triage কি?
triage শব্দটি ফরাসি থেকে এসেছে এবং এর অর্থ "sifting" বা "sorting"। মেডিসিনে ট্রায়েজ বলতে ঠিক এইটাই বোঝায়: পেশাদাররা (যেমন প্যারামেডিকস, ডাক্তার) আহত বা অসুস্থ ব্যক্তিদের "ট্রাইজ" করে এবং কার তাৎক্ষণিক সাহায্যের প্রয়োজন এবং কার নয় তা পরীক্ষা করে।
তারা এটিও মূল্যায়ন করে যে চিকিত্সা থেকে কারা উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি এবং কার বেঁচে থাকার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। চিকিৎসা সেবার বিকল্প সীমিত হলে Triage বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক এবং প্রয়োজনীয়। উদ্দেশ্য সম্পদের অভাব সত্ত্বেও যতটা সম্ভব জীবন বাঁচানো।
18 শতকের যুদ্ধক্ষেত্রে সেনা সার্জন ডমিনিক-জিন ল্যারি দ্বারা ট্রাইজের নীতিটি চালু করা হয়েছিল। আজ, ডাক্তার এবং প্যারামেডিকরা এটি প্রাথমিকভাবে জরুরী ওষুধে এবং দুর্যোগের ক্ষেত্রে ব্যবহার করে। যাইহোক, করোনভাইরাস মহামারীতে একটি সম্ভাব্য নিবিড় পরিচর্যার পতনের পরিপ্রেক্ষিতে, ট্রাইজের নীতিটি হাসপাতালেও প্রয়োজনীয় হয়ে উঠতে পারে।
করোনা মহামারীতে ট্রায়াজ
সংক্রমণের সংখ্যা বাড়ার সাথে সাথে গুরুতর কোভিড -১৯ এর ঘটনাও বাড়ছে। ফলস্বরূপ, বিশেষ করে নিবিড় পরিচর্যা শয্যাগুলি মাঝে মাঝে দুষ্প্রাপ্য হয়ে উঠছে। যদি উপলভ্য হওয়ার চেয়ে বেশি রোগীদের এই ধরনের বিছানার প্রয়োজন হয়, তবে ডাক্তারদের "ট্রাইজ" করতে হবে - অর্থাৎ নিবিড় পরিচর্যায় তারা কাকে চিকিত্সা করতে পারে এবং কাকে করতে পারবে না তা বেছে নিতে হবে।
সমস্ত বিকল্প শেষ হয়ে গেলে ডাক্তাররা শুধুমাত্র ট্রাইজ প্রয়োগ করেন। এই লক্ষ্যে, জার্মান ইন্টারডিসিপ্লিনারি অ্যাসোসিয়েশন ফর ইনটেনসিভ কেয়ার অ্যান্ড ইমার্জেন্সি মেডিসিন (ডিভিআই) বিশেষভাবে কোভিড-১৯ মহামারীর জন্য একটি সুপারিশ সংকলন করেছে। উদ্দেশ্য সম্পদের অভাবে মৃত্যু রোধ করা।
হাসপাতালে কিভাবে triage কাজ করে?
ক্লিনিকাল ট্রায়াজ প্রাথমিকভাবে একটি বিষয় নিয়ে উদ্বিগ্ন: গুরুতর অসুস্থ রোগীদের পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা। আদর্শভাবে, সম্ভাব্য সর্বোত্তম মূল্যায়ন করার জন্য পৃথক রোগীদের সম্পর্কে ব্যাপক তথ্য উপলব্ধ। এটা অন্তর্ভুক্ত
- সাধারণ অবস্থা, দুর্বলতা (যেমন ক্লিনিকাল ফ্রাইলটি স্কেল ব্যবহার করে)
- অন্যান্য বিদ্যমান অসুস্থতা (কমরবিডিটিস) যা সাফল্যের সম্ভাবনাকে সীমিত করে
- বর্তমান পরীক্ষাগার মান
- অঙ্গের কার্যকারিতার অবস্থা (যেমন শ্বাসযন্ত্রের কার্যকলাপ, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা, কার্ডিওভাসকুলার কর্মক্ষমতা, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা)
- রোগের পূর্ববর্তী কোর্স
- পূর্ববর্তী থেরাপির প্রতিক্রিয়া
বর্তমান অভিজ্ঞতা এবং ফলাফলগুলিও মূল্যায়নে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, উদাহরণস্বরূপ নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে অসুস্থতার সময়। এর মানে এই যে দায়ী বিশেষজ্ঞরা ক্রমাগত নতুন ট্রাইজের সিদ্ধান্ত নিচ্ছেন। তারা এমন সিদ্ধান্তগুলি সামঞ্জস্য করে যা প্রয়োজনে ইতিমধ্যেই নেওয়া হয়েছে, উদাহরণস্বরূপ যদি নতুন চিকিত্সার বিকল্পগুলি দেখা দেয়।
ট্রাইজে সমান চিকিত্সার নীতি
স্ব-অপরাধীতা বা টিকা প্রদানের অবস্থাও একটি ভূমিকা পালন করা উচিত নয়। বর্তমান পরিস্থিতিতে, এর অর্থ হল টিকাপ্রাপ্ত রোগীদের টিকাবিহীন রোগীদের তুলনায় অগ্রাধিকার দেওয়া হয় না। এছাড়াও, চিকিত্সা দল সর্বদা সমস্ত গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মূল্যায়ন করে। করোনভাইরাস মহামারী চলাকালীন, ট্রায়াজ তাই কেবল কোভিড -19 রোগীদের জন্যই ঘটছে না।
ফেডারেল সাংবিধানিক আদালত কি বলে?
28শে ডিসেম্বর, 2021-এ, ফেডারেল সাংবিধানিক আদালত রায় দিয়েছে যে মহামারী-সম্পর্কিত ট্রাইজেসের ক্ষেত্রে প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের সুরক্ষার জন্য আইন প্রণেতাকে অবশ্যই সুনির্দিষ্ট সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। বেশ কিছু প্রতিবন্ধী ব্যক্তি এবং পূর্ব থেকে বিদ্যমান শর্ত একটি মামলা দায়ের করেছিলেন।
তাদের উদ্বেগ ছিল যে ডাক্তাররা অকালে অক্ষম ব্যক্তিদের এবং অন্তর্নিহিত অসুস্থতাগুলিকে নিবিড় চিকিৎসা থেকে বাদ দিতে পারে কারণ তারা স্টেরিওটাইপিকভাবে তাদের পুনরুদ্ধারের জন্য সাফল্যের কম সম্ভাবনা অনুমান করতে পারে। আদালতের মতে, বর্তমান ডিভিআই সুপারিশগুলি এই ধরনের ঝুঁকি দূর করবে না। উপরন্তু, এগুলি আইনত বাধ্যতামূলক নয়।
প্রত্যাশিত দীর্ঘমেয়াদী আয়ুষ্কাল নির্বিশেষে ডাক্তাররা শুধুমাত্র বর্তমান এবং স্বল্প-মেয়াদী বেঁচে থাকার সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেয় তা নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় আইনি নিয়ন্ত্রণের উদ্দেশ্য। প্রতিবন্ধী সমিতি, চিকিৎসক ও রাজনীতিবিদরা এই সিদ্ধান্তকে স্বাগত জানিয়েছেন। ডিভিআই ঘোষণা করেছে যে এটি বর্তমান সুপারিশগুলি স্পষ্ট করবে।
রোগীর ইচ্ছাও ট্রাইজে ভূমিকা পালন করে। যদি একজন রোগী নিবিড় চিকিৎসা না চান, তাহলে তারা নিবিড় চিকিৎসা সেবা পাবেন না। এটিও প্রযোজ্য যদি রোগীর বেঁচে থাকার অন্যদের চেয়ে ভাল সুযোগ থাকে।
রোগী যদি আর এ বিষয়ে তাদের ইচ্ছা প্রকাশ করতে না পারেন, তবে ডাক্তাররা লিভিং উইল বা স্বজনদের কাছ থেকে বিবৃতিতে পিছিয়ে পড়েন।
নিবিড় পরিচর্যা চিকিৎসা বন্ধ করা
ট্রাইজেস শুধুমাত্র রোগীদের মধ্যে ঘটে না যারা হাসপাতালে তীব্রভাবে আসে। এর মধ্যে যারা ইতিমধ্যেই নিবিড় পরিচর্যা চিকিৎসা নিচ্ছেন তাদেরও অন্তর্ভুক্ত। ডাক্তাররা তখন একজন ব্যক্তির জন্য নিবিড় পরিচর্যা চিকিৎসা (যেমন বায়ুচলাচল) বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিতে পারেন।
নৈতিক দৃষ্টিকোণ থেকে এই ধরনের সিদ্ধান্ত বিশেষভাবে কঠিন; বর্তমানে কোন আইনি প্রয়োজনীয়তা আছে. সিদ্ধান্তটি উপস্থিত চিকিত্সকদের উপর নির্ভর করে। বিশেষ করে, তারা রোগীর পূর্ববর্তী কোর্স এবং বর্তমান অবস্থা বিবেচনা করে।
তারা প্রশ্নগুলির সাথে মোকাবিলা করে যেমন: লিভার এবং কিডনি কি এখনও পর্যাপ্তভাবে কাজ করছে বা তাদের কার্যকারিতা ব্যর্থ হচ্ছে? শ্বাস এবং সঞ্চালন কতটা স্থিতিশীল? বর্তমান থেরাপি এখনও সফল হওয়ার সম্ভাবনা কতটা?
হাসপাতালে ট্রাইজের সিদ্ধান্ত কে নেয়?
Triage সর্বদা একাধিক চোখের নীতির উপর ভিত্তি করে। ডিভিআই-এর সুপারিশ অনুসারে, বিভিন্ন শাখার বিশেষজ্ঞরা জড়িত:
- সম্ভব হলে নার্সিং স্টাফদের একজন অভিজ্ঞ প্রতিনিধি
- অন্যান্য বিশেষজ্ঞ প্রতিনিধি (যেমন ক্লিনিক্যাল এথিসিস্ট)
এই পদ্ধতিটি তাই বিভিন্ন দৃষ্টিকোণ বিবেচনা করে। এটি নিশ্চিত করা উচিত যে সিদ্ধান্তটি ন্যায্য এবং সুপ্রতিষ্ঠিত। এটি পৃথক সিদ্ধান্ত গ্রহণকারীর চাপকেও সরিয়ে দেয়, যার জন্য প্রক্রিয়াটি একটি বিশাল মানসিক এবং নৈতিক চ্যালেঞ্জের প্রতিনিধিত্ব করে।
হাসপাতালে triage এড়াতে ব্যবস্থা
নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের উপর চাপ কমানোর জন্য হাসপাতালগুলি আগে থেকেই বিভিন্ন ব্যবস্থা গ্রহণ করে এবং এইভাবে ট্রাইজেস পরিস্থিতি এড়ায়।
ট্রায়াজে অ-জরুরী চিকিত্সা স্থগিত করা
হাসপাতালগুলি চিকিত্সা স্থগিত করে যা একেবারে প্রয়োজনীয় নয়। এটিও এক প্রকার ট্রাইজেস। পূর্বশর্ত হল যে বিলম্ব পূর্বাভাসকে আরও খারাপ করে না, স্বাস্থ্যের অপরিবর্তনীয় ক্ষতি করে না বা অকাল মৃত্যুর প্রচার করে না।
দুঃখজনক ক্ষেত্রে, তবে, একটি বিলম্ব গুরুতর পরিণতি হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্সারের সার্জারি বিলম্বিত হলে ক্যান্সার কোষগুলি এর মধ্যে মেটাস্ট্যাসাইজ করতে পারে, বা একটি বুলিং জাহাজ (অ্যানিউরিজম) অপ্রত্যাশিতভাবে ফেটে যেতে পারে।
আসন্ন triage কারণে রোগীদের স্থানান্তর
এই ধরনের স্থানান্তরগুলি শুধুমাত্র কোভিড -19 রোগীদের নয়, অন্যান্য সমস্ত নিবিড় পরিচর্যা রোগীদেরও প্রভাবিত করে।
দায়িত্বপ্রাপ্ত চিকিৎসা কর্মীরা সবসময় যতটা সম্ভব কঠিন পরিস্থিতি কাটিয়ে উঠতে চেষ্টা করেন। প্রয়োজনে, ডাক্তার এবং নার্সরাও যতদূর সম্ভব এবং যতটা সম্ভব নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের বাইরে গুরুতর অসুস্থ রোগীদের যত্ন নেন।
প্রাথমিক মূল্যায়ন: জরুরী বিভাগে triage মানে কি?
হাসপাতালের জরুরী বিভাগে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ "ট্রাইজ" আদর্শ। এখানে সাধারণত অনেক কিছু করার থাকে, তাই পরিস্থিতি দ্রুত বিভ্রান্তিকর হয়ে উঠতে পারে। তখন যারা সাহায্য চাইছেন এবং তাদের স্বাস্থ্য সমস্যা দ্রুত এবং নির্ভরযোগ্যভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা গুরুত্বপূর্ণ। এই প্রাথমিক মূল্যায়ন সাধারণত অভিজ্ঞ নার্সিং কর্মীদের দ্বারা বাহিত হয়।
জিপির বিপরীতে, জরুরী বহির্বিভাগের ক্লিনিক আগমনের আদেশ অনুসরণ করে না। পরিবর্তে, সেখানকার বিশেষজ্ঞরা সিদ্ধান্ত নেন কাকে অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত এবং কারা অপেক্ষা করতে পারে। গুরুতর জরুরী পরিস্থিতিতে, প্রাসঙ্গিক নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র রোগী আসার আগে জরুরি বিভাগকে অবহিত করে।
গুরুত্বপূর্ণ: জরুরী বিভাগে ট্রাইজ প্রাথমিকভাবে দুষ্প্রাপ্য সম্পদ সম্পর্কে নয়। এগুলি সাধারণত পর্যাপ্ত পরিমাণে পাওয়া যায়। বরং, কে এই সম্পদগুলি প্রথমে পায় তা নিয়ে।
- ক্যাটাগরি লাল: তাৎক্ষণিক চিকিৎসা! সকল চলমান অধস্তন কার্যক্রম ব্যাহত হয়। উদাহরণ: প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণ, শ্বাসকষ্ট
- ক্যাটাগরি কমলা: খুব জরুরি চিকিৎসা! এটি 10 মিনিটের মধ্যে শুরু করা উচিত।
- ক্যাটাগরি হলুদ: জরুরী চিকিৎসা – রোগী আসার ৩০ মিনিটের মধ্যে।
- সবুজ বিভাগ: স্বাভাবিক। চিকিত্সার সময় আদর্শভাবে 90 মিনিটের কম।
- নীল বিভাগ: জরুরী নয়। এই ক্ষেত্রে, চিকিত্সা সহজেই অন্যত্র সঞ্চালিত হতে পারে, যেমন জিপি এ
এমটিএস ছাড়াও, জরুরী গুরুতরতা সূচকের মতো অন্যান্য ট্রাইজ পদ্ধতি রয়েছে।
বিপর্যয় ঘটলে ট্রায়াজ
বিপর্যয় এবং বড় দুর্ঘটনার ক্ষেত্রেও ট্রাইজ ব্যবহার করা হয়, উদাহরণস্বরূপ অনেক ক্ষতিগ্রস্তদের সাথে একটি রেল দুর্ঘটনার পরে। এখানে, জরুরী এবং উদ্ধারকর্মীরা ক্ষতিগ্রস্তদের শ্রেণীবদ্ধ করে যে তারা কতটা গুরুতর আহত হয়েছে। তারা আহতদের চেতনা, শ্বাস এবং নাড়ির মতো গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি পরীক্ষা করে।
সাইটে সবচেয়ে অভিজ্ঞ উদ্ধারকারী, সাধারণত একজন বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত জরুরী ডাক্তার, দ্রুত হতাহতদের চারটি ভিজ্যুয়াল বিভাগে (SC) ভাগ করে। তিনি রঙ-কোডেড ট্যাগ সহ প্রতিটি রোগীর সংশ্লিষ্ট বিভাগ নোট করেন:
- SK1 - জীবন-হুমকির আঘাত - লাল
- SK2 – গুরুতর আহত – হলুদ
- SC3 - সামান্য আহত - সবুজ
- SC4 - বেঁচে থাকার কোন সুযোগ নেই - নীল (যদি সম্পদ খুব সীমিত হয়, অন্যথায় SC1 ব্যবহার করা হয়)
বেঁচে থাকার সুযোগ সহ জীবন-হুমকির আঘাত সবসময় অগ্রাধিকার পায়। উদ্ধারকর্মীরা তাদের আরও চিকিৎসার জন্য প্রথমে নিয়ে যায়। তারা গুরুতর আহত এবং তারপর সামান্য আহত দ্বারা অনুসরণ করা হয়.
জরুরী পরিষেবাগুলিকেও পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, তারা গুরুতর ব্যথাযুক্ত লোকদের চিকিত্সা করার সম্ভাবনা বেশি এবং ছোটখাটো আঘাতে আক্রান্তদের তুলনায় বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কম।
চিকিৎসা না পাওয়া রোগীদের কী হবে?
Triage এর মানে হল যে জরুরী পরিষেবা, ডাক্তার এবং নার্সরা সর্বদা সমস্ত রোগীদের সম্পূর্ণরূপে চিকিত্সা করতে সক্ষম হয় না। তবুও, তারা যতটা সম্ভব সংশ্লিষ্ট ব্যক্তির যত্ন নেওয়ার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করে।
যত্নের লক্ষ্য হল উপসর্গগুলিকে যতটা সম্ভব সর্বোত্তমভাবে উপশম করা এবং পেশাগতভাবে সম্ভাব্য মৃত্যু প্রক্রিয়ার সাথে।
এই উদ্দেশ্যে বিভিন্ন ব্যবস্থা উপলব্ধ:
- অক্সিজেন প্রশাসন এবং অ-আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল শ্বাসকষ্ট দূর করে
- ওষুধ: ওপিওড শ্বাসকষ্ট দূর করে, বেনজোডিয়াজেপাইনস উদ্বেগ ও আতঙ্কে সাহায্য করে, অ্যান্টিকোলিনার্জিক শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য কার্যকর, প্রলাপ (ভ্রম) এর জন্য অ্যান্টিসাইকোটিকস দেওয়া হয়।
- যাজক সমর্থন
