ভূমিকা
থ্রম্বোসাইটপেনিয়া একটি ক্লিনিকাল ছবি বর্ণনা করে যেখানে থ্রম্বোসাইটের সংখ্যা (রক্ত প্লেটলেট) রক্ত কমে যায়। কারণগুলি মোটামুটি দুটি বিভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে। হয় হয় মধ্যে একটি ব্যাধি আছে অস্থি মজ্জা, যাতে থ্রোমোসাইটের গঠন হ্রাস হয়, বা একটি বৃদ্ধি বিঘ্ন ঘটে, যা থ্রোবোকসাইটগুলির একটি সংক্ষিপ্ত জীবনকালের সাথে সম্পর্কিত। থ্রোমোসাইটগুলি এতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে রক্ত জমাট বাঁধা এটি অনুসরণ করে যে ঘাটতির প্রথম লক্ষণটি হ'ল ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাত।
থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়ার সম্ভাব্য কারণগুলি কী কী?
শিক্ষাগত ব্যাধি: ফ্যানকোনি অ্যানিমিয়া ওষুধ, বিকিরণ বা রাসায়নিক কারণে সংক্রামক সংক্রমণ ক্যান্সারজনিত রোগ - বিশেষত তীব্র শ্বেত রক্ত ক্যান্সার (তীব্র লিউকেমিয়া), লিম্ফ গ্রন্থির ক্যান্সার এবং হাড়ের মেটাটেসেস অস্টিওমিলোস্ক্লেরোসিস ফলিক অ্যাসিড বা ভিটামিন বি 12 এর ঘাটতি সংকীর্ণ জীবনকাল প্লেটলেটগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলি ইডিয়োপ্যাথিক ইমিউনোথ্রোমোথিকোথিকির কারণে বেগুনি (আইটিপি) টিউমার, অটোইমিউন ডিজিজ, এইইএলএলপি সিন্ড্রোম icationsষধগুলি, রক্তের পণ্য যান্ত্রিক ক্ষতির কারণে গ্রাস বৃদ্ধি বৃদ্ধি হিমোলিটিক-ইউরিমিক সিন্ড্রোমে জমাটবদ্ধতার ক্রিয়াকলাপটি প্লীহারের বর্ধন বৃদ্ধি
- ফ্যানকোনি অ্যানিমিয়া
- ড্রাগ, বিকিরণ বা রাসায়নিক দ্বারা বিষাক্ত
- সংক্রমণ
- ক্যান্সারের রোগ - বিশেষত তীব্র সাদা রক্ত ক্যান্সার (তীব্র লিউকেমিয়া), লিম্ফ গ্রন্থির ক্যান্সার এবং হাড়ের মেটাস্টেসেস
- অস্টিওমিলোস্ক্লেরোসিস
- ফলিক অ্যাসিড বা ভিটামিন বি 12 এর ঘাটতি
- আইডিওপ্যাথিক ইমিউনোথ্রোম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরার (আইটিপি) টিউমার, অটোইমিউন ডিজিজ, এইইএলএলপি সিন্ড্রোম ড্রাগস, রক্তের কারণে প্লেটলেটগুলিতে অ্যান্টিবডিগুলি
- আইডিওপ্যাথিক ইমিউনোথ্রোমোসাইটোপেনিক পার্পুরা (আইটিপি)
- টিউমার, অটোইমিউন ডিজিজ, হেল্প সিন্ড্রোম
- ড্রাগ, রক্ত পণ্য
- যান্ত্রিক ক্ষতির কারণে বর্ধিত খরচ হিমোলিটিক-ইউরেমিক সিনড্রোম বর্ধিত জমাটবদ্ধ ক্রিয়াকলাপ প্লীহা বৃদ্ধি
- যান্ত্রিক ক্ষতি
- হিমোলিটিক-ইউরেমিক সিনড্রোম
- জমাটবদ্ধ ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পেয়েছে
- প্লীহা বৃদ্ধি
- আইডিওপ্যাথিক ইমিউনোথ্রোমোসাইটোপেনিক পার্পুরা (আইটিপি)
- টিউমার, অটোইমিউন ডিজিজ, হেল্প সিন্ড্রোম
- ড্রাগ, রক্ত পণ্য
- যান্ত্রিক ক্ষতি
- হিমোলিটিক-ইউরেমিক সিনড্রোম
- জমাটবদ্ধ ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পেয়েছে
- প্লীহা বৃদ্ধি
প্লেটলেট উত্পাদনের একমাত্র জন্মগত শিক্ষাগত ব্যাধি হ'ল ফ্যানকোনি রক্তাল্পতা। এটি নিয়মিতভাবে অটোসোমাল উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত এবং পুরো দুর্বলতার দিকে নিয়ে যায় অস্থি মজ্জা। এর অর্থ হ'ল কেবল থ্রোমোসাইটগুলি হ্রাস করা হয় না, তবে সমস্ত অন্যান্যও রক্ত দ্বারা উত্পাদিত কোষ অস্থি মজ্জা.
এটি একটি বিরল ক্লিনিকাল ছবি যা এখনও কঙ্কাল এবং অঙ্গগুলির পরিবর্তনের সাথে রয়েছে। রোগীদের প্রায়শই ছোট হয় এবং একটি ছোট থাকে মাথা পরিধি. ফ্যানকোনিতে আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক রোগী রক্তাল্পতা রক্তের রক্তের ক্ষতিকারক রোগ যেমন সাদা develop ব্লাড ক্যান্সার (শ্বেতকণিকাধিক্যঘটিত রক্তাল্পতা) তাদের জীবদ্দশায়।
ফ্যানকোনি সহ শিশুরা রক্তাল্পতা ক্লান্তি, ত্বকে রক্তপাত বা শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং ঘন ঘন সংক্রমণের মতো লক্ষণগুলির সাথে প্রথম দিকে লক্ষ্য করা যায়। এই লক্ষণগুলি অস্থি মজ্জার ক্ষতির মাধ্যমে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। এটি অনুসরণ করে যে বিশেষত গুরুতর সংক্রমণ এবং সেরিব্রাল হেমোরেজগুলি এই রোগীদের মধ্যে ভয় পায়।
থেরাপি চেক করে গঠিত রক্ত গণনা ঘনিষ্ঠ বিরতিতে এবং, যদি প্রয়োজন হয়, রক্তের পণ্যগুলির সাথে নিখোঁজ রক্তের উপাদানগুলি প্রতিস্থাপন করে। অধিগ্রহণ করা থ্রোমোসাইট কোষের বিভিন্ন ধরণের অসুবিধা রয়েছে। তাদের বেশিরভাগ হাড়ের মজ্জার ক্ষতির উপর নির্ভর করে, যা থ্রোম্বোসাইটের গঠনে সীমাবদ্ধ করে।
কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টগুলির মতো ওষুধগুলি এই ক্ষতির কারণ হতে পারে, যা টিউমার কোষগুলিকে যথাযথভাবে লড়াই করতে সক্ষম হওয়ার জন্য অবশ্যই গ্রহণ করতে হবে। টিউমার চিকিত্সার ক্ষেত্রেও তেজস্ক্রিয়তা হাড়ের মজ্জার ক্ষতি করতে পারে। কর্কটরাশি নিজেই, পাশাপাশি অস্থি মজ্জার অন্যান্য মারাত্মক রোগগুলি যেমন অস্টিওমেলোস্ক্লেরোসিসও শিক্ষাগত ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে।
বেনজিনের মতো কিছু নির্দিষ্ট রাসায়নিক, যা দ্রাবকগুলিতে ব্যবহৃত হয়, তারাও এই গ্রুপের অন্তর্ভুক্ত। বিষাক্ত কারণগুলি ছাড়াও এইচআই ভাইরাসের মতো সংক্রমণ, কার্যকারক এজেন্টগুলির ভূমিকা পালন করে virus ভাইরাসটি সাধারণত প্রতিরক্ষা কোষগুলিতে আক্রমণ করে যা তাদের পৃষ্ঠের একটি নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য ধারণ করে। এর ফলে এই রোগীদের মধ্যে ভয়ঙ্কর প্রতিরোধ ক্ষমতা দেখা দেয় defic
এ ছাড়া রোগীদেরও বিকাশ ঘটে থ্রম্বোসাইটপেনিয়া। অটোইমিউন ডিজিজ, অর্থাৎ এমন রোগ যেখানে দেহের নিজস্ব কাঠামো দ্বারা আক্রান্ত হয় রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনাএছাড়াও অর্জিত শিক্ষাগত সমস্যা সম্পর্কিত। এই গ্রুপের রোগগুলিতে, থ্রোমোসাইটগুলির পূর্ববর্তী কোষগুলি দ্বারা আক্রমন করে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা যাতে তারা আর থ্রম্বোসাইটে পরিণত হতে না পারে।
আরও অন্তর্নিহিত রোগ ছাড়াই থ্রোমোসাইটের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া ক্লিনিকাল চিত্র ইডিওপ্যাথিক ইমিউনোথ্রোম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (আইটিপি) দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছে। এই রোগে শরীর বিশেষ উত্পাদন করে produces প্রোটিন (অ্যান্টিবডি) থ্রোমোসাইটের বিরুদ্ধে, যা দ্বারা স্বীকৃত এবং ভেঙে গেছে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা। ফলস্বরূপ, থ্রম্বোসাইটপেনিয়া বিভিন্ন ডিগ্রী ঘটে।
শরীরের এই দিকনির্দেশিত প্রতিক্রিয়া কীভাবে ঘটে তা এখনও পুরোপুরি পরিষ্কার নয়। এটি বিশ্বাস করা হয় যে এটি সাধারণ ভাইরাল দ্বারা ট্রিগার হতে পারে শ্বাস নালীর সংক্রমণ এটি লক্ষণীয় গুরুত্বপূর্ণ যে শিশুদের মধ্যে রক্তপাতের প্রবণতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ আইটিপি।
রক্তক্ষরণে এই প্রবণতাটি কীভাবে উচ্চারিত হয় তা অবশিষ্ট প্লেটলেট গণনার উপর নির্ভর করে। সুতরাং, এমন রোগী থাকতে পারে যাঁরা কোনও লক্ষণই দেখান না, রোগীদের জন্য খুব ছোট রক্তপাত withাকা থাকে (পেটেচিয়া) সারা শরীর জুড়ে। এর একটি বৃদ্ধি প্লীহা বরং টিপিকাল।
A রক্ত পরীক্ষা আইটিপি নির্ণয়ের জন্য সঞ্চালিত হয়। সাধারণত হ'ল এক বিচ্ছিন্ন হ্রাস প্লেটলেট অন্যান্য রক্ত কণিকা অস্বাভাবিকতা প্রদর্শন ছাড়া। অস্থি মজ্জার মধ্যে থ্রম্বোসাইটের অনেক পূর্ববর্তী কোষ রয়েছে, কারণ দেহ থ্রোম্বোসাইটের ঘাটতি লক্ষ্য করে এবং অস্থি মজ্জাকে আরও উত্পাদন করতে উত্সাহ দেয়।
এছাড়াও, সনাক্ত করতে বিশেষ পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে অ্যান্টিবডি থ্রোমোসাইটের বিরুদ্ধে। এখানে গুরুত্বপূর্ণ এটি হ'ল আইটিপি বর্জন নির্ণয়ের। এর অর্থ হ'ল রোগ নির্ণয়ের আগে এই থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়ার অন্যান্য সমস্ত সম্ভাবনাগুলি প্রথমে বাদ দিতে হবে।
থেরোমোসাইটোপেনিয়ার তীব্রতার উপর থেরাপি নির্ভর করে। লক্ষণবিহীন রোগীদের আরও চিকিত্সা ছাড়াই পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে। লক্ষণ রোগীদের প্রথমে উচ্চ-ডোজ দিয়ে চিকিত্সা করা হয় glucocorticoids.
যদি এটি সাফল্যের দিকে না পরিচালিত করে তবে ইমিউনোসপ্রেসেন্টস বা ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলির প্রশাসন বিবেচনা করা যেতে পারে। যদি প্লীহা প্লেটলেট অবক্ষয়ের বর্ধিত স্থান, প্লীহা অপসারণ আরও চিকিত্সার বিকল্প হতে পারে। অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়াজনিত থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়াও অন্তর্নিহিত রোগ দ্বারা ট্রিগার হতে পারে।
এই ধরনের অন্তর্নিহিত রোগগুলির উদাহরণগুলি লসিকা গণ্ড ক্যান্সার, দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফ্যাটিক শ্বেতকণিকাধিক্যঘটিত রক্তাল্পতা, সিস্টেমিকের মতো অটোইমিউন রোগ লুপাস erythematosus or হেল্প সিন্ড্রোম সময়ে ঘটছে গর্ভাবস্থা। অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়াগুলির তৃতীয় গ্রুপটি হ'ল ড্রাগগুলি বা রক্তের পণ্যগুলির দ্বারা পরিচালিত ট্রিগারগুলি। যখন একটি নির্দিষ্ট হেপারিন বিশেষত রক্তকে পাতলা করে দেওয়া হয় অ্যান্টিবডি সঙ্গে একত্রিত করতে পারেন প্লেটলেট এবং হেপারিন.
এটি থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়ায় এবং গুরুতর ক্ষেত্রে leads রক্তের ঘনীভবন। রক্ত সঞ্চালনের পরে, ইতিমধ্যে বিদেশী রক্তের সাথে যোগাযোগ করা রোগীরা গর্ভাবস্থা বা পূর্ববর্তী রক্ত সংক্রমণ, তাদের নিজস্ব প্লেটলেটগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলি বিকাশ করতে পারে, যা তাদের প্রভাবিত করতে পারে। জমাট বাঁধার অতিরিক্ত মাত্রায় সক্রিয়তা দেখা দেয়, উদাহরণস্বরূপ, এর জটিলতা হিসাবে অভিঘাত বা সেপসিস (স্বতন্ত্রভাবে পরিচিত হিসাবে পরিচিত) known রক্ত বিষাক্তকরণ), নির্দিষ্ট অঙ্গগুলির উপর অপারেশন করার সময় বা টিউমার ক্ষয়ের সময়।
ক্লটটিং অতিরিক্ত মাত্রায় সক্রিয় হয় এবং প্রচুর পরিমাণে ছোট ছোট রক্ত জমাট বাঁধা হয়। এগুলি তখন ছোট ব্লক করে জাহাজ, যা পরবর্তী টিস্যু হ্রাস সহ বিভিন্ন অঙ্গগুলিতে রক্তের স্বল্প পরিমাণে বাড়ে। যেহেতু জমাট ব্যবস্থাটির প্লেটলেটগুলি এবং অন্যান্য কারণগুলি খুব অল্প সময়ে ব্যবহৃত হয়, নিম্নলিখিত ধাপে বর্ধমান রক্তপাত হতে পারে।
রক্ত পরীক্ষায়, খুব শীঘ্রই প্লেটলেটগুলির অভাব সনাক্ত করা যায়। থেরাপি অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সার সাথে জড়িত। ক্লট অ্যাক্টিভেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে, রক্ত পাতলা হওয়া ক্যাসকেড বাধতে পারে।
দেরিতে পর্যায়ক্রমে, রক্ত পাতলা হওয়া উচিত নয়, কারণ ইতিমধ্যে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি রয়েছে, যা কেবল আরও খারাপ করা হবে these এই পর্যায়গুলিতে, তাজা প্লাজমা এবং জমাট ব্যবস্থাটির নির্দিষ্ট কারণগুলি প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে via শিরা। প্রোফিল্যাকটিক ব্যবস্থা হিসাবে, জমাট বাঁধা সক্রিয় হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের হওয়া উচিত হেপারিন অগ্রিম পাতলা থ্রোমোসাইটগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে যদি তারা দেহের সাথে সম্পর্কিত না এমন পৃষ্ঠগুলির সংস্পর্শে আসে।
এর উদাহরণ যান্ত্রিক হৃদয় ভালভ এগুলি সাধারণত ধাতু দিয়ে তৈরি হয় এবং অসুস্থদের প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যবহৃত হয় হৃদয় ভালভ যেহেতু যান্ত্রিক ভালভগুলি স্বাভাবিকের মতো একইভাবে অগ্রসর হয় না হৃদয় ভালভ, থ্রোমোসাইটগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে।
কৃত্রিম পৃষ্ঠটি থ্রোমোসাইটগুলিতে যান্ত্রিক ক্ষতিও করতে পারে। বিদেশী উপাদানের সাথে রক্তের যোগাযোগে যেখানে রক্ত আসে তার আরেকটি উদাহরণ হল ডায়ালিসিস। এই পদ্ধতিতে গুরুতর রোগীদের রক্ত হয় বৃক্ক রোগ একটি বিশেষ মেশিনের মাধ্যমে পাম্প করা হয় এবং একটি ঝিল্লি ব্যবহার করে ফিল্টার করা হয়।
স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে, এই ফাংশনটি দ্বারা সম্পাদিত হয় বৃক্ক। এই স্থানে থ্রোমোসাইটগুলি শরীরে বিদেশী পৃষ্ঠের সংস্পর্শে আসে এবং এই প্রক্রিয়াতে ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে। একটি বর্ধিত ব্যাধি একটি বর্ধিত দ্বারা হতে পারে প্লীহা (splenomegaly)
প্লীহাতে, থ্রোম্বোসাইটগুলি পুল করা হয়, যার অর্থ তারা স্প্লিনিক টিস্যুগুলিতে সংগ্রহ করে এবং তাই শরীরের বাকী রক্ত সঞ্চালন এবং রক্ত জমাট বাঁধার জন্য উপলব্ধ না। যদি রক্ত নেওয়া হয় তবে থ্রোমোসাইটোপেনিয়া ধরা পড়বে কারণ প্লীলে যে প্লাটিলেটগুলি থাকে তা পরিমাপ করা যায় না। প্লীহাতে থ্রোম্বোসাইটগুলি তখন ভেঙে যায়।
প্লীলা টিস্যুতে থ্রোম্বোসাইটের সংখ্যার কারণে এই অবক্ষয় একটি উচ্চ হার ধরে নিতে পারে। থ্রোম্বোসাইটের বিতরণ ব্যাধি হওয়ার আরও একটি কারণ অ্যানাস্থেসিয়ার কর্মক্ষমতা, যা বাড়ে হাইপোথারমিয়া। যদি থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়াটি ল্যাবরেটরিতে নির্ণয় করা হয় তবে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি আগে লক্ষ করা যায় না, তবে সিউডোথ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া উপস্থিত হতে পারে।
এর তিনটি কার্যকারণ কারণ থাকতে পারে। প্রথমত, রক্তের নলটির থ্রোমোসাইটগুলি একসাথে সংগ্রহ করা হতে পারে যার অর্থ এটি পরীক্ষাগারে মাপার যন্ত্রগুলি দ্বারা সনাক্ত করা যায় না। এই সংশ্লেষের সময় কোনও ভুল প্রযুক্তির কারণে ঘটতে পারে রক্ত সংগ্রহ.
আরেকটি সম্ভাবনা নির্দিষ্ট উপস্থিতি প্রোটিন রক্তের টিউবগুলিতে (ইডিটিএ-নির্ভর অ্যাগলুটিনিন), যা প্লেটলেটগুলিতে আবদ্ধ থাকে এবং ফলে ক্লাম্পিংয়ের দিকে পরিচালিত করে। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, একটি clumping শ্বেত রক্ত কণিকা এবং থ্রোমোসাইটগুলি স্থান নেয়। অতএব, ক্লাম্পিংও ঘটে এবং ফলস্বরূপ রক্তে থ্রোম্বোসাইটগুলির একটি কম পরিমাপযোগ্য সামগ্রী।
সিউডোথ্রোম্বোসাইটোপেনিয়ার তৃতীয় কারণটি তথাকথিত দৈত্য প্লেটলেটগুলির উপস্থিতি। দৈত্যাকার প্লেটলেটগুলির উপস্থিতি জন্মগতভাবে হতে পারে বা রক্ত তৈরির পদ্ধতিতে প্রভাবিত বিভিন্ন রোগের কারণে। থ্রোমোসাইটের পরিবর্তে কার্যবিহীন দৈত্য প্লেটলেটগুলি গঠিত হয়, এজন্য পরীক্ষাগারে প্ল্যাটলেটগুলির সংখ্যা হ্রাস হয়।
সিউডোথ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া বিভিন্ন প্রলিপ্ত টিউব (সিট্রেট টিউব) ব্যবহার করে বা রক্তপাতের সময় নির্ধারণের মাধ্যমে সনাক্ত করা যায়। ভারী অ্যালকোহল সেবন হাড়ের মজ্জার মধ্যে প্লেটলেটগুলির উত্পাদন হ্রাস করতে পারে। থ্রোমোসাইটের উত্পাদন কেবল বিরক্ত করে না, তবে পুরো অস্থি মজ্জারও।
ফলস্বরূপ, সমস্ত রক্তকণিকা হ্রাস হতে পারে। এরপরে রোগী ক্লান্তি, ছোট রক্তপাত এবং সংক্রমণের সংবেদনশীলতার মতো লক্ষণগুলি দেখায়। প্রক্রিয়াটি সম্ভবত ড্রাগ-প্ররোচিত থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়ার মতো।
তবে অ্যালকোহলের মাধ্যমে কোন সঠিক প্রক্রিয়া ব্যাহত হচ্ছে তা নিশ্চিত করার জন্য এখনও গবেষণা চলছে, যাতে অস্থি মজ্জার ক্ষতি হতে পারে। মারাত্মক দেরী প্রভাব মদ্যাশক্তি সাদা হতে পারে ব্লাড ক্যান্সার বা অস্থি মজ্জার অন্যান্য রোগ। একটি দ্বিতীয় প্রক্রিয়া যার সাহায্যে অ্যালকোহল গ্রহণ বৃদ্ধি থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়ার জন্ম দিতে পারে এর বিকাশের মাধ্যমে via যকৃত সিরোসিস।
যকৃৎ সিরোসিস অ্যালকোহলের মতো বিষাক্ত পদার্থ দ্বারা যকৃতের দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতির কারণে ঘটে। থেকে যকৃত সিরোসিস হ'ল লিভারের কোষের ক্ষতি, বিভিন্ন পদার্থের উত্পাদন ক্ষমতাও হ্রাস পায়। ফলস্বরূপ, লিভারটি কেবলমাত্র অল্প পরিমাণে থ্রম্বোসাইটের একটি গুরুত্বপূর্ণ বৃদ্ধির ফ্যাক্টর তৈরি করতে পারে, যা হাড়ের মজ্জার মধ্যে প্লেটলেট উত্পাদন হ্রাস করে।
