চৌম্বকীয় অনুরণন চোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (এমআরসিপি) (সমার্থক শব্দ: এমআর কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি) হ'ল বিলিয়ারি এবং অগ্ন্যাশয় নালাগুলি কল্পনা করার জন্য একটি ইমেজিং কৌশল in চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) এ, পরীক্ষার প্রোটোকলগুলি বিশেষভাবে মানিয়ে নেওয়া যায় যাতে যকৃত, পিত্ত নালী, এবং অগ্ন্যাশয় আরও ভাল চাক্ষুষ করা যেতে পারে এবং ফলস্বরূপ পরীক্ষা বলা হয় এমআরসিপি। এমআরসিপি বিকল্প হিসাবে বা এর সাথে সংমিশ্রণে সম্পাদন করা যেতে পারে এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP), যা হয়েছে স্বর্ণ বিলিয়ারি এবং অগ্ন্যাশয় নালী সিস্টেমগুলি ইমেজিংয়ের জন্য মানক। বিভিন্ন রোগ যেমন: অসঙ্গতি (ত্রুটি-বিহীনতা), জ্বলন বা টিউমারগুলির পিত্ত নালীগুলি এমআরসিপির সাহায্যে অ আক্রমণাত্মকভাবে সনাক্ত করা যায়, যাতে রোগীদের আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া হিসাবে ERCP থেকে বাঁচানো যায়। অন্যদিকে, যদি হস্তক্ষেপগুলি (এখানে: আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া) প্রয়োজন হয় তবে ERCP সরবরাহ করা যাবে না। উত্তর-পূর্ববর্তী সময়ে, এমআরসিপি পরিবর্তিত জটিলতাগুলি রেকর্ড করতে কার্যকর হতে পারে যা ইআরসিপি দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
বিলিয়ারি সিস্টেম:
- কোলেডোকোলিথিয়াসিস সনাক্তকরণ বা বর্জন (পিত্ত নালী প্রস্তর) বা cholecystolithiasis (পিত্তথলির পাথর): গাল্স্তন জনসংখ্যায় খুব সাধারণ (প্রায় ১৫% মহিলা, প্রায় .15.৫% পুরুষ) এবং প্রায় ৮০% দ্রবীভূত কোলেস্টেরল এবং প্রায় 20% বিলিরুবিন (পিত্ত রঞ্জক থেকে প্রাপ্ত রক্ত ভাঙ্গন)। প্রচলিত রেডিওগ্রাফিতে কোনও ধরণের পাথরের ছায়া নেই, সুতরাং অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি অবশ্যই অবলম্বন করতে হবে। এমআরসিপিতে, এই জাতীয় সিদ্ধান্তগুলি রিসেস হিসাবে দৃশ্যমান পিত্তনালীতে or থলি, যা অন্যথায় পিত্ত পূর্ণ হয়।
- সনাক্তকরণ বা বর্জন প্রাথমিক স্ক্লেরোসিং কোলেঞ্জাইটিস (পিএসসি) - অন্তর্- এবং বহির্মুখী পিত্ত নালীগুলির বিরল, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ।
- সৌম্য (সৌম্য) বা ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) পিত্ত নালী স্টেনোসিসের স্পষ্টতা:
- পিত্তকোষ পলিপ: 95% কোলেস্টেরল আমানত শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী (মিউকোসা) বা অ্যাডেনোমাস (সৌম্য শ্লেষ্মা টিউমার), যা তাদের আকারে উন্নত হলে (আকারে বৃদ্ধির সাথে অগ্রগতি) কার্সিনোমেটাস অবক্ষয়ের ঝুঁকির কারণে অপসারণ করতে হবে।
- গলব্ল্যাডার কার্সিনোমা: বয়স্কদের মধ্যে সাধারণত cholelithiasis বা দীর্ঘস্থায়ী cholecystitis (পিত্তথলির প্রদাহ) এর ফলস্বরূপ ঘটে যেতে পারে, সাধারণত কোনও প্রাথমিক লক্ষণ দেখা যায় না এবং তাই দেরী নির্ণয়ের কারণে বরং একটি প্রতিকূল প্রগনোসিস হয়।
- পিত্তনালীতে কারসিনোমা (পিত্তনালীতে ক্যান্সার): কোলেডোচাল সিস্ট, কোলেডোচাল পাথর সহ কোলঙ্গিওসিলুলার কার্সিনোমা (সিসিসি) নামেও পরিচিত প্রাথমিক স্ক্লেরোসিং কোলেঞ্জাইটিস (পিএসসি, ক্রনিক) পিত্তনালীতে প্রদাহ) এবং পিত্ত নালীর পরজীবী রোগ হিসাবে ঝুঁকির কারণ.
- ক্লাটস্কিন টিউমার: হেপাটিক কাঁটাচামায় স্থানীয়করণের সাথে বিশেষ ধরণের পিত্ত নালী কার্সিনোমা (ডেক্টাস হেপাটিকাস ডেক্সটারের মিশ্রণ দ্বারা গঠিত পিত্ত নালাগুলির দ্বিখণ্ডিত এবং নালীটি হেপাটিকাস কমিউনিস গঠনের জন্য সাইনস্টার)।
- শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্তকরণ বা স্পষ্টকরণ: পিত্ত নালী ত্রুটিযুক্ত বা পোস্টঅপারেটিভ পরিবর্তনগুলি যেমন বিলিওডিজটিভ অ্যানাস্টোমোজস (পিত্ত নালী /থলি এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট) এমআরসিপিতে সনাক্ত এবং নিয়ন্ত্রণ করা যায়।
- আংশিক পূর্বে নরমোভারিয়েন্ট পিত্ত নালী জালাগুলি সনাক্তকরণ, যকৃত resection (যকৃতের অংশ অপসারণ) বা লিভার প্রতিস্থাপনের (এলটিএক্স)
অগ্ন্যাশয়:
- ক্যালিবারের অনিয়ম বা নালী বিরতির কারণে অগ্ন্যাশয় নালীগুলির চিত্রগুলি উদাহরণস্বরূপ:
- অগ্ন্যাশয়অগ্ন্যাশয় প্রদাহ): ERCP এর বিপরীতে, এমআরসিপি তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহে সঞ্চালিত হতে পারে।
- অগ্ন্যাশয় নালী পাথর: সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এর ফলস্বরূপ, অগ্ন্যাশয় নালীগুলির স্বল্প-বিভাগের স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) হিসাবে দৃশ্যমান।
- অগ্ন্যাশয় কার্সিনোমা: সাধারণত অগ্ন্যাশয় নালী থেকে উত্পন্ন এবং তাই এমআরসিপি এর সাথে সনাক্তযোগ্য।
- পেপিলারি কার্সিনোমা: বিরল ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) টিউমারটি সরাসরি পিত্ত নালীটির সংযোগস্থলে ড ক্ষুদ্রান্ত্র.
- জন্মগত অগ্ন্যাশয় ত্রুটি সনাক্তকরণ (যেমন, অগ্ন্যাশয় বিভাজক, অগ্ন্যাশয় আনুলার)।
এমআরআই আজকাল সাধারণত এমআরআই, এমআরসিপি এবং এমআর এর সংমিশ্রণে "ওয়ান স্টপ-শপ" এমআরআই হিসাবে সম্পাদিত হয় angiographyযার ফলে সবচেয়ে বেশি সংবেদনশীলতা হয় (রোগের রোগীদের শতকরা শতাংশ যাদের মধ্যে পরীক্ষাটি ব্যবহারের মাধ্যমে রোগটি সনাক্ত করা হয়েছে, অর্থাত্ ইতিবাচক পরীক্ষার ফলাফল দেখা দেয়) এবং সুনির্দিষ্টতা (সম্ভবত স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিরা যাদের এই রোগের প্রশ্ন নেই) হতে পারে পদ্ধতি দ্বারা স্বাস্থ্যকর হিসাবে চিহ্নিত)। একটি দ্রুত, নির্ভুল এবং বিশেষত ননবিন্যাসিভ পদ্ধতি হিসাবে এটি সর্বদা ERCP এর বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। তদুপরি, এমআরসিপি ইআরসিপি'র জটিলতা হার (অগ্ন্যাশয়, পারফোরেশন ইত্যাদি) হ্রাস করার জন্য পরিকল্পনা এবং সম্পাদনের জন্য প্রাথমিক পরীক্ষা হিসাবে নির্দেশিত হতে পারে। ইআরসিপি এর উপর এমআরসিপি এর সুবিধা:
- আক্রমণাত্মকতার অভাব (দেহে প্রবেশ)।
- নিম্ন তদন্তকারী নির্ভরতা
- ডিউটাল সিস্টেমগুলির সম্পূর্ণ ভিজ্যুয়ালাইজেশনের সম্ভাব্যতা, যেমন বাধার আগে এবং পরে (স্থানান্তর)
- না অনুত্তেজিত প্রয়োজনীয় রোগীদের (ড্রাগ সেডেশন) প্রয়োজন।
- কোনও বিপরীতে এজেন্টের আবেদন নেই
- কম জটিলতার হার
এমআরসিপি-র উপর ERCP এর সুবিধা:
- একটি হস্তক্ষেপের সাথে ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির সংমিশ্রণ সম্ভব: উদাহরণস্বরূপ, stent স্থান বা একসাথে বায়োপসি নমুনা (একটি টিস্যু নমুনা অপসারণ), যাতে সৌম্য বা ম্যালিগন্যান্ট স্টেনোজগুলি তাত্ক্ষণিকভাবে আলাদা করা যায়।
- পেরিফেরাল পিত্ত নালীর পোস্টস্টোনোটিক পচা (প্রশস্তকরণ) বা স্টেনোসগুলির অভাব সহ নিম্ন-গ্রেড স্টেনোসগুলি ERCP দ্বারা আরও সঠিকভাবে সনাক্ত করা যায়, কারণ বিপরীতে মাঝারিটি চাপ সহ পিত্ত নালীগুলিতে ইনজেকশনে থাকে এবং এগুলি প্রসারিত দেখানো হয়। এমআরসিপি এখনও খুব ছোট পাথরের জন্য তার নির্ভুলতার মধ্যে সীমাবদ্ধ।
- এমআরআই-এর কোনও contraindication থাকলে এছাড়াও করা যেতে পারে।
contraindications
যে কোনও এমআরআই পরীক্ষার মতো সাধারণ contraindication এমআরসিপিতে প্রয়োগ হয়:
- কার্ডিয়াক পেসমেকার (ব্যতিক্রম সহ)।
- যান্ত্রিক কৃত্রিম হৃদয় ভালভ (ব্যতিক্রম সহ)
- আইসিডি (রোপিত ডিফিব্রিলার)
- বিপজ্জনক স্থানীয়করণে ধাতব বিদেশী সংস্থা (উদাহরণস্বরূপ, জাহাজ বা চোখের বলের সান্নিধ্যে)
- অন্যান্য রোপন যেমন: কোক্লেয়ার / অকুলার ইমপ্লান্ট, ইমপ্লান্টড ইনফিউশন পাম্প, ভাস্কুলার ক্লিপস, সোয়ান-গ্যাঞ্জ ক্যাথেটারস, এপিকার্ডিয়াল ওয়্যারস, নিউরোস্টিমুলেটর ইত্যাদি
বিপরীত হত্তয়া প্রশাসন গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা (রেনাল বৈকল্য) এবং বিদ্যমান ক্ষেত্রে এড়ানো উচিত গর্ভাবস্থা.
পরীক্ষার আগে
রোগীদের পরীক্ষার আগে কমপক্ষে 4 ঘন্টা উপবাস করা উচিত। ছোট অন্ত্রের তরলভর্তি বিভাগগুলি প্রয়োজন পড়লে বিলিয়ারি এবং অগ্ন্যাশয় নালীগুলি ওভারল্যাপ করতে পারে। নেতিবাচক বিপরীতে এজেন্ট পরিচালনা করতে এটি কার্যকর হতে পারে (উদাঃ লুমিরেম বা ব্লুবেরি রস) অন্ত্রের সংকেত বাতিল করার জন্য পরীক্ষার আগে রোগীদের মুখে মুখে। অগ্ন্যাশয় নালীগুলির উন্নত ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য, সেক্রেটিন দ্বারা অগ্ন্যাশয় উদ্দীপিত হতে পারে প্রশাসন, সিক্রেটিনের উত্পাদন বৃদ্ধি এবং ভিজুয়ালাইজিং নালীগুলির ফলস্বরূপ যা দেশীয়ভাবে বর্ণিত হতে পারে না। সিক্রেটিন খুব বেশি দামের কারণে এবং এটি এখনও শিশুদের মধ্যে অনুমোদিত না হওয়ায় খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
কার্যপ্রণালী
এমআরসিপি-র জন্য পরীক্ষার প্রোটোকল তৈরি করা হয়েছে যাতে প্রযুক্তিগতভাবে বিভিন্ন সিকোয়েন্স থাকে। বিভিন্ন টি 2-ওজনযুক্ত সিকোয়েন্সগুলি (যেমন, টি 2 রেয়ার, টি 2 হ্যাসে, টি 2 থ্রি) উপস্থিত রয়েছে, পাশাপাশি টিটি-ওয়েটেড সিরিজের পরিপূরক স্থানীয় এবং কেএম প্রশাসনের সাথে উপযুক্ত হলে। উভয় অক্ষ এবং করোনাল স্লাইস গাইডেন্সে চিত্রগুলি অর্জন করা উচিত। বিলিয়ারি এবং অগ্ন্যাশয় নালাগুলি চিত্রের নীতিটি খুব শক্ত T3 ওজনের উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়, যা কেবলমাত্র কম প্রবাহের গতিবেগের (যেমন, বিলিরি এবং অগ্ন্যাশয় নিঃসরণ) হাইপারইন্টেনেস (সংকেত সমৃদ্ধ) সহ তরলভর্তি স্থানগুলি সরবরাহ করে। পার্শ্ববর্তী নরম টিস্যু কাঠামোর একটি ছোট টি 1 সময় রয়েছে এবং এটি সিগন্যালের চেয়ে কম থাকে, যার ফলে স্পষ্ট বিপরীতে দেখা যায়। সুতরাং, বিপরীতে এজেন্ট প্রশাসন খুব কমই প্রয়োজন হয়। তবে, যদি কোনও বিপরীতে এজেন্ট ব্যবহার করা হয়, তবে এটি লিভার-নির্দিষ্ট একটি যা পিত্তোষ নির্গমন (পিত্ত নালীর মাধ্যমে মলত্যাগ) থাকে (যেমন, প্রিমোভিস্ট)। সমস্ত পরীক্ষাগুলি শ্বাস প্রশ্বাসের নিদর্শনগুলি এড়ানোর জন্য একটি শ্বাস ট্রিগার বা শ্বাস-হোল্ডিং কৌশল ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।
সম্ভাব্য জটিলতা
ফেরোম্যাগনেটিক ধাতব সংস্থা (ধাতব মেকআপ বা ট্যাটু সহ) পারে can নেতৃত্ব স্থানীয় তাপ উত্পাদন এবং সম্ভবত প্যারাস্থেসিয়ার মতো সংবেদনগুলি (টিংলিং) সৃষ্টি করে। এলার্জি প্রতিক্রিয়া (প্রাণঘাতী পর্যন্ত, তবে কেবল খুব বিরল অ্যানাফিল্যাকটিক শক) বিপরীতে মাধ্যমের কারণে ঘটতে পারে প্রশাসন। প্রশাসন ক বিপরীতে এজেন্ট গ্যাডোলিনিয়াম থাকা বিরল ক্ষেত্রে নেফ্রোজেনিক সিস্টেমিক ফাইব্রোসিসও হতে পারে।
