হেমোডায়ালাইসিস (এইচডি) একটি থেরাপিউটিক ডায়ালিসিস নেফ্রোলজিতে ব্যবহৃত পদ্ধতি, যা নীতির উপর ভিত্তি করে রক্ত পরিস্রাবণ এবং সর্বাধিক সাধারণ ডায়ালিসিস নেফ্রোলজিতে বিশ্বব্যাপী ব্যবহৃত পদ্ধতি he হেমোডায়ালাইসিসের থেরাপিউটিক সাফল্য অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে বিভিন্ন বাফার পদার্থের ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়েছে যাতে পরিবর্তিত অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য রেনাল অপর্যাপ্ততা সহ রোগীদের সংশোধন করা যায়। যেহেতু অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য সময় সংশোধন করা যায় না ডায়ালিসিস বিচ্ছুরণ বা সংশ্লেষ (পরিবহন প্রক্রিয়া) দ্বারা, বাফার পদার্থের সরবরাহ প্রয়োজনীয়। তাত্ত্বিকভাবে, বাইকার্বোনেট, অ্যাসিটেট এবং স্তন্যপায়ী মধ্যবর্তী স্থানে ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য উপযুক্ত অ্যাসিড এবং ঘাঁটি, তবে ল্যাকটেট এবং অ্যাসিটেট বাফারিংয়ের বিভিন্ন অসুবিধার কারণে, জার্মানে হেমোডায়ালাইসিস চিকিত্সা একচেটিয়াভাবে বাইকার্বনেট বাফারিং ব্যবহার করে পরিচালিত হয়। বাইকার্বোনেট একটি বাফার পদার্থ যা রাসায়নিকভাবে লবণযুক্ত কার্বনিক এসিড এবং শারীরবৃত্তীয়ভাবে অভ্যন্তরীণ পরিবেশ বজায় রাখার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ কাজ করে। অ্যাসিটেট বাফারিংয়ের বিপরীতে ডায়াল্যাসেটে বাইকার্বনেটের ব্যবহার বাড়ে, উদাহরণস্বরূপ, বৃহত্তর কার্ডিওভাসকুলার স্থিতিশীলতায় (এর কার্যক্রমে সামান্য পরিবর্তন) হৃদয় প্রণালী)। বিভিন্ন গবেষণা এখনও অবধি প্রমাণ করেছে যে অ্যাসিটেটের মাধ্যমে বাফারিং কার্ডিয়োডিপ্রেসেন্ট প্রভাব (কার্ডিয়াক ফাংশনের অবনতি) বাড়ে, তাই বাইকার্বনেটকে পছন্দের উপাদান হিসাবে বিবেচনা করা হয়। হেমোডায়ালাইসিস জার্মানিতে সর্বাধিক ব্যবহৃত ডায়ালাইসিস পদ্ধতি প্রতিনিধিত্ব করে, যা সম্পাদিত সমস্ত ডায়ালাইসিস পদ্ধতিতে 82% অংশ নিচ্ছে।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- তীব্র রেনাল ব্যর্থতা (এএনভি) - যত তাড়াতাড়ি অন্তঃসত্ত্বা (শরীরের নিজস্ব) রেনাল ফাংশনটি সাফ করার পক্ষে আর যথেষ্ট নয় রক্তরক্ত পরিষ্কারের জন্য একটি বহিরাগত (অ-অন্তঃসত্ত্বা) প্রক্রিয়া প্রয়োজন। বিভিন্ন মাপদণ্ডের ভিত্তিতে মূত্রের পদার্থের স্পষ্টতা নির্ধারণ করা হয়। যদি রোগীর পরীক্ষাগার পরীক্ষা করা হয় রক্ত একটি সিরাম প্রকাশ করে ইউরিয়া 200 মিলিগ্রাম / ডিএল, একটি সিরামের উপরে মান ক্রিয়েটিনাইন 10 মিলিগ্রাম / ডিএল, একটি সিরামের উপরে মান পটাসিয়াম 7 মিমি / লি বা একটি বাইকার্বোনেটের উপরে মান একাগ্রতা 15 মিমি / লি এর নীচে, ডায়ালাইসিস পদ্ধতিটি দ্রুত সম্পাদন করা উচিত। তবে এটি লক্ষ করা উচিত যে কেবল এটিই নয় পরীক্ষাগার মান একটি ইঙ্গিত হিসাবে পরিবেশন করতে পারে, তবে ক্লিনিকাল উপস্থাপনা (যেমন ডায়ুরাইটিক-প্রতিরোধী হাইপারহাইড্রেশন সহ) ফুসফুসে এডিমা / পানি ফুসফুসে ধরে রাখা, হৃদয় ব্যর্থতা / কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা এবং ইনসিপিয়েন্ট সেরিব্রাল শোথ / মস্তিষ্ক ফোলা ইউরিমিক লক্ষণ যেমন হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ / পেরিকার্ডাইটিস) ব্যবহার করা উচিত।
- হাইপারহাইড্রেশন রাজ্যগুলি (ওভারহাইড্রেশন রাষ্ট্রগুলি) - যদি রক্ষণশীল হয় থেরাপি (একচেটিয়াভাবে ড্রাগ থেরাপি) থেরাপিউটিক সাফল্য থেকে যথেষ্ট বিবেচনা করা উচিত নয়, হেমোডায়ালাইসিসকে থেরাপিতে হাইপারহাইড্রেশন রাষ্ট্রগুলি নিয়ন্ত্রণ করা এই কঠিনগুলির জন্য নির্দেশিত হয়।
- গুরুতর হাইপারফোসফেটেমিয়া (অতিরিক্ত ফসফেট) - ফসফেটযুক্ত শরীরের একটি ওভারলোড একটি বিশাল প্রতিনিধিত্ব করে স্বাস্থ্য ঝুঁকি, যা হেমোডায়ালাইসিসের তীব্র ব্যবহারের জন্যও একটি ইঙ্গিত।
- তীব্র নেশা (বিষ) - ডায়ালাইজেবল পদার্থের সাথে বিষগুলি হেমোডায়ালাইসিসের সাথে সাধারণত ভালভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
- ইউরেমিক সেরোসাইটিস - একটি ইউরিমিকের উপস্থিতিতে (ইউরেমিয়া সাধারণ স্তরের উপরে রক্তে মূত্রের পদার্থের উপস্থিতি বোঝায়) প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া (উদাহরণ: হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ / পেরিকার্ডাইটিস, এন্ডোকার্ডাইটিস / এন্ডোকার্ডাইটিস), হেমোডায়ালাইসিস হ'ল পছন্দের ড্রাগ।
contraindications
যদি হেমোডায়ালাইসিসের মানদণ্ডগুলি মেটানো হয় তবে আজ অবধি কোন পরিচিত contraindication নেই।
কার্যপ্রণালী
হেমোডায়ালাইসিসের পারফরম্যান্স
- বাইকার্বোনেট ডায়ালাইসিস সিস্টেম ব্যবহার করে হেমোডায়ালাইসিসের মূল নীতিটি তরল পদার্থে দ্রবীভূত হওয়া এবং অন্য একটি বগির সাথে একটি বগি (সীমিত স্থান) এ অবস্থিত পদার্থের বিনিময়ের উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়। এই বিভাগগুলির মধ্যে একটি আধা-পেরে যায় এমন ঝিল্লি।
- একটি semipermeable ঝিল্লি মাধ্যমে মাত্র কিছু নির্দিষ্ট পদার্থ ছড়িয়ে (পেতে) বা করতে পারেন অণু যার নির্দিষ্ট চার্জ এবং আকারের মান রয়েছে। সেমিপার্মেবল মেমব্রেনের সর্বাধিক সহজ উদাহরণ দেওয়া হয় যখন এই জাতীয় ঝিল্লি মাধ্যমে দ্রাবককে বিচ্ছুরিত করতে পারে তবে দ্রাবক নয় dif পদার্থের আণবিক আকার এবং সেমিপারমেবল ঝিল্লির ছিদ্র আকারের উপর নির্ভর করে পদার্থগুলি পাশাপাশি স্থানান্তরিত করে dif বিদ্যমান একাগ্রতা উচ্চ ঘনত্বের সাথে প্রথম বগি থেকে নিম্ন ঘনত্বের সাথে দ্বিতীয় বগিতে গ্রেডিয়েন্ট (পদার্থের ঘনত্বের পার্থক্য) এই প্রবাহটি কেবলমাত্র সাম্যাবস্থায় হলে শূন্যের কাছাকাছি পৌঁছে যায় (ভারসাম্য) ঝিল্লি উভয় পক্ষের পদার্থের ঘনত্ব পৌঁছেছে।
- হেমোডায়ালাইসিসের ক্রিয়াকলাপটি হ'ল ডায়ালাইজারের দ্বিতীয় বগি থেকে ডায়ালাইজারের এক্সট্রাকোরপোরিয়াল (দেহের বাইরে) সার্কিটের মধ্যে রোগীর রক্তের বিভাজন। রোগীদের রক্তের এই বিচ্ছেদটি ডায়ালাইসিস ঝিল্লি দ্বারা সম্পন্ন হয়। আরও গুরুত্ব হ'ল এই জাতীয় পদার্থগুলি ক্রিয়েটিনাইন এবং ইউরিয়াউদাহরণস্বরূপ, যা হেমোডায়ালাইসিস ব্যবহার করে রক্ত থেকে বেশিরভাগভাবে সরিয়ে নেওয়া উচিত, সেগুলি ডায়ালাইসেটে থাকে না।
- (রক্ত থেকে অপসারণ করা) পদার্থগুলির বিপরীতে, যে পদার্থগুলি সম্পূর্ণ অপসারণ করা হয় না তবে লক্ষ্যমাত্রার সাথে সামঞ্জস্য করতে হয় সেগুলি ডায়ালাইসিস তরলতে যুক্ত করতে হবে। নির্ভর করা একাগ্রতা রক্তে, লক্ষ্যমাত্রার সাথে সামঞ্জস্য করা দরকার এমন পদার্থগুলি হ্রাস বা যুক্ত করা হয়। এই জাতীয় পদার্থ বা পদার্থের শ্রেণীর উদাহরণ অন্তর্ভুক্ত ইলেক্ট্রোলাইট (রক্ত সল্ট) যেমন সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম, ম্যাগ্নেজিঅ্যাম্, ক্লরিনের যৌগিক এবং বাইকার্বোনেট, কিন্তু গ্লুকোজ.
- প্রসারণ দ্বারা পরিবহণের ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক উন্নতি অর্জনের জন্য, রক্ত এবং ডায়াল্যাসেটটি কাউন্টারকন্টারে ডায়ালাইজারের মধ্য দিয়ে যাওয়া জরুরি। এটি নিশ্চিত করতে পারে যে ডায়ালাইসেটের বগিতে রক্তের দিক থেকে একাগ্রতা গ্রেডিয়েন্টটি ইনলেট থেকে ডায়ালাইজারের পুরো দৈর্ঘ্যের উপরে বজায় রাখা যায় পা রক্তের আউটলেট থেকে রোগীর রক্তের।
- হেমোডায়ালাইসিসের কার্যক্রমে, তবে অন্য অপারেটিং নীতিটি গুরুত্বপূর্ণ। Semipermeable ঝিল্লি মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়া ছাড়াও, আল্ট্রাফিল্ট্রেশন প্রক্রিয়া ডায়ালাইসিস সিস্টেম অপারেশন একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। আল্ট্রাফিল্ট্রেশন অপসারণ সক্ষম করে পানি রক্ত থেকে দ্য পানি এইভাবে অপসারণটি পরে ডায়াল্যাসেটযুক্ত বগিতে পরিচালিত হয়।
- আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের চালিকা শক্তি হ'ল ডায়ালাইজার ঝিল্লিতে ট্রান্সমেম্ব্রেন প্রেসার (টিএমপি)। ট্রান্সমেম্ব্রেন প্রেস দুটি ম্যানিপুলেটেড ভেরিয়েবল নিয়ে গঠিত। একদিকে, ট্রান্সমেম্ব্রেন চাপ রক্তের বগিতে ইতিবাচক ফিরে আসা চাপ দ্বারা প্রভাবিত হয়; অন্যদিকে ডায়াল্যাসেটের বগিতে নেতিবাচক চাপকে আরও প্রভাবিতকারী উপাদান হিসাবে উল্লেখ করা যেতে পারে। ইতিবাচক প্রত্যাবর্তন চাপকে তথাকথিত ভেনাস প্রেসারও বলা হয়, যেখানে অন্যদিকে ডায়াল্যাসেটের বগিতে নেতিবাচক চাপ তথাকথিত স্তন্যপান চাপকে উপস্থাপন করে।
- ট্রান্সমেম্ব্রেন চাপ ছাড়াও ডায়ালাইসিস ঝিল্লি-নির্দিষ্ট আল্ট্রাফিল্ট্রেশন সহগ (কেইউএফ) অতিবেগুনি নির্ধারণ করে আয়তন যে প্রতি ঘন্টা অর্জন করা যেতে পারে। মূলত কেইউএফ-তে বিভিন্ন ঝিল্লি পৃথক হয়। নিম্ন-প্রবাহ এবং উচ্চ-প্রবাহ ঝিল্লি এই ঝিল্লি ধরণের প্রধান গোষ্ঠী হিসাবে আলাদা করা যেতে পারে।
- তথাকথিত লো-ফ্লাক্স ঝিল্লির তুলনামূলকভাবে ছোট ছিদ্রযুক্ত আকার থাকে। ফলস্বরূপ ফলস্বরূপ 5-15 মিলি / ঘন্টা / মিমিএইচজি-র একটি কম ডায়ালাইসিস ঝিল্লি-নির্দিষ্ট আল্ট্রাফিল্টেশন সহগ হয়। নিম্ন-ফ্লাক্স ঝিল্লির বিপরীতে, উচ্চ-প্রবাহ ঝিল্লি বৃহত্তর ছিদ্র দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার ফলে মাঝারিটির জন্য উল্লেখযোগ্য ছাড়পত্র পাওয়া যায় অণু। এই এজেন্ট একটি উদাহরণ অণু এটি β2-মাইক্রোগ্লোবুলিন যা জীবের প্রতিরক্ষা কার্যক্রমে প্রধান ভূমিকা পালন করে। এই ঝিল্লি বৈশিষ্ট্যের ফলস্বরূপ, উচ্চ-ফ্লাক্স ডায়ালাইজারগুলির 20-70 মিলি / ঘন্টা / মিমিএইচজি উচ্চতর কেউএফ থাকে।
- তবে এটি লক্ষ করা উচিত যে উচ্চ-ফ্লাক্স ডায়ালাইজারগুলি কেবলমাত্র আধুনিক ডায়ালাইসিস মেশিনের সাহায্যে ব্যবহৃত হতে পারে। এই ডায়ালাইসিস মেশিনগুলির প্রয়োজন হিসাবে ডায়াল্যাসেট সার্কিটের প্রবাহ বা চাপ নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন নিয়ন্ত্রণ। এটিও লক্ষ করা উচিত যে ডায়ালসিট বগিতে চাপ বাড়িয়ে উচ্চ-ফ্লাক্স ডায়ালাইসিসে আল্ট্রাফিল্টারের প্রয়োজনীয় থ্রোটলিং অর্জন করা হয়। এই থ্রোটলিংয়ের পরিণতি হ'ল ট্রান্সমেম্ব্রেন চাপের দিকের বিপরীত। ফলস্বরূপ, রক্তের বগি থেকে ডায়ালসেটের বগিতে পানির আল্ট্রাফিল্ট্রেশন প্রাথমিকভাবে তীব্র হ্রাস পায় এবং পরবর্তীকালে এটি হতে পারে নেতৃত্ব রক্তে ডায়ালাইসেট স্থানান্তরিত করার জন্য ultra আল্ট্রাফিল্ট্রেশন এর মাধ্যমে জল এবং দ্রবীভূত ছোট অণু পদার্থগুলি চাপ নির্ভরশীল উপায়ে অর্ধ-প্রবেশযোগ্য ডায়ালাইসিস ঝিল্লির মাধ্যমে পরিবহন করা হয়।
- উচ্চতর "কাট-অফ" (হাই-কাট-অফ [এইচসিও] - বা মাঝারি কাট-অফ [এমসিও]-মেমব্রেনস) সহ ডায়ালাইসিস ঝিল্লিগুলি তৈরি করা হয়েছে বর্জন একাধিক মেলোমা সহ রোগীদের বিনামূল্যে হালকা চেইনের (প্লাজমোসাইটোমা; ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) বি-এর হডগকিনের লিম্ফোমাস সম্পর্কিত সিস্টেমিক রোগ লিম্ফোসাইট) .উচ্চ ব্যাপ্তিযোগ্যতা এইচসিও ঝিল্লি দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রেও কার্যকর হতে পারে। সুতরাং, প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীদের নির্মূল করা যেতে পারে।
যাইহোক, যে কোনও পদ্ধতির লক্ষ্যটি অবশ্যই উচ্চ বায়োম্পম্প্যাবিলিটি অর্জন করতে হবে। বায়োকম্প্যাটিবিলিটি শব্দটি প্রদাহজনক সক্রিয় রক্তকোষ এবং প্লাজমা সক্রিয়করণের অনুপস্থিতিকে বোঝায় প্রোটিন। বায়োম্প্যাটিবিলিটি নির্ধারণের জন্য, পরিপূরক সিস্টেমের সক্রিয়করণ (সংক্রমণের বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষায় দেহের নিজস্ব সিস্টেম সক্রিয়) সবচেয়ে সার্থক পরামিতি হিসাবে বিবেচিত হয়। পরিপূরক সিস্টেমটির সক্রিয়করণের সাথে পরিপূরক উপাদান সি 3 এ এবং সি 5 এ উত্পাদন হয়। এই প্যারামিটারগুলি ব্যবহার করে, এই সিদ্ধান্তে উপনীত হতে পারে যে উচ্চ-ফ্লাক্স ঝিল্লিতে লো-ফ্লাক্স ঝিল্লির তুলনায় উচ্চতর বায়োকম্প্যাটিবিলিটি রয়েছে। আংশিকভাবে বিভিন্ন ডিজাইনের (অধ্যয়ন পরিচালনার উপায়) সহ বিভিন্ন অধ্যয়ন বিবেচনা করে এটি প্রমাণিত হতে পারে যে সিন্থেটিক (কৃত্রিমভাবে উত্পাদিত) উচ্চ-প্রবাহের ঝিল্লি দুটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম পরিপূরক অ্যাক্টিভেশন, গ্রানুলোকাইট ডিগ্রানুলেশন (বিশেষ সক্রিয়করণ) উভয়ই রয়েছে শ্বেত রক্ত কণিকা, (জন্মগত প্রতিরক্ষা কার্যক্রমে বিশেষত শ্বেত রক্ত কণিকা সক্রিয়করণ) যা সক্রিয়করণ করে) এবং সাইটোকাইন ইনডাকশন (প্রদাহজনক ফ্যাক্টর অ্যাক্টিভেশন) এবং বৃহত্তর ছিদ্র সত্ত্বেও, এর কম ব্যাপ্তিযোগ্যতা থাকে জ্বরনিম্ন-ফ্লাক্স ঝিল্লির তুলনায় মধ্যস্থতাকারীদের (জ্বরের বিকাশকে উত্সাহিতকারী পদার্থ) -কে চিহ্নিত করা। অ্যাসিটেট বাফারিংয়ের উপরে বাইকার্বনেট বাফারিংয়ের সুবিধা:
- বাফারিং এজেন্ট হিসাবে বাইকার্বোনেট ব্যবহার করার একটি প্রধান সুবিধা হ'ল বাইকার্বোনেট একটি ফিজিওলজিক বাফার। বিপরীতে, অ্যাসিটেট একটি অ-শারীরবৃত্তীয় পদার্থকে উপস্থাপন করে, যা প্রথমে অপ্রত্যক্ষ বাফার পদার্থ হিসাবে প্রথমে বাইকার্বনেটে বিপাকীয় হতে হবে। এই কারণে, এক উদ্জান বাইকার্বনেট থেকে বিপাক (বিপাক) এর সময় অ্যাসিটেটের অণু প্রতি আয়ন গ্রহণ করা হয়। তবে যেহেতু রোগীর অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বিঘ্নিত হয়, তাই এই মুহূর্তে বিলম্ব হতে পারে নেতৃত্ব খাওয়ার কারণে ভারসাম্যটির আরও অবনতি ঘটে উদ্জান আয়ন।
- পূর্বে বর্ণিত হিসাবে, অ্যাসিটেট বাফারিং এর জন্য একটি অনিশ্চয়তার কারণকে উপস্থাপন করে হৃদয় প্রণালী। এই অনিশ্চয়তা ফ্যাক্টরটি বিশেষত অতিবেগের হারের উপর নির্ভরশীল যেখানে ডায়ালাইসিস হয় থেরাপি প্রদানকৃত. উচ্চ আল্ট্রাফিলারেশন হারে, কমে যায় রক্তচাপ অ্যাসিটেট ডায়ালাইসিস ব্যবহার করে প্রায়শই ঘটেছিল। বিপরীতে, প্রায় একই ধরণের আল্ট্রাফিল্টেশন হারে, রক্তচাপ বাইকার্বনেট ডায়ালাইসিস ব্যবহারের সাথে ড্রপগুলি খুব কম ঘন ঘন দেখা গেছে। এই প্রভাবটি অ্যাসিটেটের সরাসরি ভাসোডিলিটারি এফেক্টের কারণে হয়, যা পরবর্তীকালে একটি বিশাল ড্রপ বাড়ে রক্তচাপ.
- অ্যাসিটেট ডায়ালাইসিসের বিপরীতে, বাইকার্বনেট ডায়ালাইসিসটি ভাস্কুলার সিস্টেমে টিস্যু জলের আরও দ্রুত রিটার্ন প্রবাহ সঞ্চালন করে, যাতে ভাস্কুলার সিস্টেমের আন্ডারফিলিং প্রতিরোধ করা যায়।
- তদুপরি, এটি লক্ষ করা উচিত যে ডায়ালাইসিসে বাইকার্বনেট ডায়ালাইসিসের তুলনায় অ্যাসিটেট বাফারিং ব্যবহার করে, রক্তচাপের ড্রপ, বমি বমি ভাব এবং বাধা অনেক বেশি ঘন ঘন ঘটে।
