থেরাপিউটিক লক্ষ্য
- রোগজীবাণু নির্মূল
- জটিলতা এড়ানো
নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের তিনটি ফর্মের একটিতে তার দায়িত্ব অনুসারে চিকিত্সা করা উচিত:
- সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিআ (এইপি; কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া, সিএপি): হাসপাতালের বাইরে রোগী ইমিউনোকম্পেটেন্ট।
- Nosocomial- অর্জিত নিউমোনিআ (হাসপাতাল-অধিগ্রহণ করা নিউমোনিয়া, এইচএপি): হাসপাতালে (> হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরে 48 ঘন্টা বা হাসপাতালের স্রাবের প্রথম 3 মাসের মধ্যে), রোগী প্রতিরোধ ক্ষমতাশালী tent
- নিউমোনিআ ইমিউনোপ্রপ্রেসনের অধীনে অর্জিত (ইমিউনোপ্রেসড হোস্টে নিউমোনিয়া): হাসপাতালের বাইরে বা হাসপাতালে রোগী ইমিউনোপ্রেসড।
থেরাপি সুপারিশ
- কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়াতে ক্লিনিকভাবে স্থিতিশীল রোগীদের বাড়িতে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
- হাসপাতালে চিকিত্সা দেওয়া উচিত যদি স্বতন্ত্র ঝুঁকির কারণ উপস্থিত থাকে:
- বয়স 65 বছর
- দরিদ্র সাধারণ অবস্থা
- পালমোনারি কমরবিডিটি (সহজাত রোগ)
- গত মাসে হাসপাতালে ভর্তি
- প্রতিরক্ষামূলক দুর্বলতা
- অ্যান্টিবায়োটিক pretreatment
- স্টেরয়েড থেরাপি ≥ 4 সপ্তাহ
- অন্যান্য রোগগুলি উপস্থিত রয়েছে (সিআরবি -65 স্কোরটিও দেখুন)।
- কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া (এইপি): অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অবিলম্বে শুরু করা উচিত!
- অনুপস্থিত ঝুঁকির কারণ: এমোক্সিসিলিন (প্রথম সারির এজেন্ট)
- সঙ্গে ঝুঁকির কারণ কমোরিবিডিটির ক্ষেত্রে (সহজাত রোগ): অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুল্যানিক অ্যাসিড (প্রথম সারির এজেন্ট)
- গুরুতর এইপি সহ:
- দেহের তাপমাত্রা নির্বিশেষে (এর মধ্যে কোনও সম্পর্ক নেই জ্বর বৃদ্ধি এবং উচ্চ ব্যাকটেরিয়া লোড রক্ত) - কমপক্ষে 2 রক্ত সংস্কৃতি (বিকে) পৃথক পৃথক জুটি খোঁচা আগে সাইট প্রশাসন of অ্যান্টিবায়োটিক.
- সমাহার থেরাপি ব্রড-স্পেকট্রাম la-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের (পাইপরাসিলিন/তাজোব্যাক্টাম, cefotaxime or ceftriaxone) এবং একটি ম্যাক্রোলাইড।
- ম্যাক্রোলাইড 3 দিন পরে বন্ধ করা উচিত যদি কোনও "অ্যাটিক্যাল" ব্যাকটিরিয়া প্যাথোজেনগুলি সনাক্ত না করা হয়
- পৃথক ক্ষেত্রে, সিস্টেমিক স্টেরয়েডগুলির ব্যবহার বিবেচনা করুন (glucocorticoids; dexamethasone: 5 মিলিগ্রাম আইভ 4 দিনের জন্য; এটি হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্যে উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটায়) মনোযোগ দিন! উচ্চতর ঘটনা হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রয়োজন ইন্সুলিন.
- হাসপাতাল-অধিগ্রহণকৃত নিউসোমিয়াল নিউমোনিয়া:
- সিউডোমোনাস সংক্রমণের ঝুঁকি ছাড়াই: পাইপরাসিলিন + তাজোব্যাক্টাম প্রথম সারির এজেন্ট)।
- সিউডোমোনাস সংক্রমণের ঝুঁকি সহ: পাইপরাসিলিন + তাজোব্যাক্টাম.
- নিউমোনিয়া ইমিউনোসপ্রেসনের অধীনে অর্জিত:
- লক্ষ্য করুন:
- জীবাণু বর্ণালী সংজ্ঞায়িত "সুবিধাবাদী প্যাথোজেন" অন্তর্ভুক্ত।
- এখানে, ব্যাকটিরিয়া প্যাথোজেনগুলি ছাড়াও, ছত্রাকের সংক্রমণ (প্রধানত অ্যাস্পারগিলাস; ক্রমবর্ধমান এছাড়াও জ্বালাময়ী ছত্রাক যেমন মিউকর বা জাইগামাইসেটস) এবং ভাইরাসজনিত সংক্রমণ (উদাঃ সাইটোমেগালি) একটি প্রধান ভূমিকা পালন।
- লক্ষ্য করুন:
- সাফল্যের একটি ক্লিনিকাল পর্যালোচনা থেরাপি 48-72 ঘন্টা পরে প্রয়োজন।
- সময়কাল থেরাপি সাত দিনের বেশি থেরাপির সাফল্যের উন্নতি করে না।
- দুই থেকে তিন সপ্তাহ পরে, স্থায়ী পরিণতি ছাড়াই রোগ নিরাময় করা উচিত। একজন শক্তিশালী এবং অল্প বয়স্ক ব্যক্তির রোগ শেষ হওয়ার প্রায় এক সপ্তাহ পরে তার স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে সক্ষম হওয়া উচিত।
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
নিউমোনিয়া রোগীর বাড়িতে চিকিত্সা করা যায় কিনা তা নির্ণয় স্কোর সিআরবি -65 স্কোরের চারটি পয়েন্ট দিয়ে অনুমান করা যায়। সিআরবি -65 এ নিম্নলিখিত সম্ভাব্য লক্ষণগুলির জন্য 1 পয়েন্ট দেওয়া হয়েছে:
- গুলিয়ে ফেলা।
- শ্বাসপ্রশ্বাসের হার (শ্বাসক্রিয়া হার)> 30 / মিনিট [সিকোলেট / প্রগনোস্টিক কারণের অধীনে শ্বাস প্রশ্বাসের হারের উপরও দেখুন]
- রক্ত চাপ (রক্তচাপ) 90 মিমিএইচজি সিস্টোলিকের নীচে বা 60 মিমিএইচজি ডায়াস্টোলিকের নীচে এবং।
- বয়স (বয়স)> 65 বছর
প্রাগনোসিস স্কোর সিআরবি -65 স্কোর
সিআরবি -65 স্কোর | প্রাণঘাতী ঝুঁকি (মৃত্যুর) | মেজার |
0 | 1-2% | বহিরাগত রোগের চিকিত্সা |
1-2 | 13% | ওজনের ইনপ্যাশেন্ট থেরাপি, সাধারণত প্রয়োজন |
3-4 | 31,2% | নিবিড় চিকিত্সা থেরাপি |
আরও নোট
- কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া (এইপি) সহ ডায়াবেটিস রোগীরা স্বল্প-মেয়াদী কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি থেকে উপকৃত হতে পারেন (prednisone: ৫০ মিলিগ্রাম / ডি): ক্লিনিকাল স্থিতিশীলতার (টিটিসিএস) সময়, অন্তত 50 ঘন্টা পৃথক দুটি পরিমাপের স্থিতিশীল গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত, ডায়াবেটিক এবং ননডিয়াব্যাটিক রোগীদের থেরাপির মাধ্যমে (12 থেকে 6.8 এবং 4.5 থেকে) উল্লেখযোগ্যভাবে এবং সমানভাবে ছোট করা হয়েছিল যথাক্রমে ৪.5.8 দিন)। এটি উচ্চতর গড় দিকে পরিচালিত করে গ্লুকোজ স্তর এবং বর্ধিত হাইপারগ্লাইসেমিয়া ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে - যেমনটি আশা করা যায় তবে অতিরিক্ত ইন্সুলিন চিকিত্সা ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় এর চেয়ে বেশি ছিল না প্ল্যাসেবো গ্রুপ।
- গুরুতর নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির সাথে অ্যাড-অন থেরাপি থেকে উপকৃত হয়েছেন: মরণব্যাধিজনিত ঝুঁকি 33% হ্রাস পেয়েছে, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংকট সিন্ড্রোম (এআরডিএস) হার 76% হ্রাস পেয়েছে, এবং রোগীদের একদিনের মধ্যেই ছাড়িয়ে দেওয়া যেতে পারে।
- দ্রষ্টব্য: যদি ক্লিবিসিলা নিউমোনিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে "ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া সংযুক্ত আক্রমণাত্মকটিও ভাবেন যকৃত ফোড়া সিন্ড্রোম ”, যা ইউরোপে বিরল এবং এখন পর্যন্ত কেবল এশিয়াতেই ঘটে।
লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি দিতে ব্যবহৃত ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে:
- বিরোধী (antitussives)
- সিক্রেটোলাইটিক্স (কাফের)
- অ্যান্টিপাইরেটিক্স (অ্যান্টিপাইরেটিক এজেন্টস, যেমন অ্যাসিটামিনোফেন)।