অ্যাসিম্পটমেটিক ক্যারোটিড স্টেনোসিস
অস্ত্রোপচার থেরাপি (সিইএ: নীচে দেখুন) অ্যাসিম্পটোমেটিক ক্যারোটিড স্টেনোসিস> 60%, উচ্চ এম্বোলিক ঝুঁকি, এবং যাঁদের আয়ু 5 বছর এবং একটি পেরিপ্রোসিডুরাল রয়েছে তাদের জন্য নির্দেশিত ঘাই/ 3% এরও কম মৃত্যুর হারের একটি প্রমাণিত সুবিধা রয়েছে [2017 ESC নির্দেশিকা]। বর্তমান ইসির গাইডলাইন অনুসারে, অ্যাসিম্পটোমেটিক ক্যারোটিড স্টেনোসিস (2011০-৯৯% স্টেনোসিস) রোগীদের পুনর্বাসনের জন্য সুপারিশ সংক্রান্ত আগের ২০১১ সালের দিকনির্দেশনার তুলনায় আরও সংযম হয়েছে। এন্ডারটেকটমি বা stent ইমপ্লান্টেশন (নীচে দেখুন) কেবলমাত্র তাদের মধ্যে রোগীদের মধ্যে বিবেচনা করা উচিত যাদের ঝুঁকি বেড়েছে ঘাই আপত্তিজনক হতে পারে (IIA সুপারিশ)। 60-99% asymptomatic ক্যারোটিড স্টেনোসিসের উপস্থিতিতে সিইএ (নীচে দেখুন) বিবেচনা করা উচিত যদি না শল্য চিকিত্সার ঝুঁকি থাকে এবং এক বা একাধিক ক্লিনিকাল বা ইমেজিংয়ের ফলাফলগুলি ক্যারোটিড-সম্পর্কিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত না হয় ঘাই ফলোআপ চলাকালীন [এস 3 গাইডলাইন]। অ্যাসিম্পটোমেটিক ক্যারোটিড স্টেনোসিসে স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ার সাথে যুক্ত কারণগুলি ([২০১৩ ESC গাইডলাইন] থেকে সংশোধিত):
| ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি * | কন্ট্রালেট্রাল ট্রানজিস্টর ইস্কেমিক অ্যাটাক (টিআইএ) বা অ্যাপোপলসি (স্ট্রোক) |
| মস্তিষ্কের ক্রস-বিভাগীয় ইমেজিং | ইপসুলসিটার ("একই দিকে") নিঃশব্দ ইনফার্কশন |
| সোনোগ্রাফি (আল্ট্রাসাউন্ড) | সংশ্লেষে স্টেনোসিস অগ্রগতি / বৃদ্ধি (> 20%)। |
| ট্রান্সক্র্যানিয়াল দ্বারা স্বতঃস্ফূর্ত এম্বোলি (এইচআইটিএস) সনাক্তকরণ ("মাধ্যমে খুলি") ডপলার সোনোগ্রাফি (টিসিডি)। | |
| প্রতিবন্ধী সেরিব্রাল ভাস্কুলার রিজার্ভ। | |
| বড় ফলক (> 40 মিমি 2) | |
| "ইকোলিউসেন্ট ফলক" ("প্রতিধ্বনিত স্বচ্ছ ফলক")। | |
| জুস্টালামিনাল হাইপোচোজেনিক অঞ্চল বৃদ্ধি পেয়েছে। | |
| এমআর এনজিওগ্রাফি (এমআরএ) | ফলকের মধ্যে রক্তক্ষরণ |
| লিপিড সমৃদ্ধ নেক্রোসিস কোর |
* বয়স খারাপ পরিণতির পূর্বাভাসকারী নয়।
কিংবদন্তি
- এইচআইটিএস: উচ্চ তীব্রতা ক্ষণস্থায়ী সংকেত
- MR angiography: চৌম্বকীয় অনুরণন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (এমআরএ)।
লক্ষণীয় ক্যারোটিড স্টেনোসিস
রেভাস্কুলারাইজেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি (omy এন্টারটেকার্টমি) [2017 ইসএসসি গাইডলাইনস]।
- অভ্যন্তরীণ স্টেনোসিস একটি ডিগ্রী থেকে ক্যারোটিড ধমনী 50% এর, যদি প্রক্রিয়াটির ফলস্বরূপ কোনও অ্যাপোলেসি (স্ট্রোক) ভুগতে বা মারা যাওয়ার ঝুঁকি 6% এরও কম হয়।
- রেভাসাকুলারাইজেশন স্পষ্টতই 70% এর স্টেনোসিস গ্রেডের (সুপারিশ ক্লাস I, প্রমাণ স্তরের A) উপরে সুপারিশ করা হয়।
- স্টেনোসিসের ডিগ্রি যদি 50 এবং 69% এর মধ্যে হয় তবে রেভাস্কুলারাইজেশন করা উচিত (সুপারিশ শ্রেণি IIa, প্রমাণ স্তর A)
ক্যারোটিড স্টেনোসিসে নিউরোলজিক ইভেন্টের পরে, ক্যারোটিড এন্ডারটেকার্টমি (সিইএ) যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালন করা উচিত। বিশেষত, সিইএ সুবিধা:
- পুরুষদের
- রোগী
- > 70 বছর
- অপর্যাপ্ত স্টেনোজ সহ
- অপর্যাপ্ত জামানত প্রচলন (বাইপাস সার্কুলেশন)।
1 ম অর্ডার
- ক্যারোটিড থ্রোমোবেন্ডারটেকটমি (ক্যারোটিড টিইএ; ক্যারোটিড এন্টারটেকের্টমি, সিইএ) - উচ্চ-গ্রেড ক্যারোটিড আর্টারি স্টেনোসিসের সংকীর্ণতা (সংকীর্ণ), থ্রোমোবেন্ডারটেকটমি (টিইএ; পাত্রটির অস্ত্রোপচার পুনর্নির্মাণ) জীবাণু প্লাস্টির সাথে সঞ্চালিত হয়:
- রেটিনাল ইস্কেমিয়ার পরে 70-99% স্টেনোসিসযুক্ত রোগীদের মধ্যে (হ্রাস) রক্ত রেটিনা / রেটিনাল প্রবাহ), টিআইএ (অস্থায়ী ইস্চেমিক আক্রমণ; এর হঠাৎ রক্ত সঞ্চালন ঝামেলা মস্তিষ্ক নিউরোলজিক ডিসফংশন যা 24 ঘন্টার মধ্যে সমাধান হয়) বা ননবস্ট্রিকটিভ স্ট্রোকের দিকে পরিচালিত করে, সিইএ করা উচিত।
- সার্জারির কোনও ঝুঁকি না থাকলে 50-69% এর লক্ষণীয় স্টেনোসিসযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও সিইএ করা উচিত।
[একটি কেন্দ্রের <3% এর জটিলতার হারের সাথে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন]
অ্যাসিম্পটমেটিক ক্যারোটিড স্টেনোসিস: অপারেশন করা রোগীদের ক্ষেত্রে 5 বছরের স্ট্রোকের ঝুঁকি 5-6% এবং অপারেশন করা রোগীদের জন্য 11%। সিম্পটম্যাটিক ক্যারোটিড স্টেনোসিস: ইসিএর ফলাফল প্রায় 16% হ্রাস পেতে পারে। সিইএর সেটিংয়ে রক্ষণশীল অ্যাডজেক্টিভ থেরাপির নোট:
- এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (হিসেবে).
- ভাস্কুলার ড্রাগ এবং অ ড্রাগ ড্রাগ অপ্টিমাইজেশন ঝুঁকির কারণ.
2nd আদেশ
- ক্যারোটিড আর্টারি স্টেন্টিং (সিএএস) - একটি স্ব-প্রসারণকারী ধাতু প্রোথেসিসের সন্নিবেশ যা সংকীর্ণ ধমনীটি উন্মুক্ত রাখে [<6% এর জটিলতার হারের সাথে একটি কেন্দ্রে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়]; এর জন্য নির্দেশিত:
- সিএএস 50-99% ক্যারোটিড স্টেনোসিস এবং সাধারণ অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি [এস 3 গাইডলাইন] সহ লক্ষণ রোগীদের বিবেচনা করা যেতে পারে।
- শল্য চিকিত্সা ঝুঁকি বৃদ্ধি
- বারবারের ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের কনট্রালেটালাল পেরেসিস (ল্যারিনজিয়াল নার্ভের পক্ষাঘাত)।
- রেডিওজেনিক স্টেনোসিস - সংকীর্ণ ধমনী ionizing বিকিরণ দ্বারা সৃষ্ট।
- সার্জিক্যালি অ্যাক্সেসযোগ্য সাইটগুলির মতো জটিল শারীরবৃত্তীয় পরিস্থিতি conditions
- উচ্চ গ্রেড ইন্ট্রাক্রানিয়াল বা ইন্ট্রাথোরাকিক স্টেনোসিস।
- ট্যান্ডেম স্টেনোসিস - একের পর এক দুটি স্টেনোজ ধমনী.
- সিইএর পরে শর্ত
আরও নোট
- একটি দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা (10 বছর) দেখায় যে ক্যারোটিড স্টেন্টিং (এ এর প্রতিস্থাপন) stent মধ্যে ক্যারোটিড ধমনী) লক্ষণীয় ক্যারোটিড স্টেনোসিসযুক্ত রোগীদের পরবর্তী ক্লাসিক ক্যারোটিড থ্রোমোবেন্ডারটেকটমি (সিইএ) হিসাবে পরবর্তী এপোপলসি (স্ট্রোক) থেকে তাদের সুরক্ষা দেয়, যেখানে সংকীর্ণ ধমনীটি খোসা হয়, অর্থাৎ। যে, ক্যালসিয়াম আমানতগুলি সার্জিকালি অপসারণ করা হয় ow যাইহোক, stent গ্রুপ পাঁচ বছর পর ঝুঁকিতে %১% বৃদ্ধি দেখিয়েছে (এন্টারটেকের্টমির জন্য ক্রমসংক্রান্ত ঝুঁকি: ক্যারোটিড স্ট্যান্টিংয়ের জন্য ১৫.২% এর তুলনায় ৯.৪%)
- CREST পরীক্ষার 10 বছরের ফলোআপে ক্যারোটিড স্টেনোসিসযুক্ত রোগীদের স্টেন্টিং এবং থ্রোম্বোয়েন্টারটেকটমি (টিইএ) মধ্যে কোনও পার্থক্য দেখানো হয়নি। গবেষণার প্রাথমিক পয়েন্টটি ছিল অ্যাপোপলসি (স্ট্রোক), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদয় আক্রমণ), এবং কোনও কারণেই মৃত্যু। 10 বছরে ফলাফল: ইভেন্ট রেট স্টেন্ট গ্রুপ 11.8% এবং টিইএ গ্রুপে 9.9%।
- মার্কিন সরকারের বীমাকারী মেডিকেয়ারের একটি ডাটাবেসের ভিত্তিতে আরেকটি গবেষণা ক্যারোটিড স্টেন্টগুলির সুবিধা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছে:
- ১. still% রোগী হাসপাতালে থাকাকালীন বা প্রথম 1.7 দিন পরের পোস্টে (অস্ত্রোপচারের পরে) মারা গিয়েছিলেন
- ৩.৩% একটি টিআইএ ভুক্তভোগী (অস্থায়ী ইস্চেমিক আক্রমণ; এর অস্থায়ী সংবহন গণ্ডগোল মস্তিষ্ক) বা উপরে বর্ণিত সময়কালে একটি অ্যাপোলেসি (স্ট্রোক), 2.5% মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক)
- স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের 2 বছর পরে, লক্ষণ সংক্রান্ত 37% এবং অ্যাসিপটোমেটিক স্টেনোসিসের 28% রোগী মারা গিয়েছিলেন।
এটি সম্ভব যে দরিদ্র রোগ নির্ণয়ের উচ্চ গড় বয়স 76 80 বছর এবং এর সাথে সম্পর্কিত কমোরিবিডিটিস (সহজাত রোগ) ব্যাখ্যা করতে পারে। ৮০ বছরের বেশি বয়সীদের দু'বছরের মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) প্রায় ৪২% ছিল।
- ২০১ In সালে, জয়েন্ট ফেডারেল কমিটি (জিবিএ) এপোলেক্সি প্রফিল্যাক্সিসের জন্য অন্তঃসারণীয় স্টেন্টকে বাদ দিয়েছে স্বাস্থ্য লক্ষণীয় অন্তঃসুখী ধমনী স্টেনোজ সহ রোগীদের জন্য বীমা সুবিধা। মান এবং দক্ষতার জন্য ইনস্টিটিউট স্বাস্থ্য কেবি (আইকিউউইজি), জিবিএ দ্বারা কমিশন করা হয়েছে, এই রোগী গ্রুপে পেরিপ্রসেসডাল স্ট্রোকের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পেয়েছে।
- দ্রষ্টব্য: দীর্ঘকাল ধরে ধীরে ধীরে বিকাশ হওয়া দীর্ঘস্থায়ী ক্যারোটিড স্টেনোসিস হওয়ার সম্ভাবনা কম নেতৃত্ব আগে ভাবার চেয়ে অ্যাপোলেক্সিতে 3,681 সাল থেকে ক্যারোটিড স্টেনোসিস সহ 1995 রোগীর চিকিত্সা অনুসারে, 316 রোগীর ইতিমধ্যে একটি শিল্পকলা ছিল। ক্যারোটিড ধমনী যখন রোগীরা ক্লিনিকে উপস্থাপন করেন। এর মধ্যে কেবলমাত্র একজন রোগী (০..0.6%) এর আগে অ্যাপোপ্লেक्सी হয়েছিল। আরও তিনজন রোগী (০.৯%) আরও পর্যবেক্ষণের সময় (আগস্ট ২০১৪ অবধি) অ্যাপোপলসি ভোগেন।
- সিইএ বা সিএএস অনুসারে প্রথম বছরের মধ্যে মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) 2-5% থেকে শুরু করে। দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হার (দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হার) সম্পর্কিত, সিইএ এবং সিএএস [এস 3 গাইডলাইন] এর মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায় না।
