একটি সেরিব্রোস্পাইনাল তরল (সিএসএফ) খোঁচা (এলপি) হ'ল সেরিব্রোস্পিনাল ফ্লুইড (সংক্ষেপে সিএসএফ; সংশ্লেষ; সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ); সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুয়ড, যাকে "নিউরাল ফ্লুয়ড", "সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুয়িড" বা "মস্তিষ্ক পানি")। পাঞ্চার ডুরাল স্যাকটি সাধারণত কটিদেশীয় কশেরুকা অঞ্চলে (= লম্বার পাঞ্চার) সঞ্চালিত হয়। এটি মূলত কেন্দ্রীয় রোগগুলির নির্ণয়ের জন্য সঞ্চালিত হয় স্নায়ুতন্ত্র; প্রয়োজনে চিকিত্সাজনিত কারণেও (যেমন, সিএসএফ কমানোর জন্য) আয়তন বা সিএসএফ চাপ; এর ইন্ট্রথেকাল অ্যাপ্লিকেশন ওষুধ)। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ) একটি পরিষ্কার, বর্ণহীন তরল যা কেবলমাত্র কয়েকটি কোষকে কেন্দ্র করে থাকে যা কেন্দ্রকে ঘিরে থাকে স্নায়ুতন্ত্র subarachnoid স্থান। সিএসএফ প্রায় 120-200 মিলি দ্বারা গঠিত হয় কোরিড প্লেক্সাস (৮০%), সেরিব্রাল প্যারেনচাইমা এবং ভেন্ট্রিকেলের এপেন্ডেমাইল সেল এবং and মেরুদণ্ডের খাল (মেরুদণ্ড খাল) (20%) এবং ধ্রুবক উত্পাদন এবং পুনর্বিবেচনার সাথে সিএসএফ স্পেসে সঞ্চালিত হয়। আর্চনয়েড ভিলির মাধ্যমে আউটফ্লো হয়। প্রতিদিন প্রায় 500 মিলি সিএসএফ উত্পাদিত হয়।
ইঙ্গিতও
সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড পাঞ্চারটি সম্পাদিত হয় বা সন্দেহ হয়:
- কেন্দ্রীয় প্রদাহ স্নায়ুতন্ত্র (সিএনএস)
- সংক্রামক রোগ কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (ব্যাকটিরিয়া, ভাইরাল, মাইকোটিক, পরজীবী সংক্রমণ) - যেমন মস্তিষ্ক-ঝিল্লীর প্রদাহ (মেনিনজাইটিস), মস্তিষ্কপ্রদাহ (মস্তিষ্ক প্রদাহ)।
- সিএসএফ সংবহন ব্যাধি
- অটোইমিউন রোগ - যেমন একাধিক স্ক্লেরোসিস (মাইক্রোসফট).
- পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের সাথে বা ছাড়াই কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগগুলি - যেমন ক্রিউটজফিল্ড-জাকোব রোগ, অ্যামায়োট্রফিক ল্যাটেরাল স্ক্লেরসিস (এএলএস)
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের নিউওপ্লাজিয়া - যেমন শক্ত টিউমার, শ্বেতকণিকাধিক্যঘটিত রক্তাল্পতা (রক্ত ক্যান্সার), লিম্ফোমা (এর জন্য সম্মিলিত শব্দ) লসিকা নোড বৃদ্ধি বা লিম্ফ নোড ফোলা এবং লিম্ফ্যাটিক টিস্যুর টিউমার)।
- নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ - যেমন আলঝেইমার রোগ.
- সিটি-নেগেটিভ subarachnoid রক্তক্ষরণ (এসএবি)
- মানসিক আঘাত
- চেতনা অস্পষ্ট ব্যাধি
- ইডিওপ্যাথিক ইনট্রাক্রানিয়াল উচ্চ রক্তচাপ (আইআইএইচ; সিউডোটোমর সেরিব্রি) → সিএসএফ চাপ পরিমাপ সাবধানতা: কটিদেশীয় চাপের ত্রাণ চলাকালীন এনট্র্যাপমেন্টের ঝুঁকির সাথে ইনট্রাক্রানিয়াল চাপ বাড়ার সন্দেহ থাকলে, সিএসএফ সম্পাদনের আগে অবশ্যই এটিকে উড়িয়ে দেওয়া উচিত must খোঁচা। ক্র্যানিয়াল সিটি (বিকল্পভাবে এমআরআই) এক্ষেত্রে পছন্দের পদ্ধতি The অনুপস্থিত পেপিলডিমা সনাক্তকরণ (কনজেসটিভ) পেপিলা) সিএসএফ পাঞ্চার সম্পাদন করার আগে চোখের তহবিল মূল্যায়ন করার দ্বারা সীমিত তাত্পর্য রয়েছে। বিপরীতভাবে, উদাহরণস্বরূপ, সিউডোটুমার সেরিব্রিতে পেপিলডিমা সনাক্তকরণ পাঞ্চার জন্য contraindication নয়।
থেরাপিউটিক ইঙ্গিত
- সিএসএফ হ্রাস আয়তন বা চাপ - উদাহরণস্বরূপ, সিউডোটুমার সেরিব্রি (ইন্ট্রাক্রানিয়াল ("এর ভিতরে inside খুলি“) চাপ বৃদ্ধি, যাতে কোন হাইড্রোফেসালস (সেরিব্রোস্পাইনাল তরল (সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকলস) এর সাথে ভরা তরল জায়গাগুলির রোগগত প্রসার) মস্তিষ্ক) এবং কোনও অন্তর্নিহিত অন্তঃস্থির স্থান নেই)।
- ড্রাগ ব্যবহার
contraindications
- সম্পূর্ণ contraindication
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ উচ্চতা
- ফ্যালাক্স সেরিব্রি (সিটি তে) এর নীচে মিডলাইন শিফট।
- অ্যাক্সিয়াল চাপ সুপ্রাচিয়াস্মাল এবং টের-মেসেঞ্জেরফ্লিক সিস্টেনগুলি (সিটি-তে) অন্তর্ধানের সাথে বৃদ্ধি পায়।
- থ্রোমোসাইটোপেনিয়া: <20,000 / μL
- পাঞ্চার অঞ্চলে পৃষ্ঠের প্রদাহ।
- পাঞ্চার অঞ্চলে সাবকুটেনিয়াস টিস্যু / পেশীগুলির গভীর প্রদাহ।
- আপেক্ষিক contraindication
- জমাট ব্যাধি - থ্রোমোসাইটোপেনিয়া <50,000 / μL
- অ্যান্টিকোয়ুলেশন - মারকুমারী রোগীদের স্থানান্তরিত করা উচিত হেপারিন, কারণ এটি আরও দ্রুত প্রতিপক্ষ হতে পারে। দ্রষ্টব্য: আন্ডার পঞ্চার অধীনে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড নিরাপদ হিসাবে বিবেচিত হয়।
সেরিব্রোস্পাইনাল তরল পঞ্চার আগে
- প্রাপ্ত চিকিৎসা ইতিহাস ওষুধের ইতিহাস সহ; যদি রোগীর ওরাল অ্যান্টিকোয়ুলেন্টস এবং / বা ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেলেট দিয়ে চিকিত্সা করা হয় থেরাপি, সুপারিশগুলির জন্য বর্তমান S1 নির্দেশিকা "ডায়াগনস্টিক সিএসএফ পাঙ্কচার" দেখুন।
- চৌম্বকীয় অনুনাদ ইমেজিং (এমআরআই) বা গণিত টমোগ্রাফি এর (সিটি) খুলি পাঞ্চার আগে বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ (ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ) বাদ দিতে [ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের বিদ্যমান পরোক্ষ লক্ষণগুলি সনাক্তকরণ] দ্রষ্টব্য: ব্যাকটিরিয়া হলে মস্তিষ্ক-ঝিল্লীর প্রদাহ সন্দেহ করা হচ্ছে, ততক্ষণ ইমেজিংয়ের আগেই লম্বার পাঞ্চটি করা উচিত, যতক্ষণ না ক্রমবর্ধমান ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকে না (যেমন, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ)। বি। বমি বমি ভাব, বমি, বা ভিজিলেন্স ডিসঅর্ডার / চেতনা ব্যাধি যেখানে টানা মনোযোগ (সতর্কতা) প্রতিবন্ধী) বিদ্যমান।
- প্রয়োজনে, চক্ষু পরীক্ষাও (কনজেসটিভ) পেপিলা? ); বয়স্ক এবং তীব্র ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ নির্ভরযোগ্য নয়।
- প্লেটলেট গণনা নির্ধারণ (ছোট রক্ত গণনা) এবং জমাট।
- রোগীর অবস্থান:
- বসার অবস্থান (= পছন্দসই অবস্থান)।
- সুবিধা: মেরুদণ্ডটি উল্লম্ব অক্ষের মধ্যে সোজা থাকে straight
- অসুবিধাগুলি: সিএসএফ চাপ পরিমাপ সম্ভব নয়
- পার্শ্ব ভারবহন
- সুবিধাগুলি: সমস্ত রোগীদের মধ্যে (দূষিত রোগী, গর্ভবতী মহিলা সহ) সম্ভাব্য; সিএসএফ চাপ পরিমাপ সম্ভব।
- অসুবিধা: হঞ্চব্যাক অবস্থান ("বিড়ালের হাম্প") নেওয়া কখনও কখনও আরও কঠিন হয়।
- বসার অবস্থান (= পছন্দসই অবস্থান)।
কার্যপ্রণালী
বিছানায় বা বহির্মুখী ক্লিনিকে রোগীর ঘরে সিএসএফ পাঞ্চার করা যেতে পারে। জীবাণুমুক্তকরণ এবং স্বাস্থ্যকরকরণের জন্য সাধারণ পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করতে হবে। প্রতিটি পাঙ্কচার জীবাণুমুক্ত অবস্থার অধীনে করা হয় যার অর্থ হাতছাড়া জীবাণুনাশক এবং চামড়া পৃষ্ঠতল, জীবাণুমুক্ত গালি এবং জীবাণুমুক্ত নিষ্পত্তিযোগ্য সিএসএফ খোঁচা সূঁচ ব্যবহার করে এবং একটি দান মুখ প্রহরী দ্রষ্টব্য: অ্যাট্রাওমেটিক ক্যানুলাস (উদাহরণস্বরূপ, স্প্রোট ক্যানুলা) সিএসএফ পাঙ্কচারের জন্য ব্যবহার করা উচিত! জীবাণুনাশক গ্লাভস পঞ্চচারার দ্বারা অবশ্যই পরা উচিত। সহায়ক ব্যক্তির দ্বারা প্রতিরক্ষামূলক পোশাক এবং গ্লাভস পরা। এই ক্ষেত্রে একটি মুখোশ পরা উচিত:
- মুষ্ট্যাঘাতকারী ব্যক্তি, সহায়তাকারী ব্যক্তি বা রোগীর মধ্যে শ্বাস প্রশ্বাসের সংক্রমণের উপস্থিতি।
- সেরিব্রোস্পাইনাল তরল জায়গায় তরল ইনজেকশন, বিশেষত ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে
- প্রশিক্ষণের অবস্থার অধীনে সিএসএফ পাঞ্চার (ব্যাখ্যা বা নির্দেশাবলী সহ)।
- বর্ধিত সময়ের প্রয়োজন সহ অন্যান্য ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা (যেমন, সিএসএফ চাপ পরিমাপ) এর কার্যকারিতা
সিএসএফ পাঞ্চার সম্পাদনের জন্য সিএসএফ পঞ্চারের বেশ কয়েকটি পদ্ধতি উপলব্ধ।
- লম্বার পাঞ্চার (এলপি) - কটিদেশীয় পাঞ্চটি সিএসএফ পাঙ্কচারের সর্বাধিক সাধারণ রূপকে উপস্থাপন করে। পাঞ্চার সাইটটি 3 য় এবং 4 র্থ বা 4 র্থ এবং 5 র্থ কটি বৃত্তাকার স্পিনাস প্রসেসগুলির মধ্যে অবস্থিত এবং ইলিয়াক ক্রেস্টগুলি সংযুক্ত লাইনটি ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়। রোগীর অনুকূল অবস্থানটি ভ্রূণের অবস্থান। এই উদ্দেশ্যে, পিছনের সর্বাধিক বক্রতা সহ একটি উপবিষ্ট অবস্থান গ্রহণ করা হয় (একজন সহায়িকারীর সহায়তায়)। ক ব্যবহার স্থানীয় অবেদন সম্ভব, তবে প্রয়োজনীয় নয়। প্রথমত, পাঞ্চার সাইটটি চিহ্নিত করা হয়, এরপরে নির্বীজন করা হয়। মেরুদণ্ডের সূঁচটি এখন মাধ্যমে sertedোকানো হয় চামড়া একটি তির্যক দিকের দিকে নাভির দিকে কৌতুকপূর্ণভাবে নির্দেশিত। সূঁচটি এখন সেরিব্রোস্পাইনাল তরল জায়গায় স্থানান্তরিত হয়ে ডুরা মেটারের মধ্য দিয়ে চলেছে। মেরুদণ্ডের সূঁচের সঠিক অবস্থান পরীক্ষা করতে, আকাঙ্ক্ষা করা হয় যাতে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল এর ড্রপগুলি উত্থিত হয়। যদি এটি না হয় তবে সুইয়ের অবস্থানটি সংশোধন করতে হবে। সিএসএফ টিউবগুলিতে সংগ্রহ করা হয় এবং সুইটি আবার প্রত্যাহার করা হয়। পাঞ্চার সাইটটি শেষ পর্যন্ত একটি জীবাণুমুক্ত দিয়ে আচ্ছাদিত মলম এবং কয়েক মিনিটের জন্য সংকুচিত।
- সুবসকিপিটাল পাঞ্চার - এই পাঙ্কারটি ইনসিপুট এর নিকৃষ্ট সীমানায় মধ্যস্থতভাবে সঞ্চালিত হয়। তবে জটিল শারীরিক অবস্থার কারণে জটিলতার ঝুঁকি খুব বেশি, সুতরাং এই পদ্ধতিটি কেবল ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিতে সম্পাদিত হয়। ইঙ্গিতগুলি হ'ল:
- যখন লম্বার সিএসএফ জরুরী ইঙ্গিতের জন্য বা পাওয়া যায় না।
- প্যাথলজিক-অ্যানাটমিক অবস্থা (যেমন স্থানীয় ফোড়া) কটি পারফরম্যান্সের একটি contraindication হয়।
- পার্শ্বীয় সার্ভিকাল পাংচার - এই পাঙ্কচারটি 1 ম এবং দ্বিতীয় জরায়ুর কশেরুকারের মধ্যে মধ্যবর্তীভাবে সঞ্চালিত হয়। তবে জটিল শারীরবৃত্তীয় অবস্থার কারণে জটিলতার ঝুঁকি খুব বেশি, সুতরাং এই পদ্ধতিটি কেবলমাত্র ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিতে সম্পাদিত হয়, যখন কটি পাঞ্চটি সম্ভব হয় না G সাধারণভাবে একটি নিরাপদ সাবকসিপিটাল অ্যাক্সেস রুট হিসাবে বিবেচিত হয়, এছাড়াও রেডিওলজিকাল নিয়ন্ত্রণে করা উচিত। এই পাঙ্কচারটি পদ্ধতির সাথে পরিচিত চিকিত্সকরাও করা উচিত।
- ভেন্ট্রিকুলার পাঞ্চার বা ভেন্ট্রিকুলার ক্যাথেটার - ভেন্ট্রিকুলার সিএসএফ প্রাথমিকভাবে 1 মিলি বর্জন করে, জলাশয়ের পাঙ্কচারিংয়ের মাধ্যমে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। প্রধান ইঙ্গিতগুলি হ'ল চিকিত্সা সংক্রান্ত পদক্ষেপ এবং ফলো-আপ পরীক্ষা।
সিএসএফ পাঞ্চার সাথে একত্রিত হয়ে, একটি সিএসএফ চাপ পরিমাপ সম্পাদন করা যেতে পারে। এর মধ্যে একটি ছোট রাইজার টিউব প্রবেশ করা জড়িত যা মিলিমিটারের চাপটি পরিমাপ করে পানি কলাম ইমেজিংয়ের প্রমাণ ছাড়াই ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের উচ্চতা সন্দেহ করা হলে চাপ পরিমাপ করা হয় (উদাঃ, গণিত টমোগ্রাফি) বা যখন হাইড্রোসেফালাস সন্দেহ হয়। সিএসএফ পাঙ্কচারের সময় কমপক্ষে 10 মিলি সিএসএফ পাওয়া উচিত। একই সময়ে সংগ্রহ করা সিএসএফ এবং সিরামের নমুনাগুলি অবিলম্বে একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে প্রেরণ করা উচিত।
সিএসএফ পঞ্চার পরে
- জটিলতা এড়াতে, রোগীর নিজের থাকা উচিত পেট 1-2 ঘন্টা জন্য এবং পাঞ্চার সাইটে একটি স্যান্ডব্যাগ প্রয়োগ করুন। তদতিরিক্ত, রোগীকে প্রচুর পরিমাণে তরল পান করার পরামর্শ দেওয়া উচিত। পরবর্তী 24 ঘন্টা বিছানায় একটি অনুভূমিক অবস্থানে বা একটিতে কাটাতে হবে মাথা-মামানের অবস্থান।
সম্ভাব্য জটিলতা
- মেরুদণ্ডের হেমাটোমা দিয়ে রক্তক্ষরণ
- সংক্রমণ (পাঞ্চার মাধ্যমে জীবাণু ছড়িয়ে):
- স্থানীয় সংক্রমণ (বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: <3%)।
- এপিডুরাল ফোড়া
- সংবহনত প্রতিক্রিয়া (বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: <3%)।
- সিনকোপ (সচেতনতার ব্যাঘাত) (বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: <3%)।
- নার্ভ আঘাত
- ঘটনা মেরুদণ্ডের কর্ড প্রদাহ চামড়া (খুব বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া)।
- ঘটনা subdural হেমোটোমা (খুব বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া)।
- এর মধ্যে রক্তপাতের ঘটনা মেরুদণ্ড ঝিল্লি (খুব বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া)।
- সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড হাইপোটেনশন সিন্ড্রোম / পোস্টপ্যাঙ্কচার সিন্ড্রোম (1-2 দিন পরে; কয়েক দিন ধরে / বিরল কয়েক সপ্তাহ অবধি থাকতে পারে) (সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:> 3%):
- বিকীর্ণ মাথা ব্যাথা (পেঞ্চার পরবর্তী মাথাব্যথা (পিপিকেএস; পোস্ট-ডুরাল পঞ্চার মাথা ব্যথা (পিডিপিএইচ); পোস্ট-লম্বার পঞ্চার মাথাব্যথা (পিএলপিএইচ)))।
- ঘাড় শক্ত হয়ে যাওয়া
- টিনিটাস (কানে বাজছে)
- শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস
- অজ্ঞান হওয়ার প্রবণতা
- বমি বমি ভাব (বমি বমি ভাব)
- ফটোফোবিয়া (ফটোফোবিয়া)
প্রচলিত সূঁচ ব্যবহৃত হয় যখন সুচ ব্যাস বৃদ্ধি সঙ্গে মস্তিষ্কের মাথা ব্যথার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়:
- 16-19 জি: 70% এরও বেশি
- 20-22 জি: 20-40%
- 24-27 জি: 2-12%
- অন্যান্য জটিলতা:
- অবিরাম স্নায়বিক লক্ষণবিদ্যা (চাক্ষুষ ব্যাঘাত; শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস).
- মেনিনজাইটিস (মেনিনজাইটিস)
- স্বতন্ত্র ক্রেনিয়ালের অস্থায়ী ব্যর্থতা স্নায়বিক অবস্থা (খুব বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া)।
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বাড়ার ক্ষেত্রে: ব্যাহত হওয়ার সাথে জড়িত হওয়া প্রচলন এবং শ্বসন (খুব বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া) (সম্ভবত মারাত্মক)।
