একটি কৃত্রিম বাউল আউটলেট তৈরি করা (এন্টারোস্টোমি ক্রিয়েশন)

এন্টারোস্টোমা শব্দটি হ'ল "কৃত্রিম অন্ত্রের আউটলেট" এর মেডিকেল শব্দ term একে হয় বলা হয় মলদ্বার প্রিটার ন্যাচারালিস (লাতিন) বা অন্ত্রের স্টোমা, বা স্টোমা সংক্ষিপ্ত (গ্রীক: মুখ, খোলার)। এন্টারোস্টোমা তৈরি একটি ভিসারাল সার্জারি প্রক্রিয়া (পেটের অস্ত্রোপচার) এবং প্রায়শই অন্ত্রের শল্য চিকিত্সার একটি আংশিক পরিমাপ, যেমন অন্ত্রের একটি কার্সিনোমা (ম্যালিগন্যান্ট টিউমার) অপসারণে। লক্ষ্যটি হ'ল পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে হজমের সময় উত্পাদিত মল এবং গ্যাসগুলি অন্ত্রের একটি অংশের মাধ্যমে যা সার্জিকভাবে পৃষ্ঠতলে চলে যায় drain যখন শারীরবৃত্তীয় অন্ত্রের উত্তরণ সম্ভব হয় না বা বজায় থাকে না বা প্রদাহজনিত রোগাক্রান্ত বা সম্প্রতি পরিচালিত অন্ত্রের অংশগুলি রক্ষা করা প্রয়োজন হয় তখন একটি এন্টারোস্টোমি প্রয়োজন হয়।

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

contraindications

একটি এন্টারোস্টোমির জন্য চিকিত্সা সংক্রান্ত সিদ্ধান্তটি সাধারণত বিকল্প ছাড়া পরিস্থিতি। যখন অন্যান্য চিকিত্সা সংক্রান্ত পদক্ষেপগুলি শেষ হয়ে যায় তখন একটি এন্টারোস্টোমির সৃষ্টি নির্দেশিত (নির্দেশিত) হয়। যদি ইঙ্গিতটি সঠিক হয় তবে সাধারণ contraindication পেটের শল্যচিকিত্সার ক্ষেত্রে প্রয়োগ হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে পেটের শল্য চিকিত্সা করানো যে কোনও রোগীকে অবশ্যই একটি এন্টারোস্টোমি তৈরির প্রয়োজনীয় সম্ভাবনা সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।

সার্জারির আগে

অস্ত্রোপচারের আগে, রোগীকে অবশ্যই প্রক্রিয়া এবং কোনও ঝুঁকি বা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে পুরোপুরি অবহিত বা শিক্ষিত হতে হবে এবং লিখিত সম্মতি দিতে হবে। অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস (রক্ত-পরিচয় ationsষধগুলি) যেমন মারকুমার বা এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) আগাম বন্ধ করা উচিত এবং জমাট স্তরগুলি পরীক্ষা করা উচিত। Preoperatively (অস্ত্রোপচারের আগে), পরবর্তী যত্নের সুবিধার্থে পেটের দেয়ালে স্টোমার অবস্থান নির্ধারণ করা উচিত; উদাহরণস্বরূপ, এটি পেটের ক্রিজে অবস্থিত হওয়া উচিত নয়।

পদ্ধতিগুলি

একটি ট্রান্সভার্সটোমা অবস্থান (কৃত্রিম) মলদ্বার ট্রান্সভার্স কোলনের প্রিটার) এর অবস্থানের কারণে বিশেষভাবে অনুকূল। এই কারণে, একটি এন্টারোস্টোমার সার্জিকাল প্লেসমেন্টটি উদাহরণ হিসাবে ট্রান্সভার্সটোমা ব্যবহার করে এখানে বর্ণিত হয়েছে। যদি এন্টারোস্টোমা অপারেশনের একমাত্র অবজেক্ট হয় তবে একটি ছোট ছোট উপরের পেটের ক্রস-সেকশনই যথেষ্ট। যদি এন্টারোস্টোমা কোনও অপারেশনের অংশ হিসাবে তৈরি করা হয়, যেমন টিউমার রিসেকশন (টিউমার অপসারণ), সার্জারি অ্যাক্সেসটি এই অপারেশন অনুযায়ী করা হয়। প্রথম, subcutis (নিম্ন) চামড়া), পেশী fascia (যোজক কলা পেশী পৃষ্ঠ) এবং পেশী কাটা আবশ্যক। তারপর, সার্জন তাকান উদরের আবরকঝিল্লী (পেরিটোনিয়াম), যা তিনি গভীরতার সাথে কাঠামোগুলি আঘাত না করতে যাতে সতর্কতার সাথে দৃষ্টিভঙ্গি কাটেন। পদ্ধতির এই অংশকে ল্যাপারোটোমি বলা হয়। পরবর্তী পদক্ষেপটি হ'ল ট্রান্সভার্স কোলনকে ("এক্সপোজ") প্রকাশ করা। এরপরে এটি অবশ্যই জড়ো করে পেটের প্রাচীরের দিকে এগিয়ে যেতে হবে। তারপরে একটি রাইডারকে কোলন লুপের নীচে যেতে এবং এটিতে সুরক্ষিত করে পৃষ্ঠে ধরে রাখার জন্য স্থাপন করা হয় চামড়া একক বোতাম sutures সঙ্গে পৃষ্ঠ। তারপরে পেটের দেয়ালটি বন্ধ হয়ে যায়। এখানে, বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয় রক্ত উন্নত কলোনিক লুপ সরবরাহ করুন F শেষ পর্যন্ত, অন্ত্রের লুপটি খোলা হয় (কোলোটমি) এবং কিছু স্টুচারের সাথেও স্থির হয়। যদি একটি টার্মিনাল এন্টারোস্টোমি তৈরি করা হয় তবে রাইডার ব্যবহার করার দরকার নেই এবং অন্ত্রের টার্মিনাল টুকরা সরাসরি পেটের দেয়ালের মধ্য দিয়ে চলে যায়।

অস্ত্রোপচারের পর

স্টোমা তৈরির সাথে সাথেই স্টোমা সিস্টেমটি (উদাহরণস্বরূপ, স্ট্রিপিং ব্যাগ) পূর্বে পরিষ্কার করে দেওয়া হয় চামড়া, ত্বক সুরক্ষা পর্যবেক্ষণ। অপারেশন অনুসরণ করার পরে, প্রাথমিক পর্যায়ে জটিলতাগুলি সনাক্ত করতে স্টোমা অবশ্যই আট দিনের জন্য প্রতিদিন পরীক্ষা করা উচিত। রাইডার পাশাপাশি অ-শোষণযোগ্য ত্বকের sutures 10 দিনের পরে সরানো হয়। এই সময়ের মধ্যে অনুসন্ধানে রক্তক্ষরণ, ফোলাভাব, প্রত্যাহার বা প্রসারণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, দেহাংশের পচনরুপ ব্যাধি, নীল-লিভিড বিবর্ণকরণ শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী, বা একটি এলার্জি প্রতিক্রিয়া যত্ন উপকরণ। তদতিরিক্ত, সরবরাহের সিস্টেমটি পরিবর্তন করার সময় সিউন সাইটটি অবশ্যই পরিষ্কার করা উচিত।

সম্ভাব্য জটিলতা [থেরাপিউটিক ব্যবস্থা]

প্রাথমিক জটিলতা (প্রথম 30 দিনের মধ্যে)

  • পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত (শ্লেষ্মা রক্তপাত সহ)
  • ত্বকের জ্বালা, সম্ভবত আলসার (আলসার )ও [ত্বকের দ্বারা উন্নত হতে পারে এবং স্টোমা যত্ন], স্টোমা দেহাংশের পচনরুপ ব্যাধি (টিস্যুর মৃত্যু) [কেবলমাত্র ক্ষেত্রে ক্ষেত্রে পুনর্বিবেচনার প্রয়োজন ক্রিয়ামূলক ব্যাধি স্টোমা]
  • হিমেটোমা গঠন (ক্ষত)
  • সংক্রমণ
  • অ্যাবসেস (পুস এর encapsulated সংগ্রহ)
  • স্টোমা এডিমা (তখন ঘটে যখন অস্ত্রোপচারের সময় অন্ত্রের টিস্যু খুব বেশি ছিল জোর; দ্রষ্টব্য: বিদেশি সংস্থা (সিউন মেটালিয়াল, চালক ইত্যাদি) অপসারণের পরে সর্বশেষে চার থেকে ছয় দিনের মধ্যে ফোলা কমে যাওয়া উচিত।
  • শ্রোমেনক্রোসিস (চাপ, ক্র্যাকশন বা সংবহন সমস্যার কারণে)।
  • পরবর্তী সাথে সিউন অপর্যাপ্ততা (অন্ত্রের সিউনের ফুটো) উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ (পেরিটোনাইটিস)।
  • ফিস্টুলা গঠন
  • পরবর্তী সঙ্গে অন্ত্রের (অন্ত্রের ফাটা) ছিদ্র উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ.
  • পোস্টোপারেটিভ আইলিয়াস (আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতা অস্ত্রোপচারের পর).

দ্রষ্টব্য: বেশিরভাগ প্রাথমিক জটিলতার সর্বাধিক সাধারণ কারণ হ'ল সাব-ক্লিপ স্টোমা স্থাপন এবং অনুচিত স্টোমা যত্ন। দেরীতে জটিলতা (পোস্টোপারেটিভ 30 দিনের পরে)।

  • ডিহাইড্রেশন / দেহ তার শোষণের চেয়ে বেশি তরল হারায় (সাধারণ বৈদ্যুতিন ঘনত্ব থেকে বৈদ্যুতিন ব্যাঘাত / বিচ্যুতি সহ) → এক্সসিসকোসিস (দেহের জলের হ্রাসের কারণে ডিহাইড্রেশন) (প্রায় 20% আইলোস্টোমি রোগীদের)
  • অ্যালার্জিক যোগাযোগের প্রতিক্রিয়া ত্বকের তীব্রভাবে নিঃসৃত লালচেভাব [এলার্জিক পদার্থের স্বীকৃতি এবং এই পদার্থের এড়ানো বা অপসারণ]]
  • সংক্রামক ত্বকের জটিলতা
  • Nahtrdehiszenz - ত্বক থেকে স্টোমা সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্ন করার জন্য আংশিক; ক্ষত প্রান্ত gape খোলা [হাইড্রোক্লোয়েড দিয়ে ডিহেসেন্স পূরণ করে গুঁড়া এবং সিলিং, উদাহরণস্বরূপ, পি ইউ ফেনা সহ]।
  • স্টোমা প্রত্যাহার (ত্বকের স্তরের নীচে স্টোমা প্রত্যাহার) [কেবলমাত্র স্টোমা অকার্যকর হলে পুনর্বিবেচনার প্রয়োজন]
  • প্যারাসটোমাল হার্নিয়া (ঝুঁকির কারণ: স্থূলতা এবং আন্তঃ পেটের চাপ বৃদ্ধি; স্টেরয়েড চিকিত্সা মাধ্যমিক স্টোমা সৃষ্টি; সর্বাধিক সাধারণ স্টোমা জটিলতা: সমস্ত স্টোমা রোগীদের 40-50% প্রভাবিত করে; যান্ত্রিক ইলিয়াস পর্যন্ত মলত্যাগের ব্যাধি ঘটায়)।
  • পেরিস্টোমাল ডার্মাটাইটিস (ত্বকের প্রদাহ যা স্টোমার চারপাশে ঘটে)
  • দেরীতে ফোড়া
  • স্টোমাস্টোসিস (বন্ধ হওয়ার আগ পর্যন্ত স্টোমা সংকীর্ণ; তথাকথিত "পেন্সিলের মল" স্থায়ীকরণ) [সাধারণত স্টোমা aneurysm].
  • স্টোমোপ্রোল্যাপস (অন্ত্রের প্রলেপস (স্টোমা দিয়ে আন্ত্রিক বাহ্যিক দিকে ধাক্কা দেয়)); ঝুঁকির কারণ: স্থূলতা এবং ইন্ট্রা-পেটে চাপ বৃদ্ধি করে)।
  • বহির্মুখী সেটিংয়ে দেরীতে জটিলতা।
    • ডিহাইড্রেশন / দেহ শোষণের চেয়ে বেশি তরল হারায় (সাধারণ বৈদ্যুতিন ঘনত্ব থেকে বৈদ্যুতিন গণ্ডগোল / বিচ্যুতি সহ)
    • সঠিক ফিটের জন্য স্টোমা প্লেটটি কাটাতে ব্যর্থ
      • স্টোমা প্লেট খুব বেশি কেটে ফেলে ত্বকের জ্বালা হতে পারে
      • খুব ছোট কাটা স্টোমা প্লেট শ্লেষ্মা / অন্ত্রের মিউকোসা (সম্ভাব্য রক্তপাতের সাথে) ক্ষয়ের দিকে পরিচালিত করে
    • স্টোমা প্লেটের ভুল অস্থায়ী পরিবর্তন।

দ্রষ্টব্য: শুধুমাত্র যখন লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে এবং স্টোমা ফাংশনটি রক্ষণশীল ব্যবস্থাগুলির সহকারী ব্যর্থতায় ক্ষতিগ্রস্থ হয় তখনই সার্জিকাল রিভিশনটি প্রয়োজনীয় required