কোলন কার্সিনোমা
পিটি 1 কারসিনোমা (বর্তমান এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী) এর পদ্ধতি।
- যদি এন্ডোস্কোপিকভাবে আর -০-রিমুভড পলিপের হিস্টলজিক পরীক্ষাটি একটি পিটি 0 কার্সিনোমা প্রকাশ করে তবে হিস্টলজিকভাবে কার্সিনোমামুক্ত পলিপ বেস (আর1; নিরাময়ত রিকশন) দিয়ে পরিস্থিতি যদি কম ঝুঁকিপূর্ণ হয় তবে অনকোলজিক রিসেকশন বাদ দেওয়া উচিত। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ পরিস্থিতিতে, ক্ষত সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হলেও র্যাডিকাল সার্জিকাল চিকিত্সা করা উচিত।
- স্বল্প ঝুঁকিপূর্ণ পিটি 1 কারসিনোমা অসম্পূর্ণ অবসানের ক্ষেত্রে, সম্পূর্ণ এন্ডোস্কোপিক বা স্থানীয় শল্য চিকিত্সা করা উচিত। যদি কোনও আর0 পরিস্থিতি অর্জনযোগ্য না হয় বা পিটি 1 পরিস্থিতির উপস্থিতি সম্পর্কে সন্দেহ থাকে তবে অনকোলজিক সার্জিকাল রিসেকশন করা উচিত।
- কম ঝুঁকি (পিটি 0, নিম্ন গ্রেড (জি 1, জি 1, এল 2) এর সম্পূর্ণ অপসারণ (আর 0) এর পরে এন্ডোস্কোপিক স্থানীয় ফলোআপ করা উচিত অর্ধ বছর পরে কার্সিনোমাস করা উচিত। একটি সম্পূর্ণ colonoscopy 3 বছর পরে করা উচিত।
এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে সর্বাধিক গুরুত্ব কোলন কার্সিনোমা (কলোরেক্টাল) ক্যান্সার) সার্জারি আছে। নিম্নলিখিত নীতিগুলি অবশ্যই লক্ষ্য করা উচিত (বর্তমান এস 3 নির্দেশিকা অনুসারে):
- অস্ত্রোপচার থেরাপি of কোলন কারসিনোমায় সম্পূর্ণ মেসোকলিক এক্সিজেন (সিএমই) অন্তর্ভুক্ত করা উচিত mes লসিকা দ্বিপাক্ষিক মাপ হিসাবে সরবরাহকারী ধমনীতে নোড।
- মধ্যম এবং নিম্ন তৃতীয়াংশের কার্সিনোমার জন্য সম্পূর্ণ মেসোরেক্টাল এক্সিজেশন মলদ্বার এবং ফ্যাসিয়া পেলভিস ভিসেরালিস এবং পেরিয়েটালিসের মধ্যে শারীরিক কাঠামো ধরে তীক্ষ্ণ বিচ্ছিন্নকরণ দ্বারা মলদ্বারের উপরের তৃতীয় অংশের কার্সিনোমার জন্য আংশিক মেসোরেক্টাল বিভাজন (মোট মেসোরেক্টাল এক্সজেনশন - টিএমই) দ্রষ্টব্য: 12 বা আরও লসিকা নোডগুলি সরানো এবং পরীক্ষা করা উচিত।
- একটি উপযুক্ত সুরক্ষা দূরত্ব রক্ষণাবেক্ষণ।
- স্থানীয় টিউমার কোষের বিস্তার এড়াতে সাধারণত টিউমার-অনুষঙ্গ অঙ্গগুলির (মিউটিভিসারাল রিসেকশন) ব্লক রিসেকশন
- স্বায়ত্তশাসিত শ্রোণীটি ছাড়াই স্নায়বিক অবস্থা (হাইপোগাস্ট্রিক স্নায়ু, নিকৃষ্ট এবং উচ্চতর হাইপোগাস্ট্রিক প্ল্লেকাস)।
কোলন রিসেকশন নিম্নলিখিত ফর্মগুলি পৃথক করা হয়:
- হেমিকোলেক্টমি ডান - ডান অপসারণ কোলন.
- হেমিকলেক্টমি বাম - বাম কোলন অপসারণ।
- ট্রান্সভারসাম রিসেকশন - ট্রান্সভার্স কোলন অপসারণ।
- সিগময়েড রিকশন - সিগময়েড কোলন অপসারণ।
কোলনের দৈর্ঘ্যের কারণে (বৃহত অন্ত্র), অন্ত্রের একটি অংশের ক্ষয় হ্রাস সাধারণত ফাংশনটির কোনও দুর্বলতা বোঝায় না। এটি সহজেই টিউমারযুক্ত অংশটি সরিয়ে ফেলা হয় এবং প্রান্তগুলি একসাথে ফিরে বের হয় বা স্ট্যাপল হয়। প্রদত্ত মেটাস্টেসেস (কন্যা টিউমার) এখনও গঠন করেনি, সম্ভাবনা খুব ভাল যে এর ফলে স্থায়ী নিরাময় হবে।
মলদ্বারে ক্যান্সার
In মলদ্বারে ক্যান্সার (রেকটাল ক্যান্সার), সম্পূর্ণ শল্য চিকিত্সা (রেকটাল রিসেকশন) এছাড়াও প্রাথমিক লক্ষ্য is আধুনিক অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্পিঙ্কটার (স্পিঙ্কটার পেশী) সংরক্ষণ করা সম্ভব করে তোলে। এই উদ্দেশ্যে "TAMIS" নামক একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া ব্যবহৃত হয়। এটি ট্রান্সানাল ন্যূনতম আক্রমণাত্মক শল্যচিকিত্সার জন্য দাঁড়ায়, "টিএমই" বলতে মোট মেসোরেক্টাল এক্সিজেশন (মেসোরেক্টাম অপসারণ; ফ্যাটি টিস্যু পার্শ্ববর্তী মলদ্বার নির্দেশ করে. এটিতে স্থানীয় নালাগুলির পাশাপাশি আঞ্চলিক অংশ রয়েছে লসিকা নোড)। এই পদ্ধতিটি স্বায়ত্তশাসনকে ছাড়িয়ে যায় স্নায়ুতন্ত্র যৌন এবং জন্য থলি ফাংশন এবং আক্রান্ত রোগীদের জীবনমানের উল্লেখযোগ্য উন্নতি সাধিত করেছে। আজ, টিএমই প্রতিনিধিত্ব করে স্বর্ণ অস্ত্রোপচারের মান থেরাপি উন্নত মলদ্বারে ক্যান্সার [গাইডলাইন: এস 3 গাইডলাইন]। ল্যাপারোস্কোপিক টিএমই (ল্যাপটিএমই) এখন ওপেন সার্জারির সমতুল্য হিসাবে বিবেচিত হয়। তদ্ব্যতীত, পুনঃসংশোধনের লক্ষ্যটি টিউমার-মুক্ত মার্জিন (টিউমার) অবলম্বন করে টিউমারকে সম্পূর্ণ অপসারণ করা, অর্থাত্ স্পিঙ্ক্টারের দিকে, মৌখিকভাবে এবং ঘের মতো (সিআরএম দিয়ে বর্ণিত) , "পরিধিগত মার্জিন" .এর পূর্বশর্তটি হ'ল টিউমারটি স্পিঙ্কটারে অনুপ্রবেশ (বড় হওয়া) হয়নি। অনুপ্রবেশ ঘটেছে, একটি মলদ্বার প্রিটার (কৃত্রিমভাবে অন্ত্রের আউটলেট তৈরি) বা স্টোমা তৈরি করতে হবে। দ্রষ্টব্য: যে সকল রোগীদের স্পিঙ্কটার-সংরক্ষণের সার্জারি করা হয়েছে তারা 40-80% ক্ষেত্রে "লো অ্যান্টেরিয়র রিসেকশন সিন্ড্রোম" (এলএআরএস) দ্বারা আক্রান্ত হন his এটি উচ্চ স্টুল ফ্রিকোয়েন্সি, ভগ্নাংশের বমিভাব, মলত্যাগ করার প্ররোচনা, অতিসার (ডায়রিয়া), এবং অসংযম সমস্যাগুলি.এই তথ্যগুলি সম্পর্কে শিক্ষার ব্যবস্থা করা উচিত! ইউআইসিসি পর্যায়ে II বা III মলদ্বার ক্যান্সারের থেরাপিতে নিম্নলিখিত মানক চিকিত্সার পদক্ষেপগুলি অন্তর্ভুক্ত:
- রেডিও-কেমোথেরাপি (আরসিটি; যেমন, ফ্লুরোরাসিল /অক্সালিপ্ল্যাটিন; বিকিরণ থেরাপি 50.5 Gy এ) - টিউমার কমাতে লক্ষ্য ভর টিউমার শল্য চিকিত্সা অপসারণের আগে।
- সার্জারি *
- কেমোথেরাপি (3 চক্র ফ্লুরোরাসিল, লিউকোভারিন এবং অক্সালিপ্ল্যাটিন) - শরীরের যে কোনও মাইক্রোম্যাটাসেসগুলি ধ্বংস করার লক্ষ্য নিয়ে।
* ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির এখন ওপেন সার্জারির বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়। একটি গবেষণায়, নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলিতে চিকিত্সা করা হয় তখন টিউমারটির সম্পূর্ণ হিস্টোপ্যাথোলজিকাল প্রতিক্রিয়াটি মান পদ্ধতির তুলনায় 10% বৃদ্ধি পেয়েছিল (উপরে দেখুন): প্রথম রেডিও-কেমোথেরাপি (আরসিটি), তারপরে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা এবং অবশেষে অস্ত্রোপচার। মধ্যম এবং নিম্ন তৃতীয়াংশের স্থানীয়ভাবে উন্নত অ্যাডেনোকার্সিনোমা (সিটি 3/4 এবং / বা সিএন +) এর জন্য মলদ্বার, এস 3 নির্দেশিকাটি নিওডজুভান্ট রেডিও-কেমোথেরাপির (টিউমার হ্রাস করতে ব্যবহৃত থেরাপি) সুপারিশ করে চলেছে ভর পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের আগে) বা স্বল্প-মেয়াদী রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (সুপারিশ গ্রেড এ, "প্রমাণের স্তর" 1 বি, চুক্তি> 75-95%)। তবে বিশেষজ্ঞের sensকমত্য হিসাবে (চুক্তি> 95%) যুক্ত হয়েছে:
- “নিম্নলিখিত ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে, ইউআইসিসি পর্যায় II / III এর রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক সেরেশন করা যেতে পারে মলদ্বারে ক্যান্সার: ইমেজিংয়ে প্রশ্নযুক্ত লিম্ফ নোড জড়িত সহ নিম্ন এবং মধ্য তৃতীয় অংশে সিটি 1/2 টিউমার; মধ্য তৃতীয় সিটি 3 এ / বি টিউমারগুলি এমআরআইতে সিরাটিকাল অ্যাডিপোজ টিস্যুতে কেবল সীমিত অনুপ্রবেশ সহ (সিটি 3 এ: <1 মিমি, সিটি 3 বি: 1-5 মিমি) এবং লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিস বা এক্সট্রামাল জাহাজ আক্রমণ (EMVI-) সন্দেহের সাথে ইমেজিং সন্দেহ ছাড়াই এমআরআই রোগ নির্ণয় এবং টিএমই শল্য চিকিত্সার মানের নিশ্চয়তা (টিএমএমির কারণে উপরে দেখুন)।
কোলন কার্সিনোমা এবং তীব্র পেটে
প্রায় সব ক্ষেত্রে 20%, কোলন কার্সিনোমা কারণে নির্ণয় করা হয় তীব্র পেট। প্রায় 80% ক্ষেত্রে, এর মধ্যে অন্ত্রের উত্তরণকে বাধা দেওয়া হয়। এটি সাধারণত জরুরী শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন, অন্যথায় অন্ত্রের প্রাচীরটি ফেটে যায়। একটি গবেষণায়, জরুরী শল্য চিকিত্সার পরিবর্তে চিকিত্সকরা এন্ডোস্কোপিক স্থাপনের মাধ্যমে অন্ত্রের উত্তরণটির ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করেছিলেন stent ("ভাস্কুলার সাপোর্ট") অর্ধেক রোগীদের মধ্যে, এভাবে প্রকৃত স্থগিত করা ক্যান্সার পরবর্তী সময়ে অস্ত্রোপচার। এই পদ্ধতি দ্বারা, এই গ্রুপের রোগীদের একটি প্রয়োজন মলদ্বার শুধুমাত্র 45% ক্ষেত্রে প্রেটার। জরুরী শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রে, 69% ক্ষেত্রে কৃত্রিম অন্ত্রের আউটলেট প্রয়োজন ছিল। মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) উভয় গ্রুপে 1 বছর একই ছিল।
স্টোমা সৃষ্টি
- একটি অস্থায়ী বিচ্যুতি স্টোমা (মলদ্বার মলদ্বার জন্য র্যাডিকাল শল্য চিকিত্সার সময় প্রিটার) প্রবাহিত করা উচিত ক্যান্সার টিএমই (সম্পূর্ণ মেসোরেক্টাল এক্সিজেশন) এবং গভীর অ্যানাস্টোমোসিস সহ
- বিচ্যুতি স্টোমা কলোস্টোমা (কোলনের কৃত্রিম অন্ত্রের আউটলেট) এবং আইলিওস্তোমা হিসাবে ক্ষুদ্রান্ত্র) সমতুল্য।
ভিন্ন যকৃত মেটাস্টেসেস (যকৃতে কন্যা টিউমারগুলি )ও সার্জিকভাবে অপসারণ করা উচিত - যদি সম্ভব হয় im তবে একযোগে অবতরণ যকৃত মেটাস্টেসেস যদি রোগীদের যথাযথভাবে নির্বাচিত করা হয় (বর্তমান এস 3 গাইডলাইন) দুটি-পর্যায়ে পদ্ধতির সাথে তুলনায় দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার প্রভাব ফেলতে পারে না। আরও রেফারেন্স
- যথাযথ নির্বাচন এবং সার্জনের দক্ষতার সাথে, ল্যাপারোস্কোপিক শল্য চিকিত্সার ফলে ওপেন পদ্ধতিতে [1, 2, 3) একই অনকোলজিক ফলাফল হয় in ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির জন্য, হাসপাতালে থাকার সময় সামগ্রিক মৃত্যুর হার ওপেন সার্জারির তুলনায় (1.8% বনাম 4.7%) তুলনায় যথেষ্ট উন্নত ছিল; থাকার দৈর্ঘ্য সাধারণত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়াগুলির পরে সংক্ষিপ্ত হত (খোলা শল্য চিকিত্সার পরে 10-15 দিন বনাম 15-19 দিন)।
- আর 1 রিজেকশনের পরে (ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে, টিউমারটি অপসারণ করা হয়েছিল; তবে, হিস্টোপ্যাথোলজিতে মলদ্বারের অ্যাডেনোকার্সিনোমাসের ছোট টিউমার উপাদানগুলি সনাক্তকরণের মার্জিনে সনাক্তকরণযোগ্য), সমস্যা টিউমারের স্থানীয় পুনরাবৃত্তি (স্থানীয় পুনরাবৃত্তি) নয়, তবে ঘটনাক্রমে ঘটেছিল of দূর মেটাসেসেস (কন্যা টিউমার; ফুসফুস মেটাস্টেসগুলি 77%, যকৃত मेटाস্টেস 32%)।
- মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সংমিশ্রণে প্রিপারেটিভ মেকানিকাল অন্ত্র পরিষ্কারের ফলে 30% দিন পরে অস্ত্রোপচারের পরে ক্ষতিকারক সংক্রমণের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণ হ্রাস পেয়েছিল কোনও সতর্কতা ছাড়াই (3.2% বনাম 9.0%)। অ্যানাস্টোমোটিক অপ্রতুলতা (অন্ত্রের শেষ সংযোগটি ফেটে যাওয়া বা ফুটো হওয়া )ও খুব কম ঘন ঘন ঘটে (২.৮% বনাম ৫.2.8%)।
- নেদারল্যান্ডসের জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণার ফলাফলগুলি সূচিত করে যে চতুর্থ পর্যায়ের কলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীরা প্রাথমিক হস্তক্ষেপের চেয়ে প্রাথমিক রোগের চেয়ে বেশি দিন বাঁচেন বলে মনে হয় সিস্টেমিক থেরাপি: সিস্টেমিক থেরাপি গোষ্ঠীর মাত্র 24% এর সাথে প্রাথমিক রিকশন (সার্জিকাল রিমুভাল) গ্রুপে 14% প্রাথমিক চিকিত্সা হিসাবে শল্য চিকিত্সা হিসাবে মধ্যস্থতা বেঁচে ছিল তুলনা গ্রুপে 17.2 মাস (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 16.3 এবং 18.1 মাসের মধ্যে) এবং 11.5 মাস (95% থেকে 11.0 মাসের মধ্যে 12.0% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান)…।
- সতর্ক অপেক্ষার মাধ্যমে নিউওডজুভ্যান্ট রেডিও-কেমোথেরাপির (আরসিটিএক্স) ক্লিনিক্যালি সম্পূর্ণ ছাড়ের সাথে সাড়া না দিয়ে মেটাসেসেস ছাড়াই মলদ্বার ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে টিউমারজনিত মৃত্যুর ঝুঁকিপূর্ণ অতিরিক্ত 2-3% দেখা গেছে। এইভাবে এটি একটি উপযুক্ত চিকিত্সা কৌশল বলে মনে হয়। এটি ছিল 100 জন রোগীর একটি সম্ভাব্য সমাহার গবেষণা (আরও গবেষণা প্রতীক্ষিত)।
