রেডিওওডাইন থেরাপি: প্রভাব

রেডিওওডাইন থেরাপি (আরজেটি; এছাড়াও) রেডিওওডাইন থেরাপি, আরআইটি) পারমাণবিক medicineষধের একটি পদ্ধতি যা ওপেন রেডিয়োনোক্লাইডগুলি বিভিন্ন সৌম্য এবং মারাত্মক রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। একটি রেডিয়োনোক্লাইড একটি নিউক্লাইড (নির্দিষ্ট সহ পারমাণবিক প্রজাতি) ভর সংখ্যা, অর্থাত, তেজস্ক্রিয় বৈশিষ্ট্যযুক্ত নিউক্লিয়নের সংখ্যার (প্রোটন এবং নিউট্রন) এবং পারমাণবিক সংখ্যার ভিত্তিতে, অর্থাৎ প্রোটনের সংখ্যার উপর ভিত্তি করে) তেজস্ক্রিয় নিউক্লাইডে বিনামূল্যে শক্তি থাকে, যা তারা আলফা, বিটা বা গামা রশ্মির আকারে সংক্রমণ করতে পারে। এই তিন ধরণের রেডিয়েশনকে আয়নাইজিং রেডিয়েশনও বলা হয় কারণ তাদের শক্তি পারমাণবিক শেলের নিয়মিত অবস্থান থেকে ইলেকট্রনগুলি অপসারণের জন্য যথেষ্ট, এইভাবে পরমাণুকে আয়নে পরিণত করা হয় (বৈদ্যুতিকভাবে চার্জযুক্ত পরমাণু) আয়নাইজেশন পরমাণুর রাসায়নিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে পরিবর্তিত করে এবং অণু, এবং কোষগুলির বংশগত সাবটেন্স (ডিএনএ) বিশেষত এই জাতীয় বিকিরণের পক্ষে সংবেদনশীল। উচ্চ-গ্রেডের রেডিয়েশনের ক্ষতি এবং কোষের নিজস্ব মেরামত ব্যবস্থাগুলির ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, অ্যাপোপটোসিস (প্রোগ্রামযুক্ত কোষের মৃত্যু) শেষ পর্যন্ত ঘটে। এই জাতীয় কোষের ক্ষতি পছন্দসই, উদাহরণস্বরূপ, টিউমার কোষে থেরাপি Radionuclides সহ। তবে সুস্থ দেহের কোষগুলিকে যথাসম্ভব পরিহার করা উচিত। রেডিওওডায়নে থেরাপি, তেজস্ক্রিয় আইত্তডীন নিউক্লাইড 131J ব্যবহৃত হয়। যেহেতু থাইরয়েড টিস্যু বা থাইরয়েড টিউমারগুলি কাজ করা প্রয়োজন আইত্তডীন তাদের বিপাক বজায় রাখার জন্য, প্রশাসিত 131J রক্ত বা প্রবাহের মাধ্যমে অঙ্গ বা টিউমার সরবরাহ করা হয় এবং সেখানে সমৃদ্ধ হয়। থেরাপিউটিক প্রভাবটি প্রায় একচেটিয়াভাবে 131J এর বিটা বিকিরণের কারণে ঘটে। এটি অপরিবর্তনীয় কোষের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, যাতে অতিরিক্ত সক্রিয় বা মারাত্মক ক্ষয়জনিত থাইরয়েড টিস্যু নির্মূল হয় tissue সাফল্যের হার রেডিওওডাইন থেরাপি প্রায় 90%। থাইরয়েড আয়তন থেরাপির সময় প্রায় 20 মিলি কমে যায়।

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

রেডিওওডাইন থেরাপি হ'ল একটি কার্যকর থেরাপিউটিক পদ্ধতি যা সর্বদা সৌম্য (সৌম্য) থাইরয়েড রোগের শল্য চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। ক্রিয়াকলাপের লক্ষণগুলি প্রাথমিক উদ্বেগ এবং যান্ত্রিক দুর্বলতা যেমন শ্বাসনালী দ্বারা সংকোচনের (সংকীর্ণকরণ) হ'ল রেডিওডোইন থেরাপি বিশেষত পছন্দনীয় গিটার (থাইরয়েড বৃদ্ধি), পটভূমিতে হয়।

Hyperthyroidism (হাইপারথাইরয়েডিজম)।
থাইরয়েড গ্রন্থির স্বায়ত্তশাসিত অ্যাডিনোমা (নোডুলার টিস্যু যা হরমোনাল কন্ট্রোল সার্কিট থেকে স্বতন্ত্রভাবে থাইরয়েড হরমোন উত্পাদন করে এবং তাই হাইপারথাইরয়েডিজম হতে পারে)
নোডাল গিটার ছোট বা বড় থাইরয়েড সহ আয়তন.
ছোট বা মাঝারি আকারের গিটার in কবর রোগ.
বড় এবং খুব বড় গিটার (গুইটার; স্পষ্ট, দৃশ্যমান বা পরিমাপযোগ্য বৃদ্ধি) থাইরয়েড গ্রন্থি) (আয়তন 100-300 মিলি): বিশেষত প্রবীণদের পাশাপাশি সহজাত রোগীদের ক্ষেত্রে, যেখানে সম্ভব হলে অস্ত্রোপচার করা এড়ানো উচিত, রেডিওডোডাইন চিকিত্সার মাধ্যমে গিটারকে হ্রাস করা যায়।
উপর আগের সার্জারি থাইরয়েড গ্রন্থি, পুনরাবৃত্ত পেরেসিস (ভোকাল কর্ড পক্ষাঘাত)
প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের পরে অস্থায়ী পোস্টোপারেটিভ হাইপোপারথাইরয়েডিজম (প্যারাথাইরয়েড হাইপোফংশন)।
অস্ত্রোপচার প্রত্যাখ্যান
অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বেড়েছে

রেডিওওডাইন থেরাপি হালকা ক্ষেত্রেও সম্ভব অন্তঃস্রাবের অরবিটোপ্যাথি (চোখের জড়িততা; কক্ষপথের বিষয়বস্তুগুলির অনাক্রম্যিকভাবে প্রদাহ প্রদাহ)। থাইরয়েড কার্সিনোমাতে (থাইরয়েড) ক্যান্সার), রেডিওওডোইন থেরাপি মোট অস্ত্রোপচারের নিম্নলিখিত নির্দেশিত হয় thyroidectomy (থাইরয়েডেক্টমি)। থেরাপির আগে অক্ষত থাইরয়েড টিস্যু সর্বদা সম্পূর্ণ অপসারণ করা উচিত, যেহেতু কার্সিনোমা টিস্যু রেডিওডোডিনকে কিছুটা কম পরিমাণে সঞ্চয় করে এবং এইভাবে অবশিষ্ট টিউমার টিস্যুতে পর্যাপ্ত পরিমাণে জমে থাকে, পুনরাবৃত্তি হয় (বার বার রোগ হয়), বা মেটাস্টেসেস (কন্যা টিউমার) অর্জন করা হবে না। ভাল পার্থক্যযুক্ত থাইরয়েড কার্সিনোমাস (পেপিলারি বা ফলিকুলার থাইরয়েড কার্সিনোমা) উপযুক্ত; মেডুল্লারি (সি-সেল কার্সিনোমা; এমটিসি) বা অ্যানাপ্লাস্টিক থাইরয়েড কার্সিনোমাস অপ্রতুলতার কারণে কোনও ইঙ্গিত দেয় না আইত্তডীন ধারণ ক্ষমতা.

contraindications

মাধ্যাকর্ষণ (গর্ভাবস্থা)
সন্দেহজনক ম্যালিগেন্সি (ম্যালিগেন্সি): কার্সিনোমাসের ক্ষেত্রে, হিস্টোলজিকাল (ফাইন টিস্যু) পরীক্ষা সহ সার্জিকাল অপসারণের আগে সবসময় আগেই প্রয়োজনীয় is
উচ্চারিত যান্ত্রিক লক্ষণগুলির সাথে গিটার: পার্শ্ববর্তী কাঠামোর উচ্চ-গ্রেড সংকোচনের ক্ষেত্রে (যেমন, বি ট্র্যাচিয়া), কেবলমাত্র একটি ছোট থাইরয়েড গ্রন্থির ফোলাভাব বিকিরণ প্রসঙ্গে (বিকিরণ thyroiditis) করতে পারা নেতৃত্ব বিপজ্জনক বাধা (অবরোধ).
সিস্ট বা বড় স্ট্রুমেন ঠান্ডা (এখানে: বিপাকীয়ভাবে নিষ্ক্রিয়) নোডুলস: 131 জে স্টোরেজ দুর্বল হওয়ার কারণে এই অঞ্চলগুলি রেডিওডায়াইন থেরাপির পক্ষে উপযুক্ত নয়।

পরীক্ষার আগে

রেডিওওডাইন থেরাপি করার আগে, এটি গণনা করা প্রয়োজন ডোজ থেরাপির। অঙ্গের আকার এবং সেইসাথে বিপাক ক্রিয়াকলাপের উপর নির্ভর করে থাইরয়েড গ্রন্থি, প্রয়োগকৃত (প্রশাসক) একটি আলাদা অংশ 131J আসলে পছন্দসই জায়গায় উপস্থিত হয়। সুতরাং, চিকিত্সা ডোজ পৃথক এবং নিম্নলিখিত পরামিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়:

ঢালের ন্যায় আকারযুক্ত ভর: সোনোগ্রাফি দ্বারা সংকল্প (আল্ট্রাসাউন্ড), স্কিনট্রাগ্রাফি এবং পাল্পেশন আবিষ্কার (ধড়ফড়ের সন্ধান)।
কার্যকর অর্ধ-জীবন: একটি রেডিওওডাইন পরীক্ষা করা হয়। এর মধ্যে 24, 48 এবং 72 এইচ এর পরে রেডিওওডাইন আপটেকের শতাংশ পরিমাপ করে থাইরয়েড গ্রন্থির ক্রিয়াকলাপ নির্ধারণ করা জড়িত। সুবিধার জন্য, মানকযুক্ত টেবিল বা সূত্রগুলিও ব্যবহার করা যেতে পারে, যার জন্য কেবল একটি একক পরিমাপ প্রয়োজন, তবে এটিও কম নির্ভুল।

প্রয়োজনীয় থেরাপি ক্রিয়াকলাপটি তখন নিখুঁতভাবে গণনা করতে হবে। এই উদ্দেশ্যে, উদাহরণস্বরূপ, মেরিনেল্লি সূত্র ব্যবহার করা যেতে পারে। এছাড়াও, পালন করা বিকিরণ সুরক্ষা ব্যবস্থা সম্পর্কে মৌখিক এবং লিখিত রোগীর শিক্ষা আইন দ্বারা প্রয়োজনীয় by

কার্যপ্রণালী

জার্মানিতে রোগীকে একজন রোগী হিসাবে ভর্তি করা হয়। তেজস্ক্রিয় আয়োডিন আইসোটোপ আয়োডিন -131 (131 জ) তরল আকারে বা ক্যাপসুল হিসাবে পরিচালিত হতে পারে।

পেরোরাল (দ্বারা মুখ) অ্যাপ্লিকেশন (প্রশাসন): রোগী একটিতে রেডিওওডাইন পান নেতৃত্ব একটি পানীয় খড় সঙ্গে পাত্রে এবং অবশ্যই পান করা উচিত পানি পরে একটি বিকল্প হয় জেলটিন ক্যাপসুলযা গিলে ফেলা যায় ট্যাবলেট এবং দূষণের কম ঝুঁকির সুবিধা প্রদান করে।
অন্তঃসত্ত্বা অ্যাপ্লিকেশন: রেডিওওডাইনকে সরাসরি ইনফিউশন (ইনফিউশন) করা যায় শিরা একটি ক্যাননুলার মাধ্যমে।

131J এর বিকিরণ প্রভাব 95% বিটা রশ্মি নিয়ে গঠিত। এই মরীচিগুলির গড় পরিসীমা 0.5 মিমি এবং সর্বাধিক 2 মিমি এর পরিসীমা থাকে। পার্শ্ববর্তী কাঠামো (নির্বাচনী থেরাপি) ছাড়ার সময় এটি কাঙ্ক্ষিত অঞ্চলগুলির খুব সূক্ষ্ম বিকিরণ করতে দেয়। গ্যামার রশ্মিগুলি মোট বিকিরণের 5% থাকে এবং বাইরে থেকে 131 জ এর স্থানীয়করণের পরিমাণ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয় (স্কিনট্রাগ্রাফি)। সুতরাং, এটি কোনও বিটা রশ্মি চিকিত্সকভাবে কার্যকর কার্যকর হয় তা অনুমান করা যায়। পরিচালিত রেডিয়েশনের ডোজের উপর নির্ভর করে সৌম্য থাইরয়েড ক্ষতগুলির চিকিত্সার ক্ষেত্রে দুটি চিকিত্সাগত পদ্ধতি পৃথক করা হয়:

আপত্তিজনক রেডিওওডাইন থেরাপি: উচ্চতর ক্রিয়াকলাপটি ইচ্ছাকৃতভাবে প্রয়োগ করা হয় এবং থেরাপিউটিক লক্ষ্য হাইপোথাইরয়েডিজম (হাইপোথাইরয়েডিজম)। এটি পরে থাইরয়েড দিয়ে ক্ষতিপূরণ করা যেতে পারে হরমোন.
কার্য-অনুকূলিতকরণ ডোজ: লক্ষ্যটি হল ইথাইরয়েডিজম অর্জন করা বা বজায় রাখা (সাধারণ থাইরয়েড বিপাক)।
- দক্ষ আয়তন এক বছর পরে প্রায় 100-300%, দুই বছর পরে প্রায় 35-40% দ্বারা বড় এবং খুব বড় ভলিউম (ভলিউম 40-60 মিলি) হ্রাস।

থাইরয়েড কার্সিনোমার পোস্টোপারেটিভ থেরাপিতে, অস্ত্রোপচারের প্রায় 3-4 সপ্তাহ পরে অবশিষ্ট থাইরয়েড গ্রন্থির অবসরণ (অপসারণ) এবং যখন প্রয়োজন হয় পুনরাবৃত্তি বা মেটাস্টেসিসের লক্ষ্যযুক্ত থেরাপির মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়।

পরীক্ষা শেষে

বিশেষ বর্জ্য জল সংগ্রহের সুবিধাসহ পারমাণবিক medicineষধের ওয়ার্ডে রোগীরা কমপক্ষে ৪৮ ঘন্টা অসুস্থ হয়ে পড়ে, যেহেতু রেডিয়োনোক্লাইডগুলির মাধ্যমে নির্গত হয় বৃক্ক প্রস্রাবে এবং সক্রিয় আকারে পরিবেশে যুক্ত করা যায় না।
রোগী থাকার সময়, পোস্টথেরাপি ডোজিমিটারি প্রকৃত ফোকাল নির্ধারণ করার সুযোগ সরবরাহ করে ডোজ। যদি কোনও ডোজ ঘাটতি পাওয়া যায়, তবে কয়েক দিন পরে অতিরিক্ত রেডিওওডাইন থেরাপি নির্দেশিত (প্রয়োজনীয়) হতে পারে।
হাসপাতাল থেকে স্রাব সত্ত্বেও, সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে 1-2 সপ্তাহের জন্য: রোগীদের অল্প বয়স্ক শিশু এবং গর্ভবতী মহিলাদের থেকে তাদের দূরত্ব বজায় রাখতে হবে এবং সামাজিক স্থানগুলি (যেমন সিনেমা বা থিয়েটার) এড়ানো উচিত।
Hyperthyroidism সাধারণত দুই থেকে ছয় মাস রেডিওওডাইন থেরাপির পরে নির্মূল হয়।
বিপাকীয় স্থিতির নিয়ন্ত্রণ দুই থেকে তিন সপ্তাহের স্বল্প-সময়ের ব্যবধানে চালিত হওয়া উচিত, উদাহরণস্বরূপ, ইন in কবর রোগ হ্রাস করতে সক্ষম হতে থাইরোস্ট্যাটিক সময়মত ওষুধ এবং বিকল্প প্রতিস্থাপন থেরাপি শুরু করে levothyroxine সময়।
থাইরয়েড পরামিতি নিয়ন্ত্রণের সাথে নিয়মিত ফলোআপ পরীক্ষা থাকতে হবে (TSH, fT3 এবং fT4)। বিশেষত বিরক্তিকর রেডিওডোডিন থেরাপিতে, হাইপোথাইরয়েডিজম থেরাপি (1.6 /g / কেজি শরীরের ওজন levothyroxine) অবশ্যই সঠিকভাবে সামঞ্জস্য করতে হবে (বার্ষিক নিয়ন্ত্রণ)।

সম্ভাব্য জটিলতা

স্ট্রোমা ফোলা (সম্ভাব্য প্রাথমিক প্রভাব)।
রেডিয়েশন thyroiditis: থেরাপির পর বিকিরণ দ্বারা পরিচালিত থাইরয়েডাইটিস 2-4 দিন পরে হতে পারে (লক্ষণগুলি: থাইরয়েড গ্রন্থির ফোলাভাব, চাপ ব্যথা থাইরয়েড বিছানায়, এবং প্যাসিভ (ক্ষণস্থায়ী) hyperthyroidism (হাইপারথাইরয়েডিজম); সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ); রোগীদের প্রায় 5%।
গ্রাভের হাইপারথাইরয়েডিজমের থেরাপির সাথে একটি নতুন ঘটনা বা এর অবনতি ঘটে অন্তঃস্রাবের অরবিটোপ্যাথি (এর প্রসারণ সহ অটোইমিউন রোগ disease যোজক কলা উত্তরোত্তর কক্ষপথে এবং Aufäpfel এর কম বা কম উচ্চারিত প্রসারণ সহ সম্ভব)।
অটোইমিউন হাইপারথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে (কবর রোগ), সাথে চিকিত্সা glucocorticoids সাথে রেডিওওডায়াইন থেরাপি থাইরয়েড গ্রন্থিতে 131J এর সঞ্চয়স্থান হ্রাস করবে বলে মনে হচ্ছে।
দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপোথাইরয়েডিজম/ হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকল্প প্রয়োজন (থেরাপির পরে 20-60 বছরের মধ্যে প্রায় 5-8%); বিরল ক্ষেত্রে, ইমিউনোথাইরয়েডিজমের বিকাশ (<5%)।
আজীবন ফলোআপের কারণে শীর্ষস্থানীয় হাইপোথাইরয়েডিজম!
একটি তাত্ত্বিক দেরিতে মারাত্মক ঝুঁকি রয়েছে, বিশেষত এমন অঙ্গগুলিকে প্রভাবিত করে যেগুলি 131 জের সাথে সরাসরি যোগাযোগ করে: যকৃৎ (থাইরয়েডের ডিওডিনেশন হরমোন), অন্ত্র (131J মাধ্যমে उत्सर्जित হয়) পিত্ত), থলি (মাধ্যমে মলমূত্র বৃক্ক), পেট (মৌখিক ক্ষেত্রে প্রশাসন), লালা গ্রন্থি (জমা) পৃথক পৃথক থাইরয়েড কার্সিনোমা (ডিটিসি) এর জন্য এবং পরে রেডিওওডাইন থেরাপির সাথে বা তার ব্যতীত সার্জিকালভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল যারা 3,637 বছরের কম বয়সী 25 জন রোগীর একটি গবেষণার ফলে নিম্নলিখিত ফলাফলগুলি পাওয়া গেছে: রেডিওডোডাইন থেরাপি প্রাপ্ত 1,486 রোগীর গ্রুপে, স্ট্যান্ডার্ডাইজড ইনসিডেন্স রেশিও (এসআইআর) ) ছিল: 1.42 (95% আত্মবিশ্বাস অন্তর 1.00 - 1.97; পি = 0.037), অর্থাৎ ঝুঁকিতে 42% বৃদ্ধি।
তেজস্ক্রিয় আয়োডিন দ্বারা চিকিত্সা করা হাইপারথাইরয়েডিজম সহ 18. 805 রোগীদের এক সমীক্ষায় দেখা যায় যে সমস্ত শক্ত ক্যান্সারের ক্ষেত্রে মৃত্যুর ঝুঁকির জন্য একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক ডোজ-প্রতিক্রিয়াশীল সম্পর্ক দেখা গেছে (গ্যাস্ট্রিক কারসিনোমার প্রতি 6-এমজি ডোজ প্রতি 100% বৃদ্ধি ঝুঁকি) স্তন কার্সিনোমা /বুক ক্যান্সার (স্তন / প্রতি 12-এমজি ডোজ প্রতি ঝুঁকিতে 100% বৃদ্ধিপেট ক্যান্সার) এবং স্তন কার্সিনোমা ব্যতীত সমস্ত শক্ত ক্যান্সার (গ্যাস্ট্রিক কারসিনোমের প্রতি 5-এমজি ডোজ প্রতি ঝুঁকিতে 100% বৃদ্ধি)