গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত: থেরাপি

আপনাকে পদ্ধতি এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন ধন্যবাদ

  • যাও পদ্ধতির গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ (জিআইবি) অবশ্যই রক্তাক্ত হওয়ার উত্সের ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং স্থানীয়করণের ভিত্তিতে থাকতে হবে।
    • অবলম্বনে রক্তক্ষরণ অবিলম্বে বিশ্রামের ক্ষেত্রে বহিরাগত রোগী হিসাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে:
      • এসোফাগো-গ্যাস্ট্রো-ডিউডেনোস্কোপি (ÖGD; খাদ্যনালী (খাদ্য পাইপ), গ্যাস্টার (পেট)) এবং ডুয়োডেনাম (ডুডেনাম) এর এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা এবং / অথবা
      • ইলেকোলোনোস্কোপি (এর এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা) কোলন (বৃহত অন্ত্র), ক্যাকুম (পরিশিষ্ট), এবং টার্মিনাল ইলিয়াম (ইলিয়ামের শেষ দশ থেকে 15 সেন্টিমিটার)
      • ক্যাপসুল এন্ডোস্কোপি (যদি মাঝের জিআইবি সন্দেহ হয়)
    • মারাত্মক রক্তক্ষরণ gic অভিঘাত তাত্ক্ষণিক ইনপেশেন্ট রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন এবং থেরাপি.
  • প্রাথমিক ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য, ক চিকিৎসা ইতিহাস ওষুধের ইতিহাস সহ (প্রয়োজনে বিদেশী ইতিহাস )ও রয়েছে, যা ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং অত্যাবশ্যক লক্ষণ সংগ্রহের পরে আসে (রক্ত চাপ হৃদয় হার, ও 2 স্যাচুরেশন)।
  • সাধারণত, উচ্চ জিআইবি হ'ল নিম্ন জিআইবির তুলনায় হাসপাতালে ভর্তির দিকে বেশি ঘন ঘন নেতৃত্ব দেয়।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের চিকিত্সা (জিআই রক্তপাত, জিআইবি) সাধারণত কারণের উপর নির্ভর করে:

রক্তক্ষরণের ধরণ বহির্মুখী বা রোগী থেরাপি বা পদ্ধতি
নন-ভারাইসিয়াল হেমোরেজ (যেমন আলসার ডিজিজ, অ্যান্টিকোয়গুলেশন) ঝুঁকি নির্ধারণের উপর নির্ভর করে বহিরাগত বা বহিরাগত রোগী
ভ্যারিকোজ হেমোরেজ (যেমন, লিভারের পরিচিত সিরোসিস) তাত্ক্ষণিক হাসপাতালে ভর্তি
  • প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস (যেমন, প্যান্টোপ্রাজল 80 মিলিগ্রাম iv; বলস, তারপরে চালিয়ে যাওয়া iv) [ভ্যারিকোজ হেমোরজেজেও ব্যবহৃত হয়, কারণ ভেরিকোজ এবং ননভেরিকোজ হেমোরেজের মধ্যে পার্থক্য বিশ্বাসযোগ্য নয়]
  • ভাসোকনস্ট্রিক্টর আইভ (টেরলিপ্রেসিন, সোমটোস্ট্যাটিন, বা অক্ট্রোটাইড যায়); এবং
  • এছাড়াও, একটি অ্যান্টিবায়োটিক আইভ (যেমন, ceftriaxone or সিপ্রোফ্লক্সাসিন; প্রায় 5 দিনের জন্য)।
  • সূচকের এন্ডোস্কোপিয়োন-সময়ের প্রায় 30-120 মিনিট আগে iv প্রশাসন 250 মিলিগ্রাম এর এরিথ্রোমাইসিন.
  • এন্ডোস্কোপি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত হয় অভিঘাত, অন্যথায় অবিলম্বে (<12 এইচ)।
সন্দেহজনক নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (মলদ্বার অবাক রক্ত, মাঝে মাঝে রক্ত ​​জমে) যদি ক্লিনিকাল পরিস্থিতি স্পষ্টভাবে স্থিতিশীল থাকে এবং ঝুঁকি প্রোফাইল কম থাকে, বহিরাগত হয় না
নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ এবং রক্তক্ষরণ থেকে তীব্র ঝুঁকির প্রমাণ (যেমন, উদ্ভিদ প্রতিক্রিয়ার সাথে মাঝে মাঝে তীব্র হিম্যাটোকেজিয়া) তাত্ক্ষণিক inpantant ভর্তি
সন্দেহযুক্ত ননভারিসিয়াল উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণের সাথে জড়িত হেমোরজিক শক তাত্ক্ষণিক হাসপাতালে ভর্তি
  • সংবহন স্থিতিশীলতার পরে, জরুরি এন্ডোস্কোপি (12 ঘন্টা এর মধ্যে)।
  • উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ পরিস্থিতিতে এবং সন্দেহাতীত ননভারিসিয়াল উপরের দিকে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ, এন্ডোস্কপিটি তাত্ক্ষণিকভাবে সম্পাদন করা উচিত (24 ঘন্টার মধ্যে)।
  • সন্দেহযুক্ত ননভারিসিয়াল উপরের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ এবং হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা, এন্ডোস্কোপি তাড়াতাড়ি করা উচিত (72 ঘন্টা এর মধ্যে)।

লক্ষ্য করুন:

  • জন্য জরুরী এন্ডোস্কোপি হেমোস্টেসিস এন্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট বা অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির অধীনেও এটি সম্ভব এবং যুক্তিসঙ্গত।
  • অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে, কম আণবিক-ওজনের হেপারিন সহ পেরিওপরেটিভ ব্রিজিং থেরাপির আর সুপারিশ করা হয় না

প্রায় 80% জিআইবি হ'ল স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান করে, অর্থাত্ রক্তপাত বন্ধ করুন। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণে, লক্ষ্যযুক্ত হেমোস্টেসিস তথাকথিত ইউরো ধারণা অনুসারে সঞ্চালিত হয়:

  • এন্ডোস্কোপি (ফাইবার অপটিক্সের মাধ্যমে প্রভাবিত অঙ্গ প্রত্যক্ষ করা)।
  • ইনজেকশন (NaCl 0, 9% এবং / অথবা এপিনেফ্রিন সহ), ফাইব্রিন আঠা, ক্লিপিং (ক্লিপিং), লেজার জমাট।
  • পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি (পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি) মূল্যায়ন করুন।
  • পরিচালনা করা

অন্যান্য ইঙ্গিত

  • ননভারিসিয়াল রক্তক্ষরণ, ইনজেকশন এর এন্ডোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের জন্য থেরাপি, যান্ত্রিক অবরোধ (হেমোক্লিপস), এবং তাপীয় পদ্ধতিগুলি ("তাপ-ভিত্তিক": যেমন বি রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন) ব্যবহার করা যেতে পারে।
  • রক্তপাতের জন্য যা মানক পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে গ্রেপ্তার হয় না, "ওভার-দ্য স্কোপ ক্লিপগুলি" বা হেমোস্টেসিস স্প্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।
  • উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কলঙ্কের জন্য (পর্যায়: এফআইএ, এফআইবি, এফআইআইএ), দ্বিতীয় এন্ডোস্কোপিক হেমোস্টেসিস প্রক্রিয়া (যান্ত্রিক বা তাপ) প্রাথমিক ইঞ্জেকশন পরে সঞ্চালিত করা উচিত থেরাপি পুনরাবৃত্ত রক্তক্ষরণ (রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি) রোধ করতে।
  • উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে দ্রুত এন্ডোস্কোপি উপকারী বলে প্রমাণিত হয় নি: গবেষণার প্রাথমিক এন্ডপয়েন্ট (প্রথম 30 দিনের মধ্যে মৃত্যু) নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় প্রথম দিকে এন্ডোস্কপির পরে ৮.৯% বেশি ঘটেছিল, যেখানে মাত্র .8.9..6.6% রোগীদের মধ্যে প্রথম 30 দিনের মধ্যে মারা যান। নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে, এন্ডোস্কোপির গড় সময় ছিল 16.8 ঘন্টা; "তাত্ক্ষণিক" গ্রুপে, 2.5 ঘন্টা t এটি সম্ভব যে অ্যাসিড প্রতিরোধের, যা রোগীদের উভয় গ্রুপে অবিলম্বে সঞ্চালিত হয়েছিল, আলসার নিরাময়ের প্রচার করেছিল (boils) নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে, যার থেকে রক্তপাত সবচেয়ে সাধারণ ছিল।
  • গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের নিউওপ্লাজম (নিউওপ্লাজম) থেকে রক্তক্ষরণ প্রাথমিকভাবে এন্ডোস্কোপি দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত।

এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তক্ষরণের জন্য, রাবার ব্যান্ড লিগেশন হ'ল মানক থেরাপি।

ঔষুধি চিকিৎসা

নিম্নলিখিত লক্ষণ সংক্রান্ত থেরাপি প্রাথমিকভাবে দেওয়া যেতে পারে:

  • শক কন্ট্রোল, অর্থাত্ ফ্ল্যাট পড়ে থাকা, বড়-লুমেন আইভি, ভলিউম প্রশাসন, অক্সিজেন প্রশাসন রাখুন
  • সাড়া হলে আয়তন থেরাপি অপর্যাপ্ত, ক্যাটাওলমিনেস স্থির করতে হেমোরজিক শকটিতে উত্তরণীয়ভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে প্রচলন.
  • লাল রক্ত ​​কণিকা ঘন করে
    • সন্দেহযুক্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের রোগীদের অ্যালোজেনিক লাল কোষের ঘনত্ব গ্রহণ করা উচিত যাতে এটি লাল শোণিতকণার রঁজক উপাদান স্তরগুলি 7-9 গ্রাম / ডিএল এর মধ্যে স্থিতিশীল হয়।
    • লাল কক্ষের ঘনত্বগুলি স্থানান্তরিত করা উচিত নয় the লাল শোণিতকণার রঁজক উপাদান স্তরটি 10 ​​গ্রাম / ডিএল এর উপরে এবং রক্তাল্পতাযুক্ত হাইপোক্সিয়ার কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ নেই (অভাব নেই) অক্সিজেন কারণে রক্তাল্পতা).
    • প্রচুর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ এবং রক্তক্ষরণের শক ক্ষেত্রে, লাল কোষের ঘনত্বগুলি ক্লিনিকাল রায় অনুযায়ী দেওয়া যেতে পারে (নির্বিশেষে লাল শোণিতকণার রঁজক উপাদান স্তর)।
  • প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলি (প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস, পিপিআই; অ্যাসিড ব্লকার) সন্দেহজনক ভেরিকোজ উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের জন্য দেওয়া যেতে পারে (এমনকি ভেরিকোজ রক্তপাতের সাথেও, কারণ ভেরিকোজ এবং ননভেরিকোজ রক্তপাতের মধ্যে পার্থক্য নির্ভরযোগ্য নয়)

বিস্তারিত ড্রাগ থেরাপির জন্য শক চিকিত্সা, "শক" দেখুন।

সার্জারি থেরাপি

  • ভেরিসিয়াল রক্তক্ষরণ: আন্তঃরোগ stent-শান্ট (টিআইপিএস; ট্রান্সজাগুলার ইনট্রাহেপ্যাটিক পোর্টোসিস্টেমিক (স্টেন্ট) শান্ট; পোর্টালের মধ্যে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকালি তৈরি সংযোগ শিরা এবং হেপাটিক শিরা মাধ্যমে যকৃত (পোর্টোসিস্টেমিক শান্ট)) এর থেকে পুনরুক্ত রক্তপাতকে আরও ভালভাবে প্রতিরোধ করতে পারে খাদ্যনালী ices (ভেরোকোজ শিরা খাদ্যনালীতে)।
  • পেট থেকে রক্তক্ষরণ:
    • লিগচার রবার ব্যান্ডের প্রয়োগ
    • রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি বিমোচন (আরএফএ) - যেমন GAVE (গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাল ভাসকুলার ইটাসিয়া) সিন্ড্রোমে।
    • আর্গন প্লাজমা জমাট (এপিসি) - অ্যাঞ্জিডিসপ্লাজিয়াস (ছোট ফোকি বা নোডুলস এর রক্তের জন্য) রক্ত জাহাজ, বিশেষত ছোট ধমনী)।
  • তীব্র পেপটিক আলসার রক্তপাত (গ্যাস্ট্রিক রস-প্রেরণিত আলসার): রক্তপাত বন্ধ করতে বায়ুমণ্ডল এবং 72 ঘন্টা উচ্চ-ডোজ প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলি (প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস, পিপিআই)
  • ডায়ুলাফয় ঘাত (ডায়ুলাফয়ের ক্ষত বা এক্সুলারসিটিও সিমপ্লেক্স) রক্তপাতের পেপটিক আলসার (আলকাস ভেন্ট্রিকুলি) এর একটি বিরল রূপ; 90 শতাংশের বেশি হেমোস্টেসিসের হারের সাথে বৈদ্যুতিন সংক্রমণের তুলনায় এন্ডোস্কোপিক ব্যান্ড লিগেশন আরও কার্যকর।
  • রেডিওজেনিক প্রোটাইটিস (রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সাসম্পর্কিত সম্পর্কিত প্রদাহ মলদ্বার) - রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন (আরএফএ)।

আরও নোট

  • হিস্টোসেসিসের জন্য জরুরী এন্ডোস্কোপি এন্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট বা অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির অধীনেও সম্ভব এবং দরকারী।
  • তীব্র রক্তপাত বা ক্লিনিক্যালি অস্থিতিশীল পরিস্থিতিতে, জরুরী এন্ডোস্কোপি পর্যন্ত অ্যান্টিকোয়ুলেশন স্থগিত করা উচিত।
  • মারাত্মক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণে অ্যান্টি-অ্যাগুলেশন (NOAKs, ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ) এন্ডোস্কোপিক হেমোস্টেসিসের আগে বৈরী হতে পারে agon
  • Propofol হিসাবে নিরাপদে প্রদর্শিত হবে ঘুমের ঔষধ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণে জরুরি এন্ডোসকপির জন্য।
  • ইনফ্রেভেনস ডেইলি প্রফিল্যাক্সিস জোর ঘাত (= জোর প্রোফিল্যাক্সিস) নিবিড় যত্ন রোগীদের মধ্যে প্যান্টোপ্রাজল (40 মিলিগ্রাম বোলাস) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের হারকে কিছুটা কমিয়ে দিতে পারে তবে মৃত্যুর উপর কোনও প্রভাব ফেলেনি।