ধরণের থেরাপি টিউমার পর্যায়ে (আক্রমণ গভীরতা) এবং রোগীর জেনারেলের উপর নির্ভর করে শর্ত। মেটাস্টেসিসের ক্ষেত্রে, সিস্টেমিক রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা দেওয়া হয়.
মূত্রাশয় টিউমারগুলির রিসার্চেশন
ইঙ্গিত
- স্তরের (তলদেশে ক্রমবর্ধমান) টিউমার (টিএনএম শ্রেণিবিন্যাস):
অপারেশন পদ্ধতি
ট্রান্সইরিথ্রাল রিসার্চেশন থলি টিউমার, (টিআরবি)।
ট্রান্সইরিথ্রাল রিজিকেশন (এর মাধ্যমে অস্ত্রোপচার অপসারণ) মূত্রনালী) এর থলি টিউমার (টিআরবি), তড়িৎবিদ্যুত্পাদন ("বিদ্যুত ব্যবহার করে অস্ত্রোপচার অপসারণ) মূত্রাশয়ের টিউমারযুক্ত অংশগুলি বৈদ্যুতিনভাবে" ছোলার "জন্য ব্যবহৃত হয় এবং টিউটোটি পুরোপুরিভাবে সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যায় কিনা তা নির্ধারণের জন্য প্রত্যেকের হিস্টলজিক পরীক্ষা করা হয়। হিক্সিলামিনোলাভুলিনেট সহ ফ্লুরোসেন্স-সহায়ক টিআরবিতে প্রচলিত সাদা-আলো টিউর-বি (ইজি: এসটি) [এস 20 গাইডলাইন] এর তুলনায় প্রায় 3% বেশি টিউমার সনাক্তকরণের হার রয়েছে। কারণ টিআরবিটি টিউমার সেলের শিরাগুলিতে ছড়িয়ে দেওয়ার প্রচার করে রক্ত, এটি আরও ভাল নিয়ন্ত্রণ এবং না বৃদ্ধি পরামর্শ দেওয়া হয় থলি অস্ত্রোপচারের সময় চাপ। মূত্রাশয় টিউমারগুলির ট্রান্সউরিথ্রাল এন ব্লক রিসেকশন, ইআরবিটি।
1997 সালে, সম্পূর্ণরূপে টিউমার রিসেকশন বা এন ব্লক প্রথমবারের মতো বর্ণনা করা হয়েছিল। এই পদ্ধতিগুলিতে, টিউমারটি বৈদ্যুতিন সুই বা লেজার (হো: ইয়াএজি (হলিয়ামিয়াম), টিএম: ইয়াজি (থুলিয়াম) লেজার) দিয়ে বাইপাস করা হয় এবং তারপরে যতটা সম্ভব খালি গভীরতা থেকে বেরিয়ে আসে। এই পদ্ধতিটি হিস্টোলজিকাল প্রস্তুতির মান উন্নত করে এবং হিস্টোপ্যাথোলজিকাল স্টেটমেন্টটি আরও বৈধ হয়ে যায়। এটি আরও ঘন ঘন এড়ানো থেকে বাঁচার দিকে পরিচালিত করে gra গ্রাস্পিং ফোর্পস বা এলিক ইক্যাকুয়েটর ব্যবহার করে নমুনাটির সর্বাধিক ব্যাস 3 সেন্টিমিটার পর্যন্ত সম্ভব current বর্তমান অধ্যয়ন অনুসারে, পদ্ধতিটি নিম্নতর অন্তঃস্থির এবং পেরিওপারেটিভ রোগের (রোগের প্রকোপ) রয়েছে।
অস্ত্রোপচারের পর
শল্য চিকিত্সার পরে, instillation থেরাপি (স্থানীয় রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা: যেমন, মাইটোমাইসিন, ডকোরুবিসিন, বা এপিরিউবসিন) পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে সাধারণত দেওয়া হয় ("টিউমারটি আবার দেখা দেয়")। একটি মেটা-অ্যানালাইসিস প্রায় 40% প্রারম্ভিক প্রেরণোত্তর ("অস্ত্রোপচারের পরে") দ্বারা পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করতে সক্ষম হয়েছিল। প্রতিটি ক্ষেত্রে উপস্থিত ঝুঁকি গ্রুপের উপর নির্ভর করে ইনস্টলেশন থেরাপি করা হয় [এস 3 গাইডলাইন]:
- স্বল্প ঝুঁকিপূর্ণ পর্যায়ে: তাত্ক্ষণিক পোস্টোপারেটিভ প্রাথমিক প্রসারণ (যেমন, মাইটোমাইসিন সি)।
- মধ্যবর্তী-ঝুঁকিপূর্ণ এনএমআইবিসি (অ-পেশী-আক্রমণাত্মক) এর প্রাথমিক নির্ণয় মূত্রাশয় ক্যান্সার): কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টের সাথে প্ররোচনা এপিরিউবসিন, মাইটোমাইসিন C, ইন্টারফেরন, বা ব্যাসিল ক্যালমেট-গুউরিন (বিসিজি; মূত্রাশ্রে বিসিজির প্রসারণ)।
- ইনসিলিটেশন থেরাপির পরে বা এর অধীনে পুনরাবৃত্তি: ছয় সপ্তাহের অন্তর্ভুক্তির পর্যায়ে বিসিজি থেরাপির কমপক্ষে এক বছর এবং তারপরে 3, 6 এবং 12 মাসের মধ্যে তিন-সাপ্তাহিক প্রশাসনের মাধ্যমে
ইনট্রাভেসিকাল বিসিজি থেরাপি (মূত্রাশয়টিতে বিসিজির ইনজেকশন; ব্যাসিলাস ক্যালমেট-গুউরিন = বিসিজি) উচ্চ-গ্রেড টিউমার (নিম্ন-ডিফারেনটেটেড টিউমার (জি 3)), স্টেজ পিটি 1 (এবং জি 3) এবং টিস কার্সিনোমাসের জন্য সংরক্ষণ করা উচিত এবং রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা ব্যর্থতা (নীচে "ড্রাগ থেরাপি" দেখুন) E EAU ("ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন অফ ইউরোলজি") গাইডলাইনটি নীচের নক্ষত্রগুলিতে সংশ্লেষের প্রস্তাব দিয়েছে:
- ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে অসম্পূর্ণ প্রাথমিক রিসেকশন।
- হিস্টোপ্যাথোলজিকাল নমুনায় (টিজি 1 এবং সিআইএস / সিটিআই / কারসিনোমা সিটিও ব্যতীত) সমস্ত টি 1 অনুসন্ধানে কোনও পেশী সনাক্তকরণযোগ্য নয়।
- প্রাথমিক সিআইএস বাদে সমস্ত জি 3 টি টিউমার।
বর্তমান এস 3 গাইডলাইনটি সুপারিশ করেছে, যদি কোনও সিস্টোল্টির পরিকল্পনা না করা হয় তবে নিম্নলিখিত নক্ষত্রের সাথে মূত্রথলি (এনএমআইবিসি) এর অ-পেশী-আক্রমণাত্মক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমাযুক্ত রোগীদের মধ্যে রিসেকশন করা উচিত:
- যে টিউমারগুলিতে প্রাথমিক টিআর অসম্পূর্ণ ছিল।
- প্রাথমিক টিআর-তে পিটিএ লো গ্রেড ব্যতীত যখন কোনও পেশী হিস্টোপ্যাথলজিক নমুনায় সনাক্তকরণযোগ্য ছিল না।
- পিটি 1 টিউমার ক্ষেত্রে
- সমস্ত উচ্চ-গ্রেড টিউমারগুলিতে সিটুতে প্রাথমিক কার্সিনোমা (পিটিআইস) রোগীদের ব্যতীত।
সম্ভাব্য জটিলতা
- রক্তক্ষরণ
- মূত্রাশয় ছিদ্র / ফাটল (এক্ষেত্রে স্তূপের সাথে একটি ল্যাপারোটমি / পেটের চিরা লাগানো প্রয়োজন)
- মূত্রনালীর সংক্রমণ.
আরও ইঙ্গিত
- "পেশী আক্রমণাত্মক রোগীদের মধ্যে মূত্রাশয় ক্যান্সার (এমআইবিসি) যারা একটি অঙ্গ-সংরক্ষণের পদ্ধতির কামনা করেন, সম্পূর্ণ ট্রান্সওরেথ্রাল টিউমার রিসেকশন চেষ্টা করা উচিত। তবে মূত্রাশয়ের দেওয়ালের ছিদ্র এড়ানো উচিত ”
- পিটি 5 জি 1 এবং বিসিজি থেরাপি রোগীদের 3 বছরের বেঁচে থাকার হার প্রায় 88%। এটি প্রাথমিক সিস্টেস্টোমির সাথে একই রকম হয়। বিসিজি থেরাপি পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি 56% কমাতে পারে।
- উচ্চ গ্রেড পর্যায়ে রোগীদের মধ্যে তা মূত্রাশয় ক্যান্সার, দ্বিতীয় সাদৃশ্য সম্পূর্ণ প্রাথমিক শল্য চিকিত্সার পরেও পুনরাবৃত্তির হার (রোগ পুনরাবৃত্তির হার) হ্রাস করে। নিম্নলিখিত দুই বছরের মধ্যে, পুনরায় পুনরুক্তি হওয়ার ঝুঁকি (পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি) দ্বিতীয় তাত্পর্যযুক্ত রোগীদের তুলনায় দ্বিতীয় তদন্ত ছাড়াই রোগীদের ক্ষেত্রে 8.7 গুণ বেশি ছিল।
র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি
“পেশী আক্রমণকারী মূত্রাশয়যুক্ত রোগীদের মধ্যে ক্যান্সার (এমআইবিসি) যারা নিওডজওয়ান্ট থেরাপি গ্রহণ করেন না, সম্ভব হলে [এস 3 গাইডলাইন] রোগ নির্ণয়ের 3 মাসের মধ্যে র্যাডিকাল সিস্টেক্টোমি করা উচিত। "
ইঙ্গিতগুলি [এস 3 নির্দেশিকা]
- পেশী-আক্রমণাত্মক মূত্রাশয় কার্সিনোমা (≥ পিটি 2) সহ রোগীরা
- প্রাথমিক পুনরাবৃত্তিতে (টিউমারের প্রথম পুনরুক্তি) বা অ-পেশী-আক্রমণাত্মক মূত্রাশয়ের উচ্চ ঝুঁকির নক্ষত্রের সাথে টিউমার দৃ pers়তা ক্যান্সার (এনএমআইবিসি) ব্যসিলাস ক্যালমেট-গেরিন ইন্ডাকশন থেরাপির পরে।
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
র্যাডিক্যাল সিস্ট সিস্টমিওর সাথে মূত্রথলীর অপসারণও জড়িত:
- পুরুষ: সেমিনাল ভেসিকেল (ভ্যাসিকুলা সেমিনালিস) অপসারণ এবং প্রোস্টেট গ্রন্থি
- মহিলা: অপসারণ জরায়ু (জরায়ু) এবং অ্যাডেক্সা (ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয়), যদি প্রয়োজন হয় মেনোপজাসাল স্ট্যাটাস এবং যোনি প্রাচীরের ভেন্ট্রাল তৃতীয় অংশের (পূর্ববর্তী যোনি প্রাচীর) উপর নির্ভর করে।
র্যাডিকাল সিস্টেক্টমির একটি উপাদান হ'ল দ্বিপাক্ষিক শ্রোণী লিম্ফডেনেক্টমি (অপসারণ) লসিকা কমপক্ষে 10-16-এর অপসারণ এবং মূল্যায়ন সহ পেলভিসের নোডগুলি লিম্ফ নোড। এই পদ্ধতির লক্ষ্যটি প্রাথমিকভাবে ডায়াগনস্টিক; একটি থেরাপিউটিক মান বিতর্কিত। লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নতা প্রসারিত লিম্ফ নোড অভ্যন্তরীণ ইলিয়াকের সংযোগস্থলে ফর্সা এবং ভাসা ইলিয়াচা বহিরাগতের মধ্যে tu ধমনী। Allyচ্ছিকভাবে, প্রক্রিয়াটি মহাজাগর বিভাজন স্তরে বাড়ানো যেতে পারে। মহাদেশ (যেমন, ইউরেটারোসিমোমাইডোস্টোমি (ইউরেটারো-ইনট্রিনাল ইম্পেকশন, এইচডিআই), ইলিয়াম নিওব্ল্যাডার / মূত্রাশয় ছোট ছোট অন্ত্রের বদলি ইত্যাদি) এবং অনিয়মিত (ইউরেটারোডার্মাল) দিয়ে সার্জারি করা যায় ভগন্দর, ইলিয়াম নালিকা ইত্যাদি) মূত্রত্যাগ আরও নোট
- পেরিওপারেটিভ রোগব্যাধি (রোগের প্রকোপ) এবং মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) জন্য প্রাগনস্টিক কারণগুলি হ'ল বয়স এবং সহজাত রোগ।
- পেরিওপারেটিভ মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) এবং অসুস্থতা (রোগের প্রকোপ) <5
- ল্যাপারোস্কোপিক ("দ্বারা Laparoscopy“) র্যাডিকাল সিস্ট সিস্টমিটি পুনরাবৃত্তি মুক্ত বেঁচে থাকা, ক্যান্সার-নির্দিষ্ট বেঁচে থাকা এবং সামগ্রিক বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে ওপেন সার্জারির সমতুল্য।
- পেশী আক্রমণকারী মূত্রাশয় ক্যান্সারের (এমআইবিসি) সিস্টেস্টমির বিকল্পগুলি হ'ল:
- "র্যাডিকাল" ট্রানসোথেরাল রিসেকশন (টিউআর) ± কেমোথেরাপি; মিথোট্রেক্সেট এবং সিসপ্লাটিন 60% রোগীর মধ্যে একটি মূত্রাশয় সংরক্ষণের পদ্ধতির অনুমতি দিন।
- ওপেন / ল্যাপারোস্কোপিক আংশিক মূত্রাশয়ের রিসেকশন, রেডিওথেরাপি ± কেমোথেরাপি [কাছাকাছি ফলোআপ প্রয়োজন! ] যদি পুনরাবৃত্তি দেখা দেয় তবে একটি উদ্ধার সিস্ট সিস্টমি (পূর্ব ব্যর্থতার পরে উপশম পদ্ধতি হিসাবে সিস্টোস্টোমি, চিকিত্সা ভিত্তিক রেডিওথেরাপি) উদারভাবে নির্দেশ করা উচিত
- পর্যাপ্ত উচ্চ-ঝুঁকিযুক্ত টিউমার (pTa, pTis, pT1, প্রত্যেকে সিস্ট সিস্টমি এর ইঙ্গিত সহ) এবং টি 2 টিউমার দ্বারা ট্রান্সইরেথ্রাল রিজেকশন (টিআর; টিউমার মাধ্যমে সরানো হয়) মূত্রনালী)) R0 TUR এর লক্ষ্য সহ) এবং রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (বিকিরণ থেরাপির); পরবর্তীতে উদ্ধার সিস্টেক্টমিটি অবশিষ্টাংশ বা পুনরাবৃত্ত টিউমার (টিউমার পুনরাবৃত্তি) এর ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়। ফলাফল: ৮৩% রোগী (৩83৯ এর মধ্যে ২৯০) T সপ্তাহ পরে TUR নিয়ন্ত্রণে সম্পূর্ণ টিউমার ছাড়ের অভিজ্ঞতা অর্জন করেছেন রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা। এর পরে সিআর (সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া) হার ছিল 68% রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা একা, রেডিও-কেমোথেরাপির পরে ৮%% এবং রেডিও-কেমোথেরাপির পরে হাইপারথার্মিয়া 86 87% (তাপ থেরাপি).
- অনুপযুক্ত সমতুল্যতার কারণে [এস 3 গাইডলাইন] আংশিক সিস্টেক্টমি স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি হিসাবে সুপারিশ করা উচিত নয়।
