হেমোফিল্ট্রেশন

হেমোফিল্ট্রেশন হ'ল অভ্যন্তরীণ চিকিত্সার একটি চিকিত্সা পদ্ধতি, বিশেষত নেফ্রোলজি, যা থেকে মূত্রের পদার্থগুলি অপসারণের অনুমতি দেয় রক্ত এবং অন্যান্য প্যারামিটারগুলি যথাযথভাবে সামঞ্জস্য করতে ব্যবহৃত হয় এবং এটি রক্ত ​​হিসাবে ক্ষতিকারক পদার্থ অপসারণে অবদান রাখতে পারে ডায়ালিসিস পদ্ধতি হিমোফিল্টারেশন তরল থেকে তরল সরিয়ে দেয় রক্ত ডায়ালিয়েট (ফ্লাশিং সলিউশন) প্রয়োজন ছাড়াই। প্রচলিত তুলনায় হিমোফিল্ট্রেশন ব্যবহারের ক্ষেত্রে সিদ্ধান্তগত পার্থক্য শরীরে হেমোডায়ালিসিস হেমো ফিল্টারেশন ডায়ালাইজারের পরিবর্তে হিমোফিল্টার ব্যবহার করে। ব্যবহৃত এই হিমোফিল্টারটি এটির দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যে এটি একটি অত্যন্ত ব্যাপ্তযোগ্য ঝিল্লি নিয়ে গঠিত যা 120 থেকে 180 মিলি / মিনিটের পরিসরে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন হার অর্জনের দিকে নিয়ে যায়। আল্ট্রাফিলারেশন হার এর পরিমাণ বর্ণনা করে আয়তন যা প্রতি মিনিটে ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যেতে পারে, যার মাধ্যমে সংজ্ঞায়িত করা হয় অণু দক্ষতার বিভিন্ন ডিগ্রি সঙ্গে ঝিল্লি মাধ্যমে পাস করতে পারেন। এখানে বিশেষ গুরুত্বের বিষয়টি হ'ল প্রাপ্ত আল্ট্রাফিল্ট্রেটে মূত্রের উপাদান রয়েছে। এর ফলস্বরূপ, ফিল্টার পরে বিকল্প প্রতিস্থাপনের সাথে আল্ট্রাফিল্ট্রেট প্রতিস্থাপনের জন্য ভারসাম্য ব্যবস্থা ব্যবহার করা প্রয়োজন। সুতরাং, লক্ষ্যযুক্ত আয়তন ব্যালান্সিং সিস্টেমে প্রত্যাহার নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। হেমোফিল্ট্রেশন সহ পর্যাপ্ত এবং প্রাসঙ্গিক থেরাপিউটিক এফেক্টটি দেখতে গেলে, রোগীকে প্রতি সপ্তাহে তিনবার হিমোফিল্টারের মাধ্যমে চিকিত্সা করাতে হবে। পর্যাপ্ত চিকিত্সা নিশ্চিত করার জন্য, শরীরের ওজনের 40% হিমোফিল্ট্রেটেড এবং আক্রান্ত রোগীর দ্বারা প্রতিস্থাপিত করা দরকার। 120-180 মিলি / মিনিটের প্রয়োজনীয় উচ্চ পরিস্রাবণ হার অর্জন করতে, ক রক্ত 350-450 মিলি / মিনিটের প্রবাহ অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে। এটি কেবল তখনই সম্ভব যদি খুব ভাল ভাস্কুলার অ্যাক্সেস থাকে, যা অনেক রোগী, বিশেষত দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ রেনাল বিকল রোগীদের, নেই। হিমোফিল্ট্রেশন ব্যবহারের নিয়ম নয়, হেমোফিল্ট্রেশন হ'ল একটি রিজার্ভ প্রক্রিয়া যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শুধুমাত্র প্রতিরোধী হাইপোটেনশনের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় শরীরে হেমোডায়ালিসিস, যেহেতু ক্লিনিকাল স্টাডিতে দেখা গেছে যে হেমোফিল্ট্রেশন সম্পাদন করা হলে হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা আরও ভাল হিসাবে বিবেচিত হয়। রিজার্ভ স্ট্যাটাসের কারণে, মাত্র এক শতাংশ ইএসআরডি রোগীকে হিমোফিল্ট্রেশন দ্বারা চিকিত্সা করা হয়।

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

  • চিকিত্সা-প্রতিরোধী হাইপোটেনশন সময় শরীরে হেমোডায়ালিসিস - হিমোফিল্ট্রেশন সাধারণত যে রোগীদের প্রয়োজন হয় তাদের কেবল ব্যাক-আপ পদ্ধতি ডায়ালিসিস চিকিত্সা কিন্তু হেমোডায়ালাইসিসের সময় নিয়ন্ত্রণহীন হাইপোটেনশনে আক্রান্ত। যদি এই কেস দেওয়া হয়, তবে ইঙ্গিতগুলি হেমোডায়ালাইসিস থেকে খুব কমই আলাদা হয়।
  • তীব্র রেনাল ব্যর্থতা (এএনভি) - শরীরের নিজস্ব হওয়ার সাথে সাথে বৃক্ক রক্তের ছাড়পত্র (স্পেসিফিকেশন) এর জন্য ফাংশনটি এখন আর পর্যাপ্ত নয়, এটি রক্ত ​​পরিশোধন করার জন্য একটি বহিরাগত (অন্তঃসত্তা নয়) পদ্ধতি প্রয়োজন। বিভিন্ন মাপদণ্ডের ভিত্তিতে মূত্রের পদার্থের ছাড়পত্র নির্ধারিত হয়। যদি রোগীর রক্তের একটি পরীক্ষাগার পরীক্ষা কোনও সিরাম প্রকাশ করে ইউরিয়া 200 মিলিগ্রাম / ডিএল, একটি সিরামের উপরে মান ক্রিয়েটিনাইন 10 মিলিগ্রাম / ডিএল, একটি সিরামের উপরে মান পটাসিয়াম 7 মিমি / লি বা একটি বাইকার্বোনেটের উপরে মান একাগ্রতা 15 মিমি / লি এর নীচে, এ ডায়ালিসিস পদ্ধতিটি দ্রুত সম্পাদন করতে হবে। যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে পরীক্ষাগার মান কেবল ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করতে পারে না, তবে ক্লিনিকাল উপস্থিতিও হতে পারে।
  • ওভারহাইড্রেশন বলে - রক্ষণশীল থেরাপি (একচেটিয়াভাবে ড্রাগ থেরাপি) থেরাপিউটিক সাফল্য থেকে অপর্যাপ্ত বলে মনে করা হয়, তাই থেরাপিতে ওভারহাইড্রেশন রাজ্যগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করা এই কঠিন পরিস্থিতিতে হিমোফিল্ট্রেশন নির্দেশিত হয়।
  • গুরুতর হাইপারফোসফেটেমিয়া (অতিরিক্ত ফসফেট) - ফসফেটযুক্ত শরীরের একটি ওভারলোড একটি বিশাল প্রতিনিধিত্ব করে স্বাস্থ্য ঝুঁকি, যা হেমোফিল্টারের তীব্র ব্যবহারের জন্যও একটি ইঙ্গিত।
  • এআরডিএস (তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংকট সিনড্রোম) - এটিআরডিএসের উপস্থিতিতে, যা এর সাথে সম্পর্কিত অবরোধ পালমোনারি কৈশিকগুলির এবং রক্তে ব্যাপক হ্রাস অক্সিজেন স্যাচুরেশন (স্পো 2), হিমোফিল্ট্রেশন একটি স্পষ্ট ইঙ্গিত।

contraindications

  • এক্সসিসকোসিস - গুরুতর অন্তর্নিহিত রোগীদের মধ্যে হিমোফিল্ট্রেশন করা উচিত নয় শর্ত উল্লেখযোগ্য এক্সসাইকোসিসের সাথে সম্পর্কিত (নিরূদন).

কার্যপ্রণালী

হিমোফিল্টারের ভিত্তি হ'ল ট্রান্সমেম্ব্রেন চাপটি একটি পাম্পের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয় যা আল্ট্রাফিল্টারের চালিকা শক্তি। উচ্চ ব্যাপ্তিযোগ্য ঝিল্লি জুড়ে এই চাপ গ্রেডিয়েন্টের কারণে রক্তের ঝিল্লি জুড়ে রক্ত ​​থেকে প্রত্যাহার হতে পারে। এই প্লাজমা প্রত্যাহার আয়তন আল্ট্রাফিলারেশন হিসাবে উল্লেখ করা হয়। ঝিল্লি জুড়ে এই অণু পরিবহনের পরিণতি হ'ল ফিল্টার-বায়ুযুক্ত পদার্থের সহ-অপসারণ। এই প্রক্রিয়াটির ফলাফল ধীর detoxification এবং, প্রয়োজনে চিকিত্সা করা রোগীর দ্রুত ভলিউম পরিবর্তন। তবে, যেহেতু এ জাতীয় বিশাল তরল অপসারণ মানব জীব দ্বারা সহ্য করা যায় না, তাই সরানো তরলটি অবশ্যই একটি বৈদ্যুতিন সমাধান দ্বারা প্রতিস্থাপন করতে হবে। অবিচ্ছিন্ন হিমোফিল্ট্রেশন নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি পৃথক করা যেতে পারে:

  • স্বতঃস্ফূর্ত ধীর আল্ট্রাফিল্ট্রেশন (এসসিইউএফ) - এই হেমোফিল্ট্রেশন ব্যবস্থায় ধমনী প্রবেশাধিকার অপরিহার্য, কারণ প্রয়োজনীয় আল্ট্রাফিল্টেশন বা হেমোফিল্ট্রেশন জন্য একটি ধমনী চাপ পার্থক্য স্থাপন করা আবশ্যক, যা পাম্প ব্যবহার ছাড়াই উত্পন্ন হয়। একটি এসসিইউএফ সিস্টেম ব্যবহার করে গড়ে তিন থেকে পাঁচ লিটার গড়ে পানি প্রতিদিনের সময় জীব থেকে ফিল্টার আউট হতে পারে থেরাপিফিল্টার পছন্দ এবং বিদ্যমান উভয় উপর নির্ভর করে রক্তচাপ। এই তরল অপসারণ ভারসাম্য ভলিউমের জন্য পর্যাপ্ত হতে পারে ভারসাম্য। যাইহোক, এসসিইউএফের "খাঁটি" অ্যাপ্লিকেশনটি কোনওভাবেই পর্যাপ্ত টক্সিন অপসারণের কার্যকারিতার জন্য ডিজাইন করা হয়নি। কার্যকর যদি বিষ বর্জন সঞ্চালন করা হয়, একটি উচ্চতর পরিস্রাবণ ক্ষমতা রয়েছে এমন একটি হিমোফিল্ট্রেশন প্রক্রিয়া প্রয়োজন। তবুও, এটি লক্ষ করা উচিত যে এই উন্নত পরিস্রাবণ পারফরম্যান্সের জন্য সংশ্লিষ্ট ভলিউমের বিকল্পের প্রয়োজন হবে।
  • অবিচ্ছিন্ন ধমনী হিমোফিল্ট্রেশন (সিএভিএইচ) - এসসিইউএফের তুলনায় এই সিস্টেমের মূল পার্থক্য হ'ল উভয় সিস্টেমে সঞ্চালিত আল্ট্রাফিল্টারের পাশাপাশি ভলিউম প্রতিস্থাপনও করা হয়। সুতরাং, CAVH এমন একটি সিস্টেমের প্রতিনিধিত্ব করে যা এসসিইউএফের তুলনায় পরিস্রুত পরিশ্রমের পারফরম্যান্স পেয়েছে, তবে সংশ্লিষ্ট ভলিউম প্রতিস্থাপনের দ্বারা এটির জন্য ক্ষতিপূরণ দিতে পারে। সিএভিএইচ সিস্টেমের কার্যকারিতার জন্য গুরুত্বপূর্ণ হ'ল একটি ছোট পৃষ্ঠের ক্ষেত্রযুক্ত ফিল্টারগুলির ব্যবহার। একটি নিয়ম হিসাবে, ফিল্টার পৃষ্ঠটি অর্ধ বর্গমিটারের বেশি হয় না। তদতিরিক্ত, এটি লক্ষ করা উচিত যে ফিল্টারগুলির তাদের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রের কারণে নিম্ন প্রতিরোধের এবং তুলনামূলকভাবে কম থ্রোমবোজেনিসিটির (জমাট বাঁধার সম্ভাবনা) সুবিধা রয়েছে of এ থেকে এটি উপসংহারে আসা যায় যে বৃহত পৃষ্ঠতল অঞ্চল সহ ফিল্টারগুলি উচ্চ প্রতিরোধের কারণে পাম্পবিহীন সহায়তামূলক পদ্ধতির জন্য কেবলমাত্র সীমিত পরিমাণে উপযুক্ত। প্রতিরোধকে আরও হ্রাস করার জন্য, রক্তের নলগুলি যতটা সম্ভব সংক্ষিপ্ত রাখা হয়। যেহেতু ধ্রুবক ধমনী হেমোফিল্ট্রেশন চলাকালীন রক্ত ​​এবং বাতাসের মধ্যে কোনও যোগাযোগ হয় না, এটি থ্রোম্বোজেনসিটি আরও হ্রাস করতে পারে। থ্রোম্বাস গঠনের ঝুঁকিটি আরও বেশি হ্রাস পেয়েছে অ্যান্টিকোয়গুলেশন (অ্যান্টিকোয়গুলেশন) সরাসরি ফিল্টারটির উজানে। সিস্টেমের সর্বোত্তম কার্যকারিতা নিশ্চিত করতে, হিমোফিল্টারটি এর স্তরের সামান্য নীচে স্থাপন করা উচিত হৃদয়। এটিও উল্লেখ করা উচিত যে পরিস্রাবণ হারটি রোগীর আধানের প্রয়োজনের সাথে পরিবর্তনশীলভাবে সামঞ্জস্য করা যায়। উত্পাদিত আল্ট্রাফিল্ট্রেটের পরিমাণ সরাসরি পরিস্রাবণ বগিতে থাকা নেতিবাচক চাপের উপর নির্ভর করে। যদি এখন আল্ট্রাফিলিটের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করতে হয় তবে এটি রোগীর তুলনায় ফিল্টারের উচ্চতার দ্বারা করা যেতে পারে। নিয়ন্ত্রণের এই সম্ভাবনা সেই নীতির উপর ভিত্তি করে যে ফিল্টার আউটলেট থেকে ড্রিপ পয়েন্টের দূরত্ব পরিস্রাবণ কর্মক্ষমতা নির্ধারণ করে। সুতরাং, ড্রিপ পয়েন্টটি ফিল্টার আউটলেটের নিকটবর্তী, পরিস্রাবণ কর্মক্ষমতা কম হবে। ভলিউম হ্রাস (শরীর থেকে আয়তন অপসারণ) এড়াতে কাঙ্ক্ষিত আল্ট্রাফিল্ট্রেশনকে অতিক্রমকারী ফিল্টারেট ভলিউমকে পরবর্তী সময়ে একই পরিমাণে প্রতিস্থাপন করতে হবে। ভলিউম প্রতিস্থাপিত হতে হবে, যা থাকে ইলেক্ট্রোলাইট এবং প্রয়োজনীয় বাফার সমাধান, ফিল্টার পরে যুক্ত করা হয়। রেনাল অপর্যাপ্ততার কারণে ইউরেমিক রোগীর মধ্যে যদি কোনও ক্যাটابোলিক বিপাক উপস্থিত থাকে তবে পর্যাপ্ত পরিস্রাবণ অর্জনের জন্য উচ্চ পরিস্রাবণ এবং প্রতিস্থাপনের উভয় পরিমাণই উপস্থিত থাকতে হবে। বিল্ড-আপের তুলনায় ক্যাটাবলিক বিপাকটিকে প্রোটিন ভাঙ্গনের ব্যাপক বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় his এই বিপাক পরিস্থিতিটি তাই ক্ষতিকারক প্রোটিনের ক্ষয়িষ্ণু পণ্যের একটি উচ্চ অনুপাতের সাথে আসে।
  • পরিস্রাবণ পাম্পের সাথে অবিচ্ছিন্ন ধমনী হিমোফিল্ট্রেশন (সিএভিএইচ) - পরিস্রাবণ পাম্প ছাড়াই সিএভিএইচ ব্যবহার করে, প্রাপ্ত পরিস্রাবণের পরিমান যথেষ্ট নাও হতে পারে, তাই এটি পাম্প ব্যবহার করে বাড়াতে হবে। এই পাম্পটি ব্যবহার করে পরিস্রাবণের পরিমাণে বৃদ্ধি ঘটে, যা পরিস্রাবণ বগিতে চাপ অবহেলা করে ট্রান্সমেম্ব্রেন চাপ বৃদ্ধি করা হয় তার উপর ভিত্তি করে। অন্যদিকে, উচ্চতর আল্ট্রাফিল্ট্রেশন থ্রোম্বাস গঠনের ঝুঁকিটি অনেকাংশে বাড়িয়ে দেয়, যেহেতু উচ্চতর আল্ট্রাফিল্ট্রেশন যথেষ্ট পরিমাণে বাড়ে একাগ্রতা ফিল্টার রক্ত। এই কারণে, প্রক্রিয়াটিতে ফিল্টারটির সরাসরি উজানে ভলিউম প্রতিস্থাপন যুক্ত করা প্রয়োজন বলে মনে হয়। এই অবস্থার অধীনে, ফিল্টারটিতে আরও অনুকূল প্রবাহের শর্ত।
  • অবিচ্ছিন্ন ভেনো-ভেনাস হিমোফিলিটেশন (সিভিভিএইচ) - যেহেতু এই সিস্টেমটি রক্ত ​​পাম্প ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রিত রক্ত ​​প্রবাহ অর্জন করে, তাই সঠিকভাবে কাজ করার জন্য এটি একটি ছোট পৃষ্ঠের অঞ্চল সহ একটি ফিল্টারের প্রয়োজন হয় না। বৃহত্তর পৃষ্ঠের ক্ষেত্র সহ ফিল্টারগুলি ব্যবহার করে, কোনও প্রাসঙ্গিক উপায়ে পরিস্রাবণের হার বাড়ানো সম্ভব। তদ্ব্যতীত, এটি জোর দেওয়া উচিত যে স্বতঃসংশোধক পরিস্রাবণের সাথে পদ্ধতির তুলনায় সিভিভিএইচ সিস্টেমে পাম্পগুলি ব্যবহার করে, ডাবল পাম্প পদ্ধতি বা গ্রাভিমেট্রিক আল্ট্রাফিল্ট্রেশন পরিমাপ দ্বারা নিরাপদ ভারসাম্য সম্ভব হয়।

সম্ভাব্য জটিলতা

  • সংক্রমণের ঝুঁকি - এই ঝুঁকিটি প্রাথমিকভাবে কর্মীদের অস্বাস্থ্যকর কাজের উপর ভিত্তি করে। যেহেতু হিমোফিল্ট্রেশন বিশেষত রোগীদের যারা ইমিউনোকম্প্রাইজড (ইমিউনোকম্পারাইজড) হয় তাদের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকিটি জড়িত রোগীদের একটি বিশেষ বিপদ ডেকে আনে।
  • রক্তক্ষরণ - হেমোফিল্ট্রেশন চলাকালীন রক্তপাত প্রধানত অতিরিক্ত সিস্টেমিক হেপারিনিয়েশনের কারণে ঘটতে পারে (ড্রাগ) প্রশাসন of হেপারিন রক্ত জমাট বাঁধা কমানোর জন্য) বা রোগীর বিভিন্ন জমাট বাঁধার ফলস্বরূপ। ফলাফল যথাক্রমে লক্ষণগুলি হ'ল মিউকোসাল রক্তপাত, রক্তপাত থেকে খোঁচা সাইট এবং পরীক্ষাগার প্যাথলজিকাল জমাট মান।
  • হাইপোথারমিয়া - এই ক্ষেত্রে রোগীর তাপ হ্রাস এক্সট্রাকোরপিয়ালের উপর ভিত্তি করে (শরীরের বাইরে) প্রচলন। এখানে ব্যবহৃত নল ব্যবস্থাও তাপমাত্রা হ্রাসে অবদান রাখতে পারে।
  • ব্যালান্সিং ত্রুটি
  • ইলেক্ট্রোলাইট লাইনচ্যুত - বৈদ্যুতিন ট্রেনের ভুল থেকে ফলস্বরূপ হতে পারে প্রশাসন বৈদ্যুতিন সমাধান। তদুপরি, রোগীদের ইলেক্ট্রোলাইট ট্রেনের ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে যাদের একটি ক্যাটবোলিক বিপাকীয় অবস্থা রয়েছে।
  • বাতাস এম্বলিজ্ম - রক্তে বাতাসের বুদবুদগুলির উপস্থিতি হতে পারে এয়ার এমবোলিজম। ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে পরিবর্তনশীল, কারণ বিভিন্ন পরিমাণে বায়ু হতে পারে এম্বলিজ্ম.
  • রক্তের ঘনীভবন - অ্যান্টিকোওগুলেশনের জন্য অসংখ্য ব্যবস্থা থাকা সত্ত্বেও, এটি এখনও সম্ভব যে এর সমস্ত সিকোলেই সহ থ্রোম্বোসিস ঘটতে পারে। কারণটি অপ্রত্যাশিত হেপারিনাইজেশন এবং চলাকালীন স্থাবরতা হতে পারে থেরাপি। অতিরিক্তভাবে উচ্চ রক্ত ​​সান্দ্রতাযুক্ত রোগীদের বিশেষত ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে পানি হিমোফিল্ট্রেশন সময় অপসারণ।