিব্রি, গ্যাস্ট্রোফিজিয়েল রিফ্লাক্স ডিজিজ (জিইআরডি), শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী শিরাযুক্ত অপ্রতুলতা (সিভিআই), প্রস্রাবে অসংযম, স্থায়ী যৌথ রোগ, উর্বরতার সীমাবদ্ধতা বা পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম (পিসিও সিন্ড্রোম) রক্ষণশীল যখন বেরিয়েট্রিক সার্জারি দেওয়া উচিত থেরাপি ক্লান্ত।
- নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, রক্ষণশীল থেরাপিতে কোনও প্রারম্ভিক প্রচেষ্টা ছাড়াই বেরিয়্যাট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য প্রাথমিক ইঙ্গিত দেওয়া যেতে পারে। নিম্নলিখিত সংস্থার কোনও উপস্থিতি থাকলে প্রাথমিক ইঙ্গিতটি দেওয়া যেতে পারে: রোগীদের মধ্যে।
- একটি BMI ≥ 50 কেজি / এম 2 সহ।
- যাদের মধ্যে একটি রক্ষণশীল চিকিত্সা প্রচেষ্টা প্রতিশ্রুতিবদ্ধ বা আশাহীন না হিসাবে বহির্বাচীন দল দ্বারা শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল।
- সহজাত এবং গৌণ রোগগুলির তীব্রতার সাথে যা কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ স্থগিত করতে দেয় না।
contraindications
- অস্থির মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা
- চিকিত্সা না করা বুলিমিয়া নার্ভোসা
- সক্রিয় পদার্থ নির্ভরতা
- দুর্বল সাধারণ স্বাস্থ্য
- ইঙ্গিতের অভাব - স্থূলতা কোনও রোগের কারণে হওয়া উচিত (যেমন, হাইপোথাইরয়েডিজম, কান সিন্ড্রোম (প্রাথমিক হাইপারাল্ডোস্টেরনিজম, পিএইচ), কুশিং ডিজিজ, ফিওক্রোমোসাইটোমা)
সার্জারির আগে
- বিদ্যমান সহজাত রোগগুলি সনাক্তকরণ - শল্য চিকিত্সার আগে এ চিকিৎসা ইতিহাস, অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যেও, অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি এবং অপারেশনের পরবর্তী সাফল্যের মূল্যায়ন করার জন্য বিশদ ডায়াগনস্টিকগুলি প্রয়োজনীয়। মূল্যায়নের জন্য ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা ডায়াবেটিস মেলিটাস অন্তর্ভুক্ত করা উচিত উপবাস রক্ত গ্লুকোজ এবং HbA1c মাপা. তদতিরিক্ত, সহজাত রোগগুলির উচ্চ ঝুঁকির কারণে সনাক্তকরণ স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম, হাইপোভেনটিলেশন (অপর্যাপ্ত) শ্বাসক্রিয়া), ফুসফুস ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (বৃদ্ধি পেয়েছে) রক্ত ফুসফুসের চাপ জাহাজ), করোনারি হৃদয় রোগ (সিএইচডি) এবং কর পালমনেল (হৃদয় রোগ গৌণ থেকে ফুসফুস রোগ) সম্পাদন করা আবশ্যক।
- Icationষধ প্রাক-সামঞ্জস্য - জটিলতার ঝুঁকি যতটা সম্ভব কমাতে, বিদ্যমান রোগগুলি সাধারণত পদ্ধতির আগে ওষুধের সাথে সর্বোত্তমভাবে সমন্বয় করা প্রয়োজন। তদুপরি, এটি অনিবার্য যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট) এরও একটি বিস্তারিত পরীক্ষার শিকার হয়। অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে এটি নির্ণয়ের কাজ করে গ্যাস্ট্রোফিজিয়েল রিফ্লাক্স ডিজিজ (অম্বল) বা গ্যাস্ট্রিক ঘাত। এই ধরনের ক্ষেত্রে, উদাহরণস্বরূপ, প্রিপারেটিভ থেরাপি প্রয়োজনীয় প্রোটন পাম্প বাধা (পিপিআই; এসিড ব্লকার)
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
টিউবুলার পেট একটি সীমাবদ্ধ পদ্ধতি যা অতিরিক্তভাবে হ্রাস করে গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড উত্পাদনের সাথে সাথে নলাকার পেট অস্ত্রোপচার ঘেরলিনের স্তরে হ্রাস বাড়ে (গ্যাস্ট্রিক থেকে ক্ষুধা উত্তেজক হরমোন) শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী), যাতে ক্ষুধার অনুভূতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যায়। অপারেশনের সময়, ফান্ডাস এবং কর্পাস (পেটের বৃহত্তম অংশ) অপসারণ করা হয়, কেবলমাত্র এন্ট্রাম অঞ্চলটি বাকী পেট হিসাবে ছেড়ে যায়। পদ্ধতি হ্রাস আয়তন প্রায় 90% পাকস্থলীর। বড় রিসেকশন সত্ত্বেও আয়তন, পদ্ধতিটি সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মকভাবে সঞ্চালিত হয়, যা উভয় প্রসাধনী ফলাফলের উন্নতি করে এবং এর ঝুঁকি হ্রাস করে ক্ষত নিরাময় সমস্যা টিউব পেটের শল্য চিকিত্সা একটি তুলনামূলকভাবে নতুন ব্যারিট্রিক পদ্ধতি, দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলগুলি এখনও পর্যাপ্ত পর্যায়ে মূল্যায়ন করা যায় না, এজন্য প্রক্রিয়াটি বর্তমানে সমালোচনামূলকভাবে দেখা উচিত, বিশেষত তরুণদের মধ্যে।
অস্ত্রোপচারের পর
অপারেশন অনুসরণ করে জটিলতাগুলি বাদ দিতে এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য চেকগুলি অবশ্যই করা উচিত। অস্ত্রোপচারের পরে, শল্য চিকিত্সা করা রোগীদের একটি "ইন্টারমিডিয়েট কেয়ার" ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় যাতে সর্বোত্তম যত্ন দেওয়া যায়। প্রথম পোস্টোপারেটিভ দিনে প্রয়োজনে রোগীর সতর্ক সংবেশন প্রাথমিক পর্যায়ে হওয়া উচিত। দ্বিতীয় পোস্টোপারেটিভ দিনে, সম্ভাব্য অপ্রতুলতা বা স্টেনোজগুলি সনাক্ত করার জন্য একটি গ্যাস্ট্রোগ্রাফি গ্রাস করা উচিত। একটি ধীর এবং মৃদু খাদ্য কয়েক সপ্তাহ ধরে বিল্ডআপের জন্য লক্ষ্য করা উচিত।
সম্ভাব্য জটিলতা বা সিকোলেট
- স্টেনোসিস - সাথে গ্যাস্ট্রিক স্টেনোসিসের (0.7-4.0%) ঝুঁকি রয়েছে নলাকার পেট অন্যান্য বারিয়েরেটিক পদ্ধতির সাথে তুলনা করে সার্জারি।
- লুমেন প্রসারণ - সম্ভাব্য স্টেনোসিসের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, অন্যান্য ব্যারিট্রিয়িক শল্যচিকিত্সার পদ্ধতির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে dilated লুমেন (ফাঁকা অঙ্গটি খোলার) ঝুঁকিও বেশি higher
- প্রধান সিউন অপর্যাপ্ততা - বিশেষত যদি পদ্ধতিটি গড়ের চেয়ে বেশি সময় নিয়ে থাকে (বা কার্যকরী সময়ে প্রতিটি দশ মিনিটের বৃদ্ধির জন্য 1.04)।
- ফুস্ফুসগত এম্বলিজ্ম - এর ঝুঁকি পালমোনারি এম্বোলিজম ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা পদ্ধতির মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে পার্থক্য নেই।
- গ্যাস্ট্রিক আলসার - একটি এর উন্নয়ন ঘাত (আলসার) পেটে টিউবুলার গ্যাস্ট্রিক শল্য চিকিত্সার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম, রক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস.
- রক্তের ঘনীভবন এবং ক্ষত নিরাময় ব্যাধি - যেমন কোনও পেটের শল্য চিকিত্সার মতো থ্রোম্বোসিস এবং ক্ষত নিরাময়ের ব্যাধিগুলির মতো প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকি থাকে।
- গ্যাস্ট্রোওফাজাল রিপ্লেক্স রোগ (প্রতিশব্দ: GÖRK; গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (জিওআরডি)) - ঘন ঘন রিফ্লাক্স (ল্যাট। রিফ্লুয়্যার = ফিরে প্রবাহিত) এসিডিক গ্যাস্ট্রিক রস এবং অন্যান্য গ্যাস্ট্রিকের উপাদানগুলি খাদ্যনালীতে (খাদ্যনালীতে)> (> 40% ক্ষেত্রে)।