থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন (এলটিএক্স)
- উপশম (উপশম চিকিত্সা)
থেরাপি সুপারিশ
- প্রথম লাইন থেরাপি মোট হেপাটেকটমি (সম্পূর্ণ অপসারণ) যকৃত) এবং অর্থোথোপিক লিভার প্রতিস্থাপনের হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা এবং অন্তর্নিহিত রোগের একযোগে থেরাপির জন্য। ইঙ্গিতগুলি: মিলানের মানদণ্ডের ভিত্তিতে (ডিজিভিএস, ইএএসএল, এএএসএলডি) অনুসারে (মিলানের মানদণ্ড): রেডিওলজিকাল মূল্যায়ন (ফোকি ≤ 5 সেমি বা সর্বোচ্চ 3 ফোকি প্রতি ≤3 সেমি, কোনও ভাস্কুলার জড়িত নয়, কোনও বহির্ভূত প্রকাশ নেই)।
- এক্সট্রাহেপ্যাটিক ("লিভারের বাইরে") প্রকাশ বা এলিভেটেড বিলিরুবিনের মাত্রার উপস্থিতিতে থেরাপিটি সহ হতে পারে:
- নির্বাচনী অভ্যন্তরীণ রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (এসআইআরটি, টিএসিই) - ভিতরে থেকে টিউমারটির বিকিরণ (রেডিওথেরাপির নীচে দেখুন)।
- ঔষধ থেরাপি সঙ্গে sorafenib - বহু গ্রুপের সক্রিয় পদার্থকিনসে বাধা দেয়। উন্নত হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমাতে ব্যবহার করা হয় (মানহীন হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা, এইচসিসি) যখন স্ট্যান্ডার্ড হয় থেরাপি ব্যর্থ হয়েছে বা অনুপযুক্ত)। এই থেরাপি একটি সময়ের জন্য টিউমার বৃদ্ধি থামিয়ে দিতে পারে, টিউমারজনিত লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি দেয়, তবে হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা নিরাময় করতে পারে না।
- প্রথম লাইনের থেরাপি:
- Sorafenib (মাল্টি-কিনাস ইনহিবিটার গ্রুপ থেকে প্রোটিন কিনাস ইনহিবিটার) (ওএস: 10.7 এমও; টিটিপি: 5.5 ম)।
- লেনভাতিনিব (টায়রোসিন কিনেস ইনহিবিটার (টিকেআই)) (ওএস: 13.6 মো; টিটিপি: 8.9 মো)।
- দ্বিতীয় লাইন থেরাপি
- Regorafenib (কাইনাস ইনহিবিটার) হেপাটোসুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি) এর দ্বিতীয়-লাইনের চিকিত্সার জন্য; ওএস: 10.6 এমও; টিটিপি: ৩.২ মো।
- কাবোজান্টিনিব (মাল্টিকিনেস ইনহিবিটার) 1.9 থেকে 5.2 মাসের মাঝারি থেকে অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকা এবং হেপাটোসুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিরোধ গড়ে তুলেছিল 8.0 থেকে 10.2 মাস পর্যন্ত সামগ্রিক বেঁচে থাকা sorafenib একটি পর্যায়ে 3 বিচারে। (এর পরে অনুমোদন দেওয়া হয়েছে: পূর্বে সোরাফেনিবের সাথে চিকিত্সা করা বয়স্কদের হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি) এর চিকিত্সার জন্য মনোথেরাপি)।
- রামুচিরুমব (মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি (আইজিজি 1) ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর 2 (ভিজিএফআর 2) লক্ষ্য করে) (ওএস: 8, 5 ম; টিটিপি: 3.02 মো)।
- পেমব্রোলিজুমব ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারগুলি: PD-1 ইনহিবিটার) (ওএস: 13.9 ম; পিএফএস: 3.0 মো)।
- সোরাফেনিবের সাথে ড্রাগ থেরাপি স্থানীয় বিমূর্ত পদ্ধতিগুলির (যেমন, রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন, ট্রান্সআরটেরিয়াল কেমোমোবোলাইজেশন) সংমিশ্রণেও ব্যবহার করা যেতে পারে।
- সহায়ক থেরাপি:
- অ্যাসাইটেস (পেটের ড্রপস): diuretics.
- কোলেস্টেসিস, কোলেঙ্গাইটিস, যেমন ক্লাসিক জটিলতার থেরাপি রক্তের ঘনীভবন.
- হেপাটোজেনিক জন্ডিস রোগীদের মধ্যে প্রিউরিটাস:
- কোলেস্টাইরামিন (কোলেস্টেরল রিসোরশন ইনহিবিটার): 4-16 গ্রাম / দিন (4 ঘন্টা অন্যের গ্রহণ থেকে পৃথক করা হয়) ওষুধ).
- Rifampicin (আনসামাইসিন গ্রুপ থেকে ব্যাকটিরিয়াঘটিত অ্যান্টিবায়োটিক): 150-600 মিলিগ্রাম / দিন; সাবধানতা: হেপাটোটোসিসিটি (4-12 সপ্তাহ পরে)।
- ওপিওয়েড বিরোধী: নালোক্সওনে (0.2 μg / কেজি কেজি / মিনিট), naltrexone (25-50 মিলিগ্রাম / দিন)।
- সারট্রালিন (antidepressant নির্বাচিত থেকে সেরোটোনিন পুনরায় গ্রহণ বাধা গোষ্ঠী): 75-100 মিলিগ্রাম / দিন।
- হাড়ের মেটাস্টেসের জন্য ব্যথা থেরাপি
- উন্নত পর্যায়ে, উপশম চিকিত্সা (উপশম চিকিত্সা) দেওয়া হয়:
- এন্টেরাল পুষ্টি, যেমন, একটি পিইজি মাধ্যমে খাওয়ানো (পারকুটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি: এন্ডোস্কোপিকভাবে পেটের প্রাচীরের বাইরে থেকে কৃত্রিম অ্যাক্সেস তৈরি করে পেট).
- আধান থেরাপি পোর্ট ক্যাথেটারের মাধ্যমে (বন্দর; শিরা এবং ধমনীতে স্থায়ী প্রবেশাধিকার রক্ত প্রচলন).
- ব্যথা থেরাপি (ডাব্লুএইচও স্টেজিং স্কিম অনুযায়ী; দেখুন “দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা" নিচে).
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
জনশ্রুতি: ওএস = সামগ্রিক বেঁচে থাকা; পিএফএস = অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা; টিটিপি = অগ্রগতির সময়; ORR = উদ্দেশ্যমূলক প্রতিক্রিয়া হার।
আরও নোট
- অপ্রয়োজনীয় হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা সহ রোগীরা:
- আতেজোলিজুমাব (PD-L1 এর বিপরীতে আইজিজি 1κ মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি) combination বেভাসিজুমব (একরঙা অ্যান্টিবডি যা ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (ভিইজিএফ) এর সাথে আবদ্ধ হয়, যার ফলে এটি তার রিসেপ্টরগুলির সাথে তার মিথস্ক্রিয়াকে বাধা দেয়) যেমন প্রথম সারির চিকিত্সার ফলে মৃত্যুর ঝুঁকিটি ৪২% হ্রাস পেয়েছে এবং স্ট্যান্ডার্ড থেরাপির তুলনায় রোগের ক্রমবর্ধমান ঝুঁকি ৪১% হ্রাস পেয়েছে সোফরেনিব সহ আতেজোলিজুমাব, আমি তাল মিলাতে চেষ্টা করছি বেভাসিজুমব, উন্নত বা অপ্রয়োজনীয় হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি) প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের মধ্যে EU অনুমোদন পেয়েছে। এটি প্রথম অনুমোদিত ক্যান্সার হেপাটোসুলার কার্সিনোমায় ইমিউনোথেরাপি।
