ক্যান্সারের উন্নত পর্যায়ে বা অন্যান্য গুরুতর অসুস্থতার রোগীরা প্রায়শই তীব্র ব্যথায় ভোগেন, যার বিরুদ্ধে সহজ ব্যবস্থা যেমন ঠান্ডা বা তাপ প্রয়োগ আর কার্যকর হয় না। কার্যকর ব্যথানাশক (ব্যথানাশক) ব্যবহার তখন প্রয়োজনীয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও) এই ওষুধ-ভিত্তিক ব্যথা থেরাপির জন্য একটি ধাপে ধাপে স্কিম তৈরি করেছে, যা ডাক্তারদের রোগীদের তাদের প্রয়োজন অনুসারে সর্বোত্তমভাবে চিকিত্সা করতে সহায়তা করার উদ্দেশ্যে।
ব্যথা থেরাপি: WHO DNA নিয়ম
ডাব্লুএইচও বিশেষজ্ঞরা ওষুধ-ভিত্তিক ব্যথা থেরাপির জন্য তথাকথিত ডিএনএ নিয়মের সুপারিশ করেন:
- D = মুখের মাধ্যমে: মুখের ব্যথানাশক যেখানেই সম্ভব সেখানে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত (যেমন ব্যথানাশক ওষুধের চেয়ে যা ইনজেকশন দিতে হয়)। মলদ্বারের মাধ্যমে (মলদ্বারে), ত্বকের নীচে (সাবকুটেনিয়াসভাবে) বা শিরায় (শিরাপথে) আধান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত যদি মৌখিক প্রশাসন সম্ভব না হয়।
- N = ঘড়ির পরে: ব্যথানাশক ওষুধগুলি নির্দিষ্ট ব্যবধানে দেওয়া উচিত কর্মের সময়কালের উপর নির্ভর করে - সর্বদা যখন পূর্ববর্তী প্রশাসনের প্রভাব শেষ হয়।
- A = ব্যথানাশক পদ্ধতি: ব্যথানাশক ওষুধ নির্ধারণ করার সময়, তথাকথিত WHO স্টেজড রেজিমেনকে বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
WHO ধাপে ধাপে ব্যথা থেরাপি স্কিম
লেভেল 1 ব্যথানাশক
প্রথম স্তরে সাধারণ ব্যথানাশক - তথাকথিত নন-ওপিওড, অর্থাৎ নন-মরফিন-জাতীয় ব্যথানাশক। WHO লেভেল 2 এবং 3-এর ওপিওডের বিপরীতে, নন-ওপিওড অ্যানালজেসিকগুলির একটি মাদকদ্রব্য (অ্যানাস্থেটিক) প্রভাব নেই এবং রোগীর উপলব্ধি করার ক্ষমতাকে ক্ষতিগ্রস্ত করে না। তারা আসক্তির ঝুঁকিও রাখে না। এই ব্যথানাশক কিছু তাই একটি প্রেসক্রিপশন ছাড়া পাওয়া যায়.
নন-ওপিওড ব্যথানাশক ওষুধের উদাহরণ হল প্যারাসিটামল, মেটামিজোল এবং তথাকথিত NSAIDs (নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস) যেমন অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড (ASA), ডাইক্লোফেনাক এবং আইবুপ্রোফেন। তাদের বিভিন্ন মাত্রার বেদনানাশক (ব্যথা উপশমকারী), অ্যান্টিপাইরেটিক (জ্বর-হ্রাসকারী) এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি (অ্যান্টিফ্লোজিস্টিক) প্রভাব রয়েছে।
যাইহোক, জার্মান সোসাইটি ফর পেইন মেডিসিনের বর্তমান অনুশীলন নির্দেশিকা অনুসারে প্যারাসিটামল এবং এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড টিউমারের ব্যথায় ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত নয়।
নন-ওপিওড অ্যানালজেসিক ডোজ করার সময়, তথাকথিত সিলিং প্রভাব অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত: একটি নির্দিষ্ট ডোজের উপরে, ব্যথা উপশম আর বাড়ানো যায় না - সর্বাধিক, ডোজ আরও বাড়ানোর সাথে সাথে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।
লেভেল 2 ব্যথানাশক
WHO-এর মতে, দ্বিতীয় স্তরের ব্যথা থেরাপিতে দুর্বল থেকে মাঝারিভাবে শক্তিশালী ওপিওড ব্যথানাশক যেমন ট্রামাডল, টিলিডিন এবং কোডিন অন্তর্ভুক্ত থাকে। ওপিওডগুলি ভাল ব্যথানাশক, তবে একটি মাদকদ্রব্যের প্রভাব রয়েছে, যার অর্থ তারা উপলব্ধি হ্রাস করতে পারে এবং আসক্তিও হতে পারে। দুর্বলভাবে কার্যকর ওপিওডের অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে কোষ্ঠকাঠিন্য, বমি বমি ভাব, বমি, মাথা ঘোরা এবং ক্লান্তি।
জার্মান সোসাইটি ফর পেইন মেডিসিনের মতে, ট্রামাডল এবং টিলিডিন কেবলমাত্র III স্তরের প্রস্তুতিতে স্যুইচ করার কয়েক দিন বা সপ্তাহের জন্য স্বল্পমেয়াদী ভিত্তিতে দেওয়া উচিত।
প্রথম-স্তরের ব্যথানাশকগুলির সাথে দুর্বল ওপিওডের সংমিশ্রণ কার্যকর হতে পারে কারণ তাদের ওপিওডের চেয়ে ভিন্ন ক্রিয়াকলাপের পদ্ধতি রয়েছে। এটি সামগ্রিক ব্যথা উপশমকারী প্রভাবকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে।
প্রথম-স্তরের ব্যথানাশকগুলির মতো, দুর্বল ওপিওডের সাথেও সিলিং প্রভাব ঘটতে পারে।
লেভেল 3 ব্যথানাশক
প্রয়োজনে প্রথম স্তরের ব্যথানাশক ওষুধের সঙ্গে শক্তিশালী ওপিওড দেওয়া যেতে পারে। যাইহোক, তাদের একে অপরের সাথে একত্রিত করা উচিত নয় (যেমন মরফিন এবং ফেন্টানাইল) বা দুর্বল দ্বিতীয়-স্তরের ওপিওডের সাথে।
প্রায় সব শক্তিশালী ওপিওডই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে ক্রমাগত কোষ্ঠকাঠিন্য সৃষ্টি করে। বমি বমি ভাব এবং বমিও সাধারণ। অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা, অবসাদ, চুলকানি, ঘাম, শুষ্ক মুখ, প্রস্রাব ধরে রাখা বা অনৈচ্ছিক পেশী কামড়ানো। বেশিরভাগ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া চিকিত্সার শুরুতে এবং ডোজ বাড়ানো হলে ঘটে।
কো-বেদনানাশক এবং সহায়ক
WHO ব্যথা থেরাপির সমস্ত পর্যায়ে, তথাকথিত সহ-ব্যথানাশক এবং/অথবা সহায়কগুলি ব্যথানাশক ছাড়াও দেওয়া যেতে পারে।
সহ-বেদনানাশক হল সক্রিয় পদার্থ যা প্রাথমিকভাবে ব্যথানাশক হিসাবে বিবেচিত হয় না, তবে তা সত্ত্বেও নির্দিষ্ট ধরণের ব্যথার ক্ষেত্রে একটি ভাল বেদনানাশক প্রভাব রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স (অ্যান্টিকনভালসেন্ট) স্পাসমোডিক বা কোলিক ব্যথার জন্য দেওয়া হয়। ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টগুলি স্নায়ুর ক্ষতি (নিউরোপ্যাথিক ব্যথা) দ্বারা সৃষ্ট ব্যথার সাথে সাহায্য করতে পারে, যা অস্বস্তি এবং প্রায়ই জ্বলন্ত সংবেদন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।
কার্যকর ব্যথানাশক
ওপিওডগুলি উপশমকারী যত্নে সবচেয়ে কার্যকর ব্যথানাশক। যাইহোক, এই অত্যন্ত শক্তিশালী সক্রিয় উপাদানগুলির সাথে ব্যথা থেরাপি ঝুঁকি বহন করে: ওপিওডগুলি আসক্তি হতে পারে - শারীরিকভাবে (শারীরিকভাবে) ততটা মানসিকভাবে নয়। শক্তিশালী ওপিওডের উপর নির্ভরশীলতার একটি বিশেষ ঝুঁকি রয়েছে, যেমন WHO লেভেল 3 ব্যথানাশক, যা তাই নারকোটিকস অ্যাক্ট (জার্মানি, সুইজারল্যান্ড) এবং নারকোটিক ড্রাগস অ্যাক্ট (অস্ট্রিয়া) এর অধীন: তাদের প্রেসক্রিপশন এবং বিতরণ তাই খুব কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রিত।
বিপরীতে, ডব্লিউএইচও লেভেল 2 (অন্তত একটি নির্দিষ্ট ডোজ পর্যন্ত) দুর্বলভাবে কার্যকর ওপিওডগুলি একটি সাধারণ ওষুধের প্রেসক্রিপশনে নির্ধারণ করা যেতে পারে - টিলিডিন ছাড়াও: অপব্যবহারের উচ্চ সম্ভাবনার কারণে, টিলিডিন ধারণকারী ওষুধগুলি দ্রুত নিঃসরণ করে। সক্রিয় উপাদান (অর্থাৎ প্রধানত ড্রপস এবং সমাধান) মাদকদ্রব্য আইন বা নারকোটিক ড্রাগস আইনের অধীনে পড়ে।
উপশমকারী উপশম
উপশমকারী ওষুধে, উপশম ওষুধের মাধ্যমে রোগীর চেতনার মাত্রা হ্রাস করা (চরম ক্ষেত্রে, এমনকি অজ্ঞান হয়ে যাওয়া পর্যন্ত)। এটি ওপিওডের সাথে ব্যথা উপশমের একটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে বা যতদূর সম্ভব জীবনের শেষ পর্যায়ে রোগীদের অসহনীয় ব্যথা, উদ্বেগ এবং অন্যান্য চাপ থেকে রক্ষা করার জন্য ইচ্ছাকৃতভাবে প্ররোচিত করা যেতে পারে। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা এটিকে "প্যালিয়েটিভ সিডেশন" বলে। অতীতে, "টার্মিনাল সিডেশন" শব্দটিও ব্যবহার করা হয়েছিল কারণ এটি আশঙ্কা করা হয়েছিল যে অবসাদ রোগীর জীবনকে ছোট করবে। যাইহোক, এটি এমন নয়, যেমনটি এখন গবেষণায় দেখা গেছে।
যদি সম্ভব হয়, প্যালিয়েটিভ সেডেশন শুধুমাত্র রোগীর সম্মতিতে ব্যবহার করা উচিত এবং শুধুমাত্র যদি তাদের উপসর্গগুলি অন্য কোন উপায়ে উপশম করা না যায়।
বিভিন্ন গ্রুপের ওষুধ সেডেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে: বেনজোডিয়াজেপাইনস (যেমন মিডাজোলাম), নিউরোলেপটিক্স (যেমন লেভোমেপ্রোমাজিন) বা মাদকদ্রব্য (অ্যানেস্থেটিক যেমন প্রোপোফল)। উপশম নিরাময় ক্রমাগত বা বিরতিহীন হতে পারে, অর্থাৎ বাধা সহ। পরবর্তীটি পছন্দনীয় কারণ এটির সুবিধা রয়েছে যে রোগীর মাঝে জেগে থাকার সময়কাল অনুভব করে, যা যোগাযোগকে সম্ভব করে তোলে।
উপশমকারী যত্ন: ব্যথা থেরাপি সাবধানে মূল্যায়ন করা হয়
এটি ওপিওডের সাথে নির্ভরতার ঝুঁকি (এবং অন্যান্য গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি) বিষয়েও বিশেষভাবে প্রযোজ্য। উপশমকারী ওষুধের লক্ষ্য হল জীবনের শেষ পর্যায়কে যতটা সম্ভব আরামদায়ক করা গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তিদের জন্য। রোগী এবং তাদের আত্মীয়দের সাথে পরামর্শ করে - এই লক্ষ্য অর্জনের জন্য কখনও কখনও ওপিওডের সাথে ব্যথার থেরাপিই একমাত্র উপায়।
