অ্যাপেন্ডিসাইটিস: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

• জটিলতা এড়ানো
• অ্যাপেনডিসাইটিস নিরাময়

থেরাপি সুপারিশ

• বড়রা
  • জটিলতর তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ (যেমন, পরিশিষ্টের ছিদ্র করার কোনও প্রমাণ নেই ("আন্ত্রিক রোগবিশেষ ফাটল ”) - দেখুন মেডিকেল ডিভাইস ডায়াগনস্টিক্স বিশদ জন্য - এবং / অথবা উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ/ পেরিটোনাইটিস), অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (বিটা-ল্যাকটামস - অ্যামোক্সিসিলিন + ক্লাভুল্যানিক অ্যাসিড or cefotaxime - সম্ভবত ইমিডাজলের সাথে মিলিত) পর্যবেক্ষণ এবং প্রতীক্ষা একটি সম্ভাব্য যুক্তিসঙ্গত কৌশল। এই পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা হয়েছে পঁয়ষট্টি শতাংশ রোগী থেরাপি। জটিলতাগুলির আপেক্ষিক ঝুঁকিটি অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে 31% কম ছিল থেরাপি সঙ্গে চেয়ে appendectomy (আরআর 0.69; 95% সিআই 0.54-0.89; পি = 0.0049।
  • অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি জটিলতার জন্য চারটি তিনটি শল্য চিকিত্সা রোধ করেছিল আন্ত্রিক রোগবিশেষ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে; চারটিতে একজনের এখনও রোগী প্রয়োজন appendectomy 1 বছরের মধ্যে। পাঁচ বছরের ফলোআপে দেখা গেছে যে জটিল রোগীদের মধ্যে জটিল তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস প্রাথমিকভাবে চিকিত্সা করা হয়েছে অ্যান্টিবায়োটিক, 5 বছরের মধ্যে দেরীতে পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা ছিল 39.1%। এই অনুসন্ধানটি জটিল জটিল তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচারের বিকল্প হিসাবে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সম্ভাব্যতা সমর্থন করে।
  • একটি পূর্ববর্তী অধ্যয়ন অনুসারে (তথ্য 58,329 বেসরকারীভাবে বীমা করা রোগীদের), অনুপযুক্ত অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচারের পরিবর্তে অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার পরে ফলোআপের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণের ঘটনা ঘটেছে:
    • প্রথম 30 দিনের মধ্যে, 4.6% লোকেরা আবারও হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় যার তুলনায় শল্য চিকিত্সা করা রোগীদের 2.5% ছিল।
    • অপারেশন করা রোগীদের 2.6% বিপরীতে 30 দিনের মধ্যে অ্যাপেনডিসাইটিস-সংক্রান্ত জটিলতার জন্য মোট 1.2% নন-অপারেটিং রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল।

    অতিরিক্ত ফলাফল:

    • অপ্রচলিত রোগীদের মধ্যে ৮ টিতে, দীর্ঘকালীন জটিলতা (≥ 8 দিন) (পরম হার: 30%) হিসাবে অ্যাপেন্ডিসিয়াল কার্সিনোমাকে মিস করা হয়েছিল।
    • কেবলমাত্র ৩.৯% রোগী মারা গেছেন appendectomy সর্বোপরি 3.2 বছরের ফলো-আপ সময়কালে।
  • সাথে অ্যাপেনডিসাইটিসের অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা ফোড়া বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গঠন: অস্ত্রোপচার থেকে সম্ভাব্য জটিলতা এড়াতে, ফোড়া গঠনের সাথে অ্যাপেন্ডিসাইটিস প্রাথমিকভাবে রক্ষণশীলতার সাথে চিকিত্সা করা হয় অ্যান্টিবায়োটিক এবং, যদি প্রয়োজন হয় তবে নিকাশী the তীব্র প্রদাহটি সমাধান হওয়ার পরে, যদি প্রয়োজন হয় তবে একটি বিরতি অ্যাপেনডেকটমি সঞ্চালিত হয়। পেরিএপপ্যাক অধ্যয়ন ("পেরিয়াপেন্ডিকুলার ট্রিটমেন্টের জন্য") ফোড়া অ্যাকিউট ফেজ ”) এর পরে, যখন পেরিয়্যাপেন্ডিকুলার ফোড়াযুক্ত 122 রোগী এলোমেলোভাবে দুটি গ্রুপে পরিণত হয় (একটির অন্তর অ্যাপেনডেক্টোমী ছিল এবং অন্যটি এটি ত্যাগ করা ছিল), বিরতি অ্যাপেন্ডেকটমি সহ গ্রুপটির একটি অন্তর্বর্তী মূল্যায়ন করার পরে অধ্যয়নটি সমাপ্ত করা হয়েছিল। পূর্বের অঞ্চলে নিম্ন-গ্রেডের মিউকিনাস নিউপ্লাসিয়া সনাক্ত করা হয়েছিল ফোড়া 12০ জন রোগীর মধ্যে ১২ জন, অর্থাৎ পাঁচজনের মধ্যে একজনের মধ্যে তিনটি রোগীর অ্যাডিনোমা সিরাট করেছিলেন এবং দু'জন রোগীর অ্যাডেনোকারকিনোমা এবং একটি করে প্রতিটি কার্সিনয়েড টিউমার, শ্লৈষ্মিক সিস্টেডেনোমা বা সিউডোমেক্সোমা পেরিটোনাই ছিল। টিউমার আক্রান্ত রোগীদের বয়স 60 বছরেরও বেশি হয়ে গেছে বলে জানা গেছে, স্পষ্টতই, পরিশিষ্টের নিউপ্লাজমগুলি 40% থেকে 0.7% এর ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে বলে মনে করা হয়েছিল।
• শিশু
  • অবিচ্ছিন্ন তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে, পর্যবেক্ষণ এবং অপেক্ষার সাথে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি সম্ভবত শিশুদের মধ্যে একটি সম্ভাব্য কার্যকর কৌশল clin পাঁচটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের একটি মেটানায়ালিসে, সংমিত টমোগ্রাফি বা সোনোগ্রাফি (আল্ট্রাসনোগ্রাফি) দ্বারা নিশ্চিত অ্যাপেন্ডিসাইটিসযুক্ত শিশুদের নিম্নরূপ চিকিত্সা করা হয়েছিল: 404 রোগীর
    • 168 (= 42%) প্রাথমিকভাবে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল; এর মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি ঘটেছিল
      • 152 জন রোগী (90.5%) একটি নিরাময়ের ফলস্বরূপ
      • 16 রোগী (9.5%); এর মধ্যে, ছিল বা ছিল
        • ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে এগারোজনের অস্ত্রোপচার করা হয়েছে
        • অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির এক মাসের মধ্যে পাঁচটি রোগী পুনরায় রোগের পুনরুক্তি (রোগের পুনরাবৃত্তি) এবং অ্যাপেনডেক্টোমি (অ্যাপেন্ডিক্স ভার্মিফোর্মিসের সার্জিকাল অপসারণ) করেছিলেন।
    • ১ patients জন রোগীর মধ্যে অ্যাপেনডিসাইটিস হিস্টোলজিকভাবে নিশ্চিত হয়েছিল, এবং ১ children টি শিশুর মধ্যে তিনটিতে ছিদ্র উপস্থিত ছিল 16 ২16 children শিশুদের যাদের তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল তাদেরও হিস্টলজিকভাবে নিশ্চিত হয়েছে অ্যাপেনডিসাইটিস।
  • উপসংহার: অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা 90% সফল ছিল; তবে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি ব্যর্থতার একটি 8.92-গুণ ঝুঁকি রয়ে গেছে (ঝুঁকি অনুপাত 8.92; 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 2.67-29.79)।
• তীব্র জটিল অ্যাপেনডিসাইটিসের পরে পোস্টোপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস: 3 দিনের অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিসের তুলনায় 5 দিনের অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি:
  • সংক্রমণ থেকে জটিলতার হার (বিজোড় অনুপাত [OR]: 0.93; 95 এবং 0.32 এর মধ্যে 2.32% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান; পি = 0.88)।
  • ইনট্রা-পেটে ফোড়াগুলির হার (পূঁয পেটের গহ্বরের মধ্যে গহ্বর: বা: 0.89; 95 এবং 0.34 এর মধ্যে 2.35% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান; পি = 0.81)
• সংশ্লেষজনিত জটিলতার জন্য পরিশিষ্টের ("পরিশিষ্টের ফাটল") একমাত্র স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় (বা: 4.90; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানটি 1.41 থেকে 17.06; পি = 0.01) এবং ইনট্রা-পেটে ফোড়া (বা এক সমীক্ষায় দেখা গেছে: .7.46..95; ৯৫% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান ১.1.65 থেকে ৩ 33.66..0.009; পি = XNUMX)।