কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া: ফার্মাকোলজিকাল কার্ডিওভার্সন

ফার্মাকোলজিক কার্ডিওভার্সন (ফার্মাকোলজিক কার্ডিওভার্সন) নির্দিষ্ট ওষুধের ব্যবহার কার্ডিয়াক arrhythmias তাদের সাইনাস ছন্দে ফিরিয়ে আনার জন্য (স্বাভাবিক) হৃদয় ছন্দ)। দ্রষ্টব্য: একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে লক্ষণাত্মক কারণে হাসপাতালের জরুরি বিভাগে আসা রোগীদের ক্ষেত্রে তাত্ক্ষণিক কার্ডিওভারশন প্রয়োজন হয় না অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন। এটি দেখানো হয়েছিল যে একটি অপেক্ষা এবং দেখুন পদ্ধতির ("অপেক্ষা করুন এবং দেখুন" কৌশল) এবং ড্রাগের ফ্রিকোয়েন্সি নিয়ন্ত্রণ সমানভাবে ভাল ফলাফলের ফলস্বরূপ: 48 ঘন্টা পরে, 150 রোগীদের মধ্যে 218 ("অপেক্ষা করুন" দেখুন) সাইনাস ছন্দ ছিল; চার সপ্তাহের পরে, প্রাথমিক পর্যায়ে কার্ডিওভার্সন গ্রুপের 69 রোগীদের (4%) 193 বনাম "অপেক্ষা করুন এবং দেখুন" গ্রুপে 212 রোগীর মধ্যে 91 (202%) সাইনাসের ছন্দ ছিল। গ্রুপগুলির মধ্যে পার্থক্যটি উল্লেখযোগ্য ছিল না। সুতরাং, লেখকদের জন্য, 215 ঘণ্টারও কম এএফ সহ সমস্ত রোগীকে তাত্ক্ষণিকভাবে কার্ডিয়োভার্ট করার কোনও কারণ নেই। তবে এর ঝুঁকি মূল্যায়নের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত ঘাই এবং ওরাল অ্যান্টিকোয়গুলেশনের দীক্ষায়।

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (ভিএইচএফ)
• অ্যাট্রিলে তোলপাড়
• ভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া

নিম্নলিখিত মন্তব্যগুলি ইঙ্গিতটির সাথে একচেটিয়াভাবে সম্পর্কিত অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন। ফার্মাকোলজিকাল কার্ডিওভারশনের ক্ষেত্রে এটি উল্লেখ করা যায় যে সাফল্যের হার (প্রায় 70%) এর চেয়ে কম বৈদ্যুতিক কার্ডিওভার্সন (প্রায় 90%) এবং এটি অবিলম্বে কাজ করে না। তবে, একটি সুবিধা হ'ল রোগীর প্রয়োজন হয় না অবেদন এবং এটি একটি ট্যাবলেট (বা iv) গ্রহণ করে সম্পাদন করা সহজ প্রশাসন, যদি প্রয়োজন হয় তাহলে).

কার্ডিওভারশনের আগে

• থ্রোম্বি বাদ - কার্ডিওভারশন সম্পাদনের আগে, এটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন যে কোনও থ্রোম্বি নেই (রক্ত ক্লটস) উপস্থিতির সময় গঠিত হয়েছে অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশনকারণ কার্ডিওভারসন সম্পন্ন হওয়ার পরে, অ্যাট্রিয়ার যান্ত্রিক ক্রিয়াকলাপ পুনরায় শুরু করা তাদের এলোমেলো হতে পারে এবং এম্বোলির কারণ হতে পারে (ভাস্কুলার আকস্মিকতা)।
  • অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (এএফ) এ যা 48 ঘন্টারও কম সময়ের জন্য উপস্থিত ছিল, পূর্ব ট্রান্সসোফেজিয়াল echocardiography (টিইইই; আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা যা একটি এন্ডোস্কোপ (ডিভাইস জন্য ব্যবহৃত হয়) এন্ডোস্কোপি) অন্তর্নির্মিত ট্রান্সডুসার সহ খাদ্যনালীতে প্রবেশ করানো হয়রক্ত ক্লটস) প্রয়োজনে প্রয়োজনীয় নাও হতে পারে।
  • তীব্র এএফ এর বিপরীতে, পূর্ব ট্রান্সসোফেজিয়াল echocardiography যদি এএফ 48 ঘন্টারও বেশি সময় উপস্থিত থাকে তবে থ্রোম্বি বাদ দিতে অবশ্যই (টিআইই) সম্পাদন করা উচিত। যদি থ্রোম্বি সনাক্ত করা যায়, কার্যকর অ্যান্টিকোয়ুলেশন দ্বারা সমাধান না হওয়া পর্যন্ত কার্ডিওভারশন করা উচিত নয় (রক্ত জমাট বাঁধা)। দ্রষ্টব্য: থ্রোম্বাস সনাক্ত করা গেলে কার্ডিওভার্সন (আইআইএসি) এর আগে অ্যান্টিকোয়গুলেশনের কমপক্ষে 3 সপ্তাহের পরে পুনরাবৃত্তি TEE করা উচিত।
• থ্রোমোপ্রোফিল্যাক্সিস:
  • CHA2DS2-VASc স্কোর নির্বিশেষে, কোনও ফার্মাকোলজিক এবং / অথবা এর জন্য কমপক্ষে 4 সপ্তাহের জন্য কার্যকর কার্যকর অ্যান্টিকোয়াকুলেশনের প্রস্তাব দেওয়া হয় বৈদ্যুতিক কার্ডিওভার্সন এটরিয়াল ফাইব্রিলেশন / ফ্লাটারের (আইবি) এটি মওকুফ হতে পারে: এন্টিরিএথ্রিমেমিক ড্রাগ ব্যবহার করে ড্রাগ-প্ররোচিত কার্ডিওভার্সন থেরাপি CHA2DS2-VASc কম স্কোর রোগীদের জন্য "পিল-ইন-পকেট" থেরাপি হিসাবে।
• পরীক্ষাগার পরীক্ষা - ইলেক্ট্রোকার্ডিওভারশন সাফল্যের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য দুটি ল্যাবরেটরি পরামিতি অত্যন্ত গুরুত্ব দেয়। দুটোই হাইপোক্লিমিয়া (পটাসিয়াম ঘাটতি) এবং hyperthyroidism প্রক্রিয়াটি সম্পাদনের আগে (হাইপারথাইরয়েডিজম) বাদ দেওয়া উচিত।

কর্মের পদ্ধতি এবং পদ্ধতি

ফার্মাকোলজিকাল কার্ডিওভারসন কেবল হেমোডাইনামিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় - এটি ভাল কার্ডিওভাসকুলার ফাংশন সহ। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে ড্রাগ বা ফার্মাকোলজিক কার্ডিওভারশনের কার্যকর অ্যান্টিআরিথাইমিক এজেন্টগুলি ক্লাস আইএ, আইসি এবং তৃতীয় এজেন্ট (নীচে সারণী দেখুন):

• দ্রুত অভিনেতা এজেন্টরা হয় ফ্লেকাইনাইড এবং প্রোপাফোনোন। এই এজেন্টগুলির সাথে 40-70% এর কার্ডিওভারশন হার সম্ভব। উভয় এজেন্টই "পকেটে বড়ি" ধারণাটিতে ব্যবহার করা যেতে পারে, অর্থাত্ স্বল্পমেয়াদী ডোজ আক্রমণের সময় রোগী দ্বারা বৃদ্ধি করা হয়। তবে, প্রথম ডোজ আগে একবার হাসপাতালে নেওয়া উচিত পর্যবেক্ষণ. এই থেরাপি কৌশলটির প্রয়োজন হয় যে রোগীর অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশন সংঘটন সম্পর্কে বিশ্বস্তভাবে সচেতন হওয়া উচিত ক্রিয়ার সংশ্লেষের কারণে অলিন্দে
• সঙ্গে ভার্নাকালেন্ট (তৃতীয় শ্রেণির অ্যান্টিআরারিথেমিক এজেন্ট), rial২% এর রূপান্তর হার অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশনতে পরিলক্ষিত হয় যা hours২ ঘণ্টারও কম সময় ধরে অব্যাহত থাকে। ড্রাগ শুরু হওয়ার সময় from প্রশাসন সাইনাসের তালকে রূপান্তর করা 10 মিনিটের মাঝারি ছিল। ড্রাগটি কেবলমাত্র অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশনেই ব্যবহৃত হতে পারে - সময়কাল সহ ≤ 7 দিন।
• 50-70% এর কার্ডিওভার্সন হার অর্জন করা হয় আইবুটিলাইড, তৃতীয় শ্রেণির একটি এন্টিরিথমাইমিক এজেন্ট (এই ড্রাগটি জার্মানিতে পাওয়া যায় না)।
• Amiodarone কাঠামোগতভাবে পূর্বাভাসযুক্ত হৃদয় এবং প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে ব্যবহার করা হয় (নেতিবাচক inotropic কাজ করে না / "এর সংকোচনে প্রভাবিত করে হৃদয়“), তবে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনকে সাইনাসের ছন্দে বিলম্বিত রূপান্তর দেখায়।

কার্ডিওভারশনের পরে

থ্রোমোপ্রোফিল্যাক্সিস:

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (এএফ) এর উপস্থিতিতে যা ৪৮ ঘণ্টারও কম সময়ের জন্য উপস্থিত এবং একটি সিএইচডিএসডিএস ২-ভাস্ক স্কোর (অ্যাপোপলসি ঝুঁকি অনুমান করার জন্য স্কোর), চার সপ্তাহের অ্যান্টিকোওগুলেশনের (অ্যান্টিকোয়াকুল্যান্ট) বাদ দেওয়া যেতে পারে কারণ সাধারণত থ্রোম্বাস গঠন সাধারণত দুই দিনের মধ্যে ঘটতে পারে না। তদ্ব্যতীত, এই জাতীয় ক্ষেত্রে, কোনও পূর্ব ট্রানসোফেজিয়াল নেই echocardiography (টিইইই; আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় যেখানে অন্তর্নির্মিত ট্রান্সডুসার সহ একটি এন্ডোস্কোপ (প্রতিচ্ছবি জন্য ডিভাইস) খাদ্যনালীতে প্রবেশ করানো হয় নির্দেশিত হয়।
• CHA2DS2-VASc স্কোর নির্বিশেষে, কোনও ফার্মাকোলজিকাল এবং / অথবা এর জন্য কমপক্ষে 4 সপ্তাহের জন্য পরবর্তী কার্যকর অ্যান্টিকোয়াকুলেশনের প্রস্তাব দেওয়া হয় বৈদ্যুতিক কার্ডিওভার্সন এটরিয়াল ফাইব্রিলেশন / ফ্লাটারের (আইবি) এটি মওকুফ হতে পারে: এন্টিরিএথ্রিমেমিক ড্রাগ ব্যবহার করে ড্রাগ-প্ররোচিত কার্ডিওভার্সন থেরাপি CHA2DS2-VASc কম স্কোর রোগীদের জন্য "পিল-ইন-পকেট" থেরাপি হিসাবে।

ড্রাগ-প্ররোচিত কার্ডিওভারশনের ফলাফল।

• সাইনাসের তালের স্বাভাবিককরণ গড়ে 52 মিনিটের মধ্যে ওজন নির্ভরশীল ডোজগুলিতে একটি অ্যান্টিআরারিথমিক ড্রাগ দ্বারা ঘটে।
• আরও বিরূপ ঘটনা ওষুধের মাধ্যমে রেডিওওভার্সনের সাথে ঘটেছিল। তবে এগুলি বেশিরভাগই গুরুতর ছিল না,
• 2 সপ্তাহে, 95% রোগী ড্রাগ কার্ডিওভারশনের পরে সাইনাসের ছন্দে ছিলেন; বৈদ্যুতিক কার্ডিওভারশনের পরে 92% রোগী)।
• দ্রষ্টব্য: চেষ্টা করা হয়েছে ফার্মাকোলজিকাল কার্ডিওভার্সনটি ছিল শিরাস্থানের সাথে procainamide (15 মিলিগ্রাম / কেজি 30 মিনিটের বেশি) এটি বাদ দেওয়া যায় না যে উপরের ফলাফলগুলি অন্যান্য এন্টিরিয়াইথমিক এজেন্টগুলির কাছে স্থানান্তরযোগ্য নয়।

যদি ফার্মাকোলজিক বা বৈদ্যুতিক কার্ডিওভারশন কোনও বিকল্প না হয়, তবে চিকিত্সা সংক্রান্ত লক্ষ্যটি ফার্মাকোলজিক হার নিয়ন্ত্রণ (উদাহরণস্বরূপ, বিটা-ব্লকার, সিএ-চ্যানেল ব্লকার সহ) (যেমন, ভেরাপামিল), তৃতীয় শ্রেণি অ্যান্টিআরিথিমিক্স, বা কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস).

অ্যান্টিআরাইথিমিক ড্রাগগুলির ওভারভিউ

অ্যান্টিআরিথিমিক্স হয় ওষুধ অবসান করতে ব্যবহৃত কার্ডিয়াক arrhythmias যখন তারা ঘটে। অ্যান্টিআরারিথমিক চারটি ক্লাস ওষুধ কর্মের নীতি অনুসারে পৃথক করা হয় (ভন উইলিয়ামসের পরে)।

শ্রেণী	এজেন্ট	কর্ম প্রক্রিয়া
Ia	আজমলাইন কুইনিডিন ডিসপাইরামাইড প্রজমলাইন প্রোচাইনামাইড	কোষে দ্রুত সোডিয়াম প্রবাহের বাধা এবং ধীরে ধীরে পুনরায় সক্রিয়করণ → চালনা বিলম্ব
Ib	অ্যাপ্রিনডিন লিডোকেন ফেনাইটোন টোকেনাইড	দ্রুত বাধা দেয় সোডিয়াম প্রবাহ এবং দ্রুত পুনরায় সক্রিয়করণ duc পরিবাহী বর্ধন (সংক্ষিপ্ত করে কর্ম সম্ভাব্য).
Ic	ফ্লেকাইনাইড লর্কাইনেড প্রোপাফোনোন	দ্রুত সোডিয়াম প্রবাহ এবং ধীর পুনরায় সক্রিয়করণ → বাহন বিলম্ব
II	অ্যাটেনলল বিসোপ্রোলল মেটোপ্রোলল প্রোপ্রানলল	Rece-রিসেপ্টরগুলি → উত্তেজনাপূর্ণ ↓ এর প্রতিযোগিতামূলক বাধা ↓
তৃতীয়	অমিওডেরোন ইবুটিলাইড (জার্মানিতে অনুমোদিত নয়) সোটালল ভার্নাক্যালেন্ট	পটাসিয়াম প্রবাহ In ক্রিয়া সম্ভাবনা In প্রতিরোধ ↑
IV	দিলতিযেম ভেরাপামিল	ক্যালসিয়াম প্রবাহ hibition বাহন দেরীতে বাধা
শ্রেণিবদ্ধ	এডিনসিন	উত্তেজনা চালনা বাধা
	ম্যাগ্নেজিঅ্যাম্	ক্যালসিয়াম বিরোধী

কিংবদন্তি

• প্রথম শ্রেণী - সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার
• দ্বিতীয় শ্রেণি - বিটা ব্লকার
• তৃতীয় শ্রেণি - পটাসিয়াম চ্যানেল ব্লকার
• চতুর্থ শ্রেণি - ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার
• এছাড়াও এজেন্টরাও রয়েছেন এডিনসিন বা ডিজিটালিস, যা উপরের শ্রেণিতে বিভক্ত করা যায় না।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নির্ধারিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বর্ণালী থেকে ফলাফল ওষুধ। যাই হোক না কেন, এটি আরও ট্রিগারে আসতে পারে কার্ডিয়াক arrhythmias.