ক্রনিক মেলয়েড লিউকেমিয়া: পরীক্ষা এবং ডায়াগনোসিস

1 ম অর্ডার পরীক্ষাগার পরামিতি - বাধ্যতামূলক পরীক্ষাগার পরীক্ষা।

• ছোট রক্ত ​​গণনা [ধারাবাহিক বাম শিফট; শ্বেত রক্ত ​​কণিকা (লিউকোসাইটস), এরিথ্রোসাইটোসিস / লাল রক্ত ​​কোষের বৃদ্ধি (এরিথ্রোসাইটস), থ্রোম্বোসাইটোসিস / প্লেটলেটগুলির বৃদ্ধি (থ্রোবোসাইটস]]
• ডিফারেনশিয়াল রক্ত ​​গণনা [বেসোফিলিয়ার সাথে লিউকোসাইটোসিস]
• জমাট বাঁধার প্যারামিটার - দ্রুত, পিটিটি (আংশিক থ্রোম্বোপ্লাস্টিন সময়)।
• প্রদাহজনক পরামিতি - সিআরপি (সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন)।
• ক্ষারীয় লিউকোসাইট ফসফেটেস (ALP; লিউকোসাইট এপি) [ALP সূচক: হ্রাস]।
• ইউরিক এসিড [↑]
• এলডিএইচ [↑]
• পেরিফেরাল থেকে বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্টগুলির জন্য মাল্টিপ্লেক্স পিসিআর (পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া) রক্ত - ডায়াগনোসিসটি নিশ্চিত করার জন্য এবং এর সূচনা পয়েন্ট হিসাবে থেরাপি অগ্রগতি নিয়ন্ত্রণসমূহ দ্রষ্টব্য: বিসিআর-এবিএল আক্রান্ত হেমোটোপয়েটিক স্টেম সেলের অনকোজেনিক রূপান্তরের জন্য দায়ী।
• থিমিডিন কিনেসে (টি কে)
• ব্লাড স্মিয়ার সহ সাইটোলজি
• অস্থি মজ্জা স্মিয়ার - রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণের পাশাপাশি রোগের দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে এবং সাইটোজেনেটিক অনুসন্ধানগুলির নিশ্চিতকরণের জন্য (ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম (অপ্রচলিত পিএইচ 1), অতিরিক্ত প্রয়োজনে অতিরিক্ত ক্ষুধা)।
  • সাইটোলজি (বিস্ফোরণ এবং প্রোমাইলোসাইটের অনুপাত এবং বিতরণ, ইওসিনোফিলস, বেসোফিলস)।
  • সাইটোজেটিক্স: মেটাফেজ বিশ্লেষণ
• অস্থি মজ্জা বায়োপসি [সেলুলারিটি, ফাইব্রোসিস, বিস্ফোরণ গণনা এবং বিতরণ].
• সিএসএফ পাঙ্কেটেট
• সাইটোজেনেটিক পরীক্ষা এবং আণবিক প্রজননশাস্ত্র (ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোজোম (> 95% রোগী); বিসিআর-এবিএল ট্রান্সলোকেশন) - সাবপটিমাল প্রতিক্রিয়াযুক্ত এবং পুনরায় রোগীদের রোগীদের প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য (ছাড়ের স্থিতি নির্ধারণের জন্য নিয়মিত ফলোআপ)।

ট্রান্সমিনিসেস (অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফ্রেজ এএলটি, জিপিটি); অ্যাস্পার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরাজ (এএসটি; জিওটি)), ইলেক্ট্রোলাইট (সোডিয়াম, পটাসিয়াম), এবং রেনাল ফাংশন পরামিতি (ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র) শুরু করার আগে মূল্যায়ন করা উচিত থেরাপি। ত্বরিত পর্বের মানদণ্ডগুলি হ'ল:

• রক্ত বা অস্থি মজ্জাতে 10-19% বিস্ফোরণ; বা
• > রক্ত ​​বা অস্থি মজ্জাতে 20% বেসোফিলস বা
• থেরাপি-স্বাধীন থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া (প্লেটলেটগুলি হ্রাস) <100,000 / μl, থেরাপিতে সাড়া দেয় না, বা
• ফিলাডেলফিয়া-পজিটিভ কোষগুলির অতিরিক্ত "প্রধান রুট" ক্লোনাল ক্রোমোসোমাল বিভাজন (দ্বিতীয় ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম, ট্রাইসোমি 8, আইসোক্রোমোজোম 17 কিউ, ট্রাইসোমি 19, জটিল করিয়োটাইপ, ক্রোমোসোমাল বিভাগ 3Q26.2 এর অবনতি) বা
• নবগঠিত ক্লোনাল বিবর্তন বা
• প্রগ্রেসিভ স্প্লেনোমেগালি (ক্রমবর্ধমান স্প্লেনোম্যাগালি) এবং উঠছে লিউকোসাইটস প্রতিক্রিয়াহীন থেরাপি.

বিস্ফোরণ সংকট সংজ্ঞা

• পেরিফেরিয়াল ≥ 30% বিস্ফোরণ রক্ত or অস্থি মজ্জা বা বহির্মুখী অনুপ্রবেশের প্রমাণ (ইউরোপীয় লিউকেমিয়া নেট সুপারিশ)।
• ≥ 20% বিস্ফোরণ (WHO শ্রেণিবিন্যাস)।

দ্রষ্টব্য: 20-29% বিস্ফোরণে আক্রান্ত রোগীদের 30% ডলার বিস্ফোরণে রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল প্রগনোসিস হয়।

টায়রোসিন কিনেস ইনহিবিটার (টি কেআই)

পর্যবেক্ষণ টাইরোসিন প্রতিক্রিয়া কিনসে বাধা দেয়.

তদন্ত সময় পয়েন্ট
তদন্ত	রোগ নির্ণয়	প্রথম 3 মাসের মধ্যে	3 মাস পরে	6 মাস পরে	পরবর্তীতে
hematological	X	প্রতি 2 সপ্তাহ সিএইচআর অবধি	X	X	প্রতি 3 মাসে যখন ক্লিনিকালি প্রয়োজন হয়
সাইটোজেনেটিক	X		X	X	3 মাস পরে, তারপর প্রতি 6 মাস সিসিআইআর পর্যন্ত। ভি এর ক্ষেত্রে ক। TKI প্রতিরোধের। অস্পষ্ট সাইটোপেনিয়ার ক্ষেত্রে থেরাপি পরিবর্তনের আগে
আণবিক (কিউ-আরটি-পিসিআর)	এক্স মাল্টিপ্লেক্স পিসিআর	X		X	প্রতি 3 মাস এমএমআর পর্যন্ত, তারপরে প্রতি 3-6 মাস অন্তর। প্রথম ছয় মাসে প্রতি 4 সপ্তাহে প্রতি দ্বিতীয় সপ্তাহে প্রতি 6 সপ্তাহ তার পর প্রতি 3 মাস পরে

হেম্যাটোলজিক, সাইটোজেনেটিক এবং আণবিক প্রতিক্রিয়ার সংজ্ঞা।

পদ্ধতি	রিমিশন	সংক্ষেপ	স্থিতিমাপ
hematological	সম্পূর্ণ	chr	লিউকোসাইটস <10 x 109 / লি বাসোফিলস <5 ডিফারেনশনে কোনও মায়োলোসাইটস, প্রোমাইলোসাইট বা মায়োব্লাস্ট নেই রক্ত গণনা। প্ল্যাটলেটগুলি <450 x 109 / l প্লীহা স্পষ্ট নয়
সাইটোজেনেটিক	সম্পূর্ণ	সিসিআরএ	কোনও পিএইচ + মেটাফেস নেই
	আংশিক	পিসিআরএ	1-35% পিএইচ + রূপকগুলি
	গৌণ	mCyR	36-65% পিএইচ + রূপকগুলি
	যত্সামান্য	minCyR	66-95% পিএইচ + রূপকগুলি
	না	কোনওটি সিআর নয়	> 95% পিএইচ + রূপকগুলি
আণবিক	গুরুতর	এমএমআর	বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্ট (আইএস) ≤ 0.1% খ
	কম	MR4	বিসিআর-এবিএল প্রতিলিপি ≤ ০.০১% বা বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্টগুলি 0.01 অ্যাস সংবেদনশীলতা> 0 (104 এবিএল ট্রান্সক্রিপ্ট) সহ।
	কম	MR4.5	বিসিআর-এবিএল প্রতিলিপি ≤ ০.০১% বা বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্টগুলি 0.0032 অ্যাস সংবেদনশীলতা> 0 (104.5 এবিএল ট্রান্সক্রিপ্ট) সহ।

অপ্রতুল সাড়া এবং টাইরোসিন প্রতিরোধের সংজ্ঞা কিনসে বাধা দেয়.

টি কেআই থেরাপির সূচনার পরে সময়, মাস।	প্রতিক্রিয়া
	হেম্যাটোলজিক এবং সাইটোজেনেটিক মানদণ্ড।	পিসিআর মানদণ্ড
3	সিএইচআর নেই, কোনও সিআরআর নেই
6	> 35% পিএইচ +, কোনও পিসিআর নেই	> 10% বিসিআর-এবিএল (আইএস)
12	> 0% PH +, কোনও সিসিআর নেই R	> 1% বিসিআর-এবিএল (আইএস)
যে কোন সময়	সিএইচআর এর ক্ষতি সিসির ক্ষতি TKI প্রভাব সম্পূর্ণ ক্ষতি সঙ্গে মিউটেশন। ক্লোনাল বিবর্তন	এমএমআর লোকসান হ্রাস টি কেআই বাঁধাইয়ের সাথে অন্যান্য মিউটেশন।

কিংবদন্তি

• সিসিআইআর: সম্পূর্ণ সাইটোজেনেটিক ছাড় ission
• সিএইচআর: সম্পূর্ণ হেম্যাটোলজিক ক্ষমা।
• IS: আন্তর্জাতিক মানের
• এমসিআইআর: মেজোর সাইটোজেনেটিক ছাড়।
• MinCyr: ন্যূনতম সাইটোজেনেটিক ছাড়
• এমএমআর: মাজোর (ভাল) আণবিক ক্ষয়।
• পিসিআর: আংশিক সাইটোজেনেটিক ছাড়।
• কিউ-আরটি-পিসিআর: পরিমাণগত পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া।
• টিকেআই: টাইরোসিন কিনসে বাধা দেয়.

এপিসিআর এবং সিসিআর একসাথে বিসিআর-এবিএল-র নিয়ন্ত্রণের জন্য মেজোর সাইটোজেনেটিক রিমিফিকেশন (এমসিআইআর) বিকাউটিয়েন্ট গঠন করে জিন By 0.1% আইএস (আন্তর্জাতিক মান) দ্বারা।