কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশন (কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষন) থেরাপি, সিআরটি) একটি নতুন পেসমেকার রোগীদের জন্য কার্ডিয়াক সংকোচনের পুনরায় সংশ্লেষ করার পদ্ধতি হৃদয় ব্যর্থতা (হৃদয় ব্যর্থতা; এনওয়াইএইচ তৃতীয় এবং চতুর্থ পর্যায় যখন ড্রাগ ড্রাগ থেরাপি শেষ হয়ে গেছে। কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষনের দক্ষতা বাড়াতে ব্যবহার করা যেতে পারে হৃদয়। তদ্ব্যতীত, কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষনের সাথে একটি মিশ্রিত করা যেতে পারে ইমপ্লানটেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলিটর আইসিডি (বৈদ্যুতিন) অভিঘাত তাত্ক্ষণিক জন্য ডিভাইস থেরাপি বিপজ্জনক কার্ডিয়াক arrhythmias)। ক্লাসিকাল কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশনের পাশাপাশি আইসিডির সংমিশ্রণ পদ্ধতির কার্যকারিতা অন্যদের মধ্যে 2004 এবং 2005 সালে প্রকাশিত দুটি বৃহত গবেষণায় প্রকাশিত হয়েছে: কলেজ গবেষণা ("মেডিকেলের তুলনা" থেরাপি, প্যাকিং এবং ডিফিব্রিলেশন ইন হৃদয় ব্যর্থতা ") এবং কেয়ার-এইচএফ স্টাডি (" কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশন ইন ইন) হার্ট ব্যর্থতা“)। এর চিকিত্সার জন্য বর্তমান নির্দেশিকা হৃদয় ব্যর্থতা পদ্ধতি তালিকা। ইসিজিতে লক্ষণীয় হালকা হার্ট ফেইলিওর (হার্টের ব্যর্থতা; এনওয়াইএইচ পর্যায় II) এবং প্রশস্ত কিউআরএস কমপ্লেক্স (ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স; প্রশস্ত কিউআরএস জটিল ≥ 120 এমএস) রোগীদের ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশন থেরাপি (সিআরটি) একটি দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার সুবিধা অর্জন করেছে। হার্ট ফেইলিওর এবং সংকীর্ণ কিউআরএস জটিল রোগীরা কার্ডিয়াক রেইনক্রোনাইজেশন থেরাপি (সিআরটি) থেকে উপকৃত হননি। কার্ডিয়াক রেসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি (সিআরটি) রোগীদের এবং এর বাইরে রোগীদের প্রগতিশীল হার্টের ব্যর্থতায় মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) হ্রাস করে ডায়াবেটিস মেলিটাস তবে রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার বেশি ডায়াবেটিস.
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- হালকা হার্টের ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর; এনওয়াইএইচ পর্যায় II) - এমনকি হালকা হার্টের ব্যর্থতায় পুনরায় সংশ্লেষনের ব্যবহার কাঠামোগত পরিবর্তনকে (পুনর্নির্মাণের প্রক্রিয়াগুলি) ধীর করতে বা বন্ধ করার উদ্দেশ্যে। হালকা হার্টের ব্যর্থতায় প্রক্রিয়াটির কার্যকারিতা প্রদর্শনের জন্য তিনটি গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। সংক্ষেপে, এর কার্যকরী এবং কাঠামোগত উভয় উন্নতি বাম নিলয় থেরাপির মাত্র এক বছর পরে পালন করা হয়েছিল। এন্ড-ডায়াস্টোলিক এবং এন্ড-সিস্টোলিক ভেন্ট্রিকুলার ভলিউমের (বিভিন্ন সময়ে ভেন্ট্রিকলগুলি পূরণ করা) উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং এলভিইএফ (বাম ভেন্ট্রিকুলারে) বৃদ্ধি পায় রক্ত ইজেকশন ভগ্নাংশ) অন্যদের মধ্যেও উল্লেখ করা হয়েছিল। যাইহোক, সমস্ত রোগী পদ্ধতি থেকে সমানভাবে উপকৃত হয় না। বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের উপস্থিতিতে (হার্টের বাম অংশে সঞ্চালনের ব্যত্যয়) কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন প্যাসিং সবচেয়ে কার্যকর, যেখানে ডান বান্ডিল শাখা ব্লকযুক্ত রোগীরা সিআরটি থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে উপকৃত হয় না।
- গুরুতর হার্ট ব্যর্থতা (এনওয়াইএইচ পর্যায় III এবং IV) - এমনকি সর্বোত্তম চিকিত্সা থেরাপি সহ, হৃদরোগের ব্যর্থতাযুক্ত কিছু রোগী লক্ষণীয় (গুরুতরভাবে) থাকেন। যদি এই রোগীরা কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশনের মানদণ্ডে পৌঁছায় তবে এটি সম্ভাব্য contraindication (contraindication) এর অভাবে সম্পাদন করা উচিত। মানদণ্ডে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
- হ্রাস ইজেকশন ভগ্নাংশ / শতাংশ রক্ত আয়তন একটি কার্ডিয়াক অ্যাকশন চলাকালীন ভেন্ট্রিকল থেকে বের করে দেওয়া (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইরেকশন ভগ্নাংশ (এলভিইএফ) ≤ 35%)।
- সম্পূর্ণ বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের কারণে অ্যাসিঙ্ক্রোনাস ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের (ভেন্ট্রিকলের সংকোচন) (কিউআরএস জটিল ≥ 130 এমএস)
- এন্ড-ডায়াস্টোলিক বাম ভেন্ট্রিকুলার বিচ্ছিন্নতা ("প্রসারণ")> 55 মিমি।
- ভগ্নাংশ প্যাকিং> 40% এর সাথে পেসমেকার সরবরাহ।
হার্ট ফেইলিওর নির্দেশিকায় সাইনাস তাল (নিয়মিত হার্ট উত্তেজনা) রোগীদের জন্য আর কঠোর বাধা নেই।
- লক্ষণীয় রোগীরা যারা নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করেন:
- অনুকূল ড্রাগ থেরাপি সত্ত্বেও ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস ≤ 35%।
- শোষ তাল
- কিউআরএস জটিল ≥ 150 এমএস
- নন-বাম বান্ডিল শাখা ব্লক
- অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন - ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত শর্তগুলি মেটানো হলে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনযুক্ত রোগীদের মধ্যে কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশন বিবেচনা করা যেতে পারে:
- LVEF ≤ 35%
- অনুকূল ওষুধ থেরাপি সত্ত্বেও এনওয়াইএইচ ক্লাস III-IV।
- কিউআরএস জটিল ≥ 130 এমএস
- প্রায় সম্পূর্ণ বাইভেন্ট্রিকুলার প্যাসিং।
কার্ডিয়াক রেসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি নির্দেশিকাগুলি দ্বারা সুপারিশ করা হয়, বিশেষত নিম্নলিখিত নক্ষত্রের রোগীদের জন্য:
- কিউআরএস প্রস্থের সাথে বাম বান্ডিল শাখা ব্লক> 120 এমএস, সাইনাস রিদম, এলভিইএফ ≤ 35%, এবং এনওয়াইএইচআই চতুর্থ-চতুর্থ অনুকূল ড্রাগ থেরাপি সত্ত্বেও।
- সঙ্গে পেসমেকার ইতিমধ্যে স্থানে, এনওয়াইএইচ তৃতীয়-চতুর্থ স্তর, এলভিইএফ <35% এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন অনুকূল ড্রাগ থেরাপি সত্ত্বেও।
সাইনাস ছন্দ এবং এলভিইএফ ≤ 35% রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক রেজনক্রোনাইজেশন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত।
| কিউআরএস (এমএস) | বাম বান্ডিল শাখা ব্লক | নন-বাম বান্ডিল শাখা ব্লক |
| <130 | ↓ ↓ | ↓ ↓ |
| 130-149 | ↑ ↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑ ↑ | ↑ |
নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে এমন লক্ষণ রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষনের পরামর্শ দেওয়া উচিত:
- অনুকূল ড্রাগ থেরাপি সত্ত্বেও ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস ≤ 35%।
- শোষ তাল
- কিউআরএস জটিল ≥ 130 এমএস
contraindications
- কিউআরএস সময়কাল <130 এমএস
ভেন্ট্রিকুলার টাচিয়েরিথিমিয়াসের সাথে সম্পর্কিত বিপরীত কারণগুলি একটি contraindication:
- ডিজিটালিস নেশা
- বৈদ্যুতিন পরিবর্তন হয়
- পচন
থেরাপির আগে
সিআরটি পেসমেকার রোপনের আগে নির্দিষ্ট রোগী কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেকে কতটা উপকৃত হবে এবং সে চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত কিনা তা যাচাই করা দরকার। তদুপরি, এটি অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে সমস্ত অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি (পর্যাপ্ত ড্রাগ থেরাপি ইত্যাদি) পুরোপুরি শেষ হয়ে গেছে। সিআরটি-র জন্য ইঙ্গিতটি স্থাপন করার সময়, নির্দেশিকাতে বলা হয় যে একজন পেসমেকারের জন্য ইঙ্গিত এছাড়াও বিবেচনা করা উচিত। যাদের রোগীদের সিআরটি কিন্তু কার্ডিওভারটার রোপন নয়-ডিফিব্রিলেটর নির্দেশিত হয় প্যাকিং (সিআরটি-পি) সহ একটি সংমিশ্রণ ডিভাইস দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত।
কার্যপ্রণালী
কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষনের উপর ভিত্তি করে বর্জন একটি শর্ত ডাইসিনক্রোনি (নন-কোর্ডিনেটেড কার্ডিয়াক অ্যাকশন)। সিস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতা যখন বাড়ছে, বামের দুটো প্রসার (প্রশস্তকরণ) বা উভয় ভেন্ট্রিকলস (হার্টের চেম্বার) দেখা যায়। এই কাঠামোগত পরিবর্তন নেতৃত্ব রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে আণবিক পরিবর্তন করতে হবে জিন এক্সপ্রেশন এবং আয়ন চ্যানেল ফাংশন প্রভাবিত হতে পারে। এই একাধিক পরিবর্তনের পরিণতিগুলি বৈদ্যুতিক উত্তেজনা প্রসারণ (বাম বান্ডিল শাখা ব্লক) এবং ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের ধরণটির উল্লিখিত ডিসসিনক্রোনির বিলম্ব হয়। সুতরাং, অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে বৈদ্যুতিক ডাইসিনক্রোনির পাশাপাশি প্রকাশিত হয়, ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনায় বিলম্বের দ্বারা, সেখানে যান্ত্রিক ডাইসিনক্রোনিও রয়েছে, যা সংকোচনের বিলম্ব হিসাবে স্বীকৃত। ক্রমবর্ধমান ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনা বিলম্ব (ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনা) কার্ডিয়াক পাম্প কর্মহীনতা এবং প্রাগনোসিসের সহবর্তী অবনতির সাথে যুক্ত is প্রচলিত পেসমেকার (এইচএসএম; পেসমেকার) এর মতো সিআরটি পেসমেকার এর অধীনে রোপন করা হয় চামড়া বাম বা ডান হাতুড়ি সামান্য নীচে। ডিভাইসটি তিনটি ইলেক্ট্রোড (প্রোব; কেবলগুলি) মাধ্যমে হৃদয়ের সাথে সংযুক্ত থাকে। প্রচলিত পেসমেকারগুলির সাথে কেবলমাত্র সর্বোচ্চ দুটি বৈদ্যুতিন ব্যবহৃত হয়। তৃতীয় বৈদ্যুতিন করোনারি শিরাগুলির মাধ্যমে হৃদয়ের বাম দিকে প্রবেশ করানো হয়। সিআরটি পেসমেকার এভাবে দু'টি ভেন্ট্রিকলে দুর্বল বৈদ্যুতিক প্রেরণ সরবরাহ করতে পারে (= বাইভেন্ট্রিকুলার প্যাসিং; বাইভেন্ট্রিকুলার পেসমেকার)। ফলস্বরূপ, উভয় ভেন্ট্রিকেল একযোগে আবার পরাজিত করতে পারে, হার্টের পাম্পিং ফোর্স বৃদ্ধি করে এবং পূর্বে হ্রাসিত ইজেকশন ভগ্নাংশের উন্নতি করতে (শতাংশের শতাংশ) রক্ত আয়তন একটি কার্ডিয়াক অ্যাকশন চলাকালীন ভেন্ট্রিকেল দ্বারা বের করে দেওয়া)। চারটি ইলেক্ট্রোডযুক্ত সিআরটি পেসমেকার এখন রয়েছে। এগুলি বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন (হার্টের চেম্বারের পেশী সংকোচনের) আরও ভাল প্রান্তিককরণের অনুমতি দেয়। এটি বিশেষত দাগযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সত্য বলে মনে হয় মায়োকার্ডিয়াম (হার্টের পেশী) একটি কোয়াড্রিপোলার ইলেক্ট্রোড লক্ষ্যবস্তু বরাবর অবজ্ঞার বৃহত্তর তরঙ্গ উত্পাদন করার উদ্দেশ্যে is শিরা। একটি ঘুম সম্পর্কিত উপস্থিতিতে শ্বাসক্রিয়া ব্যাধি, একটি শ্বাসযন্ত্রের হারের সংবেদনের সাথে সংমিশ্রণ কিছু রোপনযোগ্য থেরাপি সিস্টেমের মাধ্যমে সম্ভব। সেন্সরটি শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিবিধি পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয় যাতে নিশাচর বিরতি দেয় শ্বাসক্রিয়া ঘুমের সময় সনাক্ত করা যেতে পারে।
থেরাপির পরে
রোপনের পরে, ফাংশনটি অবশ্যই পরীক্ষা করা উচিত। সমস্ত প্রতিস্থাপনের প্রায় 5% এ, তদন্তটি পরিষ্কারভাবে সঠিকভাবে স্থাপন করা যায় না।
সম্ভাব্য জটিলতা
যেহেতু কার্ডিয়াক রেসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি একটি আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া, অন্য পদ্ধতির মধ্যেও রোপনের সময় জটিলতাগুলি সম্ভব:
- রোপনের সমস্যা এবং তদন্ত স্থাপনের অসুবিধা।
- পেসমেকারদের প্রযুক্তিগত জটিলতা
- প্রোবগুলির স্থানচ্যুতি (সম্ভাব্য অপ্রীতিকর সহ) মধ্যচ্ছদা উদ্দীপনা)।
- পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পনেডের ঝুঁকি সহ করোনারি সাইনাসের আঘাত (পেরিকার্ডিয়ামে রক্তপাত এবং কার্ডিয়াক অ্যাকশন ব্যাহত হওয়ার সাথে ভাস্কুলার ইনজুরি)
- হিমেটোমা (ঘা)
- সংক্রমণ
