থ্রোম্বোসিস: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

পালমোনারি এম্বোলিজম প্রতিরোধ (ফুসফুস ধমনীর ভাস্কুলার অবসমন) এবং পোস্টথ্রোবোটিক সিনড্রোম (গভীর শিরা থ্রোবোনসিসের নিম্নের প্রান্তকে প্রভাবিত দীর্ঘস্থায়ী শিরাজনিত ভিড়)

থেরাপি সুপারিশ

  • তীব্র থেরাপি নির্দেশিকা অনুসারে: কম আণবিক-ওজন সহ কমপক্ষে 5 ডি প্রাথমিক হেপারিন (এনএমএইচ) বা fondaparinux (হেপারিন অ্যানালগ) এর সাথে অ্যান্টিকোগুলেশন দ্বারা পরিপূরক, প্রস্তাবিত ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের (ভিকেএ, কুমারিন) যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিত্সার দ্বিতীয় দিন থেকে শুরু করে।

    ইসপ্যাট গবেষণায়, এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) এর সাথে নিরপেক্ষ বলে মনে হয়েছিল ডালতেপ্যারিন পোস্ট ডিসচার্জে থ্রোমোপ্রোফিল্যাক্সিসে (অর্থোপেডিক সার্জারির পরে থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিস; অস্ত্রোপচারের তিন মাসের মধ্যে সময়কাল) রাত ১০ টার দিকে এএসএ গ্রহণের ফলে কার্ডিওভাসকুলার সমালোচনামূলক সময়ের মধ্যে আরও স্পষ্টত প্লেটলেট প্রতিরোধ ঘটে।

  • থ্রোমোলাইসিস কেবল এতে:
  • মাধ্যমিক প্রফিল্যাক্সিস: কুমারিনস (ভিটামিন কে বিরোধী, ভিকেএ); সরাসরি মৌখিক বিরোধী, ডওক অল্পের জন্য.
  • মাধ্যমিক ইঙ্গিত বিবেচনা করে থেরাপি:
  • "আরও দেখুন" এর অধীনে দেখুন থেরাপি"টেক কমপ্রেশন থেরাপি, গতিশীলকরণ এবং মল নিয়ন্ত্রণের কারণে।

এনএমএইচ (কম আণবিক ওজন হেপারিন) পরে প্রাথমিক গতিবিধি সম্পর্কে নোট।

  • গভীর শিরা থ্রোম্বোসিসযুক্ত রোগীদের প্রাথমিক গতিবিধি বিছানা বিশ্রামের সাথে তুলনায় পালমোনারি এম্বলিজমের ঝুঁকি বাড়ায় না!
  • বহিরাগত রোগী দীক্ষিত থেরাপি এনএইচএম এর সাথে ঘটনাকে হ্রাস করে রক্তের ঘনীভবন পুনরাবৃত্তি এবং পালমোনারি এম্বলিজ্ম ইনপেশেন্ট থেরাপির সাথে তুলনা করা।

মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুলেশনের সময়কাল

ক্লিনিকাল নক্ষত্রমণ্ডল স্থিতিকাল
প্রথম থ্রোম্বোম্বোলিজম
বিপরীত ঝুঁকি কারণ 3 মাস
ইডিওপ্যাথিক বা থ্রোম্বোফিলিয়া 6-12 মাস
সম্মিলিত থ্রোম্বোফিলিয়া (যেমন, ফ্যাক্টর ভি মিউটেশন + প্রোথ্রোমিন মিউটেশন) বা অ্যান্টিফোসফোলিড অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোম 12 মাস
দীর্ঘস্থায়ী রোগ থ্রোম্বোফিলিয়ার দিকে পরিচালিত করে অনির্দিষ্ট সময়
বারবার থ্রোম্বেম্বোলিজম অবিচ্ছিন্ন থেরাপি
অ্যাক্টিভ ম্যালিগেন্সি অবিচ্ছিন্ন থেরাপি
ক্রমাগত ঝুঁকি ফ্যাক্টর ক্রমাগত থেরাপি

অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির সাথে দীর্ঘায়িত রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির "প্রো / কন" মানদণ্ড

নির্ণায়ক প্রতি বিরূদ্ধে
পুনরাবৃত্তি (থ্রোম্বোসিস পুনরাবৃত্তি) হাঁ না।
রক্তপাতের ঝুঁকি কম উচ্চ
অ্যান্টিকোগুলেশন গুণমান, পূর্ববর্তী ভাল পায়খানা
লিঙ্গ মানুষ নারী
ডি-ডিমার্স (থেরাপির শেষে) ↑ সাধারণ
অবশিষ্ট থ্রোম্বাস (অবশিষ্ট থ্রোম্বাস) বর্তমান অনুপস্থিত
থ্রোম্বাস স্থানীয়করণ নিকটক দূরক
থ্রোম্বাস এক্সটেনশন দীর্ঘ প্রসারিত স্বল্প পরিসর
থ্রোম্বোফিলিয়া (থ্রোম্বোসিসের প্রবণতা বৃদ্ধি), মারাত্মক হাঁ না।
রোগীর অনুরোধ এই জন্য বিরুদ্ধে

কিংবদন্তি

  • আজ বি। অ্যান্টিফোসফোলিপিড সিন্ড্রোম (এপিএস; অ্যান্টিফোসফোলিপিড অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোম)।
  • bz.B. হিটারোজাইগাস ফ্যাক্টর ভি লিডেন বা হেটেরোজাইগাস প্রোথ্রোমবিন মিউটেশন (ফ্যাক্টর ২ য় রূপান্তর)।

থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম / পালমোনারি এম্বলিজমের গৌণ প্রতিরোধের জন্য এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)

অ্যান্টিকোয়ুলেশন

এজেন্ট বিশেষ বৈশিষ্ট্য
ফেনপ্রোকুমন (কুমারিন ডেরাইভেটিভ) টার্গেট: আইএনআর মারাত্মক হেপাটিক / রেনাল অপর্যাপ্ততায় 2.0-3.0KI।
Apixaban তীব্র থেরাপি এবং পুনরায় প্রফিল্যাক্সিস বিকল্প।

KI ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র: <15 মিলি / মিনিট; যকৃত কোগলোপ্যাথি সহ রোগ।

Dabigatran KI ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র: <30 মিলি / মিনিট; হেপাটিক অপ্রতুলতা.
এডক্সাবান KI ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র: <30 মিলি / মিনিট; যকৃত কোগুলোপ্যাথি (মারাত্মক যকৃতের অকার্যোগ) সহ রোগ।
Rivaroxaban যদি উপযুক্ত হয় তবে রেনাল অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের জন্য সামঞ্জস্য ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <15 মিলি / মিনিট; প্রাসঙ্গিক রক্তপাতের ঝুঁকি।

দ্রষ্টব্য: অ্যান্টিফোসফোলিপিড সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীদের সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস (ডিওএক্স) দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত নয়। ফার্মাকোলজিক বৈশিষ্ট্যগুলি NOAKs / সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টস (ডওএক্স)।

Apixaban Dabigatran এডক্সাবান Rivaroxaban
লক্ষ্য Xa থ্রোমবিন IIa Xa Xa
আবেদন 2 টিডি (1-) 2 টিডি 1 টিডি 1 (-2) টিডি
জৈব উপলভ্যতা [%] 66 7 50 80
শীর্ষ পর্যায়ে সময় [এইচ] 3-3,5 1,5-3 1-3 2-4
অর্ধ জীবন [এইচ] 8-14 14-17 9-11 7-11
বর্জন
  • রেনাল: 25%
  • হেপাটিক: 25%
  • অন্ত্র: 50%
  • রেনাল: 80%
  • রেনাল: 30%
  • অন্ত্র: 70%
  • রেনাল: 30%
  • হেপাটিক: 70%
রেনাল অপর্যাপ্ততার জন্য contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <15 মিলি / মিনিট contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <30 মিলি / মিনিট contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <30 মিলি / মিনিট contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <15 মিলি / মিনিট
মিথষ্ক্রিয়া CYP3A4 শক্তিশালী পি-জিপি ইনহিবিটার রিফ্যাম্পিসিন, অ্যামিডায়ারন, পিপি! CYP3A4 সিওয়াইপি 3 এ 4 ইনহিবিটার

আরও নোট

  • যদি থ্রোম্বোয়েবোলিক প্রথম ভেনাস ইভেন্টের পরে অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট থেরাপি বন্ধ করা হয় তবে পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
  • ওয়ারফাসা অধ্যয়ন এবং অন্য একটি গবেষণা এটি প্রমাণ করে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) এর সাথে শিরাসংক্রান্ত থ্রোমম্বোমোলিজম পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধেও প্রাসঙ্গিক প্রভাব রয়েছে (33% এর বিপরীতে প্রায় 90% ইভেন্টের হারের ঝুঁকি হ্রাস) ভিটামিন কে বিরোধী প্রশাসন); কার্ডিওভাসকুলারের উপস্থিতিতে মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুলেশন বন্ধ করার পরে এএসএ প্রশাসন option ঝুঁকির কারণ.
  • স্থূলতায় ডওএকে জন্য থেরাপি প্রস্তাবনা:
    • শরীরের ওজন ≤ 120 কেজি বা একটি BMI ≤ 40 কেজি / এম 2 নং ডোজ সমন্বয়।
    • বিএমআই> ৪০ কেজি / এম 40 বা শরীরের ওজন> 2 কেজি, ভি কেএ (উপরে দেখুন) ব্যবহার করা উচিত বা ডিওএকে-র গর্ত এবং শীর্ষ স্তরের পরিমাপ নেওয়া উচিত
      • যদি স্তর পরিমাপ প্রত্যাশিত ব্যাপ্তির মধ্যে পড়ে, তবে সংশ্লিষ্ট ডোজটি জায়গায় রেখে দেওয়া যেতে পারে।
      • যদি স্তর পরিমাপ প্রত্যাশিত সীমার নীচে থাকে, তবে একটি ভিকেএ ব্যবহার করা উচিত।

সক্রিয় পদার্থ (অ্যাকাউন্টে গৌণ সূচক গ্রহণ করা)

ভাস্কুলার পুনঃব্যবস্থাপনা ব্যবস্থা

এজেন্ট বিশেষ বৈশিষ্ট্য
ফ্র্যাক্রেটেটেড হেপারিন (ইউএফএইচ) গুরুতর রেনাল কেআই /যকৃত ব্যর্থতা.

এইচআইটি II (হেপারিন-প্ররোচিত থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া)

সক্রিয় উপাদান গ্রুপ সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
ডাইরেক্ট থ্রোমবিন ইনহিবিটার (ডিটিআই) Argatroban ডোজ গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে রেনাল অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের সামঞ্জস্য।
থ্রোমবিন ইনহিবিটার Dabigatran প্রতিষেধক: ইডারুসিউজুমাব চার ঘন্টার মধ্যে মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ডবিগ্যাট্রানের প্রভাব সম্পূর্ণরূপে বিলুপ্ত করতে পারে (যেমনটি পাতলা থ্রোমবিন সময় (ডিটিটি) এবং একারনিক জমাট বেঁধে দেওয়ার সময় (ইসিটি) দ্বারা পরিমাপ করা হয়)
থ্রোমবিন ইনহিবিটার লেপিরুডিন ডোজ রেনাল /হেপাটিক অপ্রতুলতা.
হেপারিনয়েডস ডানাপ্যারয়েড মারাত্মক রেনাল / এন্টি-এক্সা স্তরের নিয়ন্ত্রণ কেআইযকৃতের অকার্যকারিতা বিকল্প থেরাপি যদি উপলব্ধ।
  • রেনাল অপ্রতুলতা অপসারণহীন হেপারিন (ইউএইচএফ; পিটিটি দ্বারা থেরাপি নিয়ন্ত্রণ!): উপরে দেখুন।

কর্মের মোড

  • হেপারিনস
    • হেপারিন-এটিআইআইআই জটিল থ্রোমিন, অ্যাক্সেস, এক্সআইআইআইএ, এক্সআইএ, আইএক্সএকে নিষ্ক্রিয় করে।
    • হেপারিন প্লেটলেট ফাংশন বাধা দেয়।
  • কম আণবিক ওজন হিপারিনস: ফ্যাক্টর Xa এর নির্বাচনী বাধা।
  • কর্মের মোড Argatroban: দ্রবণীয় পাশাপাশি জমাট বাঁধা থ্রোমবিনের (সরাসরি এইচআইটি II তে ব্যবহৃত) সরাসরি বিপর্যয়কর বাধা।
  • কর্মের মোড Dabigatran: সিলেকটিভ থ্রোমবিন ইনহিবিটার।
  • কর্মের মোড লেপিরুডিন: সরাসরি থ্রোমবিন বাধা (এইচআইটি II তে ব্যবহৃত)।

হাঁটু আর্থ্রস্কোপি এবং প্লাস্টার inালাইতে থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিস

পট-কেএএসটি এবং পট-কাস্ট স্টাডিতে অ্যান্টিকোয়ুলেশনের ফলে লক্ষণীয় ভেনাস থ্রোমোম্বোয়েবোলিজম (ভিটিই) হ্রাস পায় নি C arthroscopy or মলম নিম্ন স্থিতিশীল পা কার্যকর নয়। "ব্যর্থতার জন্য খুব কম পরিমাণে অ্যান্টিকোয়ুলেশনের সময়কাল কম আলোচনা করা হয়।

টিউমার রোগীদের থ্রোমোপ্রোফিল্যাক্সিস

  • কম আণবিক-ওজনের হেপারিনগুলি পছন্দ করা উচিত; নতুন মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্ট ব্যবহার করা উচিত নয়
  • স্বতন্ত্র ঝুঁকির উপর নির্ভর করে বহিরাগতদেরও থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিস প্রয়োজন require
  • খোরানা স্কোর অনুযায়ী ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত

খোরানার স্কোর

বৈশিষ্ট্য পয়েন্ট
টিউমার স্থানীয়করণ মস্তিষ্ক টিউমার (প্রাথমিক), পেট, অগ্ন্যাশয়। 2
টিউমার অবস্থান মূত্রাশয়, টেস্টিস, ফুসফুস, কিডনি, গাইনোকোলজিক টিউমার, লিম্ফোমা 1
প্ল্যাটলেটগুলি (কেমোথেরাপির আগে) ≥ 350,000 / .l 1
এইচবি <10 গ্রাম / ডিএল বা প্রশাসন এরিথ্রোপয়েসিস-উত্তেজক এজেন্টগুলির। 1
বিএমআই ≥ 35 কেজি / এম² ² 1

ব্যাখ্যা

  • Points 3 পয়েন্ট - থ্রোম্বোয়েবোলিজমের উচ্চ ঝুঁকি।
  • 1-2 পয়েন্ট - থ্রোম্বেম্বোলিজমের মাঝারি ঝুঁকি
  • 0 পয়েন্ট - থ্রোম্বেম্বোলিজমের কম ঝুঁকি