কোলেসিস্ট্যাক্টমি হ'ল পিত্তথলি মুছে ফেলার একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, যা প্রাথমিকভাবে লক্ষণজনিত cholecystolithiasis (লক্ষণগুলির উপস্থিতি সহ পিত্তথল রোগ) জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। কোলেসিস্টিক্টমি ল্যাপারোস্কোপিকভাবে করা যেতে পারে (পেটের প্রাচীরের খোলার মাধ্যমে পেটে একটি এন্ডোস্কোপ এবং অস্ত্রোপচারের যন্ত্রগুলি imalোকানো হয় এমন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক শল্যচিকিত্সা) বা খোলাখুলিভাবে, ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে 90% এরও বেশি সার্জারি ব্যবহার করা হয়। শুধুমাত্র 25% লোকের সাথে গাল্স্তন 25 বছর ধরে লক্ষণ বা জটিলতা বিকাশ করুন, তাই যদি তারা উপসর্গমুক্ত থাকে তবে সাধারণত চিকিত্সার জন্য কোনও ইঙ্গিত পাওয়া যায় না।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- Cholecystolithiasis (পিত্তথলির রোগ)।
- জটিলতার সাথে কোলেসিস্টোলিথিয়াসিসের উপস্থিতি একটি নিখুঁত অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত দেয়, অন্যদিকে একচেটিয়াভাবে লক্ষণীয় cholecystolithiasis আপেক্ষিক অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত দেয়।
- Cholecystolithiasis এর সাধারণ জটিলতার মধ্যে পুনরাবৃত্ত কোলিক অন্তর্ভুক্ত। তীব্র cholecystitis (পিত্তথলির প্রদাহ) বা এর বাধা পিত্ত নালীগুলি কোলেসিস্টোলিথিয়াসিসের ফলেও দেখা দিতে পারে।
- অ্যাসিম্পটমেটিক পিত্তথলির পাথর সাধারণত কোলেসিস্টিক্টমির লক্ষণ নয়। ব্যতিক্রমগুলি হল চীনামাটির পিত্তথলীর উপস্থিতি, লিম্ফডেনেক্টোমির সাথে বৃহত অনকোলজিক সার্জারি (অপসারণ) লসিকা নোড), বা বড় সার্জারি ক্ষুদ্রান্ত্র.
- 3 সেন্টিমিটারেরও বেশি ব্যাস এবং পিত্তথলি দিয়ে পিত্তথলির পাথর পলিপ 1 সেন্টিমিটার বা তার বেশি আকারের সাথে লক্ষণগুলির অভাব সত্ত্বেও শল্য চিকিত্সার জন্য একটি আপেক্ষিক ইঙ্গিত are পিত্ত নালীগুলি, সাধারণত তথাকথিত বাদামী রঙ্গক পাথরগুলিও সরানো যায়।
- পাথর ছিদ্র - যখন পাথর ছিদ্র হয়, গাল্স্তন সংলগ্ন অঙ্গগুলিতে স্থানান্তরিত করুন। যদি তারা অন্ত্রের ট্র্যাক্টে স্থানান্তরিত হয় তবে এর বাধা (সম্পূর্ণ বন্ধ) হতে পারে ক্ষুদ্রান্ত্র গ্যালস্টোন ইলিয়াস সহ (অন্ত্রের সামগ্রীর স্ট্যাসিস সহ যান্ত্রিক বাধা) with তদ্ব্যতীত, তল (পেটের গহ্বর) মধ্যে ছিদ্র হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে যার ফলস্বরূপ উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ (এর প্রদাহ উদরের আবরকঝিল্লী)। কোলেসিস্ট্যাক্টমি ছাড়াও অন্যান্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থাও প্রয়োজনীয়।
- দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্ত cholecystitis - পিত্তথলির দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের সময় একটি সঙ্কুচিত পিত্তথলি বা একটি চীনামাটির পিত্তথলীর বিকাশ হতে পারে। বাড়তি পরিমাণের কারণে প্রাচীরের কাঠামোগুলি কঠোর করে একটি চীনামাটির বাসন পিত্তথলীর বৈশিষ্ট্যযুক্ত যোজক কলা। কার্সিনোমা বৃদ্ধির ঝুঁকির কারণে, কোলেসিস্টাইটিসের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতেও কোলেসিস্টেক্টমির জন্য একটি নিখুঁত ইঙ্গিত রয়েছে।
- পিত্তথলি কার্সিনোমা (পিত্তথলি ক্যান্সার) - Cholecystolithiasis এবং দীর্ঘস্থায়ী পিত্তথলীর প্রদাহ প্রধান হয় ঝুঁকির কারণ পিত্তথলিগুলির একটি টিউমার বিকাশের জন্য। টিউমারটির দুর্ঘটনাক্রমে প্রাথমিক পর্যায়ে আবিষ্কার করা গেলেই কোলেসিস্টিক্টমি যথেষ্ট। উন্নত পর্যায়ে, অস্ত্রোপচার নিরাময়মূলক কিনা তা আগেই পরীক্ষা করা অপরিহার্য থেরাপি (সম্পূর্ণ নিরাময়ের সাথে) সম্ভাব্য।
contraindications
আপেক্ষিক contraindication
- তীব্র অগ্ন্যাশয় (অগ্ন্যাশয় প্রদাহ).
সম্পূর্ণ contraindication
- রক্ত জমাট বাঁধা
- মারাত্মক সাধারণ অসুস্থতা
সার্জারির আগে
- ইতিহাস এবং ডায়াগনোসিস - Cholecystolithiasis কখনও কখনও নির্ণয় করা কঠিন কারণ বিভিন্ন অবস্থার কারণে একই লক্ষণ দেখা দেয়। বিশেষত, অগ্ন্যাশয় (অগ্ন্যাশয় প্রদাহ) একটি গুরুত্বপূর্ণ হয় ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের কারণ এটি cholecystolithiasis এর জটিলতা হিসাবেও ঘটতে পারে এবং তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। সর্বাধিক সংবেদনশীল এবং দ্রুত সনাক্তকরণ পদ্ধতি হ'ল সোনোগ্রাফি (আল্ট্রাসাউন্ড).
- অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস (অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টস) এর বিরতি - উদাহরণস্বরূপ, এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) বা মারকুমার চিকিত্সা চিকিত্সকের পরামর্শে করা উচিত। স্বল্প সময়ের জন্য ওষুধ বন্ধ করা রোগীর পক্ষে ঝুঁকিপূর্ণ উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি না করে গৌণ রক্তক্ষরণের ঝুঁকিটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। যদি রোগগুলি উপস্থিত থাকে তবে এটি প্রভাবিত করতে পারে রক্ত জমাট বাঁধার ব্যবস্থা এবং রোগীর কাছে পরিচিত, এটি অবশ্যই উপস্থিত চিকিত্সকের কাছে জানাতে হবে।
অপারেশন পদ্ধতি
কোলেসিস্ট্যাক্টমি সকলকে সম্পূর্ণ অপসারণের অনুমতি দেয় গাল্স্তন উপস্থিত তদ্ব্যতীত, অস্ত্রোপচার পদ্ধতির ব্যবহার পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি (পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি) হ্রাস করতে পারে। কোলেসিস্টিক্টমির প্রকারভেদ
- ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টিক্টমি - ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারিতে বিভিন্ন ধরণের পদ্ধতি পৃথক করা যায়। ট্রান্সবিলিক্যাল (পেটের বোতামের সাহায্যে) একক-পোর্ট চোলাইসিস্টিক্টমিকে একটি নতুন স্ট্যান্ডার্ড অপারেশন হিসাবে উল্লেখ করা যেতে পারে, যা অন্যান্য ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির বিপরীতে পেটের গহ্বরে কেবল একটির প্রবেশাধিকার প্রয়োজন। পদ্ধতিটি তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে পিত্ত নালী প্রক্রিয়া অন্যান্য ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে, একটি চিরা তৈরির পরে চামড়া - নাভির উপরে বা নীচে - ল্যাপারোস্কোপ (এন্ডোস্কোপ) পেটে isোকানো হয়। কাটিং এবং গ্রাস্পিং যন্ত্রগুলি অন্য অ্যাক্সেস পয়েন্টের মাধ্যমে .োকানো হয়। পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, অ্যাক্সেসের সংখ্যা পৃথক হয়। পিত্তথলি থেকে মুছে ফেলার জন্য, এটি একটি উদ্ধার ব্যাগে রাখা হয় এবং সরানো হয়। অন্য কোনও - সাধারণ নয় - পদ্ধতিটি হ'ল "প্রাকৃতিক-অরফিস-ট্রান্সলুমিনাল-এন্ডোস্কোপিক-সার্জারি (নোটস) -সিসিই / অপারেশন কৌশল", যার মধ্যে রোগী অপারেশন করা হয় on প্রাকৃতিক শরীরের orifices মাধ্যমে নির্বাচিত প্রবেশাধিকার মাধ্যমে।
- ওপেন কোলেসিস্ট্যাক্টমি - ওপেন অ্যাক্সেসের ব্যবহারটি সার্জন দ্বারা ম্যানুয়াল প্যাল্পেশন (প্যাল্পেশন পরীক্ষা) করতে দেয়। তদ্ব্যতীত, অস্ত্রোপচার যন্ত্রগুলির পছন্দ বেশি কারণ অ্যাক্সেসের কারণে কোনও আকারের সীমাবদ্ধতা নেই। তবুও, প্রক্রিয়াটি আজ খুব কমই ব্যবহৃত হয় কারণ এর উচ্চতর আক্রমণাত্মকতা (অনুপ্রবেশকারী বা ক্ষতিকারক পদ্ধতি), যা কম সহ্য হয়, বিশেষত বয়স্ক রোগীদের দ্বারা। পিত্তথলীর অপসারণ একটি তৈরির পরে সঞ্চালিত হয় চামড়া ব্যয়বহুল খিলানটিতে চিরা, যার মাধ্যমে অঙ্গগুলির কাঠামোগুলি পরবর্তীকালে ভিজ্যুয়ালাইজ করা হয়।
সম্ভাব্য জটিলতা
- পোস্টকোলিস্টিস্টোমি সিন্ড্রোম - এটি হ'ল উপরের ঘটনা পেটে ব্যথা অস্ত্রোপচার সম্পন্ন হওয়ার পরে, যা কারণে হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, একটি উপেক্ষিত স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) বা কোলেডোচাল নালীতে ক্যালকুলি (পাথর) এর উপস্থিতি (লাতিন নালী থেকে "নালী", কোলেডোচাস "পিত্ত প্রাপ্তি"; সাধারণ) পিত্তনালীতে).
- Hematoma (কালশিটে দাগ) অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রে।
- অস্ত্রোপচারের দাগ
- পোস্টোপারেটিভ প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া / ক্ষত সংক্রমণ (1.3-1.8%)
- পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত (0.2-1.4%)
- বিলিরি ফুটো (ফুটো, ড্যাক্টাস সিস্টিকাস / অ্যাবারেন্ট) পিত্তনালীতে) (০.৪-১.৩%)
- পিত্তনালীতে জখম (0.2-0.4%)।
- মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার): 0.4% (জার্মানি; সময়কাল ২০০৯-২০১৩)।
আরও নোট
- সংকল্প থলি প্রাচীর বেধ দ্বারা আল্ট্রাসাউন্ড মেয়াদ উত্তীর্ণ প্রদাহ এবং / বা ফাইব্রোটিক প্রক্রিয়া প্রতিফলিত করে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে, দেওয়াল বেধটি শল্য চিকিত্সার সময়কালে বা আন্তঃদেশীয় জটিলতার সংখ্যার সাথে সম্পর্কিত:
- প্রাচীরের বেধ <3 মিমি: 84 মিনিটের মধ্যস্থতার পরে অস্ত্রোপচার শেষ হয়েছে।
- প্রাচীরের বেধ 3-7 মিমি: অপারেশন মিডিয়ান 94 পরে শেষ হয়েছে completed
- প্রাচীরের বেধ> 7 মিমি: 110 মিনিটের মধ্যবর্তীতার পরে অপারেশন শেষ হয়েছে
থলি দেওয়াল বেধ এছাড়াও হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত।
