ল্যারেনজেক্টমি (ল্যারেঞ্জেক্টোমি) হ'ল ওটোলেরিঙ্গোলজির একটি সার্জিকাল থেরাপিউটিক পদ্ধতি যা মানব ল্যারিক্স (ল্যারিক্স; প্রাচীন গ্রীক - ল্যারিঙ্ক্স "গলা") সরানো হয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ল্যারেজেক্টোমির কারণ হ'ল উন্নত ল্যারিনজিয়াল কার্সিনোমা (ক্যান্সার এর ল্যারিক্স) বা হাইপোফেরেঞ্জিয়াল কার্সিনোমা (ক্যান্সার প্যারানেক্সের)। যখন টিউমারটি তেজস্ক্রিয়তার জন্য ইতিমধ্যে খুব বড় হয় তখন একটি ল্যারিনজেক্টোমি করা হয় রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা বা প্রতিবেশী অঙ্গগুলিতে ছড়িয়ে পড়েছে। একটি আংশিক laryngectomy (প্রতিশব্দ: আংশিক aryngectomy; আংশিক laryngectomy) এবং মোট ল্যারঞ্জেক্টমি এর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। একটি hemilaryngectomy (অর্ধেকের অর্ধেকের অস্ত্রোপচার অপসারণ) ল্যারিক্স) যখন নির্ণয়ের কঠোরভাবে একতরফা হয় সম্পাদন করা হয়। আংশিক laryngectomy, পরিবর্তে, "ট্রান্সভার্স" এবং "লম্বক" আংশিক লারিনজেক্টোমিতে বিভক্ত:
- ট্রান্সভার্সে (সুপ্রাগলোটিক) আংশিক ল্যারিনজেক্টোমিতে, ভোকাল ভাঁজ বিমানটি সংরক্ষণ করা হয় এবং তাই ভয়েস উত্পাদন কার্যত স্বাভাবিক is তবে গিলে ফেলা আরও কিছুটা কঠিন।
- উল্লম্ব (সুপারক্রাইক্রয়েড) আংশিক অ্যারেঞ্জেক্টোমিতে, গিলে কিছু সমস্যার সৃষ্টি করে, তবে ভয়েস মানের ডাইসফোনিয়া সহ উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিবন্ধকতা রয়েছে (ফেঁসফেঁসেতা) কাছাকাছি ভয়েস ক্ষতি (এফোনিয়া)।
মোট ল্যারিনজেক্টমিতে, সম্পূর্ণ ল্যারিনেক্স সহ including এপিগ্লোটিস এবং কণ্ঠ্য folds মুছে ফেলা. একটি নিয়ম হিসাবে, একটি তথাকথিত ঘাড় বিচ্ছেদ, অর্থাত্ সকল অপসারণ লসিকা এর নোড ঘাড়, একই সময়ে সঞ্চালিত হয়। র্যাডিক্যালে ঘাড় বিচ্ছেদ, স্টারনোক্লাইডোমাস্টয়েড পেশী, অ্যাক্সেসরিয়াস নার্ভ এবং অভ্যন্তরীণ জাগুলার শিরা জরায়ু ছাড়াও সরানো হয় লসিকা নোড টিউমারটি শোধনযোগ্য হলে ল্যারেনজিয়াল কার্সিনোমা পরিচালিত হয়, এটি হ'ল একটি আর0 রিসেকশন (স্বাস্থ্যকর টিস্যুতে টিউমার অপসারণ; কোনও টিউমার টিস্যু হিস্টোপ্যাথলজিতে রিসেকশন মার্জিনে সনাক্তকরণযোগ্য নয়) উপযুক্ত সুরক্ষা মার্জিন দিয়ে সঞ্চালিত হতে পারে। অন্তঃসারণী হিমায়িত অংশে রিজাকশন মার্জিনগুলি স্বাস্থ্যকর টিস্যুতে সম্পূর্ণ দৃশ্যমান হওয়া উচিত। দ্রষ্টব্য: ট্র্যাকোস্টোমি (শ্বাসনালী) laryngectomy এর আগে যতটা সম্ভব এড়ানো উচিত।
ইঙ্গিতও
গ্লোটিক কার্সিনোমা (ভোকাল ভাঁজ কার্সিনোমা).
- টি 1 এবং টি 2 কার্সিনোমাস: ট্র্যানসোরাল লেজার সার্জিকাল রিসেকশন (মুখের মাধ্যমে অস্ত্রোপচার অপসারণ) বা প্রাথমিক বিকিরণ থেরাপি (একা রেডিয়েশন থেরাপি)
- পর্যায় পিটি 3 পিএনএক্স: লেরাক্স-রবার্ট অনুসারে লারিক্সের উল্লম্ব সীমান্তের আংশিক সাদৃশ্য (বিরল ক্ষেত্রে ট্রান্সোরাল) সম্ভবত সার্জারি থেরাপি প্রত্যাখ্যানকারী রোগীদের ক্ষেত্রে অর-সংরক্ষণ সংরক্ষণ (রেডিও-কেমোথেরাপি, আরসিটিএক্স) বাদ দেওয়া যেতে পারে: রেডিয়েশন থেরাপি বাদ দেওয়া যেতে পারে
- শ্লেষ্মা (শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি) এবং টিউমারের অংশগুলি ক্যান্টিলাজ দ্বারা ঘেরা না করে> সানোতে 5 মিমি টিস্যুতে এবং এর অঞ্চলে গবেষণা করা হয়
- একতরফা বা দ্বিপক্ষীয় ঘাড় বিচ্ছেদ (ইঞ্জিল)ঘাড় > 10 টি প্রভাবিত সনাক্তকরণের সাথে প্রস্তুতি ”) লসিকা প্রতিটি ক্ষেত্রে নোড
গ্লোটটিস (ভোকাল ভাঁজ যন্ত্রপাতি) এর উপরে টিউমার সুপ্রাগলোটিক কার্সিনোমা (ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট))
- টি 1 এবং টি 2 কার্সিনোমাস: ট্রান্সোরাল লেজার সার্জিকাল রিসেকশন।
- টি 3 এবং এসএসপি টি 3 কার্সিনোমাস: লেরাক্স-রবার্ট অনুসারে লারিক্সের উল্লম্ব সীমান্তের আংশিক রিকশন (সার্জিকাল আংশিক অপসারণ) বা অ্যালোনসো অনুসারে বাহ্যিক ধ্রুপদী আংশিক রিসেকশন
- টি 3 থেকে টি 4 এ কার্সিনোমাস যার জন্য আংশিক পুনঃসংশোধন আর সম্ভব নয়: ল্যারিনজেক্টমি (সুরক্ষা মার্জিন 5 মিমি) রেডিওথেরাপি বাদ দেওয়া যেতে পারে যদি:
- কঠোরভাবে একতরফাভাবে অনুসন্ধানের সাথে হেমিলারিঞ্জেক্টোমি (লারিক্সের অর্ধেকের অস্ত্রোপচার অপসারণ)।
- এর সাথে জড়িত থাকার জন্য অনুভূমিক সুপ্রাগলোটিক আংশিক রিসেকশন এপিগ্লোটিস (এপিগ্লোটিস)।
- এর সাথে ব্যাপক অনুসন্ধানের জন্য ঘাড় বিচ্ছিন্নকরণ এন ব্লকের সাথে ল্যারিনজেক্টোমি মেটাস্টেসেস (কন্যা টিউমার); অতিরিক্ত পারকুট্যানিয়াস পোস্টরেডিয়েশন (বিকিরণ) থেরাপি শরীরের বাইরে থেকে)।
লক্ষ্য করুন:
- সুপ্রাগ্লোটিক টিউমারগুলির জন্য, দ্বিপাক্ষিক বৈকল্পিক গলায় বিচ্ছিন্নতা যুক্তিসঙ্গত।
- সিটি 4 এ কার্সিনোমার উপস্থিতিতে, ল্যারিঞ্জেক্টোমি প্রাথমিক রেডিওর (কেমো) থেকে প্রগতিগতভাবে উন্নতথেরাপি.
সাবগ্লোটিক কার্সিনোমা (ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) টিউমার গ্লোটিস (ভোকাল ভাঁজ যন্ত্রপাতি) এর নীচে।
- টি 1 এবং টি 2 কার্সিনোমাস: আংশিক হাইপোফেরিনজেক্টমি (হাইপোফারিনেক্স: উপরের প্রান্ত থেকে গলির নিম্নতম অংশ) এপিগ্লোটিস (এপিগ্লোটিস) উপরের খাদ্যনালীতে (খাদ্যনালীতে) মুখ বা বার্ষিক স্তরের একটি কাল্পনিক লাইন তরুণাস্থি ল্যারেক্স এর)।
- হাইপোফেরেঞ্জিয়ালের সাথে আংশিক রিসেকশন সহ ল্যারেনজেক্টমি omy রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা উন্নত টিউমারগুলির জন্য (রেডিওথেরাপি, রেডিয়াটিও)।
- অক্ষম টিউমারগুলির জন্য: লেজার দ্বারা টিউমার হ্রাস এবং রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (রেডিওথেরাপি, রেডিয়াটিও) বা রেডিও-রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা সম্ভব.
হাইপোফেরেঞ্জিয়াল কার্সিনোমা ("গলার ক্যান্সার") ল্যারেক্সের সাথে জড়িত।
- হাইপোফেরেঞ্জিয়াল কার্সিনোমা রিস্যাকটেবল এবং ল্যারিনেক্স কঠোরভাবে একতরফাভাবে অনুপ্রবেশ করা হয়েছে: আংশিক লারিঙ্গো-ফ্যারিঞ্জেক্টোমি (অস্থির অস্থির অপসারণ এবং গলদেশের অপসারণ)।
- হাইপোফেরেঞ্জিয়াল কার্সিনোমা মিডলাইন ছাড়িয়ে ল্যারিক্সে অনুপ্রবেশ করে: ফ্যারিঙ্গো-ল্যারিঞ্জেক্টোমি।
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
নিম্নলিখিতটিতে, বিভিন্ন শল্যচিকিত্সার বিশদ বিবরণ বাদ দেওয়া হয়েছে, কারণ এটি এই নিবন্ধের আওতার বাইরে। যাইহোক, এটি উল্লেখ করা উচিত যে ক্রমবর্ধমান ক্যাননুলামুক্ত ট্রেকোস্টোমা নতুন কৌশল দ্বারা (শ্বাসক্রিয়া ঘাড়ে খোলার) এবং উন্নত পালমোনারি পুনর্বাসনের জন্য এইচএমই-কেসেট (= তাপ এবং আর্দ্রতা এক্সচেঞ্জার, তাপ-আর্দ্রতা ফিল্টার) এর প্রাথমিক ব্যবহার, অস্ত্রোপচারের ফলাফলের উন্নতি করা হয়েছে। অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির জন্য গুরুত্বপূর্ণ হ'ল ল্যারেক্স (ভয়েস বক্স) এর কার্যকারিতা বোঝা, যা মূলত খাদ্য এবং বায়ু উত্তরণগুলি পৃথক করার কাজ করে। সুতরাং, বায়ু মাধ্যমে মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া মুখ শ্বাসনালী প্রবেশ করতে পারেন (বাতাসের পাইপ) এবং খাবারের মাধ্যমে ইনজেক্ট করাও মুখ সরাসরি খাদ্যনালীতে (খাদ্য পাইপ) যায়। ল্যারিনজেক্টোমির পরে, অর্থাৎ ল্যারিনেক্স অপসারণের পরে, মুখ এবং এইভাবে খাদ্য কেবল খাদ্যনালীতে (খাদ্য পাইপ) দিকে যায়। বাতাস এখন কেবল শ্বাসনালীতে পরিচালিত হয়েছে (বাতাসের পাইপ) ট্র্যাকোস্টোমা মাধ্যমে। অপারেশন সাধারণ অধীনে সঞ্চালিত হয় অবেদন। অপারেশনের সময়সীমাটি 2-6 ঘন্টা অবধি নির্ভর করে।
অপারেশন পরে
- পেটের টিউব বা একটি পিইজি টিউব দিয়ে খাওয়ানো (পেরকুটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি: এন্ডোস্কোপিকভাবে পেটের ভেতরের পেটের প্রাচীরের বাইরে থেকে কৃত্রিম অ্যাক্সেস তৈরি করে, যেখানে একটি ইলাস্টিক প্লাস্টিকের নল স্থাপন করা যেতে পারে), যা প্রায় 10 থেকে 14 অবধি স্থায়ী হয় দিন
- ইউআইসিসি পর্যায়ে তৃতীয় থেকে শুরু, সহায়ক রেডিও (কেমো)থেরাপি অস্ত্রোপচারের 6 সপ্তাহের বেশি পরে ল্যারিঞ্জিয়াল এবং হাইপোফেরেঞ্জিয়াল কার্সিনোমার প্রাথমিক শল্যচিকিত্সা অনুসরণ করা উচিত [দিকনির্দেশনা: এনসিসিএন 2018]।
সম্ভাব্য জটিলতা
- এলার্জি প্রতিক্রিয়া অবধি এবং অন্তর্ভুক্ত অ্যানাফিল্যাকটিক শক.
- পোস্টোপারেটিভ রক্তক্ষরণ এবং হেমোটোমা (ক্ষত)
- রক্ত বিরল ক্ষেত্রে শ্বাস প্রশ্বাসের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করতে পারে এবং খুব কমই শ্বাসকষ্টজনিত সমস্যার কারণ হতে পারে
- সংক্রমণ
- অস্ত্রোপচার সাইটের নিকটে অঙ্গ এবং কাঠামোর ক্ষতি (যেমন থাইরয়েড গ্রন্থি, খাদ্যনালী)
- নার্ভ ক্ষতিযেমন অনেক আছে স্নায়বিক অবস্থা ঘাড়ের ক্ষেত্রে যা আহত হতে পারে, বিশেষত প্রায়শই অতিরিক্ত ঘাড়ের নরম টিস্যু বিসর্জনের সময়। আক্রান্ত স্নায়ুর উপর নির্ভর করে বিভিন্ন জটিলতা দেখা দিতে পারে:
- রামাস প্রান্তিক মান্দিবুল নার্ভিয় ফেসিয়ালস (নীচের শাখা মুখের নার্ভ): নিম্নের প্রতিবন্ধকতা ঠোঁট মিনিক (ঝুলন্ত সাথে মুখের তির্যক অবস্থান) মুখের কোণা প্রভাবিত দিকে)।
- হাইপোগ্লোসাল নার্ভ (দ্বাদশ ক্রেনিয়াল নার্ভ): জিহ্বার মোটর আহরণের জন্য দায়ী (প্রভাবিত অংশে জিহ্বার চলাচলে সীমাবদ্ধতা)
- জরায়ুর সহানুভূতিশীল নার্ভ (সার্ভিকাল গ্যাংলিয়া এবং সম্পর্কিত ফাইবারের সাথে সহানুভূতিশীল নার্ভের সীমান্তের কর্ডের জরায়ুর অংশ): হর্নার সিনড্রোম: মায়োসিস (পিউপিলারি কংক্রিটেশন), পিটিসিস (উপরের চোখের পল্লব) এবং সিউডোইনোফথালমোস (স্পষ্ট ডুবে যাওয়া চক্ষুদানের সাথে যুক্ত) )
- জালক (ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস): আক্রান্ত দিকে বাহুতে এবং হাতে প্যারাসিস (পক্ষাঘাত)।
- আনুষঙ্গিক স্নায়ু (একাদশ ক্রেনিয়াল নার্ভ): মোটর স্নায়ু ট্র্যাপিজিয়াস পেশী সরবরাহ করে এবং স্টারনোক্লাইডোমাস্টয়েড পেশী (অনুভূমিকের উপরে বাহুর চলাচল কেবল এইভাবে অসুবিধায় সম্ভব)
- ফেনিক স্নায়ু (ফ্রেেনিক নার্ভ): আক্রান্ত দিকের পক্ষাঘাত (ফুসফুসের প্রসারণের সীমাবদ্ধতা এবং শ্বাস প্রশ্বাসের বাধা সহ ডায়াফ্রাম্যাটিক প্রসারণ)
- অস্থায়ী বা স্থায়ী নরম টিস্যু ক্ষতি বা ক্ষতচিহ্ন (যেমন, খাদ্যনালী, শ্বাসনালী বা গলির সংকীর্ণতা)
- ত্বকের এম্ফেসিমা (ঘাড়ের নরম টিস্যুগুলিতে বায়ু), যাতে পুরো ঘাড় ফুলে যায়; সাধারণত বায়ু কিছু দিনের মধ্যেই শরীর দ্বারা শোষিত হয়
- ফিস্টুলা গঠন
- ঘাড়ের আকারে পরিবর্তন করুন
- ক্ষত নিরাময়ের ব্যাধি
- শ্বাসকষ্ট
- ডিসফ্যাগিয়া (গ্রাস করতে অসুবিধা)
ভয়েস প্রতিস্থাপনের পদ্ধতিগুলি (ভয়েস পুনর্বাসন) [প্রয়োজনীয়তা নির্ভর করে সার্জারির ধরণের উপর (উপরে দেখুন)]।
- বৈদ্যুতিন স্পিচ এইড: একটি বাহ্যিক হ্যান্ড-হোল্ড ডিভাইস ব্যবহৃত হয় যা কম্পন উত্পন্ন করে এবং ঘাড় বা মুখে লাগিয়ে, এই কম্পনগুলিকে প্রেরণ করে মৌখিক গহ্বর। এইভাবে উত্পাদিত কম্পনের শব্দটি তারপরে বাক্যে রূপান্তরিত হয় জিহবা এবং ঠোঁট আন্দোলন।
- রেক্টাস ভয়েস (প্রতিশব্দ: খাদ্যনালী ভয়েস): রোগী সচেতনভাবে খাদ্যনালীতে বায়ু ঠেলাঠেলি এবং শব্দ গঠনে এটি ব্যবহার করতে শেখে।
- কণ্ঠ্য ভগন্দরএছাড়াও ভাল করে না (কৃত্রিম খাদ্যনালী ভয়েস): সাধারণত প্লাস্টিকের ভালভগুলি শ্বাসনালী এবং শ্বাসনালীর মধ্যে সার্জিকভাবে sertedোকানো হয় যা ফুসফুসের শ্বাস বায়ুকে (= স্পিচ বায়ু) ভোকালকরণের জন্য ব্যবহার করতে দেয় allow
ফলে ভয়েস "বিকল্প ভয়েস" হিসাবে পরিচিত। আরও নোট
- কোনও ক্লিনিকে ল্যারিঞ্জেক্টোমির ক্ষেত্রে মামলার সংখ্যা যত বেশি, সাফল্যের হার তত বেশি। একটি সমালোচনামূলক প্রান্তিক প্রতি বছর ছয় লার্জিকেক্টোমির একটি কেস সংখ্যা। মামলার সংখ্যা বাড়ার সাথে সাথে জটিলতা কমতে থাকে। শুধুমাত্র প্রতি বছর ২৮ টি পদ্ধতি থেকে ফলাফল ভাল ছিল।
- গড় এক বছর পরে, পুনরুক্তি (রোগের পুনরাবৃত্তি) প্রায় 30% রোগীর ক্ষেত্রে ল্যারিঞ্জেক্টমির পরে ঘটে।
ল্যারিনগিয়াল
