থেরাপিউটিক লক্ষ্য
লক্ষণগুলির উন্নতি
থেরাপি সুপারিশ
থেরাপি সুপারিশ নিম্নলিখিত গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত:
- উপাধি ডিম্বাশয় ক্যান্সার.
- বর্ডারলাইন টিউমার
- মারাত্মক জীবাণু টিউমার
- মারাত্মক জীবাণু কোষের টিউমার
"আরও দেখুন" এর অধীনে দেখুন থেরাপি"।
এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)
কেমোথেরাপিউটিক এজেন্ট
এপিথিলিয়াল ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার [এস 3 গাইডলাইন]
প্রথমদিকে "এপিথেলিয়াল ওভারিয়ান কার্সিনোমা"।
- অ্যাডজভান্ট থেরাপি (থেরাপি যা একটি টিউমারের শল্য চিকিত্সার পরে):
- পূর্ববর্তী পর্যায়ে আইএ, গ্রেড 1 সহ রোগীরা ডিম্বাশয় ক্যান্সার সহায়ক প্রয়োজন হয় না রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা.
- FIGO পর্যায় IA / B এবং গ্রেড 3 বা আইসি গ্রহণ করা উচিত রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা সঙ্গে কার্বোপ্ল্যাটিন 6 চক্র জন্য।
- FIGO পর্যায় IIIB এবং তারপরেও অ্যান্টিএঞ্জিওজেনিক অ্যান্টিবডি পাওয়ার ইঙ্গিত দেওয়া হয় থেরাপি সঙ্গে বেভাসিজুমব 15 মিলিগ্রাম / কেজি বিডাব্লু আইভি প্রতি 1 সপ্তাহে 3 এ XNUMX।
উন্নত "এপিথেলিয়াল ওভারিয়ান কার্সিনোমা"।
- উন্নত রোগীদের মধ্যে ডিম্বাশয় ক্যান্সার (IIb-IV), কার্বোপ্ল্যাটিন এউসি 5 এবং প্যাকেটেক্সেল প্রতি 175 সপ্তাহে মোট 3 টি চক্রের জন্য 6 মিলিগ্রাম / এমএইচ 3 এইচ আইভি ব্যবহার করা উচিত।
- FIGO পর্যায় IIIB থেকে, অ্যান্টিএঞ্জিওজেনিক অ্যান্টিবডি থেরাপি সঙ্গে বেভাসিজুমব প্রতি 15 সপ্তাহে 1 ম দিনে 3 মিলিগ্রাম / কেজি কেজি আইভিও নির্দেশিত হয়।
- তৃতীয় / চতুর্থ উচ্চ-গ্রেড ওভারিয়ান সহ রোগীরা ক্যান্সার এবং প্রমাণিত বিআরসিএ রূপান্তর PARP ইনহিবিটারের সাথে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি গ্রহণ করা উচিত (ওলাপরিব) প্ল্যাটিনামযুক্ত প্রথম-লাইনের থেরাপির প্রতিক্রিয়া পরে [সুপারিশ গ্রেড 3]।
- সঙ্গে চিকিত্সা ওলাপরিব সদ্য নির্ধারিত উন্নত ডিম্বাশয়ে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ক্যান্সার পিআরপি ইনহিবিটার বনামের পক্ষে অভূতপূর্ব বেঁচে থাকার সুবিধা দেখিয়েছে প্ল্যাসেবো: 40.7 মাসের মধ্যযুগীয় ফলোআপের পরেও রোগের অগ্রগতি বা মৃত্যুর মধ্যবর্তী সময় এখনও পৌঁছায়নি ওলাপরিব গ্রুপ 13.8 মাসের সাথে তুলনা করে প্ল্যাসেবো.
- প্রাথমিক থেরাপির পরে কোনও রক্ষণাবেক্ষণ / একীকরণ থেরাপি দেওয়া উচিত নয়।
"এপিথেলিয়াল ওভারিয়ান কার্সিনোমা" এর পুনরাবৃত্তি (পুনরাবৃত্তি)।
- অবাধ্য ডিম্বাশয় ক্যান্সার পুনরাবৃত্তি (প্লাটিনাম-প্রতিরোধী পুনরাবৃত্তি) * - সহ মনোথেরাপি জেমসিটাবাইন, প্যাকেটেক্সেল, পেজিলেটেড লাইপোসোমাল ডক্সোরুবিসিন, টপোটেকান (কোন সমন্বয় থেরাপি, কোনও অন্তঃস্রাবের থেরাপি নেই)।
- প্ল্যাটিনাম সংবেদনশীল ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার পুনরাবৃত্তি * * - সঙ্গে প্ল্যাটিনামযুক্ত সমন্বয় থেরাপি
- Carboplatin / Gemcitabine /Bevacizumab (একরঙা অ্যান্টিবডি যা ভিইজিএফের সাথে আবদ্ধ হয় এবং এইভাবে ভিজিএফ পৃষ্ঠের রিসেপ্টারের সাথে বাঁধন রোধ করে) * * *।
- কার্বোপ্ল্যাটিন / পেজিলেটেড লাইপোসোমাল ডক্সোরুবিসিন,
- কার্বোপ্ল্যাটিন / প্যাক্লিটেক্সেল
- কার্বোপ্ল্যাটিন / জেমসিটাবাইন.
- যদি পুনরাবৃত্তি প্ল্যাটিনাম থেরাপি কোনও বিকল্প না হয় তবে প্ল্যাটিনাম-মুক্ত মনোকেমোথেরাপি ব্যবহার করা হয়। পেগ্লেটেড লাইপোসোমাল ছাড়াও কার্যকর পদার্থগুলি ডক্সোরুবিসিন (পিএলডি) এবং রত্নচিহ্ন, ট্রেসুল্ফান এবং টপোটেকান। বেভাসিজুমাবের সাথে যতক্ষণ পর্যন্ত কোনও থেরাপি করা হয়নি, ভাস্কুলার-এন্ডোথেলিয়াল-গ্রোথ-ফ্যাক্টর (ভিইজিএফ) -হিনিবিটরের সাথে সংমিশ্রণও সম্ভব।
* থেরাপি শেষ হওয়ার 4 সপ্তাহের মধ্যে থেরাপি, অগ্রগতি (অগ্রগতি) এর কোনও প্রতিক্রিয়া নেই, থেরাপি শেষ হওয়ার পরে 6 মাসের মধ্যে পুনরাবৃত্তি * * প্রাথমিক থেরাপি শেষ হওয়ার পরে 6 মাসের আগে পুনরাবৃত্তি হয় না * * * * প্রথম রোগীদের ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি এবং পূর্বের ভিইজিএফ ছাড়াই (ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল বৃদ্ধির ফ্যাক্টর) নির্দেশিত থেরাপি।
অতিরিক্ত নোট
- পুনরাবৃত্ত প্ল্যাটিনাম সংবেদনশীল ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার এবং বিআরসিএ 1 (ক্রোমোজোম 17q21) বা বিআরসিএ 2 (ক্রোমোজোম 13Q12) এর প্রমাণিত মিউটেশন সহ রোগীদের জন্য জিনতথাকথিত পিএআরপি সিরিজের প্রথম ওষুধ (ওলাপারিব) (পলি-এডিপি-রাইবোস পলিমারেজ) ইনহিবিটারগুলি ডিসেম্বর ২০১৪ সাল থেকে পাওয়া গেছে P পিএআরপি ইনহিবিটাররা ডিএনএ মেরামতের সাথে জড়িত একটি এনজাইমকে অবরুদ্ধ করে, অগ্রগতিমুক্ত বেঁচে থাকার উন্নতি করে।
- আর একটি পিএআরপি বাধককে মার্চ 2017 এফডিএ দ্বারা অনুমোদিত করা হয়েছিল: নীরপরিব ২০৩ জন বিআরসিএ-পজিটিভ রোগীদের 5.5 থেকে 21.0 মাস (বিপদ অনুপাত 0.27; 95 শতাংশ আস্থা অন্তর 0.17 থেকে 0.41) পর্যন্ত দীর্ঘায়নে অবদান রেখেছিল। নীরপরিব এ ছাড়া 3.9 রোগীদের মধ্যে 9.3 থেকে 350 মাস পর্যন্ত অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার উন্নতিও করেছে বিআরসিএ রূপান্তর. 2020 সালে নীরপরিব উন্নত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের জন্য প্রথম-লাইনের রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসাবে অনুমোদিত হয়েছিল (এপিথেলিয়াল (ডিম্বাশয়ের উচ্চ স্তরের III এবং চতুর্থ) উচ্চ-গ্রেড কার্সিনোমা) A রূপকরিব, যা উন্নত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে অনুমোদিত হয়।
- পিএআরপি ইনহিবিটারদের অনুমোদনের স্থিতি:
- ওলাপারিব: উন্নত (FIGO পর্যায় III এবং IV) রক্ষণাবেক্ষণ মনোথেরাপি বিআরসিএ 1 / 2- মিউটেশন (জীবাণু এবং / অথবা সোম্যাটিক) উচ্চ-গ্রেডের এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান নল, বা পেরিটোনিয়াল সিএ প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক চেমোতে প্রথম লাইনের প্রতিক্রিয়া পরে।
- নীরপরিব: প্লাটিনাম-সংবেদনশীলভাবে খারাপ পার্থক্যযুক্ত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের পুনরুক্তির জন্য রক্ষণাবেক্ষণ মনোথেরাপি প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক ছাড় রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা.
- রুকাপরিব: রিপ্লেসড বা প্রগ্রেসিভ প্ল্যাটিনাম সংবেদনশীল উচ্চ-গ্রেড ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের সাথে একেশ্বরী বিআরসিএ রূপান্তর যারা এর আগে দুটি বা ততোধিক প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপি পেয়েছে এবং এখন আরও এই ধরনের থেরাপির জন্য অযোগ্য।
- উন্নত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের প্রথম লাইনের রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিতে পিএআরপি ইনহিবিটারদের কার্যকারিতা এখন নিশ্চিত হিসাবে বিবেচিত হয়। চিকিত্সা বিআরসিএ পরিবর্তন না করে মহিলাদের জন্যও একটি বিকল্প।
বর্ডারলাইন টিউমার [এস 3 গাইডলাইন]
- কোন সহায়ক থেরাপি
মারাত্মক জীবাণু স্ট্রোমাল টিউমার [এস 3 গাইডলাইন]
- সহায়ক সুবিধা রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা, সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচারের সেটিংয়ে কেমোথেরাপি বা এন্ডোক্রাইন থেরাপি অপ্রমাণিত এবং বিতর্কিত।
- মঞ্চ FIGO আইসি থেকে বা অবশিষ্ট টিউমার সহ প্ল্যাটিনামযুক্ত কেমোথেরাপি নিয়ে আলোচনা করা যেতে পারে
মারাত্মক জীবাণু কোষের টিউমার [এস 3 গাইডলাইন]
প্রাথমিক কেমোথেরাপি (= নিউওডজওয়ান্ট কেমোথেরাপি, এনএসিটি)।
- উন্নত পর্যায়ে, উর্বরতা (উর্বরতা) রক্ষার লক্ষ্যে প্রাথমিক কেমোথেরাপি সম্ভব হতে পারে। তিন থেকে চারটি চক্রের পরে, টিউমার অবশিষ্টাংশের উপস্থিতি বা বিদ্যমান মেটাস্টেসগুলি লক্ষ্য করা যেতে পারে
- পদার্থ: প্ল্যাটিনামযুক্ত থেরাপিউটিক এজেন্ট + ইটোপোসাইড + ব্লোমাইসিন বা ifosfamide.
অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি
- মঞ্চের ফিগো আইএ কোনও সহায়ক কেমোথেরাপি নেই।
- মঞ্চ> FIGO IA প্ল্যাটিনামযুক্ত কেমোথেরাপিযুক্ত হওয়া উচিত, ঝুঁকি-অভিযোজিত দুটি বা তিনটি সমন্বয়ে গঠিত সাইটোস্ট্যাটিক ড্রাগ* এবং 2-4 কোর্স।
* কেমোথেরাপিতে প্ল্যাটিনাম এবং থাকা উচিত ইটোপোসাইড যে কোনো ক্ষেত্রে. ব্লিওমাইসিন বা ifosfamide তৃতীয় পদার্থ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে।
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের অন্যান্য ইঙ্গিত
- বিশেষত β 2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির অবিচ্ছিন্ন সক্রিয়করণ ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার বৃদ্ধি এবং ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার মেটাস্টেসিসকেও উত্সাহ দেয়। একটি সমীক্ষা প্রথমবারের মতো প্রমাণিত হয়েছিল যে অযৌক্তিক বিটা-ব্লকারদের সাথে থেরাপি সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়নের সাথে জড়িত বলে মনে হয়েছিল F আরও অধ্যয়ন প্রতীক্ষিত।
- একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল পরীক্ষায় উন্নত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের সিসপ্লাটিন দীর্ঘায়িত বেঁচে থাকার সাথে হাইপারথেরমিক ইন্টারপেরিটোনিয়াল কেমোথেরাপির (এইচআইপিইসি) একক কোর্স:
- মিডিয়ান পুনরাবৃত্তি মুক্ত বেঁচে থাকা: 10.7 মাস থেকে 14.2 মাস পর্যন্ত
- মিডিয়ান সামগ্রিক বেঁচে থাকা: 33.9 মাস থেকে 45.7 মাস পর্যন্ত
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিত্সার পরে হরমোন থেরাপি এস 3 গাইডলাইন]
- ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিত্সার পরে হরমোন থেরাপির সুরক্ষা সম্পর্কে কোনও নির্ভরযোগ্য বক্তব্য দেওয়া যায় না।
- হরমোন থেরাপি উপযুক্ত শিক্ষার পরে করা যেতে পারে।