থাইরয়েডেক্টমি হ'ল ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) এবং সৌম্য (সৌম্য) পরিবর্তনের চিকিত্সার জন্য একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি থাইরয়েড গ্রন্থিযা সম্পূর্ণ থাইরয়েড গ্রন্থি অপসারণের সাথে জড়িত। ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে, থাইরয়েডেক্টমি মোট থাইরয়েডেক্টমি (টিটি; সম্পূর্ণ অপসারণ) হিসাবে সম্পাদন করা যেতে পারে থাইরয়েড গ্রন্থি) বা সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি (থাইরয়েড গ্রন্থির আংশিক অপসারণ)। একতরফা থাইরয়েডেক্টমির ক্ষেত্রে, অর্থাত্, দুটি দুটি লবগুলির একটির সম্পূর্ণ অপসারণ থাইরয়েড গ্রন্থি, একে থাইরয়েড গ্রন্থির হেমিথাইরয়েডেক্টমি (এইচটি) বা লবেক্টমি বলা হয়। যদি মেটাস্টেসিস (কন্যা টিউমার গঠন) এর সাথে জড়িত থাকার সাথে আগে থেকেই পরিচিত হয় লসিকা নোড বা যদি নতুন লিম্ফ নোড হয় মেটাস্টেসেস অস্ত্রোপচারের সময় আবিষ্কার করা হয়, ক ঘাড় বিচ্ছেদ (সমস্ত ঘাড় অবসন্নতা) লসিকা আঞ্চলিক অপসারণ করতে মোট থাইরয়েডেক্টমি ছাড়াও সাধারণত নোডগুলি করা হয় লিম্ফ নোড.
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- স্ট্রুমা মাল্টিনোডোসা - মোট থাইরয়েডেক্টোমির ক্ষেত্রে থাইরয়েড গ্রন্থির সম্পূর্ণ অপসারণ সৌম্য নোডুলারের জন্য নির্দেশিত গিটার থাইরয়েড টিস্যু সম্পূর্ণ নোডুলার হলেই is পুনরাবৃত্তির উচ্চ সম্ভাবনার কারণে, সমস্ত আক্রান্ত থাইরয়েড টিস্যু অপসারণ করতে হবে। যাইহোক, মোট থাইরয়েডেক্টমিও সৌম্য নোডুলারের প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ধারণা হিসাবে ব্যবহৃত হয় গিটার থাইরয়েড গ্রন্থির সম্পূর্ণ সম্পৃক্ততা না থাকলেও পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে। যাইহোক, মোট থাইরয়েডেক্টমির জটিলতার হারের কারণে, সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
- কবর রোগ (এর ফর্ম hyperthyroidism (হাইপারথাইরয়েডিজম) অটোইমিউন ডিজিজ দ্বারা সৃষ্ট) / বৃহত্তর গ্রেভস স্ট্রুমেন - গ্রাভস রোগের চিকিত্সায়, অঙ্গটির আংশিক অপসারণ এবং সম্পূর্ণ অপসারণ উভয়ই বিকল্প রয়েছে। Hyperthyroidism আংশিক থাইরয়েডেক্টোমির তুলনায় মোট থাইরয়েডেক্টমির সাথে পুনরাবৃত্তি (হাইপারথাইরয়েডিজমের পুনরাবৃত্তি) কম দেখা যায়। তবে কোনও অধ্যয়ন অরবিথোপ্যাথি (চোখের প্যাথলজিক পরিবর্তন) বা পোস্টোপারেটিভ ফাংশনের দিক থেকে অঙ্গটির আংশিক অপসারণের চেয়ে মোট থাইরয়েডটমির কোনও সুবিধা দেখায় নি।
- পেপিলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা - পেপিলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা 93 বছরের তুলনায় 10% এর তুলনামূলকভাবে ভাল আয়ুতে জড়িত। কার্সিনোমার চিকিত্সার ক্ষেত্রে বিভিন্ন অধ্যয়ন মোট থাইরয়েডেক্টমি এবং মৃদু পদ্ধতিতে বেঁচে থাকার কোনও পার্থক্য সনাক্ত করতে ব্যর্থ হয়েছে। তবুও, পেপিলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা থাইরয়েডেক্টোমির জন্য একটি ইঙ্গিত।
- ফলিকুলার থাইরয়েড কার্সিনোমা - ফলিকুলার থাইরয়েড কার্সিনোমের বেঁচে থাকার হার কিছুটা কম পেপিলারি কার্সিনোমা। অধ্যয়নগুলি এই চিকিত্সার অন্যান্য পদ্ধতির চেয়ে র্যাডিক্যাল থাইরয়েডেক্টমির শ্রেষ্ঠত্ব প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়েছে। তবে দূরের উপস্থিতিতে মেটাস্টেসেস, থাইরয়েড গ্রন্থি সম্পূর্ণ অপসারণ সফলতার জন্য প্রয়োজনীয়তা থেরাপি.
- মেডুল্লারি থাইরয়েড কার্সিনোমা - মোট থাইরয়েডেক্টমি পদার্থবিজ্ঞানযুক্ত থাইরয়েড কার্সিনোমা চিকিত্সার একমাত্র নিরাময় পদ্ধতি প্রতিনিধিত্ব করে। এর ভিত্তিতে, যে কোনও প্রকাশ্য পদার্থ কার্সিনোমা থাইরয়েডেক্টোমির জন্য একটি নিখুঁত ইঙ্গিত হিসাবে বিবেচিত হয়। তদুপরি, প্রফিল্যাক্টিক থাইরয়েডেক্টমির ইঙ্গিতটি বংশগত বিচ্ছিন্ন মেডুল্লারি কার্সিনোমা বা এমইএন II সহ পরিবারগুলিতে রেট প্রোটো-অ্যানকোজিনের মিউটেশন ক্যারিয়ারে উপস্থিত রয়েছে।
- অ্যানাপ্লাস্টিক থাইরয়েড কার্সিনোমা - এই জাতীয় কার্সিনোমা রোগীর জন্য একটি খারাপ প্রাগনোসিসের সাথে সম্পর্কিত। র্যাডিকাল সার্জারি সত্ত্বেও, একটি নিরাময় কেবল 10% এ অর্জন করা যায়। তবুও, থাইরয়েডেক্টমি বহু মাল্টাল থেরাপিউটিক ধারণার কাঠামোর মধ্যে কার্সিনোমার চিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত প্রতিনিধিত্ব করে (বেশ কয়েকটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি সহ)।
contraindications
থাইরয়েডেক্টমির বিপরীতে পৃথক ভিত্তিতে মূল্যায়ন করতে হবে। একটি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস সাধারণের ক্ষেত্রে শর্ত বা অক্ষম টিউমার, থাইরয়েডেক্টমির ইঙ্গিতটি অবশ্যই পর্যালোচনা করা উচিত।
সার্জারির আগে
- ইঙ্গিত জন্য প্রাথমিক পরীক্ষা - থাইরয়েড গ্রন্থি এবং সোনোগ্রাফিক ইমেজিং (থাইরয়েড) এর পরিদর্শন (পর্যবেক্ষণ) এবং প্যাল্পেশন (প্যাল্পেশন) পরে আল্ট্রাসাউন্ড), হরমোন নির্ধারণ এবং ইস্যুর উপর নির্ভর করে সূক্ষ্ম সুই বায়োপসি (টিস্যু স্যাম্পলিং) আরও স্পষ্ট করার জন্য তৈরি করা হয়।
- প্রিপারেটিভ পরীক্ষা - থাইরয়েডেক্টোমির জন্য সমস্ত ইঙ্গিতের জন্য প্রাক পরীক্ষামূলক পরীক্ষা করাতে হয়। এটি অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যে ক্লিনিকাল অন্তর্ভুক্ত শারীরিক পরীক্ষা পরিমাপ সঙ্গে হৃদয় হার এবং রক্ত চাপ এছাড়াও, এ এক্স-রে বুকে পরীক্ষা প্রয়োজন। তদ্ব্যতীত, একটি ইসিজি লেখা হয় এবং ক রক্ত নমুনা যেমন বিভিন্ন পরীক্ষাগার পরামিতি নির্ধারণ করা হয় বৃক্ক পরামিতি (ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনাইন, ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র যদি প্রয়োজন হয়) এবং আইএনআর সংকল্প (রক্ত জমাট বাঁধা), এবং অন্যান্য পরীক্ষাগারগুলির পরামিতিগুলি প্রয়োজন হলে। ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে অন্যান্য বিশেষ পরীক্ষা করা হয় performed
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
প্রথমত, থাইরয়েড গ্রন্থির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠটি উন্মোচিত হয় যাতে শ্বাসনালীতে থাকা ইস্টমাস (থাইরয়েড গ্রন্থির দুটি লবগুলির মধ্যে টিস্যু ব্রিজ) কেটে হেমেস্ট্যাটিক বাইপাস সরবরাহ করা যায়। তারপরে, অপসারণ করা থাইরয়েড অংশগুলি আশেপাশের অঞ্চল এবং রক্ত খাওয়ানো এবং শুকিয়ে যাওয়া থেকে আলাদা করা হয় জাহাজ কাটা হয় ল্যারঞ্জিয়াল বারবারের স্নায়ু (ভোকাল কর্ড নার্ভ) এবং প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলি (প্যারোটিড গ্রন্থি) এর অবস্থান বিবেচনা করে শ্বাসনালী (উইন্ডপাইপ) এর সাথে যোগাযোগ করা হয়, থাইরয়েড গ্রন্থি এবং উইন্ডোপাইপের মধ্যে সংযোগকারী টিস্যু স্তরটি কাটা হয়, এবং টিস্যুটি হয় অপসারণ:
- সাবটোটাল থাইরয়েডেকটমি - থাইরয়েড টিস্যুগুলির বড় অংশগুলি সরিয়ে ফেলা হয়, তবে অবশিষ্ট টিস্যুগুলি ডোরসালি ("অঙ্গের পিছনের দিকে") রেখে যায়; ইঙ্গিত: স্ট্রুমা মাল্টিনোডোসা
- মোট থাইরয়েডেক্টমি - থাইরয়েড টিস্যু সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয়; ইঙ্গিত: থাইরয়েড কার্সিনোমা, কবর রোগ.
- হেমিথাইরয়েডোটোমি - একটি থাইরয়েড লোব সম্পূর্ণরূপে অপসারণ (লোবেটমি); ইঙ্গিত: ইউনিফোকাল স্বায়ত্তশাসন (একক মধ্যে থাইরয়েড স্বায়ত্তশাসন) নোডুল), একক ঠান্ডা নোডুল মারাত্মক সন্দেহ।
অপারেশন শেষে, রেডন ড্রেন (সাকশন ড্রেন) inোকানো হয়। স্তন্যপান দ্রুত আঠালো এবং একত্রীকরণের অনুমতি দেয়, একসাথে ক্ষত পৃষ্ঠের টান। ক্ষত নিঃসরণ (রক্ত এবং সিরিস তরল) বাইরে থেকে ছড়িয়ে দেওয়া হয়। থাইরয়েডেক্টমি সাধারণ অধীনে সঞ্চালিত হয় অবেদন (সাধারণ অবেদন).
অপারেশন পরে
পদ্ধতি অনুসরণ করে, চিকিত্সার সাফল্যের মূল্যায়ন করতে এবং সম্ভাব্য জটিলতাগুলি যাচাই করার জন্য ফলো-আপ পরীক্ষাগুলি করা উচিত। এটি পরীক্ষা করা বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ ভোকাল কর্ড গতিশীলতা, যেহেতু সংক্রমণের (সরবরাহকারী) স্নায়ু অস্ত্রোপচারের সময় বিশেষ ঝুঁকিতে থাকে। চেকটি সরাসরি সময় চলাকালীন ল্যারিঞ্জোস্কোপি (ল্যারিংস্কোপি) মাধ্যমে করা যায় অবেদন আনয়ন বা বক্তৃতা ফাংশন পরীক্ষা করে। যদি পুনরাবৃত্তি প্যারাসিস সন্দেহ হয়, নিবিড় চিকিত্সা পর্যবেক্ষণ শ্বাস প্রশ্বাসের প্রয়োজনীয়। তদতিরিক্ত, সিরাম ক্যালসিয়াম স্তরটি পোস্টোপারেটিভভাবে নির্ধারণ করতে হবে। ভণ্ডাম যদি (ক্যালসিয়াম অভাব) উপস্থিত রয়েছে, এটি আঘাত বা সম্পূর্ণ অপসারণকে নির্দেশ করে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি। দাগের সর্বোত্তম নিরাময়ের জন্য, অস্ত্রোপচারের প্রথম সপ্তাহগুলিতে শারীরিক পরিশ্রম এড়ানো উচিত। মোট থাইরয়েডেক্টির ক্ষেত্রে, প্রতিস্থাপন থেরাপি থাইরয়েড সহ হরমোন করা উচিত। হরমোন প্রতিস্থাপনের প্রয়োজনীয় ডোজ এ দ্বারা পরীক্ষা করা হয় রক্ত পরীক্ষা প্রায় পাঁচ সপ্তাহ পরে এবং প্রয়োজনে সামঞ্জস্য করা। অস্ত্রোপচারের পরে, ওষুধ গ্রহণের আগে মুছে ফেলা টিস্যুগুলির একটি হিস্টোপ্যাথলজিক (সূক্ষ্ম টিস্যু) পরীক্ষা করা হয়।
সম্ভাব্য জটিলতা
- অবস্থানের কারণে ঘাড়ে ব্যথা
- অ্যানাফিল্যাকটিক শক সহ এবং এর মধ্যে অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া
- রক্তক্ষরণ
- সংক্রমণ
- ডিসফ্যাগিয়া (গ্রাস করতে অসুবিধা):
- তাত্ক্ষণিক postoperative
- দুই সপ্তাহ পরে, 80% ডিসফেজিয়া; ছয় সপ্তাহ পরে, 42%; এবং ছয় মাস পরে, 17%।
- অস্থায়ী বা স্থায়ী নরম টিস্যু ক্ষতি বা দাগ।
- ট্র্যাচিয়া (উইন্ডপাইপ) বা খাদ্যনালী (খাদ্য পাইপ) এর মতো সংলগ্ন অঙ্গগুলির ঘা (আঘাত)
- অস্থায়ী বা সম্ভবত স্থায়ী ফেঁসফেঁসেতা পুনরাবৃত্ত ল্যারেনজিয়াল নার্ভের স্নায়ুজনিত ক্ষত (পুনরাবৃত্ত পেরেসিস) এর কারণে।
- অপরিকল্পিত অপসারণ প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি (হাইপোপারথাইরয়েডিজম); পোস্টোপারেটিভ ভণ্ডামিস্টোমিয়া সাধারণ থাইরয়েডেক্টোমির পরে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা (যারা পরিচালিত তাদের 20-30%; দীর্ঘমেয়াদে, 1-4% ক্ষেত্রে) *।
- ভাসাস উদ্দীপনার পরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (পুনরাবৃত্ত ল্যারেনজিয়াল স্নায়ু সুরক্ষার জন্য ডায়েন্ট্রোপরেটিভ নিউরোমনিটরিং); প্রথম ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হার্টবিট খুব ধীর: প্রতি মিনিটে <60 বীট), তারপরে অ্যাসিস্টোল (কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট; অত্যন্ত বিরল)
- ওজন বৃদ্ধি - হরমোনের প্রতিস্থাপন সত্ত্বেও, বেশিরভাগ গবেষণায় ওজন বৃদ্ধি ২.১ কেজি গড় দিয়ে দুই (এবং সর্বাধিক আট) বছরের গড় অনুসরণের সময়কালে রেকর্ড করা হয়েছিল। যে রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল hyperthyroidism সর্বাধিক ওজন অর্জন। তাদের ওজন বৃদ্ধি 5.2 কেজি গড় ছিল।
আরও নোট
- হেমিথাইরয়েডাক্টমিতে (এইচটি): পোস্টোপারেটিভ এফটি 3 স্তর অবকাশযুক্ত থাইরয়েডের টি 3 উত্পাদন দ্বারা তুচ্ছভাবে নির্ধারিত হয় না।
- ইনট্রোপারেটিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশন কৌশল হিসাবে ইনফ্রারেড লাইট (এনআইআরএএফ) কাছাকাছি হওয়ার ফলে ভবিষ্যতে এপিথিলিয়াল দেহগুলি আলোকিত হওয়ার জন্য সহায়তা করবে, এইভাবে অপসারণ বা ভণ্ডামী হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস পাবে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সনাক্তকরণের হারগুলি ভাল এবং কম ভণ্ডামি ছিল (ক্যালসিয়াম ঘাটতি) দেখা দিয়েছে (নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় চারটি এপিথিলিয়াল কর্পসকুলগুলি সনাক্ত করা এবং সংরক্ষণ করা যেতে পারে (47% বনাম 19%); সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ রোগীদের তুলনায় 8.0 মিলিগ্রাম / ডিএল পোস্টোপারেটিভভাবে কম মাত্রায় কমিয়ে যায় (9% বনাম) 22%))।
