রক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস

লাল চুত্তয়ালা লোক en-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস (প্রতিশব্দ: রাউক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস, আরওয়াইজিবি, গ্যাস্ট্রিক বাইপাস) এর মধ্যে একটি শল্যচিকিত্সা পদ্ধতি বারিয়াট্রিক সার্জারি. গ্যাস্ট্রিক বাইপাস জন্য দেওয়া হতে পারে স্থূলতা রক্ষণশীল যখন একটি বিএমআই ≥ 35 কেজি / এম 2 বা একাধিক স্থূলতা সম্পর্কিত কমোরবিডিটি সহ আরও বেশি থেরাপি ক্লান্ত হয়ে পড়েছে। রাউক্স-এন-ওয়াইয়ের ওজন হ্রাস করতে দুটি পৃথক প্রভাব পরিবেশন করে গ্যাস্ট্রিক বাইপাস: চিকিত্সা ম্যালাবসোর্পশন প্রভাব মাধ্যমে একদিকে শল্য চিকিত্সা পরে তৃপ্তির বর্ধিত অনুভূতি ঘটে (হ্রাস শোষণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে খাদ্য উপাদানগুলি into রক্ত) এবং, অন্যদিকে, গ্যাস্ট্রিক পাউচ গঠনের মাধ্যমে (কৃত্রিমভাবে হ্রাস) পেট আকার)। প্রক্রিয়া শরীরের ওজন একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস সঙ্গে যুক্ত, ডায়াবেটিস হারগুলি (প্রায় 62% ছাড়ের হার) এবং অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণ। গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের কারণে শরীরের ওজন হ্রাস পাওয়ার পরে, প্রায় চার বছর ধরে ফলোআপ পিরিয়ড সহ রোগীদের মধ্যে রোগ নির্ণয়ের তুলনামূলকভাবে 46% কম ঝুঁকি থাকে হৃদয় ব্যর্থতা (হৃদয় ব্যর্থতা) প্রথমবার. কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের অনুপাত গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের পরে 14% থেকে 2% হয়ে 4% বেড়েছে (আপেক্ষিক হ্রাস 86%)। অস্ত্রোপচারের 5 বছর পরে, কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অনুপাত proportion উচ্চ রক্তচাপ অস্ত্রোপচারের আগে শল্যচিকিত্সার আগে 57% থেকে 11% হয়ে গিয়েছিল। গ্যাস্ট্রিক বাইপাস এবং ৪, ৯ বছর গড়ের পরে মৃত্যুর হার: ≥ 4 বছর বয়সী রোগীরা সবচেয়ে বেশি উপকৃত হয়েছেন, যার মধ্যে মৃত্যুহার .9.১% (সার্জারি ছাড়াই) থেকে কমে ২.৮% (সার্জারি সহ) হয়ে দাঁড়িয়েছে; সামগ্রিক সম্মিলিত: শল্যচিকিত্সার গ্রুপ 55%, একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে 6.1%। কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার তুলনামূলকভাবে হ্রাস পেয়েছে 2.8%, এবং ক্যান্সার মৃত্যুর হার ৪ 46%।

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্রগুলি) [এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী: স্থূলত্ব এবং বিপাকীয় রোগের জন্য সার্জারি, নীচে দেখুন]

contraindications

  • অস্থির মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা
  • চিকিত্সা না করা বুলিমিয়া নার্ভোসা
  • সক্রিয় পদার্থ নির্ভরতা
  • দুর্বল সাধারণ স্বাস্থ্য
  • ইঙ্গিতের অভাব - স্থূলতা কোনও রোগের কারণে হওয়া উচিত (যেমন, হাইপোথাইরয়েডিজম, কান সিন্ড্রোম (প্রাথমিক হাইপারাল্ডোস্টেরনিজম, পিএইচ), কুশিং ডিজিজ, ফিওক্রোমোসাইটোমা)

সার্জারির আগে

অস্ত্রোপচারের আগে, সম্ভাব্য পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থার যথাযথ মূল্যায়ন করতে এবং পদ্ধতির আগে অস্ত্রোপচারের প্রভাবটি মূল্যায়নের জন্য একটি বিশদ বেসিক স্ক্রিনিং করা আবশ্যক। এর উপর ভিত্তি করে, এটির একটি সংকল্প সম্পাদন করা প্রয়োজন উপবাস রক্ত গ্লুকোজ স্তর (উপবাস গ্লুকোজ) এটির একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক হিসাবে ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং সাধারণত বিপাকীয় সিন্ড্রোম। এছাড়াও, সহজাত রোগ যেমন স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম, হাইপোভেনটিলেশন (অপর্যাপ্ত) শ্বাসক্রিয়া), ফুসফুস ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (বৃদ্ধি পেয়েছে) রক্ত ফুসফুস মধ্যে চাপ জাহাজ), করোনারি হৃদয় রোগ (সিএইচডি), এবং কর পালমনেল (হৃদরোগ থেকে প্রাপ্ত ফুসফুস রোগ) সমাধান করা আবশ্যক। ইনট্রোপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতা এড়াতে, বিদ্যমান রোগগুলি হস্তক্ষেপের আগে সাধারণত ওষুধের সাহায্যে সর্বোত্তমভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে হয়। তদুপরি, এটি অনিবার্য যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট) এরও একটি বিস্তারিত পরীক্ষার শিকার হয়। অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে এটি নির্ণয়ের কাজ করে গ্যাস্ট্রোফিজিয়েল রিফ্লাক্স ডিজিজ (অম্বল) বা গ্যাস্ট্রিক ঘাত। যেমন ক্ষেত্রে, সঙ্গে preoperative থেরাপি প্রোটন পাম্প বাধা (পিপিআই; অ্যাসিড ব্লকার) উদাহরণস্বরূপ, প্রয়োজনীয়।

শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি

রাউক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের মূল নীতিগুলি হ'ল বৃহত্তর অবশিষ্টাংশের থেকে ছোট বনজলের পৃথকীকরণ are পেট এবং বনজলের (গ্যাস্ট্রিক পাউচ; কৃত্রিমভাবে ক্ষুদ্রতর পেট) এবং এর মধ্যে সংযোগ ক্ষুদ্রান্ত্র। এটি খাদ্যতালিকা (খাদ্য পাইপ) থেকে খাদ্য গ্রহণ খাদ্য গ্রহণ করে বনজলীতে। পরবর্তীকালে, খাদ্য অ্যানাস্টমাইজড (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের দুটি অংশের অস্ত্রোপচার সংযোগ) এ স্থানান্তরিত হয় ক্ষুদ্রান্ত্র, উভয় অবশিষ্টাংশকে বাইপাস করে পেট এবং দ্বৈত এবং জিজানুমের উপরের অংশ (খালি অন্ত্র)। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের বিভিন্ন অংশকে বাইপাস করে হজম করতে বিলম্ব হয় কারণ খাদ্য সজ্জা হজমের পাশাপাশি দেরীতে পরিবহন করা হয় এনজাইম। অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি তৃপ্তির বর্ধিত বোধের মাধ্যমে এবং লক্ষ্যযুক্ত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে উভয়ই খাদ্য গ্রহণ হ্রাস করতে পারে বর্জন অবশিষ্ট পেট, দ্বৈত এবং উপরের অংশ ক্ষুদ্রান্ত্র। অবশ্যই এটি প্রাথমিক ডাম্পিং সিনড্রোমের ঝুঁকি নিয়ে আসে, যার মধ্যে অবিবাহিত অসমোটিকভাবে সক্রিয় খাবারের সজ্জা তরলটি অন্ত্রের লুমেনের দিকে সরিয়ে দেয়, যার ফলে রক্তরস এবং কিনিন নিঃসরণ ক্ষতি হয় (ভাস্কুলার প্রস্থের নিয়ন্ত্রণ)। অতিরিক্ত যান্ত্রিক সাথে stretching অন্ত্রের লুপগুলির মধ্যে, কারণগুলির সংমিশ্রণের ফলে অভাব দেখা দিতে পারে আয়তন, যা যা করতে পারেন নেতৃত্ব থেকে অভিঘাত অবস্থা। ট্যাকিকারডিয়া (হার্টবিট খুব দ্রুত:> প্রতি মিনিটে 100 বীট) এবং বমি বমি ভাব (বমি বমি ভাব) দুর্বল লক্ষণ হিসাবেও দেখা দিতে পারে।

অস্ত্রোপচারের পর

নিবিড়ভাবে সার্জারি করা হচ্ছে পর্যবেক্ষণ রোগীর প্রয়োজনীয়। এই উদ্দেশ্যে, রোগীকে postoperatively একটি "অন্তর্বর্তী যত্ন" ইউনিটে স্থানান্তর করা উচিত। অস্ত্রোপচারের দিন বা প্রথম পোস্টোপারেটিভের দিনে, ইতিমধ্যে রোগীর সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত। দ্বিতীয় পোস্টোপারেটিভ দিনে, এ এক্সরে সম্ভাব্য অপ্রতুলতা বা স্টেনোজ (সংকীর্ণ) সনাক্ত করতে গ্যাস্ট্রোগ্রাফিন (রেডিওপ্যাক কনট্রাস্ট মিডিয়ামের চুমুক) দিয়ে পরীক্ষা করা উচিত। একটি ধীর এবং মৃদু খাদ্য কয়েক সপ্তাহ ধরে বিল্ডআপের জন্য লক্ষ্য করা উচিত।

সম্ভাব্য জটিলতা

  • প্রাথমিক ডাম্পিং সিনড্রোম (উপরে দেখুন) এর ফলস্বরূপ আয়তন অভাব অভিঘাত.
  • আয়তন অভাব অভিঘাত - অস্ত্রোপচারের ফলস্বরূপ, এটি সম্ভব যে হাইপারোস্মোলার খাদ্য মাশ তরল টিস্যু থেকে অন্ত্রের লুমেনে স্থানান্তরিত হয়। তীব্রতার উপর নির্ভর করে শক অনুসরণ করতে পারে, যার জন্য নিবিড় যত্ন ইউনিটে চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।
  • মালাবসোরপশন ("দরিদ্র শোষণ“) - অপারেশনের প্রসঙ্গে, একটি টার্গেটযুক্ত ম্যালাবসোরপশন প্ররোচিত হয়, যা চর্বিযুক্ত খাবারের মতো খাদ্য উপাদানগুলির শোষণকে হ্রাস করে শর্করা। তবে চূড়ান্ততার অভাবের কারণে এটিও পারে নেতৃত্ব অভাবজনিত লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, যা অবশ্যই সর্বদাই প্রতিরোধ করা উচিত। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে, পর্যাপ্ত পরিমাণে প্রোটিন গ্রহণ (প্রোটিন গ্রহণ) এবং অতিরিক্ত ক্যালসিয়াম এবং লোহা খাওয়ার অবশ্যই গ্রহণ করা উচিত। তদুপরি, অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে অন্তর্নিহিত উপাদান সরবরাহ করতে হবে, কারণ এটি গ্যাস্ট্রিক দ্বারা উত্পাদিত হয় শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী। অভ্যন্তরীণ ফ্যাক্টর ছাড়া, ভিটামিন B12 ইলিয়াম (ইলিয়াম) শোষিত হতে পারে না।
  • পালমোনারি embolism
  • ক্ষত নিরাময়ের ব্যাধি
  • গ্যাস্ট্রিক ছিদ্র (পেট ফেটে)
  • অ্যানাস্টোমোসিসের অপর্যাপ্ততা, অর্থাত্, অঙ্গটির চালিত অংশগুলির মধ্যে অপর্যাপ্ত সংযোগ
  • রক্তের ঘনীভবন
  • পুনরায় সম্পাদন (পুনঃপ্রেরণ) - প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 20% বনাম 16% (যথাক্রমে 19 জন-বৎসরে 10 বনাম 500 পুনরায় প্রচার) XNUMX% বয়ঃসন্ধিকালে প্রয়োজনীয় ছিল।

আরও নোট

  • এলকোহল অসহিষ্ণুতা: রাউক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস (আরওয়াইজিবি) স্থাপনের সাথে ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে, ফলস্বরূপ ফলিত হয়েছে যে আরবিজিবি অস্ত্রোপচার না করে এমন স্থূল মহিলাদের একটি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় শক্ত অ্যালকোহলিক পরীক্ষা পানীয় পরে রক্ত ​​অ্যালকোহলের মাত্রা আরও দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছিল এখনও সঞ্চালিত হয়েছে (পরিচালিত মহিলারা: 5 মিনিটের পরে, প্রতি মিলে 1.1 এলকোহল রক্তে; এখনও পরিচালিত মহিলাদের নয়: মাত্র 20 মিনিটের পরে প্রতি মিলরে 0.80 এ পিক করুন)।
  • পক্ষে প্রতিরোধমূলক পরিবর্তন খাদ্য এলার্জি; এর লক্ষণ সহ খাদ্য অসহিষ্ণুতা যেমন পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি, ফাঁপ (পেট ফাঁপা), কোষ্ঠকাঠিন্য (কোষ্ঠকাঠিন্য) এবং অতিসার (ডায়রিয়া)
  • সেন্ট্রাল ডেনমার্কের এক সমীক্ষায় দেখা গেছে, ২০০ and থেকে ২০১১ সালের মধ্যে রোকস-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাসে গুরুতরভাবে মোটা রোগীদের ২,২৩৮ জন নিখুঁতভাবে পড়েছিলেন ximately প্রায় ৮০% রোগীর একটি বিষয়গত অবনতি ঘটেছিল স্বাস্থ্য এই প্রক্রিয়া পরে। সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি ছিল অবসাদ, পেটে ব্যথা, এবং একটি ডাম্পিং সিনড্রোম। ৪০% রোগীর অভিযোগ করেছিলেন যে অলসতা সম্ভবত এটির ফলাফল ছিল রক্তাল্পতা অপ্রতুলতার কারণে (রক্তাল্পতা) শোষণ of লোহা, ফোলিক অ্যাসিড, বা ভিটামিন B12। অন্যান্য দেরী প্রভাব নেফ্রোলিথিয়াসিস অন্তর্ভুক্ত (বৃক্ক পাথর; 21%), কোলেলিথিয়াসিস (গাল্স্তন; 31%), এবং হাইপোগ্লাইসিমিয়া (কম রক্ত) চিনি; 38%)।
  • বয়ঃসন্ধিকালে গ্যাস্ট্রিক বাইপাস: কৈশোরের প্রয়োজনীয় প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে দরিদ্র সম্মতি রয়েছে ট্রেস উপাদান এবং ভিটামিন: কৈশোরের ৪৮% ছিল লোহা অভাব (কম ফেরিটিন) প্রাপ্তবয়স্কদের কেবলমাত্র 2% এর তুলনায় 24 বছর; ভিটামিন ডি 38% বনাম 24% ঘাটতি; ভিটামিন বি 12 এর অভাব উভয় গ্রুপে 4%।