পেলভিক ফ্র্যাকচার: বর্ণনা
পেলভিস হল মেরুদণ্ড এবং পায়ের মধ্যে সংযোগ এবং ভিসেরাকে সমর্থন করে। এটি বেশ কয়েকটি পৃথক হাড় নিয়ে গঠিত যা একে অপরের সাথে দৃঢ়ভাবে সংযুক্ত এবং পেলভিক রিং গঠন করে। মূলত, একটি পেলভিক ফ্র্যাকচার পেলভিসের বিভিন্ন বিভাগে ঘটতে পারে।
পেলভিক ফ্র্যাকচার: শ্রেণীবিভাগ
পেলভিক রিং এবং অ্যাসিটাবুলামের আঘাতের মধ্যে পেলভিক ফ্র্যাকচারে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। অ্যাসোসিয়েশন ফর অস্টিওসিন্থেসিস (AO) পেলভিক রিং এর স্থায়িত্ব অনুসারে বিভিন্ন পেলভিক রিং ইনজুরিগুলিকে ভাগ করে। একটি স্থিতিশীল এবং একটি অস্থির পেলভিক রিং ফ্র্যাকচারের মধ্যে একটি মোটামুটি পার্থক্য তৈরি করা হয়।
স্থির পেলভিক রিং ফ্র্যাকচার
অস্থির পেলভিক রিং ফ্র্যাকচার
একটি অস্থির পেলভিক রিং ফ্র্যাকচার হল একটি সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার যা সামনের এবং পশ্চাদবর্তী পেলভিক রিংগুলির সাথে জড়িত। পেলভিস উল্লম্বভাবে স্থিতিশীল কিন্তু ঘূর্ণনগতভাবে অস্থির হলে চিকিৎসা পেশাদাররা এটিকে টাইপ বি হিসাবে উল্লেখ করেন। উদাহরণস্বরূপ, এটি সিম্ফিসিল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য - "ওপেন-বুক ইনজুরি": এই ক্ষেত্রে পিউবিক সিম্ফিসিসটি ছিঁড়ে যায় এবং সিম্ফিসিসের দুটি অংশ একটি বইয়ের মতো খোলা হয়।
অধিকন্তু, একটি পেলভিক ফ্র্যাকচারকে টাইপ সি বলা হয় যদি এটি একটি সম্পূর্ণ অস্থির পেলভিক ফ্র্যাকচার হয়। উল্লম্ব মাধ্যাকর্ষণ শক্তির কারণে শ্রোণীটি কাঁদে এবং উল্লম্ব এবং ঘূর্ণনগতভাবে অস্থির।
অ্যাসিট্যাবুলার ফ্র্যাকচার
একটি অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচার প্রায়ই একটি নিতম্ব স্থানচ্যুতি ("ডিসলোকেটেড হিপ") এর সংমিশ্রণে ঘটে। কিছু ক্ষেত্রে (15 শতাংশ), পায়ের পেরিফেরাল নার্ভ, সায়াটিক নার্ভ (নার্ভাস ইচিয়াডিকাস)ও আহত হয়।
Polytrauma
একটি পেলভিক ফ্র্যাকচার একটি গুরুতর আঘাত। 60 শতাংশ ক্ষেত্রে, রোগীদের শরীরের অন্যান্য অংশেও আঘাত লেগেছে (অর্থাৎ, তারা পলিট্রমাটাইজড)। বিশেষ করে, পেলভিক ফ্র্যাকচারের সংমিশ্রণে নিম্নলিখিত আঘাতগুলি ঘটতে পারে:
- পেরিফেরাল কঙ্কালের ফ্র্যাকচার (পেলভিক ফ্র্যাকচার রোগীদের 69 শতাংশে)।
- আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত (40 শতাংশে)
- বুকে আঘাত (36 শতাংশে)
- পেটের অঙ্গে আঘাত (25 শতাংশে)
- মেরুদণ্ডের আঘাত (১৫ শতাংশে)
- ইউরিজেনিটাল ইনজুরি, যা মূত্রনালী এবং যৌনাঙ্গে আঘাত (5 শতাংশে)
পেলভিক ফ্র্যাকচার: লক্ষণ
এছাড়াও, অণ্ডকোষ, ল্যাবিয়া এবং পেরিনিয়ামের মতো নির্ভরশীল শরীরের অংশগুলিতে আঘাতের চিহ্ন বা ক্ষত দেখা দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, পেলভিক ফ্র্যাকচারের কারণে পায়ে বিভিন্ন দৈর্ঘ্য থাকতে পারে।
অস্থির পেলভিক ফ্র্যাকচার প্রায়ই একাধিক আঘাতের (পলিট্রমা) অংশ হিসাবে ঘটে। উদাহরণস্বরূপ, রক্তাক্ত প্রস্রাব মূত্রাশয়ের আঘাতের ইঙ্গিত দিতে পারে, যা পেলভিক ফ্র্যাকচারের সাথে মিল রেখে বেশি দেখা যায়।
রোগীদের প্রায়ই তাদের পেলভিক হাড় একে অপরের থেকে সহজেই স্থানচ্যুত হয়। চরম ক্ষেত্রে, শ্রোণী একটি বইয়ের মতো খোলে ("খোলা বই")। এমন আঘাতে আক্রান্ত ব্যক্তির পক্ষে আর হাঁটা সম্ভব নয়।
পেলভিক ফ্র্যাকচার: কারণ এবং ঝুঁকির কারণ
একটি পেলভিক ফ্র্যাকচার সাধারণত পতন বা দুর্ঘটনার ফলে ঘটে। কারণ হল শ্রোণীতে যথেষ্ট প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ বল, যেমন একটি বড় উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া বা মোটরসাইকেল বা গাড়ি দুর্ঘটনা।
সবচেয়ে সাধারণ পেলভিক ফ্র্যাকচার হল সিট ফ্র্যাকচার বা পিউবিক হাড়ের ফ্র্যাকচার এবং সাধারণত নিরীহ। এটি সাধারণ জলপ্রপাতেও ঘটতে পারে (যেমন কালো বরফের উপর পিছলে যাওয়া)।
অস্থির ফ্র্যাকচার প্রায়ই দুর্ঘটনার ফলাফল এবং উচ্চতা থেকে পড়ে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অন্যান্য হাড় এবং অঙ্গগুলিও আহত হয় (পলিট্রমা)। একটি মূত্রাশয় আঘাত বিশেষ করে বিপজ্জনক।
বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে পেলভিক ফ্র্যাকচার
70 বছরের বেশি বয়সী বয়স্ক ব্যক্তিরা পেলভিক ফ্র্যাকচারের জন্য বিশেষভাবে সংবেদনশীল কারণ তারা প্রায়শই অস্টিওপোরোসিসে ভোগেন: এই ক্ষেত্রে, হাড়টি ডিক্যালসিফাইড হয়, হাড়ের বেলিকলের সংখ্যা হ্রাস পায় এবং হাড়ের কর্টেক্স পাতলা হয়ে যায়। এমনকি একটি ছোট বল তারপর একটি ফ্র্যাকচার হতে পারে. রোগীদের প্রায়শই অন্যান্য হাড়ের ফাটল থাকে, যেমন ফেমারের ঘাড়ের ফ্র্যাকচার। বিশেষ করে নারীরা এতে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
পেলভিক ফ্র্যাকচার: পরীক্ষা এবং রোগ নির্ণয়
- কীভাবে ঘটল দুর্ঘটনা?
- প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ ট্রমা ছিল?
- সম্ভাব্য ফ্র্যাকচার কোথায় অবস্থিত?
- আপনি কিভাবে ব্যথা বর্ণনা করবেন?
- কোন পূর্ববর্তী আঘাত বা পূর্ববর্তী ক্ষতি ছিল?
- আগে কোন অভিযোগ ছিল?
শারীরিক পরীক্ষা
এর পরে, চিকিত্সক বাহ্যিক আঘাতের জন্য ব্যক্তিটিকে ঘনিষ্ঠভাবে পরীক্ষা করবেন এবং অনিয়মের জন্য শ্রোণীটি পালপেট করবেন। পেলভিক অস্থির কিনা তা পরীক্ষা করতে তিনি পেলভিক বালতিতে পরিমাপ করা চাপ ব্যবহার করবেন। তিনি পিউবিক সিম্ফিসিস পালপেট করেন এবং রক্তপাত না করার জন্য আঙুল দিয়ে রেকটাল পরীক্ষা (মলদ্বার দিয়ে পরীক্ষা) করেন।
ডাক্তার পায়ের মোটর ফাংশন এবং সংবেদনশীলতা পরীক্ষা করে দেখেন যে কোনো স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে কিনা। তিনি পায়ে নাড়ি অনুভব করে পা এবং পায়ে রক্ত প্রবাহ পরীক্ষা করেন, উদাহরণস্বরূপ।
ইমেজিং পদ্ধতি
যদি একটি পোস্টেরিয়র পেলভিক রিং ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, এক্স-রে পরীক্ষার সময় অতিরিক্ত তির্যক ছবি নেওয়া হয়। এটি পেলভিক এন্ট্রান্স প্লেনের পাশাপাশি স্যাক্রাম এবং স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলির (স্যাক্রাম এবং ইলিয়ামের মধ্যে জয়েন্টগুলি) আরও ভাল মূল্যায়নের অনুমতি দেয়। স্থানচ্যুত বা স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার অংশগুলি এইভাবে আরও সুনির্দিষ্টভাবে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে।
যদি একটি পোস্টেরিয়র পেলভিক ফ্র্যাকচার, অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচার বা স্যাক্রামের ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্পষ্টতা প্রদান করতে পারে। সুনির্দিষ্ট ইমেজিং চিকিত্সককে আরও সঠিকভাবে আঘাতের তীব্রতা - সেইসাথে সংলগ্ন নরম টিস্যুগুলি মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয়। উদাহরণস্বরূপ, CT ডাক্তারকে দেখতে দেয় যে একটি দাগ কতদূর ছড়িয়েছে।
চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (MRI) শিশু এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে একটি ফ্র্যাকচার মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। সিটির বিপরীতে, এটি বিকিরণ এক্সপোজার জড়িত নয়।
যদি পেলভিক ফ্র্যাকচারের কারণ হিসাবে অস্টিওপরোসিস সন্দেহ করা হয়, তাহলে হাড়ের ঘনত্ব সম্পন্ন করা হয়।
বিশেষ পরীক্ষা
পেলভিক ফ্র্যাকচারের সাথে, মূত্রনালীতে আঘাত যেমন ইউরেটার, মূত্রাশয় এবং মূত্রনালীতে প্রায়ই ঘটতে পারে। তাই কিডনি এবং নিষ্কাশনকারী মূত্রনালী পরীক্ষা করার জন্য রেচনকারী ইউরোগ্রাফি (ইউরোগ্রাফির একটি রূপ) ব্যবহার করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, রোগীকে শিরার মাধ্যমে একটি কনট্রাস্ট মাধ্যম দিয়ে ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা কিডনির মাধ্যমে নিঃসৃত হয় এবং এক্স-রে ছবিতে কল্পনা করা যায়।
ইউরেথ্রোগ্রাফি হল মূত্রনালীর এক্স-রে ইমেজিং। এটি ইউরেথ্রাল টিয়ার নির্ণয় করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি করার জন্য, ডাক্তার সরাসরি মূত্রনালীতে একটি বৈপরীত্য মাধ্যম ইনজেকশন করেন এবং তারপরে এটি এক্স-রে করেন।
পেলভিক ফ্র্যাকচার: চিকিত্সা
একটি পেলভিক ফ্র্যাকচারে থ্রম্বোসিসের উচ্চ ঝুঁকি থাকে। পেলভিক ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে আঘাতগুলি কতটা গুরুতর (পোস্টেরিয়র পেলভিক রিংয়ের অবস্থা গুরুত্বপূর্ণ) এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে।
একটি স্থিতিশীল প্রকার একটি অক্ষত পেলভিক রিং সহ পেলভিক আঘাতের রক্ষণশীল পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা করা যেতে পারে। রোগীকে প্রথমে কিছু দিনের জন্য শ্রোণীর জোতা দিয়ে বিছানা বিশ্রামে থাকতে হবে। এর পরে, তিনি একজন ফিজিওথেরাপিস্টের সাথে ধীরে ধীরে চলাফেরার ব্যায়াম করা শুরু করতে পারেন – পর্যাপ্ত ব্যথানাশক ওষুধের সাথে।
জরুরী অবস্থায় পেলভিসকে স্থিতিশীল করা হয় - হয় একটি পূর্ববর্তী "বাহ্যিক ফিক্সেটর" (অস্থির ফ্র্যাকচারের জন্য হোল্ডিং সিস্টেম, যা ত্বকের মাধ্যমে বাইরে থেকে হাড়ের সাথে সংযুক্ত থাকে) অথবা একটি পেলভিক ক্ল্যাম্প। যদি প্লীহা বা লিভারও আহত হয়, জরুরী ভিত্তিতে পেটের গহ্বর খোলা হয়। সার্জন ব্যাপক ক্ষত পরিষ্কার করে এবং পেটের চাদর দিয়ে রক্তপাত বন্ধ করে দেয়। যদি পিউবিক হাড়ের ফ্র্যাকচার থাকে তবে পিউবিক হাড় প্লেটগুলির সাথে পুনরায় স্থিতিশীল হয়।
জয়েন্ট ফ্র্যাকচারের জন্য (যেমন অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচার), অকাল জয়েন্ট পরিধান প্রতিরোধ করার জন্য সার্জারি সবসময় প্রয়োজন। অ্যাসিটাবুলমের সার্জারি সর্বদা বিশেষায়িত কেন্দ্রে করা উচিত, কারণ এটি একটি খুব চাহিদাপূর্ণ পদ্ধতি। ফ্র্যাকচারগুলি স্ক্রু এবং প্লেট বা একটি বাহ্যিক স্টেবিলাইজার যেমন "বহিরাগত ফিক্সেটর" দিয়ে স্থির করা হয়।
পেলভিক ফ্র্যাকচার: জটিলতা
পেলভিক ফ্র্যাকচারের সাথে বেশ কয়েকটি জটিলতা ঘটতে পারে:
- মূত্রাশয় এবং মূত্রনালী, যোনি এবং মলদ্বারে আঘাত
- স্নায়ুর ক্ষতি (যেমন অবটুরেটর নার্ভ)
- পিউবিক হাড় ফাটল সহ পুরুষদের মধ্যে: পুরুষত্বহীনতা
- সহগামী আঘাত হিসাবে ডায়াফ্রাম্যাটিক ফেটে যাওয়া
- শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (রক্ত জমাট বাঁধার কারণে শিরা বন্ধ হয়ে যাওয়া)
অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচারের সাথে নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি সম্ভব:
- পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রোসিস (কারটিলেজ এবং জয়েন্টের ধ্বংসের পরিমাণের উপর নির্ভর করে)
- হেটেরোটোপিক ওসিফিকেশন (নরম টিস্যুকে হাড়ের টিস্যুতে রূপান্তর): প্রতিরোধের জন্য, অস্ত্রোপচারের জায়গাটি বিকিরণ করা যেতে পারে (অস্ত্রোপচারের দুই ঘন্টা আগে এবং 48 ঘন্টা পরে) এবং এনএসএআইডি ধরণের প্রদাহ বিরোধী ব্যথানাশক দেওয়া যেতে পারে।
- ফেমোরাল হেড নেক্রোসিস (ফেমোরাল হেডের মৃত্যু), যদি ট্রমা খুব তীব্র হয় এবং ফেমোরাল হেড দীর্ঘদিন ধরে রক্ত সরবরাহ না করে।
পেলভিক ফ্র্যাকচার: রোগের কোর্স এবং পূর্বাভাস
একটি অস্থির পেলভিক ফ্র্যাকচার সাধারণত উপযুক্ত থেরাপির মাধ্যমে ভালো হয়ে যায়। ক্ষত নিরাময় ব্যাধি, রক্তপাত, সেকেন্ডারি রক্তপাত এবং সংক্রমণের মতো জটিলতা বিরল। কিছু ক্ষেত্রে, পেলভিক ফ্র্যাকচারের ফলে মূত্রাশয় এবং অন্ত্র সরবরাহকারী স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। রোগী তখন মল বা প্রস্রাব ধরে রাখতে অক্ষম হতে পারে (মল এবং মূত্রনালীর অসংযম)। একইভাবে, পুরুষদের মধ্যে যৌন ফাংশন প্রতিবন্ধী হতে পারে।
অস্থির পেলভিক ফ্র্যাকচারের থেরাপিউটিক ফলাফল মূলত অতিরিক্ত আঘাতের উপর নির্ভর করে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, দৈনন্দিন চলাফেরা এবং স্বাভাবিক শারীরিক পরিশ্রম পরে আবার সম্ভব হয়।
