প্রচ্ছন্ন হাইপোথাইরয়েডিজম: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

লক্ষণগুলি থেকে মুক্তির সাথে ইউথায়রয়েড বিপাকীয় অবস্থা (রোগীর বয়সের উপর নির্ভর করে)।

গুরুত্বপূর্ণ দ্রষ্টব্য! সুপ্ত থেকে প্রকাশের দিকে রূপান্তর হাইপোথাইরয়েডিজম প্রধানত উপস্থিতি উপর নির্ভর করে autoantibodies থাইরয়েড পেরোক্সিডেসের (টিপিও-আক) এবং অ্যান্টিবডি টাইটারের স্তরের বিরুদ্ধে: অ্যান্টিবডি টাইটার যত বেশি হবে, প্রকাশের পরিবর্তনের সম্ভাবনা তত বেশি হাইপোথাইরয়েডিজম (২.2.6% / বছর নেতিবাচক পরীক্ষার সাথে বনাম ৪.৩% / বছর ধনাত্মক পরীক্ষার সাথে)। সাম্প্রতিক অধ্যয়ন অপ্রতুল সেলেনিউম্ প্রকাশের জন্য ঝুঁকির কারণ হিসাবে সরবরাহ হাশিমোটার থেরোডাইটিস। এটিও দেখানো হয়েছে যে উন্নতি হচ্ছে সেলেনিউম্ গ্রহণের ফলে রোগের ধরণটি অনুকূলভাবে প্রভাবিত হতে পারে। 200 µg দৈনিক গ্রহণ সেলেনিউম্ টিপিও হ্রাস বাড়ে অ্যান্টিবডি (= রোগের ক্রিয়াকলাপের চিহ্নিতকারী) 36 মাস পরে প্রায় 3% দ্বারা।

থেরাপি সুপারিশ

সঙ্গে রোগীদের সুপ্ত হাইপোথাইরয়েডিজম এবং অ্যানোভেলেভেড বা কেবলমাত্র হালকা উন্নত টিপিও-আক (থাইরোপোরক্সিডেস) অ্যান্টিবডি), একটি অপেক্ষা এবং দেখুন পদ্ধতির এবং পর্যবেক্ষণ ত্রৈমাসিক বিরতিতে warranted হয়। সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য ড্রাগ থেরাপি (প্রতিদিন 50 থেকে 100 XNUMXg এর মধ্যে এল-থাইরক্সিন সহ) নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়:

• সিরাম যখন TSH স্তরটি হ'ল <10 mU / l (ইউরোপীয় থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন (ইটিএ),) এবং।
  • রোগীদের <70 বছর বয়সের; রোগীর লক্ষণগুলি দেখায় হাইপোথাইরয়েডিজম - এর বিচার এল-থাইরক্সিন তিন মাস ধরে.
  • রোগী> 80 বছর - এখানে অপেক্ষা এবং দেখার কৌশলটি বিবেচনা করা উচিত
• সিরাম হলে TSH স্তরটি হল> 10 এমਯੂ / এল এবং।
  • রোগীদের <70 বছর বয়সী বা লক্ষণ ছাড়াই - থেরাপি সুপারিশ করেন।
  • রোগীদের> 70 বছর বয়সের লক্ষণীয় হাইপোথাইরয়েড লক্ষণ বা সিএইচডি উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত - এই ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ থেরাপি করার পরামর্শ দেওয়া হয়
• একটি সিরাম সঙ্গে TSH টিপো-আক এর উচ্চতর টাইটার> 5 এমইউ / এল এর স্তর - প্রকাশের হাইপোথাইরয়েডিজম প্রতিরোধের লক্ষ্যে চিকিত্সা।
• গিরি ছড়িয়ে
• বন্ধ্যাত্ব (প্রাইম। বা সেকেন্ড। বন্ধ্যাত্ব) (এএসআরএম);
  • টিএসএইচ> 4 µআইইউ / মিলি: থেরাপি সঙ্গে এল-থাইরক্সিন (levothyroxine) (লক্ষ্য: টিএসএইচ <2.5 µIU / মিলি বজায় রাখতে) [গ্রেড বি]।
  • টিএসএইচ 2.5- 4 Uআইইউ / মিলি: অপেক্ষা করুন; শুধুমাত্র একবার টিএসএইচ> 4 µ আইইউ / মিলি চিকিত্সা করুন (লক্ষ্য: টিএসএইচ বজায় রাখতে <2.5 µIU / মিলি) [গ্রেড বি]।
  • প্রথম ত্রৈমাসিক (গর্ভাবস্থা ত্রৈমাসিক) টিএসএইচ> 2.5 µ আইইউ / মিলি ট্রিট [গ্রেড বি]।

  থাইরয়েডের রুটিন স্ক্রিনিংয়ের জন্য কোনও সুপারিশ করা হয় না অ্যান্টিবডি। এটি বিবেচনা করা যেতে পারে যদি টিএসএইচ স্তরগুলি বারবার> 2.5 µ আইইউ / মিলি বা অন্য হয় ঝুঁকির কারণ থাইরয়েড রোগের জন্য উপস্থিত [গ্রেড সি] থাইরোপেরোঅক্সিডেস অ্যান্টিবডিগুলি উপস্থিত থাকলে, টিএসএইচ স্তরগুলি পরীক্ষা করুন: টিএসএইচ> 2.5 µ আইইউ / মিলি → বিবেচনা করুন থেরাপি [গ্রেড সি]

• মাধ্যাকর্ষণ
• থাইরয়েডেক্টোমির পরে
• রেডিওওডাইন থেরাপির পরে
• পর রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (রেডিওথেরাপি, রেডিয়াটিও) এর ঘাড় অঞ্চল।
• থাইরয়েড ভলিউম <5 মিলি
• সহজাত রোগ হিসাবে ডায়াবেটিস মেলিটাস

সুপ্ত হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য ড্রাগ থেরাপি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত হতে পারে:

• নবজাতক
• শিশু
• তের
• চক্র ব্যাধি (অলিগোমেনোরিয়া/ নিয়মিত টেম্পো ডিসঅর্ডার: রক্তপাতের মধ্যে বিরতি> 35 দিন থেকে 90 দিনের মধ্যে হয় ≤ অ্যামেনোরিয়াহাইপারপ্রোলাক্টিনেমিয়ার কারণে (90 দিন) Prolactin সিরাম স্তর): এই নেতৃত্ব মহিলাদের দীর্ঘস্থায়ী চক্র (অলিগো-অ্যামেনোরিয়া) সহ অ্যানোভুলেশন (ডিম্বাশয়ের ব্যর্থতা) থেকে ফলিক্যাল ম্যাচিউরেশন ডিজঅর্ডারগুলি (ডিমের পরিপক্কতার ব্যাধি) হতে থাকে। এটি সাধারণত দ্বিতীয় চক্র পর্বের ব্যাঘাতের সাথে ঘটে (কর্পাস লিউটিয়াম অপ্রতুলতা / হলুদ দেহের দুর্বলতা) - ফলস্বরূপ, এটি উর্বরতাজনিত অসুবিধাগুলিতে (উর্বরতার ব্যাধি) আসে।
• পুরুষের কামশক্তি হাইপারপ্রোলাক্টিনেমিয়ার কারণে।
• হাইপারকলেস্টেরোমিয়া (মাত্রাতিরিক্ত মাত্রা কোলেস্টেরল মধ্যে রক্ত).
• ডিপ্রেশন

অন্যান্য নোট

• বৃহত্তর এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় (TRUST ট্রায়াল), এল-থাইরক্সিন সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম সহ প্রবীণদের (> 65 বছর) উপসর্গগুলি উন্নতি করতে পারেনি। তদতিরিক্ত, কোন প্রভাব রক্ত চাপ বা শরীরের ওজন সনাক্তকরণযোগ্য ছিল a একটি নতুন গবেষণায়, গুরুতর লক্ষণ সহ রোগীদের গ্রুপ (ট্রাষ্টের গবেষণায় অংশ নেওয়া প্রায় এক পঞ্চমাংশ) তদন্ত করা হয়েছিল: অস্বস্তির স্কোরটিও তেমন উন্নত হয়নি, না হরমোন প্রতিস্থাপনেরও কোনও সুবিধা নেই জীবনের মানের ক্ষেত্রে।
• একটি সমীক্ষা অনুসারে, থাইরোপেরোঅক্সিডেস অ্যান্টিবডি সহ মহিলাদের তাদের মধ্যে রক্ত L- এর সাহায্যে চিকিত্সা সহ কোনও শিশুকে সফলভাবে সরবরাহ করতে সহায়তা করার সম্ভাবনা বেশি নেইথাইরক্সিন.

এল-থাইরক্সিন গ্রহণের জন্য নির্দেশাবলী:

• ট্যাবলেট সকালে একটি খালি নিতে পেট (প্রাতঃরাশের কমপক্ষে 30 মিনিট আগে); যদি সন্ধ্যায় নেওয়া হয়, সর্বশেষ খাবারের পরে কমপক্ষে 2 ঘন্টা নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় (সন্ধ্যায় গ্রহণ করা ভাল বিকল্প হ'ল শোষণ).
• কম শুরু ডোজ (25-50 μg / d) এবং ধীর বৃদ্ধি (25-50 μg / d); প্রবীণ রোগীদের এবং কার্ডিয়াক-গর্ভবতী রোগীদের মধ্যে ("কম শুরু করুন, ধীর হয়ে যান"), অর্থাত্ 25% পরিকল্পিত ডোজ সহ
• ডোজ বৃদ্ধি (2- থেকে 4-সপ্তাহের বিরতিতে); প্রবীণ রোগীদের এবং কার্ডিয়াক-গর্ভবতী রোগীদের মধ্যে, 6-8 থেকে XNUMX-সপ্তাহের ব্যবধানে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি হওয়া অবধি - সর্বোত্তম ডোজ ক্লিনিকভাবে এবং পরীক্ষাগার নির্ণয়ের দ্বারা পৌঁছানো পর্যন্ত

প্রাথমিক সেটিংয়ের প্রাথমিকতম 6 সপ্তাহের মধ্যে টিএসএইচ নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা করা। যদি কোনও টিএসএইচ স্থিতিশীল অবস্থায় পৌঁছে যায়, তবে নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থাগুলি বাড়ানো যেতে পারে (প্রতি -6-১২ মাস অন্তর)। থেরাপিউটিক লক্ষ্যটি S০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে টিএসএইচকে 12-0.4 এমইউ / এল হ্রাস করা হয় 2.5 ।

হাইপোথাইরয়েডিজম / সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস

দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা অনুসারে, টাইপ 2 ডায়াবেটিক রোগীদের এল-থাইরক্সিন হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য প্রায়শই টিএসএইচ স্তরগুলি দমন করে। এই সমিতিটি সাধারণত থাইরয়েড ফাংশনযুক্ত রোগীদের মধ্যে দেখা যায়নি।

হাইপোথাইরয়েডিজম / সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম এবং গর্ভাবস্থা

থেরাপি সুপারিশ

• এন্ডোক্রাইন সোসাইটি আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা অনুসরণ করে হস্তক্ষেপের জন্য টিএসএইচ প্রান্তিকতা প্রথম ত্রৈমাসিকের ২.৫ এমআইইউ / এল এবং দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের মধ্যে তিন এমআইইউ / এল
• ক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম টিএসএইচ স্তর> 10 এমআইইউ / এল নির্বিশেষে উপস্থিত থাকে একাগ্রতা বিনামূল্যে টি 4, এবং একটি টি 4 স্তর <9.7 সন্ধ্যায় / লি (7.5 μg / l) এর সাথে যুক্ত এলিভেটেড টিএসএইচ স্তরের সাথে।
• প্রচ্ছন্ন হাইপোথাইরয়েডিজম সময় গর্ভাবস্থা (গর্ভধারণের 16.7 সপ্তাহ পরে ডায়াগনোসিস হওয়া, অর্থাত্ এলটিভেটড টিএসএইচ (> 3 এমইউ / এল) সহ সাধারণ টি 4, থেরাপি সহ levothyroxine এর সাথে তুলনা করে একটি উল্লেখযোগ্য আইকিউ পার্থক্য তৈরি হয়নি প্ল্যাসেবো গোষ্ঠী: তুলনামূলকভাবে বিলম্বিত চিকিত্সা শুরুর কারণে এই ফলাফল হতে পারে। প্রাথমিক চিকিত্সার মূল যুক্তিটি হ'ল: ভ্রূণগুলি সম্পূর্ণ মাতৃ থাইরয়েডের উপর নির্ভরশীল হরমোন প্রথম কয়েক সপ্তাহের জন্য (তাদের নিজস্ব তৈরি হওয়া অবধি) থাইরয়েড গ্রন্থি).