কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট: থেরাপি

পুনর্নির্মাণ (পুনরুত্থান)

প্রাথমিক চিকিৎসা উন্নত হৃদস্পন্দন, অর্থাত্, চেষ্টা উজ্জীবন জরুরী চিকিত্সকদের আগমনের আগে প্রথম প্রতিক্রিয়াকারীদের দ্বারা বেঁচে থাকার সম্ভাবনায় একটি বড় প্রভাব ফেলে। একটি সমীক্ষা অনুসারে, চেষ্টা করা রোগীদের উজ্জীবন প্রথম প্রতিক্রিয়াকারীরা 30% ক্ষেত্রে 10.5 দিনের পরে এখনও বেঁচে ছিলেন, যেখানে রোগীদের চেষ্টা করা হয়নি উজ্জীবন প্রথম উত্তরদাতারা কেবলমাত্র ৪% ক্ষেত্রে বেঁচে ছিলেন। দ্রষ্টব্য: ক স্থিতিশীল পার্শ্ববর্তী অবস্থান শ্বাসযন্ত্রের গ্রেফতারকে দ্রুত সনাক্ত করা এবং কার্ডিয়াক শুরু করা আরও কঠিন করে তুলতে পারে ম্যাসেজ। উপসংহার: দ স্থিতিশীল পার্শ্ববর্তী অবস্থান শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের মূল্যায়নে বাধা দেয়। সাধারণ

• কার্ডিওপ্লমোনারি পুনরুদ্ধার (ইংরেজি: কার্ডিওপলমোনারি পুনর্বাসন, সিপিআর) কার্ডিয়াক এবং / বা শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তারে প্রয়োজনীয় in
• হৃদযন্ত্রের পুনরুদ্ধার কার্ডিয়াক ম্যাসাজ, ডিফিব্রিলেশন (শক জেনারেটর; জীবন-হুমকির কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের বিরুদ্ধে চিকিত্সার পদ্ধতি) এবং ওষুধের প্রশাসন দ্বারা সঞ্চালিত হয়
• ফুসফুসে গ্যাস এক্সচেঞ্জ পুনরুদ্ধার করার জন্য শ্বাস প্রশ্বাসের গ্রেফতারের থেরাপির মধ্যে শ্বাসনালী এবং ক্লিপ শ্বাস প্রশ্বাস জড়িত
• বেসিক লাইফ সাপোর্ট অ্যাডভান্স লাইফ সাপোর্ট (পেশাদার সাহায্যকারীদের দ্বারা) থেকে আলাদা করা যায়।
• প্রিহোসপুল সংবহন সংক্রান্ত গ্রেপ্তারের পরে, রোগীদের বিশেষ কেন্দ্রে ভর্তি করা হলে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বেশি থাকে (কার্ডিয়াক গ্রেস্ট কেন্দ্র)। এটি অনূর্ধ্বের স্বতন্ত্র ক্ষেত্রেও প্রযোজ্যদৌড় উজ্জীবন।
• স্থায়ী ওষুধের পর্যালোচনা উপর সম্ভাব্য প্রভাব হৃদস্পন্দন.

ইঙ্গিতও

• কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট - মূলত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের কারণে (হৃদয় আক্রমণ) এবং কার্ডিয়াক arrhythmias.
• শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমন

ইউরোপীয় পুনর্বাসনের কাউন্সিল (ইআরসি) নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে তালিকাবদ্ধ করেছে যাতে পেশাদার উদ্ধারকারীরা শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের পুনর্বাসনের বিষয়টি বিবেচনা না করে:

• প্রথম প্রতিক্রিয়াকারীদের নিরাপত্তা নিশ্চিত করা হয় না।
• একটি স্পষ্টতই মারাত্মক আঘাত উপস্থিত বা অপরিবর্তনীয় মৃত্যু ঘটেছে (মৃত্যুর নিরাপদ লক্ষণ)।
• কখন asystole প্রত্যাবর্তনযোগ্য কারণ ছাড়াই চলমান উন্নত পুনরুক্তি ব্যবস্থা সত্ত্বেও 20 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে।
• একটি বৈধ এবং প্রযোজ্য জীবনধারণের ইচ্ছা আছে।

পুনরুত্থানের সময় প্রক্রিয়া

• চেতনা পরীক্ষা করুন, সাহায্যের জন্য কল করুন, এইডি সংযুক্ত করুন (স্বয়ংক্রিয় বাহ্যিক ডিফিব্রিলেটর) যদি প্রয়োজন হয় তাহলে.
• উ - শ্বাসনালী পরিষ্কার করুন
• বি - বায়ুচলাচল
• সি - সংবহন (কার্ডিয়াক ম্যাসেজ)
• ডি - ড্রাগ (ওষুধ)

সচেতনতা পরীক্ষা করুন (বেসিক লাইফ সাপোর্ট)

• ঠিকানা ব্যক্তি, ঝাঁকুনি
• কোনও প্রতিক্রিয়া না থাকলে: সাহায্যের জন্য কল করুন, পিছনে অবস্থান করুন

ক্লিয়ার এয়ারওয়ে (বেসিক লাইফ সাপোর্ট)।

• ঘাড়ের হাইপার এক্সটেনশন
• চিবুক তুলে
• পেশাদার উদ্ধারকারীরা সেশন ডিভাইস, এয়ারওয়ে ডিভাইসগুলি যেমন গুডেল টিউব (উপরের এয়ারওয়েটি উন্মুক্ত রাখতে) ব্যবহার করে

বহিরাগত বুক সংকোচন (বেসিক লাইফ সাপোর্ট)।

• রোগী সুপাইন অবস্থানে একটি শক্ত পৃষ্ঠে পড়ে আছে।
• চাপ বিন্দু মাঝখানে হয় বুক.
• চাপটি অবশ্যই হাতের হিল দিয়ে রাখতে হবে।
• সার্জারির বুক 5 এবং 6 সেন্টিমিটারের মধ্যে চাপ দেওয়া উচিত।
• চাপের ফ্রিকোয়েন্সি 100-120 / মিনিটের মধ্যে হওয়া উচিত।
• সংকোচনের পরে বুক পুরোপুরি আনলোড করা উচিত, অর্থাত্, সমর্থন করা অবিরত করবেন না স্টার্নাম আনলোডিং পর্যায়ে ("ঝুঁকে পড়া") চলাকালীন, কারণ এটি সম্পূর্ণতা ছাড়াও ডিকম্প্রেশন, অর্থাৎ আনলোডিংয়ের গতিকে প্রভাবিত করতে পারে; তবে হাত তোলা হয় না। এটি লক্ষ করা উচিত যে: সংক্ষেপণ: ত্রাণ = 1: 1. কার্ডিওপলমোনারি পুনরুত্থানের সাফল্যের জন্য, যে গতিতে ডিকম্প্রেশন অর্জন করা হয় (কার্ডিয়াক সংকোচনের মুক্তির বেগ, সিসিআরভি) একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ বলে মনে হয়।
• উদ্ধারক রোগীর পাশে হাঁটু গেড়ে; উপরের শরীরটি চাপ বিন্দুর উপরে উল্লম্ব; কনুই মাধ্যমে ধাক্কা হয়।
• সাহায্যকারীটির প্রায় 2 মিনিটের পরে পরিবর্তন করা উচিত।
• মূলত, 30 টি বায়ুচলাচল পরে, 2 সংকোচনের সাহায্যে পুনরুক্তি শুরু হয়।
• কার্ডিওপলমোনারি পুনর্বাসনে সংকোচনগুলির উচ্চতর মান রয়েছে বায়ুচলাচল; কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে প্রথম মিনিটে, অক্সিজেন বিষয়বস্তু রক্ত এখনও যথেষ্ট।
• পুনরুদ্ধারের সময়কাল:
  • কমপক্ষে 20 মিনিট; কিছু নির্দেশিকা নির্দিষ্ট প্রস্তাবনা দেয় না।
  • কার্ডিওপলমোনারি পুনরুদ্ধার এবং ছন্দ বিশ্লেষণের তিনটি চক্রের পরে কাঠামোগত মূল্যায়ন করা।

১১,০০০ এরও বেশি রোগীর (আরওসি এবং প্রাথমিক গবেষণা থেকে) এক গবেষণায় পুনরুত্থানের মধ্যকালীন সময়কাল 11,00 মিনিট, 20 মিনিটের রোগীদের মধ্যে ছিল প্রচলন স্বতঃস্ফূর্তভাবে ফিরে এসেছিল, 23.4 মিনিটে তাদের যেখানে এটি হয়নি। বুক সংকোচনের বিপদ

• পাঁজর / পাঁজর সিরিজের ফ্র্যাকচার - বিশেষত ভুল প্রেসার পয়েন্ট বা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে - পুনরুত্থান বাধাগ্রস্থ / গর্ভপাত বন্ধ করবেন না।

ভেন্টিলেশন (বেসিক লাইফ সাপোর্ট)

• ছাড়া এইডস: মুখ-তে-মুখ / মুখ থেকে-নাক বায়ুচলাচল.
• সহায়ক ডিভাইস সহ: পেশাদার উদ্ধারকরা এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবগুলি ব্যবহার করেন (শ্বাসক্রিয়া টিউব, একটি ফাঁকা প্লাস্টিকের তদন্ত), ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক (laryngeal মুখোশ, এয়ারওয়েটি নিরাপদ রাখার মাধ্যম) ইত্যাদি the
• দুটি বায়ুচলাচল 5 সেকেন্ডের বেশি হওয়া উচিত নয়।

বায়ুচলাচল বিপদ

• Hyperventilation (গভীরতর এবং / বা ত্বরিত) শ্বাসক্রিয়াঅর্থাৎ, ফুসফুস বায়ুচলাচল উপরের চাহিদা বৃদ্ধি) এর ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস করতে পারে হৃদয়.
• Hyperventilation পুনর্গঠনের ঝুঁকি বাড়ায় (গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর ব্যাকপ্রবাহকে গ্রাসে পরিণত করে)।
• শ্বাস প্রশ্বাসের দানের সময় সংক্রমণের ঝুঁকি অত্যন্ত কম।

উন্নত পুনরুদ্ধার (উন্নত জীবন সমর্থন)।

• Defibrillation (চিকিত্সা পদ্ধতি /অভিঘাত প্রাণঘাতী বিরুদ্ধে জেনারেটর কার্ডিয়াক arrhythmias) মধ্যে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং নাড়িহীন ভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া/ ভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া নোট: পালসলেস বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপের ক্ষেত্রে (পিইএ) বা। বৈদ্যুতিন-যান্ত্রিক বিচ্ছিন্নতা (EMD), ডিফিব্রিলেশন অকার্যকর থাকে successfulএর পরে সফল ডিফিব্রিলেশন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন হাসপাতালের বাইরে, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন 2 মিনিটের মধ্যে প্রায় 3/1 রোগীদের মধ্যে পুনরুক্ত হয় - বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এমনকি 30 সেকেন্ডের মধ্যে।
• Intubation - এয়ারওয়েটি সুরক্ষিত করার জন্য একটি এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব সন্নিবেশ; সুপ্রাগলোটিক এয়ারওয়ে ডিভাইস (এসজিএ) বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়।
• এর প্রয়োগ ওষুধ (যেমন, এপিনেফ্রাইন)।
• যদি প্রয়োজন হয় তবে এক্সট্রাকোরপোরিয়াল কার্ডিওপলমোনারি রিসিসিটিশন (ইসিপিআর), অর্থাত্ হৃদয়-ফুসফুস চলমান কার্ডিওপলমোনারি পুনরুদ্ধার চলাকালীন মেশিন: জরুরী ক্যানুনুলেশন এ শিরা এবং ধমনী এবং বহির্মুখী সূচনা প্রচলন এবং ঝিল্লি অক্সিজেনেশন (একটি মেশিন আংশিক বা পুরোপুরি রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের ক্রিয়াটি গ্রহণ করে) nd ইঙ্গিত: পুনরুত্থান শুরু হওয়ার পরে 60 মিনিটের সময় উইন্ডোর মধ্যে নির্বাচিত ইঙ্গিতগুলি। এখানে, ইসিপিআর করার সিদ্ধান্তটি 20 মিনিটের মধ্যে এবং সংজ্ঞায়িত পরামিতিগুলির উপর ভিত্তি করে নেওয়া উচিত।

সফল পুনরুত্থানের পরে

• তাপমাত্রা পরিচালন: প্রচলিত গ্রেফতারের পরে অচেতন রোগীদের প্রাথমিক কার্ডিয়াক ছন্দ নির্বিশেষে কমপক্ষে 33 ঘন্টা 36 বা 24 ডিগ্রি সেলসিয়াসে ঠান্ডা করা উচিত। জ্বর হাইপারক্সিয়া (অতিরিক্ত পরিমাণে) এড়াতে হবে অক্সিজেন) case২ ঘন্টা কোনও ক্ষেত্রে।

শিশুদের মধ্যে পুনরুত্থান

• কার্ডিওভাসকুলার / অস্থায়ী গ্রেফতার শিশুদের মধ্যে প্রাথমিক পুনরুত্থান পাঁচটি শ্বাস; এরপরে, 15 টি বুক সংক্ষেপে (বুকের সংক্ষেপে) দুটি শ্বাসের সাথে একসাথে পুনরুদ্ধার অব্যাহত থাকে; ল্যাপারসনগুলি বিকল্পভাবে 30: 2 অনুপাতের সাথে পুনরুত্পাদন করতে পারে, যেমনটি প্রাপ্তবয়স্কদের পুনরূদ্ধার থেকে জানা উচিত।

ফলাফল (চিকিত্সা সাফল্য)

• হাসপাতালের বাইরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট রোগীদের ১০২,০০০ এর ফলাফল:
  • স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালনের 31% টেকসই প্রত্যাবর্তন (কমপক্ষে 20-মিনিটের নাড়ি); স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালনের প্রত্যাবর্তন 30 থেকে 45 বছর বয়সী গোষ্ঠীতে প্রায় 80% এ ধীরে ধীরে স্থির ছিল was
  • ৯..9.6% হাসপাতালে জীবিত থাকতে পেরেছিল; উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণ: পুনরুত্থানের পরে হাসপাতাল ছেড়ে যেতে সক্ষম হয়েছিল:
    • 16.7 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে 20%।
    • ১.1.7% খুব পুরানো মানুষকে পুনরুত্থিত করেছেন
  • 7.9.৯% গুরুতর নিউরোলজিক ক্ষয়ক্ষতি বজায় রাখেনি (সেরিব্রাল পারফরম্যান্স বিভাগ, সিপিসি অনুযায়ী এক বা দুটি পয়েন্টের স্কোর হিসাবে সংজ্ঞায়িত)
  • 88 বছরের কম বয়সী 20% সাফল্যের সাথে পুনরায় সঞ্চিত রোগীদের কোনও গুরুতর নিউরোলজিক ক্ষতি হয়নি
  • পুনরুত্থিত খুব পুরানো রোগীদের 70% এর কোনও গুরুতর স্নায়বিক ক্ষতি হয়নি
• একটি স্বয়ংক্রিয় বাহ্যিক ব্যবহার করে রোগীদের পুনরুত্থানের মাধ্যমে পুনরুত্থিত করা হয় ডিফিব্রিলেটর (এইডি) মৃত্যুর একেবারে ঝুঁকি বা দীর্ঘমেয়াদী যত্নের জন্য কেবল ২.০% (০.০-৪.২) ছিল। ঝুঁকিটি আরও কম ছিল যেসব ক্ষেত্রে মেডিকেল প্রথম প্রতিক্রিয়াকারীরা, যারা সাধারণত পরে আসে, পুনরুত্থান করে (৩.2.0%) ; 0.0)।
• হৃদরোগে আক্রান্ত হওয়ার কারণে হাসপাতালের ইন-সেটিংয়ে ১৫ মিনিটের মধ্যে ("শ্বাসনালীতে একটি ফাঁকা নল প্রবেশ করানো") অন্তরস্থ রোগী অন্তঃসত্ত্বা ছিলেন না এমন নিয়ন্ত্রণ রোগীদের তুলনায় (মৃত্যুর হার) বেশি ছিল (১.15.৪% বনাম।) 16.4%); এটি একটি ভাল কার্যকরী ফলাফলের জন্যও সত্য ছিল (= সর্বাধিক সংযত নিউরোলজিক ঘাটতি) (19.4% বনাম ১৩..10.6%)। প্রাথমিকভাবে ধাক্কা দেওয়ার মতো ছন্দযুক্ত রোগীদের গ্রুপটি ছাড়া ভালভাবে বেঁচে থাকতে দেখিয়েছিল intubation (39.2% বনাম 26.8%)।

আরও নোট

• যে সমস্ত ব্যক্তিরা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ভোগ করেছেন এবং স্ট্যাটিনগুলি নিয়ে আসছিলেন তাদের পূর্বের স্ট্যাটিন থেরাপি ব্যতীত ব্যক্তিদের তুলনায় ইভেন্টটি বেঁচে থাকার আরও ভাল সম্ভাবনা রয়েছে:
  • কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে জীবিত হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 19% বেশি সম্ভাবনা।
  • হাসপাতাল থেকে জীবিত ছাড়ার 47% বেশি সম্ভাবনা
  • ইভেন্টের এক বছর পরেও বেঁচে থাকার 50% বেশি সম্ভাবনা
• এক গবেষণা অনুসারে, intubation এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে সুপারগ্র্লোটিক সহায়তা ডিভাইসের ব্যবহার শকযুক্ত ছন্দযুক্ত রোগীদের কোনও উপকারই দেয় না এবং ননশকযোগ্য ছন্দযুক্ত রোগীদের মধ্যে কেবল একটি সামান্য সুবিধা দেয় ON সিদ্ধান্ত: ধাক্কা দেওয়ার ছন্দযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, উদ্ধারকরা প্রাথমিকভাবে ডিফিব্রিলেশন এবং অবিচ্ছিন্ন বুকের সংকোচনের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত অবাধে বায়ু - চলাচলের ব্যবস্থা.
• সুইডেনের রেজিস্ট্রি তথ্য দেখায় যে প্রিহোসপাল কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে, বুকের সংক্ষেপণ (বুকের সংক্ষেপণ) একাই জীবন বাঁচায়।
  • কেবল বুকে সংকোচন (সিও-সিপিআর, কেবলমাত্র কার্ডিওপলমোনারি পুনর্বাসন), কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ১৪.৩ শতাংশ প্রথম ৩০ দিন বেঁচে ছিলেন (২০০০ সালে, এটি ছিল মাত্র আট শতাংশ; 14.3 সালে, সিপিআর নির্দেশিকা (ইংরেজি: কার্ডিওপলমোনারি পুনর্বাসন) সুইডেনে পরিবর্তন করা হয়েছিল: এমনকি প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত প্রথম প্রতিক্রিয়াকারীদের যদি তারা বিরক্তি বোধ করেন তবে তারা মুখোমুখি পুনরুত্থান থেকে বিরত থাকতে পারবেন)
  • বায়ুচলাচল (এস-সিপিআর) সহ ধ্রুপদী পুনরুদ্ধার: ১ 16.2.২ শতাংশ রোগী সংরক্ষণ করেছেন
  • দ্রষ্টব্য: সিও-সিপিআর বায়ুচলাচল সহ ধ্রুপদী পুনর্বাসনের চেয়ে নিকৃষ্ট ছিল যখন উদ্ধারকারীরা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের 10 মিনিটের পরে পরে উপস্থিত হন। বাকিটি যেহেতু এটি অবাক হওয়ার কিছু নেই অক্সিজেন মধ্যে রক্ত এবং ফুসফুস 10 মিনিটের পরে হ্রাস পায়।
• মধ্যপন্থী হাইপোথারমিয়া (33 ঘন্টা শরীরের পৃষ্ঠকে 24 ডিগ্রি সেলসিয়াসে ঠান্ডা করা) ফলে প্রচলিত গ্রেফতারের পরে কোমোটোজ রোগীদের নিউরোলজিক পরিণতি এবং সফল পুনরুত্থানের পক্ষে অনুকূল প্রভাব দেখা দেয় যদি তাদের প্রাথমিকভাবে একটি ঝাঁকুনির ছন্দ থাকে: 90 দিনের পরে, রোগীদের 10.2% হাইপোথারমিয়া গোষ্ঠীটি এখনও বেঁচে ছিল এবং সেরিব্রাল পারফরম্যান্স বিভাগে (সিপিসি) স্কোর 1 বা 2; 1 এবং 2 এর স্কোরগুলি অনুকূল ফলাফল হিসাবে বিবেচিত হয়।

সম্ভাব্য জটিলতা

• পাঁজরের ফ্র্যাকচার (পাঁজরের ফ্র্যাকচার: ম্যানুয়াল পুনরবৃদ্ধি বনাম যান্ত্রিক পুনরুদ্ধার: 77% বনাম 96%)।
• স্নারেল ফ্র্যাকচার (স্ট্রেনাল ফ্র্যাকচার: ম্যানুয়াল রিসিসিটিশন বনাম মেকানিকাল পুনরুদ্ধার: ৩৮% বনাম ৮০%)
• নরম টিস্যুতে আঘাত (ম্যানুয়াল পুনরুদ্ধার বনাম যান্ত্রিক পুনরুদ্ধার: 1.9% এর তুলনায় 10%; এর মধ্যে নরম টিস্যুতে আঘাত রয়েছে যা সম্ভাব্য প্রাণঘাতী ছিল)

হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ ইভেন্টে বেঁচে যাওয়া রোগীদের থেরাপি

• হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ ইভেন্টে বেঁচে যাওয়া রোগীদের পছন্দের থেরাপি হ'ল ইমপ্ল্যানটেবল কার্ডিয়াক ডিফিব্রিলিটর (আইসিডি)
• অবিচ্ছিন্ন ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস রোগীদের মধ্যে (ভেন্ট্রিকেলের মধ্যস্থলে অ্যারিথমিয়াস), ক্যাথেটার বিমোচন একটি খুব আশাব্যঞ্জক চিকিত্সাগত পরিবর্তনশীলতা।