লক্ষ্য করুন:
- এন্ডোস্কোপিক সাবমোসোসাল বিচ্ছিন্নকরণ (ইএসডি; নীচে দেখুন) হ'ল প্রারম্ভিক গ্যাস্ট্রিকের জন্য পছন্দের চিকিত্সা ক্যান্সার.
- উপস্থাপনকারী Laparoscopy (পেটে এন্ডোস্কোপি মঞ্চের জন্য) স্থানীয়ভাবে উন্নত গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমাতে চিকিত্সার সিদ্ধান্তের উন্নতি করে (বিশেষত সিটি 3, সিটি 4) এবং নিওডজওয়ান্টের সূচনা করার আগে সম্পাদন করা উচিত রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা (ন্যাক্ট; টিউমার কমাতে) ভর অস্ত্রোপচারের আগে)।
- সার্জিকাল রিজেকশন (টিউমার টিস্যুগুলির অস্ত্রোপচার অপসারণ) নিরাময়ের চিকিত্সা (নিরাময়) [এস 3 গাইডলাইন] এর একমাত্র বিকল্পকে উপস্থাপন করে।
পেটের অ্যাডেনোকার্সিনোমা
| পর্যায় | ব্যবস্থা | |
| IA | আইএ টি 1 এ | এন্ডোস্কোপিক বা সার্জিকাল রিসেকশন |
| আইএ টি 1 বি | সার্জিকাল রিসেকশন (কোনও অঙ্গের অস্ত্রোপচার আংশিক অপসারণ) | |
| আইবি-III |
|
|
| IV | ড্রাগ টিউমার থেরাপি এবং / বা বিএসসি | |
কিংবদন্তি
- আডজওয়ান্ট রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা বা প্রিপারেটিভ কেমোথেরাপি না করা থাকলে রেডিও-কেমোথেরাপি।
- সর্বাধিক সহায়ক যত্ন।
1 ম অর্ডার
- "আর্লি কার্সিনোমা" সাথে কার্সিনোমের অনুপ্রবেশের গভীরতার সীমাবদ্ধতা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী (মিউকোসা) (টি 1 মি) এবং সাবমুকোসা (শ্লেষ্মা এবং পেশী স্তরগুলির মধ্যে টিস্যু স্তর) (টি 1 এসএম) প্রতিষেধক এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন (ইএমআর; শল্যচিকিত্সার শল্যচিকিত্সার অপসারণ) বা সাবমুচোসাল বিচ্ছিন্নকরণ (এনজিএল। এন্ডোস্কোপিক সাবমোসোসাল ডিসেকশন, ইএসডি) দ্বারা চিকিত্সা করা হয়; ক্ষতগুলির ব্লক রিসেকশন)। চারটি মাপদণ্ডের (AD) মাপের যে কোনও আকারের এবং প্রারম্ভিক গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমাসের ইন্ট্রাপিথিলিয়াল নিউওপ্লাজম (প্রাক্কেনসিয়াল টিউমার যা একটি সম্ভাব্য বা নিশ্চিত প্রাক্জ্যান্সিক ক্ষত হয়) এন্ডোস্কোপিকভাবে এন ব্লকটিতে গবেষণা করা উচিত:
- আকার <2 সেমি ব্যাস, নন-আলসারেটেড, মিউকোসাল কারসিনোমা, অন্ত্রের ধরণ বা হিস্টলজিক গ্রেড ডিফারেনশনের ভাল বা মাঝারি (জি 1 / জি 2)।
দ্রষ্টব্য: প্রারম্ভিক গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা সহ রোগীদের 5 বছরের সামগ্রিক বেঁচে থাকা এবং রোগ-নির্দিষ্ট 5 বছরের বেঁচে থাকা ল্যাপারোস্কোপিক এবং ক্লাসিক গ্যাস্ট্রেক্টোমি পরে তুলনীয়; পোস্টঅপারেটিভ ফলাফল ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির পক্ষে।
- "আর্লি কার্সিনোমা" (টি 1 এ এন 0 এম 0), অর্থাৎ। টিউমার সীমাবদ্ধ শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী এবং অবশ্যই এটি মেটাস্টেসাইজড (স্প্রেড) করা উচিত নয় লসিকা নোড বা অন্যান্য অঙ্গ /হাড়, যার টিউমারটি ভাল বা মাঝারিভাবে পৃথক (জি 1 বা জি 2) এবং> 2 সেমি নয় (একটি ফ্ল্যাট টিউমার অবশ্যই 1 সেন্টিমিটার হওয়া উচিত নয়), অঙ্গ সংরক্ষণের ল্যাপারোস্কোপিকালি (ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে: সার্জিকভাবে অপসারণ করা যেতে পারে: এন্ডোস্কোপিক সাবটোটাল দূরবর্তী) resection (নীচের অংশ আংশিক অপসারণ পেট) বা গ্যাস্টারটমি দ্বারা (পেট সম্পূর্ণ অপসারণ)। এর জন্য, নিম্নলিখিত চারটি মানদণ্ডটি মেনে চলা উচিত [দিকনির্দেশসমূহ: এস 4 গাইডলাইন]: ≤ 3 সেমি ব্যাস, নন-আলসারেটেড, মিউকোসেল কার্সিনোমা, অন্ত্রের ধরণের বা হিস্টোলজিকাল গ্রেডের ডিফারেনশন ভাল বা মাঝারি (জি 2 / জি 1) এন্ডোস্কোপিক সাবমুকসাল ডিসসেকশন (ESD; ক্ষতগুলির ব্লক রিসেকশন) রিসিকেশনের জন্য ব্যবহার করা উচিত। যদি একাধিক বর্ধিত মানদণ্ড উপস্থিত থাকে তবে অনকোলজিক সার্জিকাল রিসেকশন করা উচিত rec পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি (টিউমার পুনরাবৃত্তি): প্রায় 2%]
- স্থানীয়ভাবে সীমিত টিউমার (টি 1 বি / 2) মূলত একটি অস্ত্রোপচার হয় থেরাপি: টিউমারের আকার এবং অনুপ্রবেশ গভীরতার উপর নির্ভর করে, একটি সাবটোটাল গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন (আংশিক গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন; আংশিক গ্যাস্ট্রিক রিমুভেশন; প্রায়শই গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন হিসাবে পরিচিত) বা মোট গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন (সম্পূর্ণ গ্যাস্ট্রিক অপসারণ = গ্যাস্ট্রিকোমি / লসিকা নোড অপসারণ) নির্দেশিত হতে পারে। এটি লিম্ফডেনেক্টমি (অস্ত্রোপচার অপসারণের) সাথে মান হিসাবে সম্পাদিত হয় লসিকা নোড)।
- নীচের খাদ্যনালী [এস 3 গাইডলাইন] এর অনুপ্রবেশ সহ খাদ্যনালীতে খাদ্যনালী (খাদ্যনালী-পেট) জংশন (এইজি টাইপ II) এর টিউমার স্থানীয়করণ:
- আইভর লুইসের মতে প্রক্সিমাল গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন সহ আংশিক খাদ্যনালী (উপরের আংশিক গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন সহ আংশিক খাদ্যনালী) ট্রান্সস্টোরাকিক সাবটোটাল খাদ্যনালী; বিকল্পভাবে, অতিরিক্ত বিস্তৃত গ্যাস্ট্রিকের জড়িত হওয়ার ক্ষেত্রে ট্রানিশিয়েটাল এক্সটেন্ডেড গ্যাস্টারটমি (সম্পূর্ণ গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন) দূরত্বের খাদ্যনালী (নিম্ন এসোফিজিয়াল আংশিক গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন; এসোফাগো-গ্যাস্ট্রিকোমি (মোট খাদ্যনালী এবং গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন)) প্রয়োজন হতে পারে।
- উন্নত টিউমার পর্যায়ে (টি 3 এবং উপরে), নিউওডজওয়ান্ট (প্রস্তুতিমূলক), পেরিওপ্রেটিভ বা অ্যাডজভেন্ট (অ্যাডজভেন্ট) সম্ভাবনা বিবেচনা করুন রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা "ডাউনস্টেজিং" এর জন্য (টিউমার মঞ্চের উন্নতি, বিশেষত আকার এবং অনুপ্রবেশের ক্ষেত্রে)। [সম্ভবত শল্যচিকিত্সার আগে বা তার পরে কেমোথেরাপি কেবল তরুণ রোগীদের জন্যই উপযুক্ত (50-69 বছর)]
- উন্নত টিউমার পর্যায়ে (টি 3 থেকে), এর মধ্যে ইতিমধ্যে বেড়ে যাওয়া টিউমারগুলিতে পেট প্রাচীর (টি 4), বা যখন অল্প পরিমাণে অ্যাসাইট (পেটের তরল) সনাক্ত করা হয়, ক Laparoscopy (ল্যাপারোস্কোপি) এর কোনও সম্ভাব্য টিউমার জড়িততা বাদ দিতে দরকারী হতে পারে যকৃত এবং উদরের আবরকঝিল্লী (পেটের গহ্বর).
- দ্রষ্টব্য: মাইক্রোসেটেল অস্থিরতা (এমএসআই) -র সাথে স্ট্যাটাসযুক্ত গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা সহ রোগীদের কম বা না এমএসআই (5 বছরের ওএস 78 বনাম 59%) টিউমারযুক্ত রোগীদের তুলনায় ভাল বেঁচে থাকতে পারে 3.. লেখকরা পেরিওপারেটিভ কেমোথেরাপি না হওয়ার সম্ভাবনা এড়ান রোগীর কোন ভাল কাজ করুন।
অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য থেরাপি সম্পূর্ণরূপে টি-টিউমার অপসারণ হ'ল আর0 রিসেকশন হিসাবে (স্বাস্থ্যকর টিস্যুতে টিউমার অপসারণ; কোনও টিউমার টিস্যু হিস্টোপ্যাথোলজিতে রিসেকশন মার্জিনে সনাক্তযোগ্য নয়)। অন্ত্রের কারসিনোমার জন্য প্রয়োজনীয় সুরক্ষা দূরত্ব 5 সেমি এবং প্রসারণ প্রকারের জন্য 8 সেন্টিমিটার। থেরাপি প্রারম্ভিক গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমার সম্ভাব্য লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিসের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয় ast পেট (মোট গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন)। যদি কেবলমাত্র পেটের অংশ অপসারণ করা হয় তবে একে গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন বা আংশিক গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন বলা হয়: পেট বা পেটের অংশ অপসারণের পরে, খাদ্যনালী (খাবারের পাইপ) পেটের বাকী অংশে বা ডুডেনিয়াম (ডুডেনিয়াম) কেটে যায় du খাদ্য অব্যাহতভাবে প্রবেশের অনুমতি দেওয়ার জন্য: বিভিন্ন ইঙ্গিতের জন্য কয়েকটি পদ্ধতি আলাদা করা যেতে পারে:
- অ্যান্ট্রাম রিসেকশন - এর পরিবর্তনের আগে পেটের শেষ অংশটি অপসারণ দ্বৈত (ডুডেনিয়াম)
- বিল্রোথ আই রিসেকশন - পেটের আংশিক অপসারণ; গ্যাস্ট্রিক অবশেষ এবং এর মধ্যে পরবর্তী anastomosis (সংযোগ) connection দ্বৈত (ডুডেনিয়াম)
- বিল্রোথ II রিকশন - পেটের আংশিক অপসারণ; গ্যাস্ট্রিক অবশেষ এবং জিজুনাম (খালি অন্ত্র) এর মধ্যে পরবর্তী অ্যানাস্টোমোসিস (সংযোগ); অন্ত্রের উজানের অংশটি অন্ধভাবে শেষ হয় এবং ড্রেনিং জিজুনাম অংশের সাথে সংযুক্ত থাকে
- রাউক্স-ওয়াই রিসেকশন - গ্যাস্ট্রাক্টমির পরে পুনর্গঠন পদ্ধতি; গ্যাস্ট্রিক অবশেষ এবং জিজুনাম (খালি অন্ত্র) এর মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস (সংযোগ); ডুডেনিয়াম (ডুডেনিয়াম; ফিজিওলজিকালি আপ স্ট্রিম) এছাড়াও জিজুনামের সাথে সংযুক্ত (তথাকথিত শেষ-থেকে-পাশের অ্যানাস্টোমোসিস)
- মোট গ্যাস্টেরেক্টমি - মোট পেট অপসারণ।
জটিলতা / ফলস্বরূপ রোগ
- রক্তক্ষরণ
- সংক্রমণ
- ক্ষত নিরাময়ের ব্যাধি
- ইনসিশনাল হার্নিয়া - অস্ত্রোপচার দাগের জায়গায় পেটের প্রাচীরের হার্নিয়া।
- সিউনের অপর্যাপ্ততা - টিস্যুগুলি খাপ খাইয়ে নিতে সিউনের অক্ষমতা।
- ডাম্পিং সিনড্রোম (পোস্টগ্রাস্ট্রিকমি সিন্ড্রোম)।
- অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস - সংযোগকারী সিউনের সংকীর্ণতা।
- অ্যানাস্টোমোসিস ঘাত - সংযোগকারী সিউন অঞ্চলে আলসার গঠন।
- থ্রোম্বেম্বোলিজম - অবরোধ একটি পালমোনারি এর ধমনী দ্বারা একটি রক্ত জমাট বাঁধা
- নিউমোনিয়া (ফুসফুসের প্রদাহ)
- অপুষ্টি (অপুষ্টি)
- ক্ষারীয় প্রতিপ্রবাহ খাদ্যনালী - খাদ্যনালীতে যা গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড এবং পেপ্সিনি একটি ভূমিকা না।
- লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতা - আয়রনের ঘাটতির কারণে রক্তাল্পতা.
অভিজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে সঞ্চালিত গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের জন্য অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি পাঁচ শতাংশেরও কম। পেটে রক্তক্ষরণ বা স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) হওয়ার মতো জটিলতার ক্ষেত্রে আংশিক গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন বা গ্যাস্টেরটমি (পেট অপসারণ) সম্পাদন করা প্রয়োজন, তবে নিরাময়ের (নিরাময়) পদ্ধতির ছাড়াই। পুনরাবৃত্তি
বিচ্ছিন্ন স্থানীয় পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে (একই জায়গায় রোগের পুনরাবৃত্তি) এর ক্ষেত্রে আরও একটি অপারেশন করা যেতে পারে। আরও নোট
- একটি গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে প্রাইমরিয়াস (একটি ম্যালিগন্যান্ট মেটাস্ট্যাটিক টিউমারের মূল গলদ) অপসারণের সময় অস্ত্রোপচার অপসারণ মেটাস্টেসেস (কন্যা টিউমার) জায়গায়, সম্ভবত এর বিপরীতে কোলন ক্যান্সার, কোনও সুবিধা দেয় না এবং তাই প্রস্তাবিত নয়।
