থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- লক্ষণবিজ্ঞানের উন্নতি
- মুক্তি (রোগের লক্ষণগুলি অন্তর্ধান)
- বেঁচে থাকার সময় দীর্ঘায়িত
- আরোগ্য
থেরাপি সুপারিশ
- দীক্ষা থেরাপি বিসিআর-এবিএল স্ট্যাটাস পাওয়ার আগে: হাইড্রোক্সিউরিয়া (40 মিলিগ্রাম / কেজি বিডাব্লু) যদি লিউকোসাইট গণনা করে> 100,000 / μl (লিউকোস্টেসিস এড়ানো / একত্রিতকরণ লিউকোসাইটস in রক্ত জাহাজ ভাস্কুলার ফলে অবরোধ).
- টিউমার লিসিস সিনড্রোমের প্রোফিল্যাক্সিস (টিএলএস; প্রাণঘাতী বিপাকীয় বিপাক ড্রেইলমেন্ট যা ঘটতে পারে যখন বিপুল সংখ্যক টিউমার কোষ হঠাৎ ধ্বংস হয়ে যায়): প্রস্রাবের পিএইচ 6.4-6.8 এর সাথে সামঞ্জস্য করুন সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (1-2 গ্রাম / দিন পো) এবং ইউরিক এসিড ছাড়পত্র
- জ্যানথাইন অক্সিডেস ইনহিবিটার ফেবুক্সোস্ট্যাট (মধ্যবর্তী টিএলএস ঝুঁকির জন্য)।
- রসবুরিকেস (উচ্চ টিএলএস ঝুঁকির জন্য)।
- জীবনব্যাপী থেরাপি দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে (<15% বিস্ফোরণে) রক্ত or অস্থি মজ্জা) ক্রনিক মাইলয়েড এর শ্বেতকণিকাধিক্যঘটিত রক্তাল্পতা (সিএমএল) ত্বরিত পর্যায়ে রোগের পুনরায় রোগ এবং সম্ভাব্য অগ্রগতি রোধ করতে (নীচে দেখুন) বা বিস্ফোরণ সংকট। সম্ভবত দীর্ঘস্থায়ী জৈবিক ক্ষেত্রে বিক্রয় কৌশল শ্বেতকণিকাধিক্যঘটিত রক্তাল্পতা। চিকিত্সা-মুক্ত ছাড় (টিএফআর) পর্যায়ে প্রবেশকারী ১৯০ জন অংশগ্রহণকারীদের একটি গবেষণায়, একটি মেজোর আণবিক প্রতিক্রিয়া (এমএমআর) বজায় রাখা হয়েছে ৫.190..51.6%, এবং এমআর ৪.৫ (= বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্টগুলিতে বেসলাইন থেকে 4.5.৪ লগ স্তর দ্বারা হ্রাস পেয়েছে (সংশ্লিষ্ট) সংখ্যাগরিষ্ঠে আন্তর্জাতিক স্কেল দ্বারা 4.5% থেকে)। Nilotinib থেরাপি (নীচে দেখুন) 86 in জন রোগীর মধ্যে পুনরায় চালু করা হয়েছিল। থেরাপি পুনরায় চালু হওয়ার ফলে 85 জন রোগীর মধ্যে আবার কমপক্ষে এমএমআর তৈরি হয়েছিল। থেরাপি পুনরায় শুরু হওয়ার 40 সপ্তাহের মধ্যে, বিসিআর-এবিএল লোড প্রায় 4.5% (89/76) এ এমআর 86 এ ফিরে এসেছিল।
- প্রথম-লাইনের থেরাপির জন্য, টাইরোসাইন কিনেজ ইনহিবিটরস (টিকেআই; আইমাটিনিব; আইমাটিনিব প্রতিরোধের ক্ষেত্রে, দাসাটিনিব, নীলোটিনিব); দ্রষ্টব্য: হেপাটাইটিস বি পুনরায় সক্রিয় হওয়ার ঝুঁকি:
- সঙ্গে থেরাপি দীক্ষা পরে 10.9 বছর ইমতিনিব৮৪.৪ শতাংশ এখনও বেঁচে ছিলেন
- যে রোগীরা 0.1 মাসে অনুকূল ফলাফল অর্জন করেছেন (বিসিআর-এবিএল স্তরে <18% হ্রাসের সাথে বড় আণবিক প্রতিক্রিয়া): বেঁচে থাকার হার> 90%
- বেশ কয়েকটি লগ স্তরের দ্বারা টিউমার বোঝা টেকসই হ্রাস পাওয়ার পরে, নিয়ন্ত্রণ বন্ধ করা ওষুধ এটিও সম্ভব (= থেরাপি-মুক্ত ছাড় (টিএফআর))।
- সমন্বয় ইমতিনিব পেজিলেটেড আইএফএন -2 এ এর ফলে গভীর অণু প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়। টি কেআই থেরাপির পরে আইএফএন এর সাথে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির ফলে দীর্ঘমেয়াদে ভাল ছাড় পাওয়া যায়।
- সময়সীমা থেরাপির জন্য, ইন্টারফেরন; সম্ভবত হাইড্রোক্সিউরিয়া বা সাইটোসিন আরবিনোসাইড (40-60% এ হেম্যাটোলজিক এবং সাইটোজেনেটিক ছাড়); বোসুতিনিব যদি কমপক্ষে অন্য একটি টি কেআই এবং এর সাথে প্রিট্রেট করা হয় তবে দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপিতে ব্যবহার করা যেতে পারে ইমতিনিব, দাসাতিনিব, এবং নীলোটিনিব উপযুক্ত চিকিত্সা বিকল্প বিবেচনা করা হয় না। ক্ষতিকর দিক: বমি বমি ভাব, বমি, ফুসকুড়ি, অতিসার (ডায়রিয়া)
- পোনাটিনিব (তৃতীয় প্রজন্মের টিকেআই): সিএমএল রোগীদের মধ্যে T315I রূপান্তর এবং অন্যান্য TKIs নির্দেশিত না হলে চিকিত্সার থেরাপি; পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: ভাসো-ইনসিলেসিভ ডিজিজ, থ্রোম্বোটিক ইভেন্টস, অগ্ন্যাশয় প্রদাহ (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ), তীব্র ফুসকুড়ি;
- এস্কিমিনিব: টাইরোসিন কিনেজে ডোমেইনে নয় মাইরিস্টাইল বাইন্ডিং সাইটের ক্ষেত্রে বাধা দেয়: এটি বিসিআর-এবিএল ফিউশন প্রোটিনকে হ্রাস করে যার মধ্যে একটি ট্রান্সলোকেশন থেকে আসে resulting ক্রোমোজোমের 9 এবং 22 ("ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোজোম"); বেশিরভাগ রোগীরা কমপক্ষে হেম্যাটোলজিক ছাড় (সাধারনকরণ) অর্জন করেছিলেন রক্ত গণনা) (প্রথম পর্যায়ের অধ্যয়ন)।
- দ্রষ্টব্য: নিয়মিত ফলোআপ (সাইটোজেনেটিক টেস্টিং এবং মলিকুলার) প্রজননশাস্ত্র) ছাড়ের স্থিতি মূল্যায়ন করতে।
- অ্যালোজেনিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে কেবল সিএমএল নিরাময় সম্ভব; স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন গ্রহণ না করে এমন রোগীদের আজীবন একটানা ওষুধের জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে
- "আরও থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন (স্টেম সেল প্রতিস্থাপন).
দ্রষ্টব্য: ত্বরিত পর্বের মানদণ্ডগুলি হ'ল:
- রক্তে 10-19% বিস্ফোরণ বা অস্থি মজ্জা বা।
- Or রক্ত বা অস্থি মজ্জাতে 20% বেসোফিলস বা
- থেরাপি-স্বাধীন থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া <100,000 / orl বা
- থ্রোম্বোসাইটোসিস (রক্তের প্ল্যাটলেটগুলি (থ্রোম্বোসাইট) স্বাভাবিক পরিসীমাের উপরে)> 1,000,000 / μl, থেরাপির প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন বা
- চিকিত্সা সত্ত্বেও পিএইচ + কোষগুলির অতিরিক্ত ক্লোনাল ক্রোমোসোমল "প্রধান রুটের অবকাশ" (২ য় পিএইচ ক্রোমোসোম, ট্রাইসোমি 2, আইসোক্রোমোজোম 8 কি। বা
- নবগঠিত ক্লোনাল বিবর্তন বা
- প্রগ্রেসিভ স্প্লেনোমেগালি (স্প্লেনোমেগালি) এবং ক্রমবর্ধমান লিউকোসাইটগুলি যা থেরাপিতে সাড়া দেয় না
অন্যান্য ইঙ্গিত
- যদি ন্যূনতম অবশিষ্টাংশের রোগ (এমআরডি) সনাক্তকরণের দোরের নীচে থাকে তবে টাইরোসিন কিনেজ ইনহিবিটার ইমাটিনিব অনেক ঝুঁকি ছাড়াই সাময়িকভাবে বন্ধ করা যেতে পারে।
