কোলন পলিপস (কলোনিক অ্যাডেনোমা): সার্জিকাল থেরাপি

1 ম অর্ডার

পলিপ / অ্যাডেনোমা (পলিপেক্টোমি) এর সময় সম্পূর্ণ বিলোপ colonoscopy (কলোনস্কোপি)
- পলিপস ≤ 5 মিমি হয় বায়োপসি ফোর্পস (ফোর্পস রিসেকশন) বা ঠান্ডা ফাঁদ সহ প্রসারণ (ফাঁদ ছাঁটাই; ছোট পলিপের জন্য উপযুক্ত ≤ 10 মিমি)
- বৃহত্তর সেলাইয়ের জন্য পলিপ, এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন (ইএমআর) মান।
ট্রান্সানাল ("মাধ্যমে মলদ্বার“) এন্ডোস্কোপিক মাইক্রোসার্জারি (টিইএম)।
আংশিক কোলন রিসেকশন (কোলন রিসেকশন) - কোলনের অ্যাডেনোমা বহনকারী অংশের সার্জিকাল অপসারণ।

দ্রষ্টব্য: পলিপেক্টোমির পরে প্রোফিল্যাকটিক ক্লিপ বন্ধ হওয়া প্রক্সিমালে অবস্থিত বৃহত ক্ষতগুলির (≥ 20 মিমি) জন্য উপযুক্ত বলে মনে হয় কোলন (মূলত আরোহী কোলন, যা ক্যাকাম (অ্যাপেন্ডিক্স) এবং ডান কোলোনিক ফ্লেচার (ফ্লেক্সুরা কলি ডেক্সট্রা; কোলনে সময়মতো বাঁকানো) এর মধ্যে অবস্থিত these এই ক্ষেত্রে, পদ্ধতিটি পুনরায় প্রজননের ঝুঁকি হ্রাস করে।

এন্ডোস্কোপি এবং পলিপ পরিচালনা / ফলোআপ সুপারিশ

অ্যাডেনোমা ক্যারিয়ারগুলিতে বারবার অ্যাডেনোমাসের 40-50% ঝুঁকি থাকে।
ডান হেমিকোলনে সেরেটেড অ্যাডেনোমাস (এসএসএ) বিলোপ করার পরে, বিরতি কার্সিনোমাস প্রায়শই ঘন ঘন ঘটে। ইন্টারভাল কার্সিনোমাস হ'ল কার্সিনোমাস যা সূচকের মধ্যে ঘটে colonoscopy এবং নির্ধারিত ফলো-আপ বিরতি। এসএসএ সাধারণত> 5 মিমি, ডানদিকের কোলনে অবস্থিত এবং অগভীরভাবে উত্থাপিত হয়; পার্শ্ববর্তী অঞ্চল থেকে একটি অতিরিক্ত ওভার মিউকিনাস স্তর দ্বারা সীমাবদ্ধকরণ
অবক্ষয়ের ঝুঁকি নির্ভর করে: কলাস্থান ("সূক্ষ্ম টিস্যু অনুসন্ধান"), ইন্ট্রাপিথেলিয়াল নিউওপ্লাজিয়া (নিউওপ্লাজম) এর আকার এবং ডিগ্রি; অবক্ষয়ের সর্বাধিক ঝুঁকি (25 বছরের মধ্যে 40-10%) এর সাথে ঘটে: আকার> 10 মিমি এবং / অথবা ভিলিউস নিউওপ্লাজিয়া এবং / অথবা ইন্ট্রাপিথেলিয়াল নিউওপ্লাজিয়া।

ফলোআপ অন্তর

ক্ষত ধরনের	প্রথম নিয়ন্ত্রণ	আরও নিয়ন্ত্রণ
নন-প্লাস্টিকের পলিপগুলি	না	না
স্বল্প ঝুঁকিপূর্ণ অ্যাডিনোমা *	5 বছর; 5-10 বছর [এস -3 গাইডলাইন]।	5 বছর
উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত অ্যাডেনোমা * *	3 বছর (সম্ভবত 10 টি অ্যাডিনোমাস সংক্ষিপ্ত) যদি কোনও আকারের ≥ 5 অ্যাডেনোমাস সনাক্ত হয় তবে ফলোআপ ব্যবধানটি <3 বছর [এস -3 গাইডলাইন] হওয়া উচিত।	5 বছর (যদি প্রাথমিক নিয়ন্ত্রণটি অবিস্মরণীয় হয়)।
Histতিহাসিকভাবে সম্পূর্ণ বিসর্জন নেই	2-6 মাস; 6 মাস [এস -3 গাইডলাইন]।	টাইপ এবং প্রথম নিয়ন্ত্রণে ফলাফল অনুযায়ী
বৃহত, সমতল বা নির্ধারিত অ্যাডেনোমাস টুকরা-খাবার কৌশলগুলিতে আবদ্ধ (একাধিক অংশে আবদ্ধ)	2-6 মাস (বিসর্জন সাইটের নিয়ন্ত্রণ)।	3 বছর, তারপর 5 বছর

* স্বল্প ঝুঁকিপূর্ণ অ্যাডেনোমাস

1-2 অ্যাডেনোমাস, <1 সেমি, টিউবুলার, নিম্ন-গ্রেড আইইএন (ডিসপ্লাসিয়াস / ইন্ট্রাপিথেলিয়াল নিউওপ্লাজম)।

* * উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অ্যাডেনোমাস

Tub 3 টিউবুলার অ্যাডেনোমাস
। 1 অ্যাডেনোমা ≥ 1 সেমি এবং ভিলাস আর্কিটেকচার।
উচ্চ-গ্রেড আইইএন সহ ≥ 1 অ্যাডেনোমা
Any 10 যে কোনও আকারের সেরেটেড অ্যাডেনোমাস।

যাইহোক, পড়াশোনা থেকে পরামর্শ দেওয়া হয় colonoscopy সমস্ত অ্যাডিনোমা প্রকারের জন্য তিন বছর পরে ফলো-আপ করুন (2)। পলিপেক্টোমি [এস -3 গাইডলাইন] পরে ফলোআপ অন্তরগুলি।

বেসলাইন	অন্তর
কোলনোস্কোপিকে 1 বা 2 টিউবুলার অ্যাডেনোমাস (<1 সেমি) ভিলাস উপাদান বা উচ্চ-গ্রেডের আন্তঃপঠনীয় নিউওপ্লাজিয়া ছাড়াই নিয়ন্ত্রণ করুন	5-10 বছর
3 বা 4 অ্যাডেনোমাস বা ≥ 1 অ্যাডেনোমা ≥ 1 সেমি বা ভিলাস উপাদান বা উচ্চ-গ্রেডের আন্তঃপঠনীয় নিউওপ্লাজিয়া	3 বছর
। 5 অ্যাডেনোমাস	<3 বছর
সেরেটেড অ্যাডেনোমাস (ছোট, সমতল এবং উত্থিত)	যেমন শাস্ত্রীয় অ্যাডেনোমাসে
টুকরা-খাবার কৌশল অবসান	বিলোপ সাইটের নিয়ন্ত্রণ 2-6 মাস পরে

ম্যালিগন্যান্ট পলিপ, তথাকথিত পলিপ কার্সিনোমা (টি 1 কারসিনোমা) এর পদ্ধতি

জি টি স্টেজের উপর নির্ভর করে সামগ্রিক টি 1 কার্সিনোমা গ্রুপের লিম্ফ নোড मेटाস্টেসিসের হার 0-20% রয়েছে:
- স্বল্প ঝুঁকির পরিস্থিতি (জি 1 বা জি 2, কোনও লিম্ফ্যাটিক জাহাজের অনুপ্রবেশ - মেটাস্ট্যাসিসের হার 0-4% [হিস্টোলজিক ফলাফল আর -0 হলে সার্জিকাল রিসেকশন বাদ দেওয়া যেতে পারে]]।
- যদি টিউমার উদীয়মান, অর্থাৎ আক্রমণের সম্মুখভাগে টিউমার সেল ক্লাস্টার (cells5 কোষ) ডিডিফ্রিডেন্টিয়েটেড বা বিচ্ছিন্ন টিউমার সেলগুলির হিস্টলজিক প্রমাণ হয়, তবে এটিকে স্বাধীনভাবে সেই অনুযায়ী উচ্চ-ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়!
- উচ্চ-ঝুঁকির পরিস্থিতি (জি 3 বা জি 4 বা লিম্ফ্যাটিক জাহাজ আক্রমণ) - এখানে একটি র‌্যাডিকাল সার্জিকাল চিকিত্সার প্রয়োজন।

অধিকতর

কলোনস্কোপিকভাবে অসম্পূর্ণভাবে অপসারণ করা কালোরেক্টাল এর হার পলিপ: 13.8% এর পলিপ মেটা-বিশ্লেষণের ফলাফল অনুসারে 1 থেকে 20 মিমি পর্যন্ত অসম্পূর্ণভাবে গবেষণা করা হয়। 10 থেকে 20 মিমি সীমার মধ্যে, অনুপাতটি প্রায় 21% পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়।
"কম ঝুঁকিপূর্ণ" অ্যাডেনোমাসের জন্য পলিপেক্টোমি (পলিপ অপসারণ) এর জন্য উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি হ্রাস হয় কোলন কারসিনোমা (মলাশয়ের ক্যান্সার)। এটি "উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ" অ্যাডিনোমাস রোগীদের ক্ষেত্রে সত্য নয়; তাদের থেকে মারা যাওয়ার ঝুঁকি বাড়তে থাকে মলাশয়ের ক্যান্সার পরবর্তী বছরগুলিতে সাধারণ জনগণের সাথে তুলনা করা।
এর এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন কোলন পলিপস 20 মিমি বা তার চেয়ে বেশি ব্যাস একটি কার্যকর এবং খুব নিরাপদ হস্তক্ষেপ। পরের দুই বছরে এন্ডোস্কোপিকভাবে চিকিত্সা করা রোগীদের (,,৪৪২ রোগীর মধ্যে ৫০৩) কেবলমাত্র 7.8.৮% রোগীর অপারেশন করা দরকার। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার অপর্যাপ্ত সাফল্যের কারণে অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল। এর কারণগুলি হ'ল 503% ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা উপস্থিত ছিল এবং 6,442% -র মধ্যে নির্ভুল ক্ষতগুলি নিরাময়ভাবে অপসারণ করা যায়নি 58 শুধুমাত্র 28 টি রোগীরই এই পদ্ধতির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল subse পরবর্তী সময়ে অনুসরণীয় এন্ডোস্কোপিতে নজরদারি সময়কাল (অর্থাত 31 বছর), পুনরাবৃত্তি বা অবশিষ্ট রোগ 2% এন্ডোস্কোপিকভাবে ধরা পড়েছিল। নবায়িত ক্ষতগুলির ১.৯% মধ্যে, অর্থাৎ সমস্ত রোগীর ০.০% ক্ষেত্রে এটি ছিল আক্রমণাত্মক কোলন কার্সিনোমা (মলাশয়ের ক্যান্সার).
ননস্টলকড কোলোরেক্টাল অ্যাডেনোমাস: একটি মেটা-বিশ্লেষণে, ননস্টলকৃত কোলোরেক্টাল অ্যাডেনোমাসহ ১১,০০০ এরও বেশি রোগীদের এন্ডোস্কোপিক সাবমুচোসাল ডিসিসেকশন (ইএসডি) দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছিল। ইএসডি বড় টিউমারগুলিকে এক টুকরোতে বিস্ফোরিত করতে দেয়। এই ক্ষেত্রে, 11,000 মাইক্রোমিটার বা তারও কম সাবমোসোসাল অনুপ্রবেশকে কম ম্যালিগন্যান্ট রিস্ক ক্ষত হিসাবে বিবেচনা করা হয় যার জন্য এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনকে নিরাময়মূলক বলে মনে করা হয়। এক হাজার মাইক্রোমিটার বা তারও কম সংখ্যক অনুপ্রবেশের গভীরতার সাথে ঘাটতিগুলি পাওয়া গেছে 1,000 রিজেকশনে, একটি পুলের হার 1,000% (1,363% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 8.0% -95%); ৮৯৯ টি ক্ষত (%.%%) এর অনুপ্রবেশ গভীরতা ১,০০০ মাইক্রোমিটারের চেয়ে বেশি ছিল C সিদ্ধান্ত: ESD কেবলমাত্র ক্ষতপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত যাদের অনুপ্রবেশ গভীরতার উচ্চ সম্ভাবনা 6.1 মাইক্রোমিটারের চেয়ে কম।
কোলোনিক পলিপগুলির এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনে, পললতা মার্জিনের জমাট দ্বারা পুনরাবৃত্তির হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যেতে পারে (থার্মাল বিলোপ: পুনরাবৃত্তি অ্যাডেনোমা 5, 2%; গ্রুপ ছাড়াই) থেরাপি: পুনরাবৃত্তির হার 21%)।
পলিপেক্টমি (পলিপ অপসারণ) এর পরে নজরদারি কলোনোস্কোপিজ / কলোনিস্কোপগুলি নিয়ন্ত্রণ করুন (যুক্তরাজ্যের গাইডলাইন অনুসারে পরবর্তী ঝুঁকি গোষ্ঠী):
- স্বল্প ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী: 1-2 অ্যাডেনোমাস রোগী <10 মিমি; সুপারিশ: কলোনিস্কোপিকে নিয়ন্ত্রণ করুন: 5-10 বছর পরে; কলোরেক্টাল 10 বছরের ঘটনা ক্যান্সার: 1.7% (সাধারণ জনগণের সাথে তুলনীয়); একটি একক নিয়ন্ত্রণ কোলনোস্কোপি সিআরসি ঝুঁকি ৪৪% কমিয়েছে দ্রষ্টব্য: কারসিনোমা হওয়ার একটি উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের মধ্যে দেখা গেছে যাদের ইনডেক্স কোলনোস্কোপি অসম্পূর্ণ বা অবশ্যই সম্পূর্ণ ছিল না, একটি ভিলিউস উপাদান উপস্থিত ছিল, বা পলিপগুলি প্রক্সিমাল ছিল। এই সম্মিলিতটি 44% এর নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই দশ বছরের ঘটনা দেখিয়েছে
- মধ্যবর্তী ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ: 3-4 অ্যাডেনোমাস <10 মিমি বা 1-2 অ্যাডিনোমাস সহ রোগীরা, যার মধ্যে অন্তত একটি ≥ 10 মিমি; কলোনস্কোপি নিয়ন্ত্রণ করুন: 3 বছর পরে; কলোরেক্টাল কার্সিনোমার জন্য 10 বছরের ঘটনা: ২.2.6% (সাধারণ জনসংখ্যার সাথে তুলনাযোগ্য) দ্রষ্টব্য: কারসিনোমার একটি উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের মধ্যে দেখা গিয়েছিল যাদের ইনডেক্স কলোনোস্কোপি অসম্পূর্ণ বা অবশ্যই সম্পূর্ণ ছিল না, উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লেসিয়া সহ প্রক্সিমাল পলিপগুলির অ্যাডেনোমাস ছিল। এই সম্মিলিতটি 10% নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই 3.7 বছরের ঘটনা দেখায় (কম ঝুঁকির জন্য 1.3% বনাম, উপরেরটি ছাড়াই) ঝুঁকির কারণ).
- উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ: patients 5 অ্যাডেনোমাস <10 মিমি বা ≥ 3 অ্যাডেনোমাস ≥ 10 মিমি সহ রোগীরা; কলোনস্কোপি নিয়ন্ত্রণ করুন: 3 বছর পরে; কলোরেক্টাল জন্য 10 বছরের ঘটনা ক্যান্সার নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই কলোনাস্কপি: 5.7% সিআরসি; একটি কোলনোস্কোপি সহ, 5.6%; দুটি নিয়ন্ত্রণ কোলোনস্কোপি জনসংখ্যার স্তরে সিআরসি হারকে অর্ধেক করেছে।