রক্তের বিষ (সেপসিস): ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

• জটিলতা এড়ানো

থেরাপি সুপারিশ

• সার্জারির থেরাপি সেপসিস জটিল। এই প্রসঙ্গে, "ড্রাগ থেরাপি”অন্যতম প্রধান প্রধান অংশ। উপরন্তু, কার্যকারিতা থেরাপি (“আরও থেরাপি” এবং “সহায়ক থেরাপি” এর অধীনে দেখুন (“আরও থেরাপি” এর অধীনে দেখুন)) অত্যন্ত গুরুত্ব দেয়।
• সেপটিকের উপস্থিতিতে অভিঘাত: সেপসিস-প্ররোচিত হাইপোফেরফিউশন (হ্রাস হ্রাস) রোগীদের হেমোডায়াইনামিক স্থিতিশীলতার জন্য রক্ত একটি জাহাজ বা ভাস্কুলার বিভাগের মধ্যে প্রবাহ (পারফিউশন), প্রথম 3 ঘন্টা (অন্তত 30 মিলি / কেজি প্রথম 3 ঘন্টা মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা স্ফটিকলয়েড সমাধান পরিচালনা; হাইপোফেরফিউশন লক্ষণ উপস্থিত থাকলে কেবল চালিয়ে যান) এবং, প্রয়োজনে, প্রশাসন ভ্যাসোঅ্যাকটিভ পদার্থের (নীচে "আরও থেরাপি" এবং "সহায়ক থেরাপি" দেখুন)।
• প্রয়োজনে অন্তর্নিহিত রোগের সার্জিকাল থেরাপি (ফোকাল পুনর্বাসন)।
• পর্যাপ্ত শিরা এন্টিবায়োটিক থেরাপি (একটি অ্যান্টিবায়োটিক বা বেশ কয়েকটি সহ ব্রড স্পেকট্রাম থেরাপি) অ্যান্টিবায়োটিক): এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত - নির্ধারণের পরে প্রথম ঘন্টাে সেরা। এর আগে অবশ্য রক্ত সংস্কৃতি (বিকে; কমপক্ষে কমপক্ষে min০ মিনিটের ব্যবধানে 3-বি কে জোড়া) নেওয়া উচিত। দ্রষ্টব্য: 60% পর্যন্ত রোগের ক্ষেত্রে সেপসিসের কোনও নিশ্চিত রোগী সনাক্তকরণ হতে পারে না।
• থেরাপি স্থানীয় মাইক্রোবায়োলজিক্যাল প্রতিরোধের ধরণের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা উচিত এবং নিয়মিত মূল্যায়ন করা উচিত।
• বর্তমান এস -3 গাইডলাইনটি সুপারিশ করে যে রোগী রোগ নির্ণয় ব্যতীত প্রথম hours২ ঘন্টার মধ্যে যদি ক্লিনিকভাবে উন্নতি করে তবে প্রাথমিক সংমিশ্রণ থেরাপি মনোথেরাপিতে ডি-এস্কেলেটেড হয়।
• থেরাপির সময়কাল সাধারণত 7-10 দিনের বেশি প্রয়োজন হয় না।
• এখানে পৃথক এজেন্টের প্রস্তাবনা রয়েছে, যা এখানে বিস্তারিতভাবে দেওয়া হয়নি:
  • সংক্রমণের অজানা উত্স
  • নিউমোজেনিক ("নিউমোনিয়া থেকে উত্পন্ন /নিউমোনিআ“) সেপসিস।
  • ইন্ট্রা-পেটে ("পেটের অঙ্গ থেকে উদ্ভূত") সেপিসিস।
  • ইউরোজেনিটাল ("মূত্রনালী বা প্রজনন অঙ্গ থেকে উদ্ভূত") সেপসিস।
  • সেপসিস থেকে উদ্ভূত চামড়া / নরম কোষ.
  • স্ট্যাফিলোকক্কাস অ্যারিয়াসের কারণে সেপসিস [দীর্ঘতর চিকিত্সার সময়কাল (কমপক্ষে 14 দিন) প্রয়োজন!]
  • স্ট্যাফিলোকোকাস এপিডার্মিডিসের কারণে সেপসিস
  • বিশেষ রোগজীবাণুগুলির জন্য সক্রিয় পদার্থ
• সহায়ক থেরাপি (সহায়ক থেরাপি): হেমোডায়নামিক ("ফ্লো মেকানিক্স অফ দ্য রক্ত স্থিতিশীল ")আয়তন থেরাপি) রোগীর এবং পর্যাপ্ত সেলুলার অর্জন অক্সিজেন সরবরাহ (নীচে দেখুন) https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-hightlights- কমিটি- মেডিসিনাল- প্রোডাক্টস-হিউম্যান-use-chmp-24-27-june-2019
• নিবিড় যত্নের প্রসঙ্গে পর্যবেক্ষণ নিয়মিত সংকল্প: কেন্দ্রীয় শিরা অক্সিজেন স্যাচুরেশন, এমএপি (ইংরেজী: ধমনী চাপ, সংক্ষিপ্ত: এমএপি; অর্থ ধমনী চাপ, সংক্ষিপ্ত এমএডি), ডিউরেসিস, জেডভিডি (সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার) এবং স্তন্যপায়ী.
• "আরও থেরাপি" এর অধীনে দেখুন

আরও নোট

• প্রথম মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্টাফিলোকক্কাস অরিয়াস (এমআরএসএ) স্ট্রাইনে প্রতিরোধী রিজার্ভ অ্যান্টিবায়োটিক ভ্যানকোমাইসিন ব্রাজিলে উঠে এসেছে
• ইন্ট্রা-পেটে সংক্রমণ সহ রোগীরা (যেমন জটিল কারণে আন্ত্রিক রোগবিশেষ বা প্রদাহজনক তন্ত্রের রোগের কারণে অন্ত্রের ছিদ্র হওয়ার পরে সাধারণত সফল অস্ত্রোপচারের ফোকাল ক্ষয়করণের পরে কেবল স্বল্প-মেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (4 দিন!) প্রয়োজন। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রাথমিক সমাপ্তি রোগীদের জন্য প্রাণঘাতী ঝুঁকি তৈরি করে না, এমনকি যদি শরীরের তাপমাত্রা, লিউকোসাইটের গণনা এবং অন্ত্রের কার্যকারিতা এখনও স্বাভাবিক হয় না।
• ইউরোজেনিটাল সেপসিসে, অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের হার কার্বাপিনেমের জন্য সর্বনিম্ন ছিল (8%)
• মারাত্মক সেপসিস বা গুরুতর সেপটিকযুক্ত রোগীদের একটি মেটা-বিশ্লেষণ অভিঘাত অবিচ্ছিন্নভাবে গ্রুপে হাসপাতালের মৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (আরআর 0.74 [0.56-1.00], পি = 0.045) এবং ক্লিনিকাল নিরাময় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (আরআর 1.20 [1.03-1.40], পি = 0.021) প্রশাসন বিটা-ল্যাকটামের অ্যান্টিবায়োটিক.
• প্রারম্ভিক-লক্ষ্য-নির্দেশিত থেরাপি (ইজিডিটি) স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার তুলনায় হাসপাতালে থাকা মৃত্যুর হার হ্রাস পেয়েছে। থেরাপিতে নির্ধারিত লক্ষ্য অর্জনের জন্য তরল, ভ্যাসোপ্রেসারস বা ইনোট্রপিক্স এবং রক্তের পণ্য পরিচালনার জন্য কঠোর প্রোটোকল জড়িত:
  • ধামনিক রক্তচাপ (এমএডি ≥ 65 মিমিএইচজি)।
  • কেন্দ্রীয় বায়ুচাপচাপ (8-12 মিমিএইচজি)
  • সেন্ট্রাল ভেনাস স্যাচুরেশন (> 65%)
  • পর্যাপ্ত ডিউরেসিস (> 0.5 মিলি / কেজি / ঘন্টা)

  সেপটিকের প্রথম ছয় ঘন্টার মধ্যে অভিঘাত [নীচে "সহায়ক থেরাপি" দেখুন]

• একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায়, বাতাসযুক্ত রোগীদের সাথে septic শক হয় হাইড্রোকোর্টিসন (200 মিলিগ্রাম / দিন i .v পারফিউসারের মাধ্যমে) পাওয়া গেছে বা প্ল্যাসেবো সর্বাধিক 7 দিনের জন্য বা মৃত্যু বা আইসিইউ স্রাব অবধি। ফলাফল: হাইড্রোকার্টিসোন 90% -র মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) কমেনি did septic শক.
• উচ্চ-ডোজ ভিটামিন সি থেরাপি (অন্তঃসত্ত্বা ভিটামিন সি 50৯ ঘন্টার জন্য প্রতি 6 ঘন্টা 96 মিলিগ্রাম / কেজি ডোজ): তিনটি প্রাথমিক কার্যকারিতা শেষ পয়েন্ট এবং 43 টি মাধ্যমিক শেষ পয়েন্টগুলি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় মিস হয়েছিল; তবে, আইসিইউ পুনরুদ্ধারটি ত্বরান্বিত করা হয়েছিল (46 দিনের পরিবর্তে সাত) এবং রোগীর বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি হয়েছিল মৃত্যু: ২৯.৮% বনাম ৪ 10.৩%)।

সহায়ক থেরাপি

হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা

নিম্নলিখিত লক্ষ্য মানগুলি অর্জন করা উচিত:

• কেন্দ্রীয় শিরা অক্সিজেন এর স্যাচুরেশন (ScvO2):> 70%; অক্সিজেন স্যাচুরেশন (স্পো 2)> 94%।
• এমএপি (ইংরেজি: সংক্ষিপ্তভাবে ধমনী চাপ বোঝায়): mm 65 মিমিএইচজি।
• ডিউরিসিস (প্রস্রাবের আউটপুট): ≥ 0.5 মিলি / কেএইচ কেজি / ঘন্টা
• সিভিপি (কেন্দ্রীয় বায়ুচাপচাপ): যান্ত্রিকের অধীনে 8-12 মিমিএইচজি বায়ুচলাচল.
• ল্যাকটেট: ≤ 1.5 মিমি / লি বা ড্রপ।

এটি করতে, নিম্নলিখিত হিসাবে এগিয়ে যান:

• আয়তন থেরাপি: প্রাথমিকভাবে, ভলিউম প্রতিস্থাপনের সুপারিশ করা হয়; দ্য ডোজ প্রভাব এবং সহনশীলতার উপর নির্ভর করে।
  • হাইপোটেনশনের উপস্থিতিতে 30 মিলি / কেজি ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ (ক্রিস্টালয়েড ফ্লুইড) ("নিম্ন রক্তচাপ") বা ল্যাকটেট ≥ 4 মিমি / লি
• ভোসপ্রেসার (রক্তচাপ বাড়ানোর জন্য বা সমর্থন করতে ব্যবহৃত পদার্থ) প্রথম পছন্দ: নোরপাইনফ্রিন
  • যখন পর্যাপ্ত রক্তচাপ দিয়ে অর্জন করা যায় না নরপাইনফ্রাইন একা v নোরেপাইনফ্রিনে ভ্যাসোপ্রেসিন বা এপিনেফ্রিনের একটি যোগ করুন।
• সেপসিস বা অন্যান্য বিতরণ শক সঙ্গে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অবাধ্য হাইপোটেনশনের চিকিত্সা: অ্যাঞ্জিওটেনসিন II (অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর সিন্থেটিক বৈকল্পিক, সর্বাধিক শক্তিশালী এন্ডোজেনাস ভাসোপ্রেসর)।
• টেচিকার্ডিক এরিথমিয়াতে (কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া যা হৃদয় হার খুব দ্রুত): β1-বাছাই করা বিটা ব্লকার।

রেনাল প্রতিস্থাপন পদ্ধতি ("অন্যান্য থেরাপি" এর অধীনে দেখুন)।

শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা/বায়ুচলাচল ("পরবর্তী থেরাপির" অধীনে দেখুন)।

থ্রোমোপ্রোফিল্যাক্সিস

• ফ্র্যাঙ্ক্রেটেড ব্যবহার করে ভেনাস থ্রোম্বোম্বোলিজম (ভিটিই) এর প্রফিল্যাক্সিস হেপারিন (ইউএফএইচ) বা কম আণবিক-ওজন হেপারিন (এনএমএইচ) প্রস্তাবিত হয় N দ্রষ্টব্য: একটি থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম যখন বলা হয় তখন রক্তপিন্ড (থ্রোম্বাস) এ এর ​​প্রাচীর থেকে বিচ্ছিন্ন রক্তনালী এবং রক্ত ​​প্রবাহের মধ্যে আরও পরিবহন করা হয়। পরবর্তীকালে, এটি একটি আটকে যায় রক্তনালী এবং এটি অবরুদ্ধ। ফলস্বরূপ, বাধার পেছনের অঞ্চলটি আর রক্ত ​​সরবরাহ করা হয় না। যখন এটি এক বা একাধিক পালমোনারি হয় ধমনী শাখা (পালমোনারি ধমনীর শাখা), একে পালমোনারি বলা হয় এম্বলিজ্ম.

অঙ্গারজলবণবিশেষ

• হাইপোফেরফিউশন-প্ররোচিত ল্যাকটিকের মধ্যে বাইকার্বনেট থেরাপির পরামর্শ দেওয়া যায় না রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার (এর ফর্ম বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস রক্তে পিএইচ মধ্যে একটি ড্রপ অ্যাসিড জমা হওয়ার কারণে ঘটে স্তন্যপায়ী) একটি পিএইচ> 7.15 সহ

রক্তের পণ্য

• লোহিত রক্তকণিকা ঘনীভূত হওয়া (পুরো রক্ত ​​থেকে উত্পন্ন রক্তের পণ্যগুলি এবং মূলত রক্তের রক্তকণিকার সমন্বয়ে গঠিত) যখন এইচবিতে পরিচালিত হয় (লাল শোণিতকণার রঁজক উপাদান; রক্তের রঙ্গক) প্রাসঙ্গিক কার্ডিয়াক রোগের অভাবে 7.0 গ্রাম / ডিএল বা তারও বেশি হয় এবং টিস্যুর সুগন্ধি স্বাভাবিক
  • এইচবি 7.0-9.0 গ্রাম / ডিএল এর মধ্যে মানগুলিতে উত্থাপন করা উচিত
• এরিথ্রোপইটিন (অস্থি মজ্জার স্টেম সেলগুলিতে লোহিত রক্তকণিকা (এরিথ্রোসাইটস) গঠনকে উদ্দীপিত করে এমন এন্ডোজেনাস হরমোন) সুপারিশ করা যায় না
• অন্য রক্তপাতের অভাবে প্রফিল্যাকটিক প্লেটলেট সংক্রমণ কেবল তখনই যখন প্লেটলেট গণনা করা হয় <10,000 / /l।
• তাজা হিমায়িত প্লাজমা (সংক্ষেপে এফএফপি; রক্তদানকারী রক্তের তরল এবং দ্রবীভূত উপাদানগুলি রয়েছে যা মানব দাতা রক্ত ​​থেকে প্রাপ্ত একটি রক্ত ​​পণ্য; রক্তের কোষগুলি (এরিথ্রোসাইট / লোহিত রক্তকণিকা, লিউকোসাইটস / সাদা রক্তকণিকা, প্লেটলেটস / থ্রোম্বোসাইটস) রয়েছে) সেন্ট্রিফিউগেশন দ্বারা মূলত অপসারণ করা হয়েছে) কোনও ক্লিনিকভাবে প্রকাশিত রক্তক্ষরণ প্রবণতা ছাড়া ব্যবহার করা উচিত নয়

অনুত্তেজিত, বেদনানা /ব্যথা ত্রাণ, প্রলাপ.

• স্যাডেশন (শান্ত হওয়া) এবং অ্যানালজেসিয়া (ব্যথা ত্রাণ; অ্যানালজেসিয়া) এর স্তরগুলি নিয়মিত পর্যালোচনা করা উচিত; যাচাইযোগ্য স্কোরিং সিস্টেমগুলি ব্যবহার করা উচিত
• ইটমমিটাকে ইন্ডাকশন সম্মোহন হিসাবে ব্যবহার করা উচিত নয় (আনয়ন স্লিপ এজেন্ট)
• পেশী শিথিল ব্যবহার করা উচিত নয়

সংযুক্তি থেরাপি

glucocorticoids

হাইড্রোকোর্টিসোন (200-300 মিলিগ্রাম / ডি) সহ থেরাপি এখন কেবলমাত্র অবাধ্য কোর্সে আলটিমা অনুপাত হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। তবে প্রমাণের গুণমানকে কম বলে বিবেচনা করা হয়। ইনসুলিন থেরাপি

শিরায় প্রদানের জন্য ইন্সুলিন থেরাপি> 150 মিলিগ্রাম / ডিএল (> 8.3 মিমি / লি) মান বিবেচনা করা যেতে পারে। রিকম্বিন্যান্ট অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন সি (আরএইচপিসি)।

এ্যাপিএইচ দ্বিতীয় স্কোর> 25 পয়েন্ট সহ রোগীদের ক্ষেত্রে এই আরএইচপিসির পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে with থেরাপি দিয়ে হেপারিন আরএইচপিসি দিয়ে বাধা দেওয়া উচিত নয়। ইমিউনোগ্লোবুলিনস

আইজিএম সমৃদ্ধ ইমিউনোগ্লোবুলিনস গুরুতর সেপসিস / বিবেচনা করা যেতে পারেseptic শক বড়দের মধ্যে সেলেনিয়াম

সেলেনিউম্ গুরুতর সেপসিস / সেপটিক শক সহ রোগীদের মধ্যে বিবেচনা করা যেতে পারে। থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি যা সুপারিশ করা যায় না:

• অ্যান্টিথ্রম্বিন
• ibuprofen
• বৃদ্ধি হরমোন
• প্রোস্টাগ্লান্ডিন
• Pentoxifylline
• এন-acetylcysteine
• গ্রানুলোকাইট কলোনী উদ্দীপক উপাদান
• প্রোটিন সি ঘন
• ব্যাবহার হাইড্রোক্সিথাইল স্টার্চ অন্তর্বর্তী জন্য আয়তন প্রতিস্থাপন থেরাপি