হাইটাল হার্নিয়া: লক্ষণ, থেরাপি

সংক্ষিপ্ত

  • উপসর্গ: লক্ষণগুলি বিশেষ ধরনের হাইটাল হার্নিয়ার উপর নির্ভর করে এবং সব ক্ষেত্রেই ঘটে না।
  • চিকিত্সা: অক্ষীয় হার্নিয়াতে সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। যাইহোক, অন্যান্য হাইটাল হার্নিয়ার জন্য সার্জারি সবসময় বিবেচনা করা উচিত।
  • কারণ এবং ঝুঁকির কারণ: ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া হয় জন্মগত বা জীবনের সময় বিকশিত হয়। অর্জিত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে স্থূলতা এবং বয়স।
  • রোগের কোর্স এবং পূর্বাভাস: পূর্বাভাস নির্ভর করে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া এবং সম্ভাব্য জটিলতার উপর। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি একটি স্লাইডিং হার্নিয়া এবং পূর্বাভাস ভাল।
  • প্রতিরোধ: ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ঝুঁকি কমাতে, অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে, অতিরিক্ত ওজন কমাতে এবং শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা এড়াতে পরামর্শ দেওয়া হয়।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া কি?

গম্বুজ আকৃতির ডায়াফ্রাম পেশী এবং টেন্ডন টিস্যু নিয়ে গঠিত। এটি পেটের গহ্বর থেকে থোরাসিক গহ্বরকে আলাদা করে। এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শ্বাসযন্ত্রের পেশী হিসাবে বিবেচিত হয়।

ডায়াফ্রামের তিনটি বড় খোলা আছে:

মেরুদণ্ডের সামনে তথাকথিত মহাধমনী চেরা, যার মধ্য দিয়ে প্রধান ধমনী (অর্টা) এবং একটি বড় লিম্ফ্যাটিক জাহাজ পাস।

খাদ্যনালী অন্ননালী ছিদ্র, তৃতীয় প্রধান গর্তের মধ্য দিয়ে যায় এবং ডায়াফ্রামের ঠিক নীচে পেটে খোলে। খাদ্যনালী খোলা বুক এবং পেটের মধ্যে একটি সরাসরি সংযোগ গঠন করে। যেহেতু এই বিন্দুতে পেশী টিস্যু তুলনামূলকভাবে আলগা, একটি হাইটাল হার্নিয়া প্রাথমিকভাবে এখানে ঘটে।

বুকের গহ্বরে ছড়িয়ে পড়া অংশগুলির উত্স এবং অবস্থান অনুসারে হাইটাল হার্নিয়াগুলিকে উপবিভক্ত করা হয়।

হার্নিয়া টাইপ আই

অক্ষ হিয়াটাল হার্নিয়া

হার্নিয়া টাইপ II

প্যারাসোফেগাল হাইটাল হার্নিয়া

বিভিন্ন আকারের পাকস্থলীর একটি অংশ খাদ্যনালীর পাশে থোরাসিক গহ্বরে চলে যায়। যাইহোক, পেটের প্রবেশপথ ডায়াফ্রামের নীচে থাকে - টাইপ I হার্নিয়ার বিপরীতে।

টাইপ III হার্নিয়া

হার্নিয়া টাইপ IV

এটি ডায়াফ্রামের একটি খুব বড় হার্নিয়া যেখানে অন্যান্য পেটের অঙ্গ যেমন প্লীহা বা কোলনও বুকের গহ্বরে ছড়িয়ে পড়ে।

এক্সট্রাহিয়াটাল ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া

সাধারণ শব্দ ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সাধারণত খাদ্যনালী চেরা (হায়াটাস অন্ননালী) মাধ্যমে অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতিকে বোঝায়, তাই একে হাইটাল হার্নিয়াও বলা হয়।

উদাহরণস্বরূপ, স্টার্নামের সংযোগস্থলে একটি ছিদ্র (মরগনি) রয়েছে যার মাধ্যমে অন্ত্রের লুপগুলি অগ্রাধিকারমূলকভাবে স্থানচ্যুত হয় (মরগনি হার্নিয়া, প্যারাস্টেরনাল হার্নিয়া)। এবং পেশীবহুল মধ্যচ্ছদা (বোচডালেক গ্যাপ) এর পিছনের অংশে একটি ত্রিভুজাকার আকৃতির ফাঁকও হার্নিয়া হতে পারে।

ফ্রিকোয়েন্সি

যদি হার্নিয়া একটি অনুন্নত ডায়াফ্রামের কারণে ঘটে তবে এটি জন্মগত রূপ। চিকিত্সকরা 2.8 জন্মের মধ্যে প্রায় 10,000টিতে ডায়াফ্রাম্যাটিক ত্রুটি খুঁজে পান। এটি গর্ভাবস্থার অষ্টম থেকে দশম সপ্তাহে বিকাশ লাভ করে। ঠিক কীভাবে এই বিকাশজনিত ব্যাধি ঘটে তা এখনও চূড়ান্তভাবে স্পষ্ট করা হয়নি।

আপনি কিভাবে একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া চিনতে পারেন?

আপনার ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার লক্ষণ আছে কিনা তা সাধারণত প্রশ্নে থাকা হার্নিয়ার ধরণ এবং ব্যাপ্তির উপর নির্ভর করে।

টাইপ I ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, সাধারণত কোন উপসর্গ থাকে না। রোগীরা প্রায়শই বুকের হাড়ের পিছনে বা উপরের পেটে অম্বল এবং ব্যথার রিপোর্ট করে। ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদেরও দীর্ঘস্থায়ী কাশি হতে পারে।

যাইহোক, এগুলো এতটা ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া লক্ষণ নয়; বরং, উপসর্গগুলি সহগামী রিফ্লাক্স রোগের কারণে।

এছাড়াও, খাদ্যনালী খুব খাড়াভাবে পেটের মধ্যে খোলে। এই পরিস্থিতিতে রিফ্লাক্স আরও কঠিন করে তোলে।

সুস্থ ডায়াফ্রাম এই প্রক্রিয়াটিকে সমর্থন করে, যে কারণে ডায়াফ্রামের একটি হার্নিয়া রিফ্লাক্সের ঝুঁকি বাড়ায়। অবশেষে, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার উপরের প্রান্তটি সরু হয়ে যায় এবং একটি তথাকথিত স্ক্যাটজকি রিং তৈরি হয়।

ফলস্বরূপ, রোগীরা ডিসফ্যাগিয়া বা স্টেকহাউস সিনড্রোমে ভোগেন: মাংসের টুকরো আটকে যায় এবং খাদ্যনালীকে ব্লক করে।

প্যারাসোফেজিয়াল হাইটাল হার্নিয়ার লক্ষণ

টাইপ II হাইটাল হার্নিয়ার শুরুতে সাধারণত কোন উপসর্গ থাকে না। অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে রোগীদের গিলতে অসুবিধা হয়।

কিছু রোগীর মধ্যে, পেটের বিষয়বস্তু খাদ্যনালীতে ফিরে যায়। বিশেষ করে খাওয়ার পরে, রোগীরা প্রায়শই হৃদপিন্ডের এলাকায় চাপের অনুভূতি এবং সংবহন সমস্যা অনুভব করে।

একটি অক্ষীয় ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ক্ষেত্রে যেমন, পেটের প্রাচীরের টিস্যু ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, ফলাফল ত্রুটি অলক্ষিত রক্তপাত.

সমস্ত প্রকার II হার্নিয়াগুলির প্রায় এক তৃতীয়াংশ তাই দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতার কারণে প্রথমে লক্ষ্য করা যায়। বাকি দুই-তৃতীয়াংশ চিকিত্সকরা দৈবক্রমে খুঁজে পান বা গিলতে অসুবিধার মাধ্যমে স্পষ্ট হয়ে ওঠে। যদি একটি হাইটাল হার্নিয়া গুরুতর উপসর্গ সৃষ্টি করে, তবে হার্নিয়া থলি সাধারণত খুব বড় হয়। চরম ক্ষেত্রে, পুরো পেট বুকের গহ্বরে স্থানচ্যুত হয়।

অন্যান্য ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের লক্ষণ

এক্সট্রাহিয়াটাল ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের লক্ষণগুলি একই রকম। কিছু রোগীর কোন উপসর্গ নেই, অন্যদের মধ্যে এই ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া আরও জটিল।

এর কারণ হল, হিয়াটাল হার্নিয়াসের মতো, হার্নিয়া থলির বিষয়বস্তু - অন্ত্রের লুপ বা অন্যান্য পেটের অঙ্গ - এখানে মারা যেতে পারে এবং বিষাক্ত পদার্থ নির্গত হয় যা শরীরের জন্য প্রাণঘাতী।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া কিভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে?

যেকোন ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া চিকিত্সার লক্ষ্য লক্ষণগুলি উপশম করা এবং জটিলতা প্রতিরোধ করা। এইভাবে, একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া যা কোন উপসর্গ সৃষ্টি করে না তার চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না।

যদি অক্ষীয় হাইটাল হার্নিয়ার চিকিৎসা ওষুধ দিয়ে কাঙ্খিত সাফল্য না পায় বা রিফ্লাক্স ডিজিজ ইতিমধ্যেই দীর্ঘস্থায়ী হয়, তবে কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। অন্যান্য সকল ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য: জটিলতা বা দেরীতে প্রভাব এড়াতে সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সার্জারি

অপারেশনের উদ্দেশ্য হল পেটের গহ্বরে অঙ্গগুলিকে তাদের আসল অবস্থানে ফিরিয়ে আনা এবং সেখানে তাদের ঠিক করা।

প্রক্রিয়ায়, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া যেটি বক্ষের গহ্বরের মধ্যে দিয়ে গেছে তা পেটের গহ্বরে সঠিকভাবে স্থানান্তরিত হয়। পরবর্তীকালে, হার্নিয়া ফাঁক সংকুচিত এবং স্থিতিশীল (হায়াটোপ্লাস্টি)। এছাড়াও, গ্যাস্ট্রিক ফান্ডাস, অর্থাৎ পেটের গম্বুজ আকৃতির উপরের স্ফীতি, ডায়াফ্রামের বাম নীচের দিকে সেলাই করা হয়।

যদি হাইটাল হার্নিয়া অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য শুধুমাত্র রিফ্লাক্স রোগ সংশোধন করা হয়, নিসেনের মতে তথাকথিত ফান্ডোপ্লিক্যাটিও সঞ্চালিত হয়। সার্জন খাদ্যনালীর চারপাশে গ্যাস্ট্রিক ফান্ডাস আবৃত করে এবং ফলের হাতা সেলাই করে। এটি পেটের মুখের নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের উপর চাপ বাড়ায় এবং গ্যাস্ট্রিক রস খুব কমই উপরের দিকে প্রবাহিত হয়।

প্লাস্টিকের জাল

কিভাবে একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া বিকশিত হয়?

একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া জন্মগত এবং অর্জিত ফর্মগুলিতে বিভক্ত। পরেরটির বিভিন্ন কারণ এবং মাত্রা রয়েছে। অন্যদিকে, জন্মগত মধ্যচ্ছদাগত হার্নিয়াস সাধারণত ডায়াফ্রামের ত্রুটির কারণে বিকাশ লাভ করে।

ভ্রূণের সময়কালে বিকাশজনিত ব্যাধি

দ্বিতীয় পর্যায়ে, পেশী তন্তুগুলি বৃদ্ধি পায়। যদি এই সময়ে (গর্ভাবস্থার চতুর্থ থেকে দ্বাদশ সপ্তাহ) কোনও ব্যাঘাত ঘটে তবে ডায়াফ্রামে একটি ত্রুটি দেখা দেয়।

এই ফাঁকগুলির কারণে পেটের অংশগুলি বক্ষস্থলে স্থানান্তরিত হতে পারে। যেহেতু পেরিটোনিয়ামের মতো অঙ্গের আবরণগুলি এখনও শুরুতে তৈরি হয়নি, তাই অঙ্গগুলি বক্ষগহ্বরে উন্মুক্ত থাকে।

ঝুঁকি ফ্যাক্টর শরীরের অবস্থান

অক্ষীয় ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াকে স্লাইডিং হার্নিয়াও বলা হয়। হার্নিয়েটেড পেটের বিষয়বস্তু পিছনে সরে যায় এবং বুকের গহ্বরে পুনরায় প্রবেশ করে। এইভাবে, এটি বুকের গহ্বর এবং পেটের গহ্বরের মধ্যে পিছনে পিছনে স্লাইড করে।

পেটের অংশগুলি প্রধানত যখন রোগী শুয়ে থাকে বা যখন তলপেটের থেকে উপরের অংশটি নীচে থাকে তখন পাকস্থলীর অংশগুলি স্থানান্তরিত হয়। আক্রান্ত ব্যক্তিরা সোজা হয়ে দাঁড়ালে, স্থানচ্যুত অংশগুলি অভিকর্ষ বল অনুসরণ করে পেটের গহ্বরে ফিরে আসে।

রিস্ক ফ্যাক্টর চাপা

এইভাবে জোর করে দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস, পেট ক্লেঞ্চিং এবং মলত্যাগের সময় ঝুঁকিও বৃদ্ধি পায়।

ঝুঁকির কারণগুলি গুরুতর স্থূলতা এবং গর্ভাবস্থা

প্রেসিংয়ের মতো, স্থূলতা এবং গর্ভাবস্থা ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। পেটে অতিরিক্ত পরিমাণে ফ্যাটি টিস্যু (পেরিটোনিয়াল চর্বি) অঙ্গগুলির উপর চাপ বাড়ায়, বিশেষ করে শুয়ে থাকা অবস্থায়।

ঝুঁকি ফ্যাক্টর বয়স

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের বিকাশে বয়স দৃশ্যত একটি ভূমিকা পালন করে। উদাহরণস্বরূপ, 50 বছরের বেশি বয়সী 50 শতাংশ লোকের মধ্যে গ্লিথারনিয়াস সনাক্ত করা যেতে পারে।

বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে ডায়াফ্রামের সংযোজক টিস্যু দুর্বল হয়ে যায় এবং খাদ্যনালী চেরা চওড়া হয়ে যায় (বুলজেস)। এছাড়াও, পেট এবং ডায়াফ্রামের মধ্যকার লিগামেন্টগুলি আলগা হয়ে যায় যেখানে খাদ্যনালী পাকস্থলীর সাথে মিলিত হয়।

রোগ নির্ণয় এবং পরীক্ষা

অনেক হাইটাল হার্নিয়া ঘটনাক্রমে আবিষ্কৃত হয় যখন ডাক্তার একটি এক্স-রে বা একটি চেক গ্যাস্ট্রোস্কোপি করেন। এটি সাধারণত অভ্যন্তরীণ ওষুধের ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির বিশেষজ্ঞ এবং কখনও কখনও ফুসফুসের বিশেষজ্ঞ (পালমোনোলজিস্ট) দ্বারা করা হয়।

কিছু রোগী ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সহ বুকজ্বালায় ভোগেন এবং এই ধরনের অভিযোগের সাথে তাদের পারিবারিক ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করেন।

চিকিৎসা ইতিহাস (অ্যানামনেসিস) এবং শারীরিক পরীক্ষা

এই প্রসঙ্গে, ইতিমধ্যে পরিচিত, রোগীর পূর্ববর্তী ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। যেহেতু সার্জারি বা দুর্ঘটনার মতো আঘাতমূলক ঘটনাগুলিও ডায়াফ্রামের ক্ষতি করতে পারে, এই ধরনের তথ্য নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করে।

চিকিত্সক তাই আগের চিকিৎসা ইতিহাসে যেতে হবে. ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার সময় অন্ত্রের লুপগুলি স্থানচ্যুত হলে, চিকিত্সক স্টেথোস্কোপ দিয়ে বুকের উপরে অন্ত্রের শব্দ শুনতে পারেন।

আরও পরীক্ষা

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া চিকিত্সার সঠিক শ্রেণিবিন্যাস এবং পরিকল্পনার জন্য, চিকিত্সক আরও পরীক্ষা করেন।

পদ্ধতি

ব্যাখ্যা

এক্সরে

স্তন গিলে, বিপরীত মাঝারি

এই পরীক্ষায়, রোগী একটি বিপরীত মাঝারি গ্রুয়েল গ্রাস করে। তারপর চিকিৎসক এক্স-রে করেন। মাশ, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এক্স-রেতে অভেদ্য, স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান এবং সম্ভাব্য সংকীর্ণতা দেখায় যা সে অতিক্রম করে না। বিকল্পভাবে, এটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া এলাকায় বুকের গহ্বরের মধ্যচ্ছদা উপরে প্রদর্শিত হতে পারে।

Gastroscopy

(ইসোফ্যাগো-গ্যাস্ট্রো-ডুওডেনোস্কোপি, ওজিডি)

খাওয়ানো টিউব চাপ পরিমাপ

তথাকথিত খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি খাদ্যনালীতে চাপ নির্ধারণ করে এবং এইভাবে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া দ্বারা সৃষ্ট সম্ভাব্য আন্দোলনের ব্যাধি সম্পর্কে তথ্য প্রদান করে।

ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) এবং কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT)।

আল্ট্রাসাউন্ড (ভ্রূণের)

জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ক্ষেত্রে, অনাগত শিশুর একটি সূক্ষ্ম আল্ট্রাসাউন্ড তুলনামূলকভাবে তাড়াতাড়ি দেখাবে যে অস্ত্রোপচার করা প্রয়োজন কিনা। ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার পরিমাণ অনুমান করার জন্য ডাক্তার ফুসফুসের এলাকা এবং মাথার পরিধির অনুপাত পরিমাপ করেন।

রোগের কোর্স এবং পূর্বাভাস

প্রায় 80 থেকে 90 শতাংশ গ্লিথারনিয়া লক্ষণমুক্ত থাকে এবং থেরাপির প্রয়োজন হয় না। তারপরেও যদি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ায় আক্রান্ত প্রায় 90 শতাংশ রোগী পরে উপসর্গ-মুক্ত থাকে।

জটিলতা

জটিলতা দেখা দিলে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার কোর্স কম অনুকূল হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি পেট বা হার্নিয়া থলির বিষয়বস্তু মোচড় দেয় তবে তাদের রক্ত ​​​​সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়। ফলস্বরূপ, টিস্যু স্ফীত হয় এবং মারা যায়। ফলস্বরূপ নির্গত টক্সিনগুলি সারা শরীরে বিতরণ করা হয় এবং এটিকে মারাত্মকভাবে ক্ষতি করে (সেপসিস)।

এই ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচার দ্রুত সঞ্চালিত হয় এবং আক্রান্ত ব্যক্তির একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে যত্ন নেওয়া হয়। উপরন্তু, টিস্যু ক্ষতি থেকে রক্তপাত দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতা সৃষ্টি করে।

যাইহোক, যেহেতু বেশিরভাগ হার্নিয়া নিরীহ এবং উপসর্গ-মুক্ত স্লাইডিং হার্নিয়া, একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সাধারণত একটি ভাল পূর্বাভাস সহ জটিলতা ছাড়াই তার গতিপথ চালায়।

প্রতিরোধ

ঘুমানোর আগে সরাসরি কিছু না খাওয়ার পরামর্শও দেওয়া হয়। বিশেষ করে একটি পরিচিত স্লাইডিং হার্নিয়ার ক্ষেত্রে, রাতের বেলায় শরীরের উপরিভাগের সামান্য উঁচু হওয়া পেটের অঙ্গগুলিকে আবার বুকের গহ্বরে পিছলে যেতে বাধা দেয়। এর ফলে রোগীদের অম্বল কম হয়, ফলে রিফ্লাক্স ডিজিজ এবং এর পরিণতি হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস পায়।