একটি ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর (ইঞ্জিন রোপনযোগ্য কার্ডিওভার্টার) ডিফিব্রিলেটর, আইসিডি; স্বয়ংক্রিয় ইমপ্ল্যান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলিটর থেকে পূর্বের উপাধি এআইসিডি) একটি ইমপ্লানটেবল ডিফিব্রিলিটর সিস্টেম যা সনাক্ত করে কার্ডিয়াক arrhythmias যেমন ভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া (ভিটি; কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াগুলি যা এর মধ্যে উত্পন্ন হয় হৃদয় চেম্বার (ভেন্ট্রিকলস); হৃদ কম্পন > ১২০ / মিনিট) এবং তাদের চরম রূপ, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (প্রাণঘাতী শর্ত), স্বয়ংক্রিয়ভাবে সনাক্ত হয় এবং লক্ষ্যযুক্ত বৈদ্যুতিক ডাল (ডিফিব্রিলেশন; ওভারস্টিমুলেশন) দ্বারা সাইনাসের তাল (নরমোফ্রেসিওন্সি, নিয়মিত হার্টবিট) এ রূপান্তর করা যায়। প্রাণনাশের অনেক ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক arrhythmias, ডিফিব্রিলেটর থেরাপি একমাত্র পদ্ধতি যা আক্রান্ত ব্যক্তির জীবন বাঁচাতে পারে। আইসিডি সাধারণত গৌণ প্রফিল্যাক্সিস (গৌণ প্রতিরোধ), অর্থাত্ এ এর ঘটনার পরে ব্যবহৃত হয় কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া রোগের অগ্রগতি রোধ করতে।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে (পিএইচটি; হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, এসসিএ) রোগীদের ক্ষেত্রে একটি আইসিডি সুপারিশ করা হয়:
- ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস (ভেন্ট্রিকেলের মধ্য দিয়ে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস) হেমোডাইনামিক অস্থিরতার দিকে পরিচালিত করে (এমন পরিস্থিতিতে যেখানে চিকিত্সাটি সম্পর্কিতভাবে প্রাসঙ্গিকভাবে বিকশিত হয়) [এসিসিএফ ২০০৯]
- লাক্ষণিক হৃদয় ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা)।
- লাক্ষণিক হৃদয় ব্যর্থতা * (এনওয়াইএইচ III-III), একটি ইজেকশন ভগ্নাংশ (হার্টের ইজেকশন ভগ্নাংশ) ≤ 35% (অনুকূল ড্রাগ সত্ত্বেও) থেরাপি), ইস্কেমিক এটিওলজি (“অক্সিজেন তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের 40 দিনের পরে এবং> হার্টের পেশী বঞ্চিত হওয়া)হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ) [দুদক 2013]।
- লক্ষণীয় হার্ট ফেইলিওর * (এনওয়াইএইচ III-III), একটি ইজাকশন ভগ্নাংশ ≤ 35% (সর্বোত্তম ড্রাগ থেরাপির কমপক্ষে 3 মাস সত্ত্বেও), এবং নন-স্কেমিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি (কমপক্ষে 9 মাস ধরে নির্ণয় করা হয়েছে] [এসিসিএফ 2013]
- এনওয়াইএইচ আই *: অবিজ্ঞানযুক্ত cardiomyopathy এবং একটি ইজেকশন ভগ্নাংশ ≤ 30% (অনুকূল ওষুধ সত্ত্বেও) থেরাপি) [দুদক 2009]।
- এএএচএ পর্যায়ে বি * এর পরে হার্টের ব্যর্থতা: অ্যাসিম্পটমেটিক ইসকিমিক কার্ডিওমিওপ্যাথি (অক্সিজেন হ্রাসের সাথে যুক্ত মায়োকার্ডিয়াল ডিজিজ), একটি ইজাকশন ভগ্নাংশ ≤ 30% (অনুকূল ড্রাগ থেরাপি সত্ত্বেও), এবং> তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) এর 40 দিন পরে [এসিএফএফ 2009]
- দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর রোগীদের যদি এক বছরের বেশি বয়স হয়ে থাকে এবং নিম্নলিখিত শর্তগুলির একটি পূরণ করেন তবে [নীচে এস 3 গাইডলাইন দেখুন] একটি ডিফিব্রিলিটর (আইসিডি) বসানোর জন্য সুপারিশ করা উচিত:
- আকস্মিক কার্ডিয়াক ডেথ (পিএইচটি) থেকে বেঁচে গেছেন।
- স্থায়ী, হেমোডাইনামিকভাবে কার্যকর ভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া (যা প্রতিরোধযোগ্য কারণ থেকে ঘটেনি)।
- নিম্নোক্ত প্রয়োজনীয়তা পূরণকারী ইস্কেমিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি রোগীদের ক্ষেত্রে ডিফিব্রিলিটর (আইসিডি) রোপনের পরামর্শ দেওয়া উচিত:
- এনওয়াইএইচ III-III
- LVEF ≤ 35% সর্বোত্তম ড্রাগ থেরাপির 3 মাস সত্ত্বেও।
- আয়ুষ্পদ> 1 বছর
- কার্যকরী অবস্থা ভাল
অতীতে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে 41 দিনের বেশি আগে রোপন করা উচিত নয় (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ).
* পরিকল্পিত আইসিডি রোপনের আগে রোগীদের অবহিত করা উচিত যে আইসিডি হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ (পিএইচটি) প্রতিরোধের জন্য এবং তার অগ্রগতির (অগ্রগতি) প্রতিরোধের জন্য নয় হৃদয় ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর) কিংবদন্তি
- এসিসিএফ: আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি ফাউন্ডেশন
- আহা: আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন
- এনওয়াইএইচ: নিউ ইয়র্ক হার্ট অ্যাসোসিয়েশন
কার্যপ্রণালী
ইমপ্লানটেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলিটর (আইসিডি) একটি মিনিয়েচারাইজড অটোমেটিক ডিফিব্রিলিটর। আইসিডির ইলেক্ট্রোডগুলি ডান অ্যাট্রিয়াম (অ্যাট্রিয়াম) পাশাপাশি ডান ভেন্ট্রিকল (ভেন্ট্রিকল; ডুয়াল-চেম্বার সিস্টেম) এবং এইভাবে মায়োকার্ডিয়াম (হার্টের পেশী) এর সাথে সরাসরি যোগাযোগ রয়েছে located ভেন্ট্রিকুলার ফ্লাটার বা ফাইব্রিলেশন ক্ষেত্রে, উদাহরণস্বরূপ, একটি বৈদ্যুতিক প্ররোচ স্বয়ংক্রিয়ভাবে ট্রিগার হয়। এই বৈদ্যুতিক প্রবণতা হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির ক্রিয়াকলাপকে স্বাভাবিক করে তোলে। এটি হার্টের পাম্পিং ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করে। অ্যারিথমিয়ার ধরণের উপর নির্ভর করে, অ্যান্টিটাচাইকারিয়া প্যাসিং, কার্ডিওভার্সন বা ডিফিব্রিলেশন থেরাপি সঞ্চালিত হয় D আইসিডি প্রতিস্থাপনটি একজন পেসমেকারের মতো। কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলিটর এর আরও বিকাশ হ'ল সাবকুটনেলি ইমপ্লানটেবল ডিফিব্রিলিটর (এস-আইসিডি)।
বৈদ্যুতিন চৌম্বকীয় হস্তক্ষেপ উত্স
হস্তক্ষেপ রোপন প্রতি বছর প্রায় 0.3-0.7 ক্ষেত্রে ঘটে থাকে। নীচে বৈদ্যুতিক ডিভাইসের নোটগুলি দেওয়া আছে
- সেলুলার ফোন * (কেবল তখনও সম্ভব যদি সেলুলার ফোনটি সরাসরি অবস্থিত থাকে চামড়া ইমপ্লান্টের উপরে সাইট)।
- অ্যান্টি-চুরি ডিভাইস (ডিপার্টমেন্ট স্টোরগুলির প্রবেশদ্বার এলাকায়): রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি সিস্টেমগুলির জন্য তথাকথিত আরএফআইডি স্ক্যানারগুলির জন্য একটি সুরক্ষা দূরত্বের প্রয়োজন:
- পেসমেকার 60 সেমি
- Defibrillator 40 সেমি
- আনয়ন চুলা: কমপক্ষে 25 সেমি এর সুরক্ষা দূরত্ব।
* একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ইমপ্লানটেবল ইলেকট্রনিক ডিভাইসগুলির সাথে আইফোন 6 এবং অ্যাপল ওয়াচের বৈদ্যুতিন চৌম্বকীয় হস্তক্ষেপের ঝুঁকি কম। অধ্যবসায়ী একটি রোগীর মধ্যে হস্তক্ষেপের কেবল একটি ঘটনা ছিল অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন এবং একটি দ্বৈত চেম্বার পেসমেকার। ১৪৮ টি বিষয় পরীক্ষিত; 148 পরীক্ষা করা হয়েছিল। তবে লেখকরা ডিভাইস জিজ্ঞাসাবাদের সময় ইমপ্লান্টের সাথে সাথে সংলগ্ন বৈদ্যুতিন মোবাইল ডিভাইসগুলি ব্যবহার করার বিরুদ্ধে পরামর্শ দেন।
ডিফিব্রিলিটর থেরাপির সুবিধা
গৌণ প্রতিরোধে, * ডিফিব্রিলিটর থেরাপি ফার্মাকোথেরাপির চেয়ে উন্নত (AVID, CASH, এবং CIDS ট্রায়াল) S প্রাথমিক প্রতিরোধে করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), সম্ভাব্য পরীক্ষাগুলি ডিফিব্রিলিটর থেরাপির মাধ্যমে সর্ব-কারণের মৃত্যুর হারে (সকল কারণের মৃত্যুর হার) উন্নতি দেখায় Iআন-সিআরসি-সম্পর্কিত হৃদয় ব্যর্থতা, ইমপ্ল্যানটেবল কার্ডিওভার্টার / ডিফিব্রিলেটর (আইসিডি) হতাশ করে। ৫৫ বছরের কম বয়সী তরুণ রোগীরা মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) (.55.২% বনাম ১.52.৪%) -র উল্লেখযোগ্য পরিমাণে 8.2% তুলনামূলকভাবে লাভবান হন। তবে, বয়সের সুবিধা বর্ধমান বয়সের সাথে হ্রাস পেতে দেখা গেছে। 17.4 থেকে 65 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে ঝুঁকি হ্রাস এখনও 74% (33% এর বিপরীতে 22.9%) ছিল। * শুরু হওয়ার পরে নেওয়া ব্যবস্থাগুলি (এখানে, ডিফিব্রিলিটর থেরাপি) শর্ত (এখানে, কার্ডিওভাসকুলার গ্রেপ্তারের কারণে ভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া) পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ (উদাঃ, চেতনা হ্রাস)। আরও নোট
- ডিজিটালিস সহ একযোগে চিকিত্সা করা ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার-ডিফিব্রিলিটরযুক্ত কার্ডিয়াক রোগীদের একটি গবেষণায়, তাদের ডিজিটালিসহ আইসিডি রোগীদের তুলনায় মৃত্যুর (মৃত্যুর) উল্লেখযোগ্য হার ছিল।
- প্রতিযোগিতামূলক খেলাধুলা সাধারণত ইমপ্লানটেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলিটর (আইসিডি) আক্রান্ত রোগীদের জন্য নিরাপদ। শুধুমাত্র এরিথমোগোজেনিক ডান ভেন্ট্রিকুলারযুক্ত রোগীরা cardiomyopathy (এআরভিসি), একটি বিরল উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত রোগ, অনুশীলনের সময় আরও ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের অভিজ্ঞতা অর্জন করেছিল (গবেষণার বাকী অংশীদারদের তুলনায়) আইসিডি থেকে এক বা একাধিক ধাক্কা দ্বারা ক্ষতিপূরণ পেতে হয়েছিল। 120 জন অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে 440 টিতে, আইসিডি 4 বছরের পর্যবেক্ষণের সময়কালে সক্রিয় হয়েছিল: 7% রোগী a পেয়েছিলেন অভিঘাত অনুশীলনের সময়, অন্যান্য শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময় 5% এবং বিশ্রামের সময় 6%
- কার্ডিওভার্টার-ডিফিব্রিলিটর ন্যস্ত (ডাব্লুসিডি) পরে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন বনাম অনুকূল ওষুধ থেরাপির: প্রাথমিক প্রান্ত বিন্দু (90 দিনের মধ্যে হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যু এবং মৃত্যুর সংমিশ্রণ): ডাব্লুসিডিতে এলোমেলোভাবে রোগীদের 1.6% এবং চিকিত্সার ২.৪% ক্ষেত্রে ঘটেছিল একমাত্র অনুকূল ড্রাগ থেরাপির সাথে (পার্থক্যটি তাত্পর্যপূর্ণ ছিল না; পি = 2.4)।
- ইস্কেমিক বা ননইস্কেমিক রোগীদের মধ্যে cardiomyopathy (মায়োকার্ডিয়াল ডিজিজ), আইসিডির প্রোফিল্যাকটিক রোপনের ফলে মৃত্যুহার হ্রাস /ঘাই হার (নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় আইসিডি গ্রুপে মৃত্যুর হারে 43% হ্রাস)। সহানুভূতিশীল ক্রিয়াকলাপ সম্পর্কিত রিপোলারাইজেশন অস্থিরতার একটি উপন্যাস চিহ্নিতকারী বৈদ্যুতিক ঝুঁকিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সনাক্ত করার জন্য রোগীদের বাছাই করার জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল যারা মৃত্যুর হার হ্রাস করে আইসিডির প্রফিল্যাক্টিক ইমপ্লান্টেশন থেকে উপকৃত হবে।
- EU-CERT-ICD সমীক্ষা (2247 রোগী; ফলোআপ পিরিয়ডের অর্থ 2.4 বছর): রোগীদের প্রাথমিক প্রতিরোধ আইসিডি রোপন থেকে উপকৃত হয়েছিল যখন নির্দেশিকাগুলি অনুসারে ইঙ্গিত করা হয়েছিল: এর ফলে মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) উল্লেখযোগ্য পরিমাণে 27 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে (ঝুঁকির অনুপাত, এইচআর: 0.731); নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় আইসিডি গ্রুপে হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর সংখ্যা (পিএইচটি) কম ছিল (19 বনাম 32 ইভেন্ট, অযৌক্তিক এইচআর: 0.158)। তদুপরি, আইসিডি প্রতিস্থাপনটি পুরুষদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম মৃত্যুর মৃত্যুর সাথে সংযুক্ত ছিল (समायोजित এইচআর: 0.691) তবে মহিলাদের ক্ষেত্রে নয় (সমন্বিত এইচআর: 1.063) XNUMX
- সিডি-হেফটি ট্রায়াল: প্রাথমিক প্রফিল্যাক্টিক আইসিডি থেরাপি এখনও রোগীদের বেঁচে থাকার সুবিধার সাথে যুক্ত ছিল হৃদয় ব্যর্থতা 11 বছরের মধ্যবর্তী ফলোআপের পরে দীর্ঘমেয়াদী একটি গবেষণায়: সর্ব-কারণ মৃত্যুর হার (সমস্ত কারণ মৃত্যুর হার) 52.5% (আইসিডি আর্ম), 52.7% (অ্যামিডেরন বাহু), এবং 57.2% (প্ল্যাসেবো বাহু); সুবিধাটি প্রথম 6 বছরে সর্বাধিক ছিল, সর্বাত্মক মৃত্যুর হারে 25% আপেক্ষিক হ্রাস পেয়েছিল। আইসিডি থেরাপির দীর্ঘমেয়াদী সুবিধার জন্য গুরুত্বপূর্ণ হ'ল হৃদরোগের ব্যর্থতার ইটিওলজি (কারণ): ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (রোগ যেখানে হ্রাস পেয়েছে অক্সিজেন সংকীর্ণ কারণে হার্টের পেশী সরবরাহ করোনারি ধমনীতে) একটি 19% কম সর্বস্বকার্য মৃত্যুহার দেখিয়েছে; অ-ইস্কেমিক এটিওলজি সহ গ্রুপে, দীর্ঘমেয়াদে কোনও মৃত্যুর সুবিধা দেখা যায়নি।
