তীব্র ঘাই রোগীকে নিকটতম স্ট্রোক ইউনিটে নিয়ে যাওয়া হয় এবং ড্রাগের একটি সংক্রমণ দিয়ে দ্রুত চিকিত্সা করা হয় পরিবর্তিত (rt-PA) যদি নির্দেশিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, লিসিস (ড্রাগ) থেরাপি দ্রবীভূত করতে ব্যবহৃত রক্ত ক্লটস) যান্ত্রিক থ্রোম্বেক্টমি (একটি বেলুন ক্যাথেটার দিয়ে একটি এম্বলাস বা থ্রোম্বাস অপসারণ) এর সাথে একত্রিত করা উচিত। থ্রোম্বেক্টমি কোনও বিকল্প কিনা তা কেস-কে-কেস ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। প্রয়োজনে রোগীকে অ্যাম্বুলেন্সের মাধ্যমে অন্য হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া হয়। এটি একটি "ড্রিপ এবং জাহাজ" বা "ব্রিজিং ধারণা" হিসাবে উল্লেখ করা হয়: প্রথমে রোগীকে একটিতে নিয়ে যাওয়া হয় ঘাই ইউনিট, যেখানে lysis থেরাপি শুরু হয় ("ড্রিপ")। যদি মেকানিকাল থ্রোব্যাক্টমি বিকল্প হয়, রোগীকে অ্যাম্বুলেন্সের মাধ্যমে এমন একটি হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া হয় যেখানে থ্রোম্বেকটমি সম্ভব ("শিপ")। তীব্র ইস্কেমিক অপমানের সময় উইন্ডোর গুরুত্বটি "সময় হ'ল বাক্য দ্বারা বর্ণিত হয় মস্তিষ্ক“, অর্থাত্ দ্রুত পাত্রগুলির পুনরায় খোলার বিষয়টি নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ! এই ক্ষেত্রে, গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া মানদণ্ডগুলি পদ্ধতিগতভাবে রেকর্ড করা উচিত এবং মেনে চলতে হবে:
- হাসপাতালে আগমন এবং লিসিসের মধ্যে সময় থেরাপি <60 মিনিট
- ক্লিনিক এবং খাঁজ খোঁচা আগমন মধ্যে সময় <90 মিনিট
- খাঁজ খোঁচা থেকে থ্রোম্বেক্টমি পর্যন্ত সময় <30 মিনিট
- পুনরূদ্ধার হার (পুনরুদ্ধার) রক্ত টিআইসিআই (সেরিব্রাল ইনফার্কশনে থ্রোম্বোলাইসিস) 2 বি / 3> 75% এর সাথে থ্রোম্বেক্টমি পরে প্রবাহ (পূর্বেযুক্ত পাত্রের মধ্যে পারফিউশন)।
গাইডলাইন সুপারিশ:
- “মেকানিক্যাল থ্রোব্যাকটমি (একটি থেকে একটি জমাট অপসারণ) রক্ত তীব্র চিকিত্সার জন্য জাহাজ) প্রস্তাবিত হয় ঘাই ক্লিনিকভাবে সম্পর্কিত নিউরোলজিক ঘাটতি এবং বড় ধমনী জাহাজের রোগীরা patients অবরোধ পূর্ববর্তী প্রচলন 6 ঘন্টা পর্যন্ত (কুঁচকে যাওয়ার সময়) খোঁচা) লক্ষণ সূত্রপাত পরে। Contraindication এর অভাবে, রোগীদেরও 4.5-ঘন্টা সময়ের উইন্ডোতে (নতুন সুপারিশ) আরটিপিএ দিয়ে সিস্টেমিকভাবে চিকিত্সা করা উচিত his এই সুপারিশটি মার্কিন মেটা-বিশ্লেষণ এবং অন্যরা নিশ্চিত করেছেন।
- যান্ত্রিক থ্রোবেক্টমিটি নির্বাচিত রোগীদের লক্ষণ সূত্রপাতের 6 ঘন্টা পরেও কার্যকর হতে পারে। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ টিস্যুযুক্ত রোগীদের সনাক্ত করতে (নতুন প্রস্তাবনা) উন্নত চিত্রের প্যারামিটারগুলি (উদাহরণস্বরূপ, মিল নয়)
- যান্ত্রিক থ্রোব্যাকটমি ব্যবহার করে শিরা থ্রোবোলাইসিস (থ্রোম্বাস দ্রবীভূতকরণ ("রক্ত প্লাগ")) ব্যবহার শুরু করতে বিলম্ব করা উচিত নয় ওষুধ), এবং শিরা থ্রোবোলাইসিস যান্ত্রিক থ্রোবেক্টমিটি বিলম্বিত করা উচিত নয়; বিশেষত, থ্রোম্বেকটমি (নতুন প্রস্তাব) এর আগে কোনও সম্ভাব্য আরটিপিএ প্রভাবের জন্য অপেক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
- সম্ভাব্য থ্রোব্যাক্টমি পরীক্ষার্থীদের দ্রুত ইঙ্গিতটি (নতুন সুপারিশ) স্থাপন করতে দেরি না করেই ননবিন্যাসিভ ভাস্কুলার ডায়াগনস্টিক্স (সিটিএ, এমআরএ) গ্রহণ করা উচিত।
- ইঙ্গিতটি প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরে যান্ত্রিক ত্রোম্বেক্টমি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালন করা উচিত; হাসপাতালে আগমন এবং কুঁচকির মধ্যে সময় খোঁচা (দরজা-থেকে-গ্রিন সময়) 90 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং গ্রিন পঞ্চার এবং থ্রোম্বেক্টমি দীক্ষার মধ্যবর্তী সময়টি 30 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয় (নতুন প্রস্তাবনা)।
- যান্ত্রিক থ্রোব্যাক্টমির পুনঃসবেশন টিআইসিআই 2 বি / 3 অর্জন করা উচিত এবং মোট রোগীদের মোট সংখ্যা (নতুন প্রস্তাবনা) এর জন্য কমপক্ষে 75% টিআইসিআই 2 বি / 3 এর হার প্রয়োজন হবে।
- যখন তীব্র প্রক্সিমাল ইন্ট্রাক্রানিয়াল জাহাজ অবরোধ যান্ত্রিক থ্রোব্যাক্টমির সম্ভাবনা ছাড়াই কোনও হাসপাতালে নির্ণয় করা হয়, একটি "ব্রিজিং কনসেপ্ট" ব্যবহার করা উচিত। আরটিপিএর সাহায্যে শিরা থ্রোবোলাইসিসের সূচনা করার পরে, এন্ডোভাসকুলার থেরাপির বিকল্পগুলির সাথে একটি কেন্দ্রে স্থানান্তর হওয়া অবিলম্বে হওয়া উচিত (পরিবর্তিত প্রস্তাবনা)। ক্লিনিকাল অবনতি বা দীর্ঘায়িত স্থানান্তরের পরে পরিপূরক ইমেজিং স্নায়ুবিজ্ঞানী (নতুন সুপারিশ) এর বিবেচনার ভিত্তিতে।
- stent পুনরুদ্ধারকারীগুলিকে যান্ত্রিক থ্রোম্বেক্টমি (নতুন প্রস্তাবনা) এর জন্য ব্যবহার করা উচিত। অন্যান্য থ্রোম্বেক্টমি সিস্টেমগুলি নিউরোরাইডোলজিস্টের বিবেচনার ভিত্তিতে ব্যবহার করা যেতে পারে যদি জাহাজটির দ্রুত, সম্পূর্ণ এবং নিরাপদ পুনঃনির্ধারণ করা সম্ভব হয় (নতুন প্রস্তাবনা)।
- যখন শিরা থ্রোম্বোলাইসিসকে contraindication করা হয়, তখন রোগীদের ক্ষেত্রে যান্ত্রিক থ্রোম্বেক্টোমিকে প্রথম-লাইনের থেরাপি হিসাবে সুপারিশ করা হয় অবরোধ একটি প্রক্সিমাল বেসিলার সেরিব্রাল এর ধমনী (নতুন সুপারিশ)।
- তীব্র বেসিলারযুক্ত রোগী ধমনী অবসারণটি যান্ত্রিক থ্রোবেক্টমিটি দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত এবং যদি কোনও contraindication না থাকে তবে একসাথে শিরা থ্রোবোলাইসিস (পরিবর্তিত প্রস্তাবনা)।
- সময় উইন্ডোর একটি পরিষ্কার উপরের সীমা দেওয়া যাবে না; এটি পূর্ববর্তী ঘটনাগুলির চেয়ে সম্ভবত দীর্ঘতর প্রচলন। বিকল্পভাবে, এলোমেলোভাবে পরীক্ষায় অন্তর্ভুক্তি সম্ভব। দ্রষ্টব্য: আমেরিকান হৃদয় 2018 থ্রোম্বেক্টমি পরীক্ষার ফলাফল (ডিএডব্লিউএন ট্রায়াল এবং ডিএফইউএসইএস -2 ট্রায়াল) পরিচিত হওয়ার পরে অ্যাসোসিয়েশন তাত্ক্ষণিকভাবে তার স্ট্রোক কেয়ার সুপারিশগুলিকে জানুয়ারী 3 এ আপডেট করেছে। থ্রোম্বেক্টোমি এখন লক্ষণ শুরুর পরে 6-16 ঘন্টা উইন্ডোতে সুপারিশ করা হয়।
- পছন্দ অনুত্তেজিত স্বতন্ত্র পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে; পদ্ধতিটি নির্বিশেষে, থ্রোম্বেকটমি (নতুন প্রস্তাবনা) এ সময় বিলম্ব এড়ানোর জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা উচিত।
- বড় আকারের ইনফার্কশনের রেডিওলজিকাল লক্ষণযুক্ত রোগীদের (যেমন, এসপ্যাক্টস <5) যদি এটি সম্পাদন করার অন্যান্য কারণও থাকে (যেমন অতিরিক্ত এখনও-প্রাসঙ্গিক উদ্ধারযোগ্য প্রমাণ হিসাবে) যান্ত্রিক থ্রোব্যাক্টমি থেকে নীতিগতভাবে বাদ দেওয়া উচিত নয় such মস্তিষ্ক টিস্যু পারফিউশন ইমেজিং) (নতুন প্রস্তাবনা)।
- একাকী উন্নত বয়স যান্ত্রিক থ্রোবেক্টমি (নতুন প্রস্তাবনা) এড়ানোর কোনও কারণ নয়।
- যান্ত্রিক থ্রোবেক্টমিটি হ'ল একটি জটিল ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি যা যথাযথ অভিজ্ঞতা সম্পন্ন কেন্দ্রগুলির জন্য সংরক্ষিত। এটি কেবল প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত হস্তক্ষেপকারীদের দ্বারা করা উচিত (যেমন, ডিজিএনআর শংসাপত্র মডিউল ই) (নতুন প্রস্তাবনা)।
- থ্রোম্বেকটমি সম্পাদনকারী কেন্দ্রগুলি গুণগত নিশ্চয়তার জন্য (নতুন প্রস্তাবনা) সম্ভাব্যতার সাথে পারফরম্যান্সের পরিসংখ্যানগুলি (যেমন, ডোর-টু-ইমেজিং সময়, ডোর-টু-গ্রিন টাইম, পুনর্নির্মাণের হার ইত্যাদি) রেকর্ড করা উচিত।
অ্যাপোলেক্সির পরে অপারেটিভ ব্যবস্থা
- NOAK থেরাপি করার সময় এপোলেক্সির অভিজ্ঞতা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, যদি নির্দেশিত এবং সম্ভব হয় তবে এন্ডোভাসকুলার থ্রোবেক্টটমিটি অগ্রাধিকার হিসাবে ব্যবহার করা উচিত the ধমনী, মেরুদন্ডের ধমনী, বেসিলার ধমনী, বা উত্তর সেরিব্রাল ধমনী।
- এন্ডোভাসকুলার থেরাপি শুধুমাত্র চিহ্নিত Penumbra ক্ষেত্রে ক্ষেত্রে দরকারী। পেনামব্রাকে বড় করার জন্য (লাতিন: পেনামব্রা; সেরিব্রাল ইনফার্কশনে, কলম্বর হ'ল তত্ক্ষণাত কেন্দ্রের সাথে সংলগ্ন অঞ্চল is দেহাংশের পচনরুপ ব্যাধি অঞ্চল এবং এখনও কার্যক্ষম কোষ সমন্বিত): উপযুক্ত রোগীদের নির্বাচন পারফিউশন এবং প্রসারণ ইমেজিং দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে। অপরিবর্তনীয়রূপে ক্ষতিগ্রস্থ টিস্যুযুক্ত ইনফার্ট্ট কোরটি প্রায় বিচ্ছুরিত-ওজনযুক্ত এমআরআই (ডিডাব্লুআই) দ্বারা কল্পনা করা যেতে পারে। ইস্কেমিয়া দ্বারা প্রভাবিত নিকৃষ্টতম পারফিউজড অঞ্চলগুলি পারফিউশন-ওয়েট এমআরআই (পিডাব্লুআই) দ্বারা নির্দেশিত হয়। পেনামব্রার আকারটি পিডাব্লুআইআই এবং ডিডাব্লুআইয়ের পার্থক্য (অমিল) দ্বারা বর্ণিত হয় (= উদ্ধারযোগ্য টিস্যু)। পার্থক্যটি যদি খুব বড় হয় তবে একটি ভাল প্রাগনোসিস রয়েছে, অর্থাত্, বড় ক্ষতির হাত থেকে বাঁচার সুযোগ রয়েছে।
- এমআর ক্লিন ট্রায়াল প্রমাণ করেছে যে স্ট্যান্ডার্ড ড্রাগ থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপির মাধ্যমে (পরিবর্তিত) থ্রোব্যাকটমির সংমিশ্রণে, একমাত্র মানসম্মত থেরাপির চেয়ে আরও ভাল ক্লিনিকাল কোর্স (একটি দরিদ্র কোর্সের সাথে সমষ্টিগুলিতে 10% নিখুঁত হ্রাস) ঘটে occurs এমআর ক্লিন পরীক্ষার পূর্ববর্তী তথ্য থেকে দেখা যায় যে অ্যাপোপল্সি রোগীরা ছাড়া থ্রোম্বেক্টমিও করেছেন অবেদন এর অধীনে চিকিত্সার চেয়ে ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি আরও ভাল ছিল সাধারণ অবেদন.
- মহান সেরিব্রাল ধমনীর পূর্ববর্তী অংশে থ্রোম্বাস ছিল এমন রোগীদের একটি গবেষণায়, লক্ষণ শুরুর 8 ঘন্টার মধ্যে চিকিত্সা করা যেতে পারে, stent-প্রতিক্রমে থ্রোম্বেক্টমি স্ট্রোকের পরে অক্ষমতার তীব্রতা হ্রাস করে এবং কার্যকরী স্বাধীনতার হারকে বাড়িয়ে তোলে।
- প্রবীণ রোগীরাও এই চিকিত্সা পদ্ধতিটি থেকে উপকৃত হন। উপসংহার: চিকিত্সার সময় বয়সের চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ! 2013 সালে আমেরিকান তাদের গাইডলাইনে আপডেটে হৃদয় অ্যাসোসিয়েশন (এএএচএ) এবং আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশন (এএসএ) প্রক্সিমাল এম 1 বা অভ্যন্তরীণ ইস্কেমিক স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে যান্ত্রিক থ্রোব্যাকটমির পরামর্শ দেয় ক্যারোটিড ধমনী উপসর্গগুলি, যদি এই ধরনের থেরাপি উপসর্গ শুরু হওয়ার ছয় ঘন্টার মধ্যে সম্ভব হয়।
- একটি বহুবিধ গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ইনফারেক্ট কোরটির চারপাশে যদি একটি চিহ্নিত পেনুমব্রা থাকে তবে রোগীরা ইসকেমিক অপমান শুরু হওয়ার 24 ঘন্টা পর্যন্ত থ্রোম্বেকটমি থেকে উপকৃত হন। উল্লেখযোগ্যভাবে আরও 24 ঘন্টা, vers 77 বনাম 39%, এবং infarct এ পুনরুক্তি অর্জন আয়তন আর বাড়েনি; সুতরাং, প্রায় অর্ধেক রোগী তিন মাসে কার্যত স্বাধীন ছিলেন C সিদ্ধান্ত: চিকিত্সকরা তাদের চিকিত্সা সংক্রান্ত সিদ্ধান্তগুলি সময় উইন্ডোর পরিবর্তে "টিস্যু উইন্ডো" এর উপর ভিত্তি করে আরও বেশি স্থির করতে পারেন।
যান্ত্রিক থ্রোবেক্টমি (এমটিই) এর পরে সম্ভাব্য জটিলতা: নীচে দেখুন।
- থ্রোম্বেক্টমি (একটি থ্রোম্বাস অপসারণ (রক্ত জমাট বাঁধা)): আকাঙ্ক্ষা থ্রোম্বেক্টমি (স্টান পুনরুদ্ধার বনাম স্তন্যপান (সাকশন দ্বারা একটি থ্রোম্বাস অপসারণ) (380 রোগীর এলোমেলোভাবে পরীক্ষার)):
- আকাঙ্ক্ষা থ্রোম্বেকটমি দ্বারা, সেরিব্রাল পাত্রটি পরিষ্কার হওয়ার সম্ভাবনা কিছুটা কম ছিল তবে স্টেন্ট পুনরুদ্ধারের পার্থক্যটি তাত্পর্যপূর্ণ ছিল না
- এনআইএইচএসের স্কোর 24 ঘন্টা এবং কার্যকরী ফলাফলের তিন মাসের মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে শক্তিশালী পার্থক্য দেখায় না
- তীব্র ইস্কেমিক শুরুর 6 ঘন্টার মধ্যে ইন্ট্রা-ধমনী থেরাপি (থ্রোম্বোলাইটিক এজেন্ট, যান্ত্রিক থ্রোম্বেক্টমি বা উভয়কে অবসন্নকরণ এবং অবমুক্তকরণের ক্যাথেটারাইজেশন) স্ট্রোকের লক্ষণ এই পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা রোগীদের প্রচলিত থেরাপির সাথে তুলনায় 3 মাসের দৈনিক জীবনযাপনের ক্রিয়াকলাপগুলির সাথে বাহ্যিক সহায়তার প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে (থ্রোম্বোলাইসিস সহ পরিবর্তিত).
- থ্রোবেক্টমি একা বনাম আইভ লিসিস প্লাস থ্রোম্বেক্টমি:
- একাকী থ্রোম্বেক্টমি (৩ 25%) এর তুলনায় মরণত্ব (মৃত্যুর হার) উল্লেখযোগ্যভাবে কম (২৫%) ছিল; পার্থক্যগুলি অদৃশ্য হয়ে যায় যখন জামানতগুলির মধ্যে পার্থক্য এবং পুনরূদ্ধার ডিগ্রি হিসাবে গণ্য হয়
- ভাল কার্যকরী ফলাফল (R 2 পয়েন্টের এমআরএস স্কোর) একা থ্রোম্বেক্টমি দিয়ে 3% এবং কম্বিনেশন থেরাপির সাথে 34% দ্বারা 40 মাসে অর্জন করা হয়েছিল; পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না
সীমাবদ্ধতা: পূর্ববর্তী তথ্য; বড় নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল প্রয়োজন।
- আরও গুরুতর অ্যাপোলেসি, আরও প্রতিশ্রুতিযুক্ত থ্রোব্যাকটমি: তীব্র ও মাঝারি স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে থ্রোম্বেক্টোমিকে প্রথম-লাইন প্রক্রিয়া হিসাবে চিহ্নিত করা উচিত: ফলস্বরূপ, থ্রোম্বেকটমিটি এলোমেলোভাবে পরীক্ষায় লিসিসের চিকিত্সার চেয়ে উচ্চতর ছিল (নিম্ন প্রতিবন্ধী স্কোরের জন্য পি <0.001) ; পি = 0.033 মৃত্যু / স্ট্রোক হারের জন্য)।
- মস্তিষ্ক-সংক্রান্ত ভর রক্তক্ষরণ অবশ্যই কিছু ক্ষেত্রে সার্জিকভাবে বন্ধ করা উচিত। এর মধ্যে প্রায়শই ক্লিপ সহ অ্যানিউরিজম (পাত্রের প্রাচীরের প্রসারণ) বন্ধ করা জড়িত। ক্রমবর্ধমান ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ এছাড়াও শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, একটি নিকাশী ব্যবস্থা রোপন।
- মারাত্মক মিডিয়া ইনফার্কশনে, একটি স্বস্তিদায়ক ক্র্যানিওটোমি (হাড়ের উদ্বোধন) খুলি এবং ডুরা ম্যাটার / বহির্মুখী প্রসারণ meninges) চাপ থেকে মুক্তি দেওয়ার জন্য, যদি প্রয়োজন হয়, এর মধ্যে প্রাণঘাতী চাপ কমাতে সঞ্চালিত হতে পারে খুলি। মাল্টিসেন্টার ডিস্টিনি II দ্বিতীয় সমীক্ষা দেখায় যে এই পদ্ধতিটি 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের প্রাণঘাতী (মৃত্যুর হার) 73 থেকে 33 শতাংশে হ্রাস করে।
উপসংহার: অতিরিক্ত মেকানিকাল থ্রোম্বেক্টোমি একমাত্র আইভ লিসিসের চেয়ে বড় সেরিব্রোভাসকুলার ধমনীর ফলস্বরূপ superior বিজ্ঞপ্তি:
- পদ্ধতিগত রক্তচাপ বিদ্যমান কোলেটারাল সরবরাহ বজায় রাখার জন্য ভাস্কুলার অবসোশন উপস্থিত থাকাকালীন ড্রপগুলি এড়াতে হবে।
- হাইপারটেনসিভ এপিসোডগুলি ভাস্কুলার পুনরায় খোলার পরে এড়ানো উচিত, যেমনটি তারা হতে পারে নেতৃত্ব রক্তক্ষরণ করতে।
যান্ত্রিক থ্রোব্যাক্টমি (এমটিই) এর পরে সম্ভাব্য জটিলতা:
- ভ্যাসোস্পাজম (রক্তনালীতে স্পাসমডিক সংকোচন; 20-25%); চিকিত্সকভাবে তাত্পর্যপূর্ণ নয় এবং খুব কমই নির্দিষ্ট চিকিত্সার প্রয়োজন হয়
- এম্বোলি (5-9%)
- লক্ষণীয় রক্তপাত (2-6%); ড্রাগ থেরাপি (8% পর্যন্ত) এর চেয়ে বেশি সাধারণ নয়।
- ভাস্কুলার ইনজুরি (1-5%)
- সাবস্ক্রাইবড সাবএারকনয়েড কনট্রাস্ট বর্ধন বা রক্তক্ষরণ সমস্ত ক্ষেত্রে 24% পর্যন্ত ঘটে; এগুলি সাধারণত সৌম্য (সৌম্য)
আরও নোট
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল স্টেন্টগুলি পুনরাবৃত্তি হওয়া এপোপল্সি এবং অকাল মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।
প্রতিরোধমূলক অস্ত্রোপচার ব্যবস্থা
- প্রোফিল্যাক্সিসের জন্য, যা স্ট্রোক, স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) প্রতিরোধ করতে পারে ক্যারোটিড ধমনী (এ। ক্যারোটিস) ক্যারোটিড এন্ডারটেকটমি (সিইএ) নামে একটি পদ্ধতি দ্বারা সার্জিকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে। প্রক্রিয়াতে, আর্টেরিওস্লেরোটিক ফলকগুলি সরানো হয়।
অবিচ্ছিন্ন foramen ওভালে (পিএফও) এপোপলসির পরে অবস্থা
ফোরামেন ওভালে কর্ডিস (লাতিন: "ওভাল গর্ত হৃদয়“) অ্যাট্রিয়াল সেপটামের একটি উদ্বোধন (ডান এবং বাম অ্যাট্রিয়ার মধ্যবর্তী পাতলা প্রাচীর) যা রক্তকে ডান দিক থেকে প্রবেশ করতে দেয় (পালমোনারি সংবহন) ভ্রূণের (প্রসবপূর্ব) প্রচলনের বামে (সিস্টেমিক সংবহন) ফোরামেন ডিম্বাশয়, ড্যাক্টাস আর্টেরিয়াস বোটাল্লির (অর্টা এবং ট্রানকাস পালমোনালিসের মধ্যে ভাস্কুলার সংযোগ) একসাথে, এর বাইপাসকে অনুমতি দেয় পালমোনারি সংবহন। ফোরাম্যান ওভালে সাধারণত জীবনের প্রথম দিন বা সপ্তাহগুলিতে পোস্টোনাটালি বন্ধ হয়ে যায়। যদি ক্লোজারটি না ঘটে তবে এটিকে অবিচ্ছিন্ন ফোরাম্যান ওভালে (পিএফও) বলা হয়। প্রায় 25% লোকের একটি পিএফও রয়েছে। নির্দেশিকা সাধারণত সুপারিশ করে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) পিএফও রোগীদের জন্য গৌণ প্রতিরোধের জন্য। বিকল্পভাবে, একটি খোলা ফোরামেন ("ছাতা" নামে পরিচিত) বন্ধ করার জন্য ক্যাথেটার দ্বারা সন্নিবেশিত একটি অবলুডার সিস্টেম স্থাপনের বিষয়টি আলোচনা করা হয়। এ সম্পর্কে অধ্যয়নগুলি এখনও বিশ্বাসযোগ্য নয়:
- পিসি স্টাডিতে, ছাতার সাথে ক্যাথেটারের হস্তক্ষেপ দ্বারা পিএফও বন্ধকরণ অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট (অ্যান্টিপ্লেলেটলেট) বা অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির সাথে ড্রাগ থেরাপির চেয়ে সেরা ছিল না। সম্মিলিতভাবে ক্রিপ্টোজেনিক ইস্কেমিক স্ট্রোক, টিআইএ বা পেরিফেরিয়াল পরে পিএফওর সাথে years০ বছরের কম বয়সী ৪৪৪ রোগীর সমন্বয়ে গঠিত এম্বলিজ্ম.
- রেসপ্যাক্ট ট্রায়ালটি ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোক এবং পিএফও-সহ 980 বছরের কম বয়সী 60 রোগীদের তালিকাভুক্ত করেছে। অর্ধেক প্রাপ্ত ড্রাগ প্রফিল্যাক্সিস (75% অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্টস, 25% অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস প্রাপ্ত হয়েছে), এবং বাকীগুলি পিএফও বন্ধ পেয়েছিল। প্রাথমিক শেষপয়েন্টটি ছিল অ্যাপোপলসি পুনরাবৃত্তি (নতুন স্ট্রোক)। মাদক থেরাপিতে ১ patients জন রোগীর মধ্যে এটি ঘটেছিল, তবে কেবলমাত্র পিএফও বন্ধ করে দিয়েছিল in পিএফও অন্তর্ভুক্তি সহ গ্রুপের চারজন রোগী ছাতা আদৌ পাননি। যখন চিকিত্সা গোষ্ঠীটি বিবেচিত হত (হিসাবে-চিকিত্সা বিশ্লেষণ) তখন সংখ্যার সংখ্যক ইভেন্ট সত্ত্বেও ১ vers টি বনাম পাঁচটি স্ট্রোকের পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ ছিল।
- তিনটি মেটা-অ্যানালাইসিস (রেডু, ক্লোজ, রিপ্যাক্ট এক্সটেন্ডেড ফলো-আপ) পরামর্শ দেয় যে "ক্রিপটোজেনিক" স্ট্রোকের পেটেন্ট ফোরামেন ওভালের বন্ধের পুনর্বিবেচনা করা উচিত কারণ এই পদ্ধতিটি ড্রাগ প্রোফিল্যাক্সিসের সাথে তুলনায় ইস্কেমিক স্ট্রোক পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি প্রায় 60% হ্রাস করতে পারে ।
উপসংহার:
- বর্তমান তথ্যের উপর ভিত্তি করে, ক্রিপটোজেনিক স্ট্রোক / টিআইএর পরে পারকুটেনিয়াস পিএফও বন্ধের প্রস্তাব দেওয়া হয়।
- ইন্টারফেনশনাল থেরাপি একমাত্র পিএফও এবং ক্রিপটোজেনিক স্ট্রোকের রোগীদের ক্ষেত্রে ড্রাগ চিকিত্সার চেয়ে সেরা।
- বর্তমান এস 2 ই গাইডলাইন: ক্রিপটোজেনিক স্ট্রোক এবং পেটেন্ট ফোরামেন ওভালে সুপারিশ করে, "মধ্যাহারযুক্ত বা চিহ্নিত ডান সহ পেটেন্ট ফোরামেন ডিম্বাশয় (নিউরোলজিক এবং কার্ডিওলজিক মূল্যায়নের পরে) এবং 16 বছর বয়সী 60 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে হস্তক্ষেপমূলক পিএফও বন্ধ করা উচিত। - থেকে বাম শাট। [প্রস্তাবনার গ্রেড এবং প্রমাণের স্তর I.]
অ্যাপোলেক্সির পরে ইলেক্ট্রিক সার্জারি
- চূড়ান্ত, ননকার্ডিয়াক শল্য চিকিত্সা, এপোলেক্সির 9 মাসের মধ্যে গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকি বাড়ায়। যদি 9 মাসেরও বেশি আগে অ্যাপোপল্সিটি ঘটে থাকে তবে এপোপল্সি ছাড়াই গ্রুপের তুলনায় ঝুঁকি বেশি নয়। ইলেক্ট্রিক সার্জারি এমন একটি প্রক্রিয়া যা সত্যই জরুরি নয় (ইলেক্ট্রিক সার্জারি), যার সময়কাল প্রায় অবাধে বেছে নেওয়া যেতে পারে।
