সংক্ষিপ্ত
- সংজ্ঞা: পিআইএমএস (পিআইএমএস-টিএস, এমআইএস-সিও) একটি গুরুতর, তীব্র প্রদাহজনিত রোগ যা একাধিক অঙ্গকে প্রভাবিত করে। পিআইএমএস সাধারণত শিশুদের মধ্যে করোনভাইরাস সংক্রমণের দুই থেকে আট সপ্তাহ পরে প্রকাশ পায়। এছাড়াও, ডাক্তাররা তথাকথিত MIS-A - "প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে PIMS সিন্ড্রোম" - খুব বিরল ক্ষেত্রেও পর্যবেক্ষণ করেন।
- ফ্রিকোয়েন্সি: পিআইএমএস অত্যন্ত বিরল; এটি অনুমান করা হয় যে কোভিড -3,000 দ্বারা আক্রান্ত 4,000 থেকে 19 শিশুর মধ্যে একজন আক্রান্ত হতে পারে; ছেলেরা প্রায়শই আক্রান্ত হয়।
- কারণ: এখন পর্যন্ত অস্পষ্ট; চিকিত্সকরা সন্দেহ করেন যে একটি ভুল নির্দেশিত, অতিরিক্ত শুট করা, সারা শরীর জুড়ে ইমিউন প্রতিক্রিয়া, অতীতের করোনভাইরাস সংক্রমণের কারণে।
- প্রতিরোধ: করোনভাইরাস টিকা উল্লেখযোগ্যভাবে PIMS চুক্তির ঝুঁকি হ্রাস করে।
- চিকিৎসা: নিবিড় চিকিৎসা, ইমিউন সিস্টেম সাপ্রেসিভ থেরাপি, প্রয়োজনে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের প্রশাসন, সহগামী ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ক্ষেত্রে প্রয়োজনে অ্যান্টিবায়োটিক।
PIMS কি?
পিআইএমএস একটি গুরুতর এবং তীব্র, কিন্তু বিরল, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে প্রদাহজনক রোগ। এটি সাধারণত Sars-CoV-2 সংক্রমণের কয়েক থেকে কয়েক সপ্তাহ পরে ঘটে। চিকিত্সকরা বিশ্বাস করেন যে ইমিউন সিস্টেম করোনভাইরাস সংক্রমণের প্রতি অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়া দেখায় এবং সারা শরীর জুড়ে মারাত্মক প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সৃষ্টি করে (সিস্টেমিক প্রদাহ)।
- পেডিয়াট্রিক ইনফ্ল্যামেটরি মাল্টিসিস্টেম সিনড্রোম (পিআইএমএস)
- পেডিয়াট্রিক ইনফ্ল্যামেটরি মাল্টিসিস্টেম সিনড্রোম সাময়িকভাবে SARS-CoV-2 (PIMS-TS) এর সাথে যুক্ত
- শিশুদের মধ্যে মাল্টিসিস্টেম ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোম (MIS-C)
চিকিত্সকরা পর্যবেক্ষণ করেছেন যে সার্স-কোভি -2 সংক্রমণের পরে (তরুণ) প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে খুব কমই একই রকম ক্লিনিকাল চিত্র দেখা যায়। ডাক্তাররা তখন "বড়দের মধ্যে মাল্টিসিস্টেম ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোম", সংক্ষেপে MIS-A - অর্থাৎ "প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে PIMS রোগের কাউন্টারপার্ট" এর কথা বলেন।
PIMS-এর প্রধান উপসর্গ হল তীব্র জ্বর যা অন্তত দুই থেকে তিন দিন ধরে থাকে। একজন ব্যক্তির করোনভাইরাস সংক্রমণ হওয়ার পর এটি সাধারণত দুই থেকে আট সপ্তাহের মধ্যে সেট হয়ে যায়।
এছাড়াও, পিআইএমএসের সাথে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি দেখা দিতে পারে:
- আক্রান্ত ব্যক্তিরা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণগুলি অনুভব করে যেমন বমি, বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া এবং/অথবা পেটে ব্যথা।
- চোখে, পিআইএমএস (দ্বিপাক্ষিক) কনজেক্টিভাইটিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
- PIMS-এ প্রায়ই লিম্ফ নোডগুলি ফুলে যায়।
- কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের পিআইএমএস উপসর্গ হল রক্তচাপ কমে যাওয়া, ধড়ফড় বা হার্টের তোতলানো, এমনকি রক্ত চলাচলের ব্যর্থতার কারণে রক্ত চলাচলের সমস্যা। হার্টের পেশী বা পেরিকার্ডিয়াম স্ফীত হয়ে থাকতে পারে।
- স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যা মাথাব্যথা, দুর্বলতার অনুভূতি, সংবেদনশীল ব্যাঘাত এবং/অথবা মনোযোগ দিতে অসুবিধা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
- PIMS-এর সাথে রক্ত জমাট বাঁধে আরও সহজে। তাই থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
গুরুত্বপূর্ণ: সমস্ত শিশু উপরের সমস্ত লক্ষণগুলি বিকাশ করে না! যাইহোক, যদি আপনার সন্তানের উপসর্গ দেখা দেয় এবং গুরুতর জ্বর হয় এবং সম্প্রতি করোনাভাইরাস সংক্রমণ হয়, তাহলে আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত!
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পিআইএম সিন্ড্রোম (এমআইএস-এ)ও একই ধরনের উপসর্গ সৃষ্টি করে।
কে পিমস দ্বারা প্রভাবিত হয়?
যাইহোক, সীমিত তথ্যের কারণে সঠিক ঘটনা নির্ভরযোগ্যভাবে পরিমাপ করা যায় না। বিশেষজ্ঞরা অনুমান করেন যে 3,000 থেকে 4,000 শিশুর মধ্যে একজন আক্রান্ত হতে পারে। যাইহোক, পরিসংখ্যান ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়।
27 মে, 2020 থেকে 23 জানুয়ারী, 2022 পর্যন্ত সময়ের মধ্যে, জার্মানিতে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে মোট 593 টি পিআইএমএস কেস রিপোর্ট করা হয়েছে। জরিপের সময় আক্রান্ত শিশুদের অর্ধেকের বেশির বয়স ছিল চার থেকে দশ বছর।
জনসংখ্যায় সাধারণ সংক্রমণের ঘটনা বেড়ে গেলে, নিবন্ধিত পিআইএমএস মামলাও বেড়েছে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে পিআইএমএসের ঝুঁকি জড়িত ভাইরাল বৈকল্পিকের উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল।
তা সত্ত্বেও, বিশেষ করে টিকাবিহীন শিশুরা এখনও পিমসের ঝুঁকিতে রয়েছে। তবে যারা এখনও সংক্রামিত হননি এবং তাই এখনও অনাক্রম্যতা তৈরি করেননি। ভ্যাকসিনেশন বা অতীতের সংক্রমণ PIMS-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয় বলে মনে হয়। এই সুরক্ষা কতক্ষণ স্থায়ী হয় তা বর্তমানে অস্পষ্ট।
PIMS এর কারণ কি?
পিআইএমএসের জন্য একটি ট্রিগার হিসাবে ভুল নির্দেশিত পোস্টভাইরাল ইমিউন প্রতিক্রিয়া।
প্রথমত, ভাইরাসটি গলা দিয়ে শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করে এবং সেখানে সংখ্যাবৃদ্ধি করে। এটি ইমিউন সিস্টেমকে সক্রিয় করে। এটি ঘুরে T প্রতিরক্ষা কোষকে উদ্দীপিত করে, যা পরবর্তীতে প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি মেসেঞ্জার পদার্থ (সাইটোকাইনস, কেমোকাইন) তৈরি করে।
অধিকন্তু, বিশেষজ্ঞরা আলোচনা করছেন যে শিশুদের মধ্যে PIMS এর ঝুঁকি একটি (জেনেটিক) প্রবণতা দ্বারা বৃদ্ধি পায় কিনা।
PIMS একটি টিকা জটিলতা হিসাবে?
খুব বিরল ক্ষেত্রে, করোনভাইরাস টিকা জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। টিকা প্রচারের সময় পল এহরলিচ ইনস্টিটিউট (পিইআই) দ্বারা প্রকাশিত নিরাপত্তা প্রতিবেদনে এটি দেখানো হয়েছে। এই ধরনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির বিশিষ্ট উদাহরণগুলি হল গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, হৃদপিণ্ডের পেশীর প্রদাহ (মায়োকার্ডাইটিস) বা পেরিকার্ডিয়াম (পেরিকার্ডাইটিস)।
যাইহোক, এই অত্যন্ত বিরল জটিলতার উপর বর্তমানে কোন নির্ভরযোগ্য তথ্য বা পদ্ধতিগত অধ্যয়ন উপলব্ধ নেই। এছাড়াও, বিশেষজ্ঞদের মতে, টিকা দেওয়ার সুবিধা টিকা জটিলতায় ভোগার ঝুঁকির চেয়ে অনেক বেশি।
এর মানে হল যে করোনাভাইরাস সংক্রমণের পর পিআইএমএসের ঝুঁকি টিকা দেওয়ার কারণে পিআইএমএসের ঝুঁকির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
পিআইএমএস কখন উপস্থিত হয়?
তদন্ত
চিকিত্সকরা যদি পিআইএমএসকে সন্দেহ করেন তবে তারা আরও কয়েকটি তদন্তের ব্যবস্থা করবেন। এর মধ্যে রয়েছে:
- কার্ডিয়াক আল্ট্রাসাউন্ড: চিকিত্সকরা অস্বাভাবিক পরিবর্তনগুলি সন্ধান করেন, যেমন পেরিকার্ডিয়াল স্যাক (পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন) বা হার্টের ভালভের সমস্যাগুলির মধ্যে একটি নিঃসরণ। তারা পাম্পিং অ্যাকশনও পরীক্ষা করে।
- ইসিজি: পিআইএমএসে, উদাহরণস্বরূপ, হার্টের অতিরিক্ত স্পন্দন দেখা যায় (এক্সট্রাসিস্টোল)।
- এক্স-রে বা সিটি থোরাক্স: এক্স-রে ছবিতে, ডাক্তাররা নির্গমন, নিউমোনিয়া বা পালমোনারি এডিমা সনাক্ত করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ।
- পেটের আল্ট্রাসাউন্ড (সোনোগ্রাফি): পরিপাকতন্ত্রের অভিযোগের ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে অ্যাপেনডিসাইটিসের মতো অন্যান্য কারণগুলি বাতিল করতে। এছাড়াও, তারা পেটের তরল (অ্যাসাইটস), একটি বর্ধিত লিভার বা স্ফীত অন্ত্র সনাক্ত করে, যেমনটি পিআইএমএসের সাথে ঘটতে পারে।
- রক্তের মান নির্ধারণ: রক্তে প্রদাহের মাত্রা যেমন সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন বা ইন্টারলিউকিন-৬ (IL-6) বেড়ে যায়। পিআইএমএস দ্বারা লোহিত রক্তকণিকা বা প্লেটলেট কমে যেতে পারে। এছাড়াও, ডাক্তাররা অঙ্গের কার্যকারিতা পরীক্ষা করে এবং জমাট বাঁধার ব্যাধি সনাক্ত করে।
চিকিত্সকরা অন্যান্য গুরুতর অবস্থারও প্রত্যাখ্যান করেন যা অনুরূপ লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে। এর মধ্যে রক্তের বিষক্রিয়া (সেপসিস), অন্ত্রের সংক্রমণ, বা গুরুতর হার্ট বা ফুসফুসের রোগ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
কেস সংজ্ঞা PIMS
- 19 বছর বয়স পর্যন্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা
- Sars-CoV-2 সংক্রমণ ঝুঁকিপূর্ণ যোগাযোগের কারণে প্রমাণিত বা সম্ভাব্য।
- কমপক্ষে তিন দিনের জন্য জ্বর (48 ঘন্টার বেশি, জার্মান সোসাইটি ফর পেডিয়াট্রিক সংক্রামক রোগের মতে)
এবং নিম্নলিখিত মানদণ্ডের অন্তত দুটি:
- ত্বকের ফুসকুড়ি (এক্সানথেমা) বা দ্বিপাক্ষিক ননপুরুলেন্ট কনজেক্টিভাইটিস বা ত্বক বা শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহ
- নিম্ন রক্তচাপ (ধমনী হাইপোটেনশন) বা শক
- রক্ত জমাট বাঁধা ব্যাধি (জমাট বাঁধা)
- পাচনতন্ত্রের তীব্র সমস্যা (ডায়রিয়া, বমি, পেটে ব্যথা, সন্দেহযুক্ত অ্যাপেনডিসাইটিস)
এবং
- রক্তের গণনায় অস্বাভাবিকতা
- উন্নত প্রদাহ মান (CRP, PCT, ESR, ইত্যাদি)
বর্তমানে, বিশ্বব্যাপী কোন অভিন্ন ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড নেই। ইউএস সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল (সিডিসি), উদাহরণস্বরূপ, সামান্য ভিন্ন মাপকাঠি তালিকাভুক্ত করে (যেমন 21 বছরের কম বয়স, 24 ঘন্টার বেশি জ্বর, অন্তত দুটি প্রভাবিত অঙ্গ সিস্টেম যেমন হার্ট বা পাচনতন্ত্র)।
পিআইএমএস বা কাওয়াসাকি সিনড্রোম?
পিআইএমএস তথাকথিত কাওয়াসাকি সিন্ড্রোমের সাথে খুব মিল। উভয় ক্ষেত্রেই, সংক্রমণের পরে ইমিউন সিস্টেম অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়া দেখায়। তবুও, তারা বিভিন্ন রোগ:
কাওয়াসাকি সিন্ড্রোমে, ছোট এবং মাঝারি আকারের রক্তনালীগুলি স্ফীত হয়। এটি প্রধানত দুই থেকে পাঁচ বছরের মধ্যে ছোট বাচ্চাদের প্রভাবিত করে। এই রোগটি একটি উচ্চ জ্বর দিয়ে শুরু হয় যা পাঁচ দিনের বেশি স্থায়ী হয়। PIMS-এর মতোই, রোগ নির্ণয়ের জন্য কিছু মানদণ্ড অবশ্যই পূরণ করতে হবে।
অন্যদিকে, পিআইএমএস রোগীরা কাওয়াসাকি রোগীদের তুলনায় বয়স্ক এবং গুরুতর কোর্স হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। অধিকন্তু, PIMS-এ আক্রান্ত শিশুদের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গ হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি। এছাড়াও, নিউরোলজিক অস্বাভাবিকতা বা শ্বাসকষ্ট হতে পারে, যা কাওয়াসাকিতে বিরল।
যেহেতু সংক্রমণ পিআইএমএস এবং কাওয়াসাকি সিন্ড্রোম উভয়কেই ট্রিগার করতে পারে, তাই রোগ নির্ণয় করা সবসময় সহজ নয়। তদুপরি, চিকিত্সকরা বিশ্বাস করেন যে ওভারল্যাপ রয়েছে।
- Sars-CoV-2 নন-কাওয়াসাকি পিআইএমএস (নন-কেএস-পিআইএমএস): উপরের মানদণ্ড অনুযায়ী এগুলি বিশুদ্ধ পিআইএমএস কেস। শুধুমাত্র একটি কাওয়াসাকি মানদণ্ড সর্বাধিক প্রযোজ্য।
- (Sars-CoV-2) Kawasaki syndrome (KS): আক্রান্ত ব্যক্তিরা কাওয়াসাকির পাঁচটি মানদণ্ডের মধ্যে অন্তত দুটি পূরণ করে, কিন্তু PIMS-এর জন্য নয়।
- Sars-CoV-2 PIMS প্লাস কাওয়াসাকি সিনড্রোম (KS-PIMS) PIMS কেস অন্তর্ভুক্ত করে যেখানে শিশুরাও পাঁচটি কাওয়াসাকি মানদণ্ডের মধ্যে দুটির বেশি পূরণ করে।
পিআইএমএস বা টিএসএস (টক্সিক শক সিনড্রোম)?
PIMS-এর উপসর্গগুলি কিছুটা হলেও তথাকথিত টক্সিক শক সিনড্রোমের (TSS) অনুরূপ।
TSS একটি তীব্র, প্রাণঘাতী বহু-অঙ্গের রোগ যা কখনও কখনও গুরুতর জ্বর, রক্তচাপ দ্রুত হ্রাস এবং ত্বকে ফুসকুড়ি সৃষ্টি করে। একটি নিয়ম হিসাবে, টিএসএস দ্রুত অগ্রসর হয় এবং যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে মারাত্মক হতে পারে।
এই টক্সিনগুলি নির্দিষ্ট ইমিউন কোষগুলিকে খুব দৃঢ়ভাবে সক্রিয় করতে সক্ষম হয়, যার ফলে একটি অনিয়ন্ত্রিত ভুল নির্দেশিত ইমিউন প্রতিক্রিয়া ট্রিগার হয়। এই ধরনের বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, এই ব্যাকটেরিয়াল টক্সিনগুলিকে "সুপার্যান্টিজেন সম্পত্তি সহ টক্সিন" হিসাবে উল্লেখ করা হয়। TSS একটি জীবন-হুমকি সাইটোকাইন ঝড়েরও হুমকি দেয় যা অনেক অঙ্গ সিস্টেমের ক্ষতি করে।
বিষাক্ত শক সিন্ড্রোম এবং এটি কীভাবে চিকিত্সা করা হয় সে সম্পর্কে আরও পড়ুন।
কিভাবে আপনি আপনার সন্তানকে পিমস থেকে রক্ষা করতে পারেন?
শিশুদের মধ্যে PIMS এর চিকিৎসা
পিআইএমএস সাধারণত খুব ভাল চিকিত্সা করা যেতে পারে। বিভিন্ন বিশেষত্বের ডাক্তাররা - যেমন সংক্রামক রোগ, রিউমাটোলজি বা কার্ডিওলজি - আক্রান্ত শিশুদের জন্য সম্ভাব্য সর্বোত্তম যত্ন প্রদানের জন্য একসাথে কাজ করে।
অনেক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ভর্তি করা হয়, যেখানে তাদের অবস্থা ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা হয়। এছাড়াও, অবস্থার অবনতি হলে দ্রুত প্রতিক্রিয়া জানাতে সমস্ত উপায় উপলব্ধ।
- বিরোধী প্রদাহজনক ওষুধের প্রশাসন
- অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের প্রশাসন
- সহগামী ওষুধের প্রশাসন (যেমন রক্তসঞ্চালন স্থিতিশীল করতে)
PIMS প্রদাহের জন্য ওষুধ
কিন্তু এই ওষুধগুলি সবসময় পিমস বন্ধ করার জন্য যথেষ্ট নয়। ডাক্তাররা তখন অন্যান্য সক্রিয় উপাদান ব্যবহার করেন:
আনাকিনরা: এটি একটি শক্তিশালী ইমিউনোসপ্রেসেন্ট (ইন্টারলিউকিন-1 ইনহিবিটর)। ওষুধটি শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে দমন করে এবং সাধারণত রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য ব্যবহৃত হয়। চিকিত্সা দেওয়ার পরে গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এড়াতে ("রিবাউন্ড প্রভাব"), আনাকিনার ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করা হয় এবং এইভাবে নিরাপদে চিকিত্সা বন্ধ করা হয়।
Infliximab: ক্ষেত্রের উপর নির্ভর করে - উদাহরণস্বরূপ, যদি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট ব্যাপকভাবে জড়িত থাকে - infliximab (একটি TNF-আলফা ব্লকার হিসাবে পরিচিত) অত্যধিক প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলিকে কুশন করতে পারে। ডাক্তাররা সাধারণত আলসারেটিভ কোলাইটিস বা ক্রোহন ডিজিজের জন্য সক্রিয় উপাদানটি লিখে দেন। এটি ছয় বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের জন্য উপযুক্ত।
পিআইএমএসের জন্য অন্যান্য ওষুধ
গুরুতর কোর্সে, রক্তসঞ্চালন স্থিতিশীল করার জন্য ওষুধগুলি কখনও কখনও প্রয়োজন হয় (ক্যাটেকোলামাইন থেরাপি)।
অতিরিক্ত ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের প্রমাণ থাকলে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দেওয়া হয়।
রোগ এবং রোগ নির্ণয়ের কোর্স
প্রদাহজনিত রোগ পিআইএমএস সার্স-কোভি-২ সংক্রমণের প্রায় দুই, সাধারণত চার থেকে আট সপ্তাহ পরে ঘটে। যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলি বিপজ্জনক এবং সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে মারাত্মক হতে পারে।
যাইহোক, প্রায় পাঁচ শতাংশ আক্রান্ত শিশুদের সেকেন্ডারি ক্ষতি হয়, উদাহরণস্বরূপ কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের। এগুলি সম্ভবত হার্টের পেশী বা রক্তনালীগুলির ক্ষতির ফলে।
সদ্য আরোগ্যপ্রাপ্ত রোগীর শূশ্রূষা
বিশেষ করে, PIMS-এর পরে যাদের হৃদপিণ্ডের পেশী দুর্বল হয়ে পড়েছে তাদের অন্তত তিন মাস (খেলাধুলা) কার্যকলাপে নিযুক্ত করা উচিত নয়, এমনকি যদি তীব্র লক্ষণগুলি দ্রুত উন্নতি হয়। তারা খেলাধুলা পুনরায় শুরু করার আগে, একটি মেডিকেল স্ট্রেস পরীক্ষা বাঞ্ছনীয় বা প্রয়োজনীয়।
তবে, নীতিগতভাবে, ডাক্তারের দ্বারা সঠিক সময়ে চিকিৎসা করালে PIMS-এর গুরুতর দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি ছাড়াই পুনরুদ্ধারের খুব ভালো সম্ভাবনা রয়েছে।
