সংক্ষিপ্ত
- উপসর্গ: বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অত্যধিক প্রোল্যাক্টিন মাত্রার লক্ষণ যেমন মহিলাদের মাসিকের ব্যাধি, মাসিকের অনুপস্থিতি; পুরুষদের মধ্যে, কামশক্তি হ্রাস, পুরুষত্বহীনতা; ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমার ক্ষেত্রে, চাক্ষুষ ব্যাঘাত বা, উদাহরণস্বরূপ, মাথাব্যথা সম্ভব
- চিকিৎসা: অনেক ক্ষেত্রে কোনো চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। অনেক প্রোল্যাক্টিনোমা যাদের চিকিৎসার প্রয়োজন হয় তারা ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট গ্রুপের ওষুধের প্রতি ভালো সাড়া দেয়। খুব কমই অস্ত্রোপচার, খুব কমই রেডিওথেরাপি
- কারণ এবং ঝুঁকির কারণ: হরমোন উৎপাদনকারী কোষের অনিয়ন্ত্রিত বিভাজন; কারণ সাধারণত অজানা; প্রোল্যাক্টিনোমার সম্ভাব্য ঝুঁকি বিদ্যমান, উদাহরণস্বরূপ, বংশগত রোগে একাধিক এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া টাইপ 1।
- রোগ নির্ণয়: লক্ষণ, চিকিৎসা ইতিহাস, রক্তের মান (বিশেষ করে হরমোন প্রোল্যাকটিন: প্রতি লিটারে 250 মাইক্রোগ্রামের উপরে মান প্রোল্যাক্টিনোমা নির্দেশ করে); ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) দ্বারা নিশ্চিতকরণ
- পূর্বাভাস: ভাল পূর্বাভাস, চিকিত্সার সাথে প্রায়শই সার্জারি ছাড়াই ইতিমধ্যে সম্পূর্ণ নিরাময় সম্ভব
প্রোল্যাক্টিনোমা কী?
প্রোল্যাক্টিনোমা হল পিটুইটারি গ্রন্থির সবচেয়ে সাধারণ টিউমার। এটি পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে প্রোল্যাকটিন হরমোন বেশি নিঃসরণ করে। প্রোল্যাক্টিনোমা পুরুষ এবং মহিলাদের উভয়ের মধ্যেই সম্ভব। প্রায়শই, প্রোল্যাক্টিনোমা 50 বছরের কম বয়সী মহিলাদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে।
টিউমারের আকারের উপর নির্ভর করে, একে মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা (দশ মিলিমিটারের চেয়ে ছোট ব্যাস) বা ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা (দশ মিলিমিটারের চেয়ে বড় ব্যাস) হিসাবে উল্লেখ করা হয়। বেশিরভাগ প্রোল্যাক্টিনোমাস প্রথম বিভাগে পড়ে, যার মানে তারা দশ মিলিমিটারের চেয়ে ছোট। তারা সাধারণত সৌম্য হয়; ম্যালিগন্যান্ট প্রোল্যাকটিনোমাস খুব বিরল। প্রোল্যাক্টিনোমাস পিটুইটারি অ্যাডেনোমাসের অন্তর্গত কারণ তারা পিটুইটারি গ্রন্থির পূর্ববর্তী লোবে অবস্থিত - অ্যাডেনোহাইপোফাইসিস।
প্রোল্যাকটিন হরমোন
বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়, উচ্চ প্রোল্যাক্টিন স্তর প্রায়শই ডিম্বস্ফোটনকে দমন করে এবং এইভাবে আরেকটি গর্ভাবস্থা প্রতিরোধ করে। যাইহোক, নির্ধারক ফ্যাক্টর হল, অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যে, কত ঘন ঘন এবং কতক্ষণ শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো হয়। বুকের দুধ খাওয়ানো গর্ভনিরোধের একটি নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি নয়।
উপসর্গ গুলো কি?
প্রোল্যাক্টিনোমা দুটি সম্ভাব্য উপায়ে উপসর্গ সৃষ্টি করে:
- এটি প্রচুর পরিমাণে প্রোল্যাক্টিন তৈরি করে, যা অন্যান্য হরমোনের ক্রিয়াকে প্রভাবিত করে।
- এটি আশেপাশের টিস্যুগুলি বৃদ্ধি করে এবং স্থানচ্যুত করে, যেমন চোখ থেকে মস্তিষ্কে যাওয়ার স্নায়ু।
প্রোল্যাক্টিন-উৎপাদনকারী প্রোল্যাক্টিনোমা পুরুষদের পাশাপাশি প্রাক-মেনোপজ মহিলাদের মধ্যে যৌন কর্মহীনতার কারণ হয়। মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের সাধারণত প্রোল্যাক্টিনোমা সহ কোনও উপসর্গ থাকে না কারণ ডিম্বাশয় ইতিমধ্যে কাজ করা বন্ধ করে দিয়েছে।
তদুপরি, যদি কিছু ক্ষেত্রে টিউমার নিজেই প্রোল্যাক্টিন তৈরি না করে, তবে লক্ষণগুলি প্রোল্যাকটিন অতিরিক্ত উত্পাদনের জন্য নির্দিষ্ট নয়, তবে শুধুমাত্র অন্যান্য হরমোনগুলি অনুপস্থিত হওয়ার জন্য।
প্রোল্যাক্টিনোমা: প্রাক-মেনোপজ মহিলাদের মধ্যে লক্ষণ।
সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের মধ্যে উচ্চ প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা ডিম্বস্রাবকে বাধা দেয়, যার ফলে অনিয়মিত বা এমনকি মাসিকের অনুপস্থিতি (অ্যামেনোরিয়া) হয়। পিরিয়ড মিস হওয়া মহিলাদের প্রায় দশ থেকে ২০ শতাংশের প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা অত্যধিক বেশি থাকে। চক্রের ব্যাঘাতের কারণে, প্রোল্যাকটিনোমায় আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভবতী হতে অসুবিধা হয়। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে যোনিপথের শুষ্কতা এবং গরম ঝলকানি।
প্রোল্যাক্টিনোমা দুধ উৎপাদন এবং নিঃসরণকেও উদ্দীপিত করে। উচ্চ প্রোল্যাক্টিন মাত্রা সহ প্রায় 24 শতাংশ মহিলার স্তন থেকে অল্প পরিমাণে দুধ বের হয় (গ্যালাক্টোরিয়া) যদিও মহিলাটি গর্ভবতী বা বুকের দুধ খাওয়াচ্ছেন না।
প্রোল্যাক্টিনোমা: মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের মধ্যে লক্ষণ
মেনোপজের পরে মহিলাদের মধ্যে, হরমোন উত্পাদনকারী প্রোল্যাক্টিনোমা সাধারণত কোনও লক্ষণ দেখায় না। এর কারণ হল প্রোল্যাক্টিন তখন আর মাসিক চক্রের উপর কোন প্রভাব ফেলে না। আক্রান্ত মহিলারা শুধুমাত্র একটি প্রোল্যাক্টিনোমা লক্ষ্য করেন যখন এটি এত বড় হয়ে যায় যে এটি প্রতিবেশী টিস্যুকে প্রভাবিত করে, যার ফলে মাথাব্যথা, দৃষ্টিশক্তি ব্যাঘাত বা অন্যান্য হরমোনের সাথে হস্তক্ষেপ হয়।
কিছু ক্ষেত্রে, এটি সম্পূর্ণরূপে আবিষ্কৃত হয় যদি অন্য কোনো কারণে মাথাটি একটি ইমেজিং পদ্ধতি (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং, এমআরআই) দিয়ে পরীক্ষা করা হয়।
প্রোল্যাক্টিনোমা: পুরুষদের মধ্যে লক্ষণ
পুরুষদের মধ্যে, একটি হরমোন-উৎপাদনকারী প্রোল্যাক্টিনোমাও অত্যধিক প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা সৃষ্টি করে এবং গোনাডকে বাধা দেয়, এই ক্ষেত্রে টেস্টিস। এর ফলে কম শুক্রাণু এবং টেস্টোস্টেরন উৎপন্ন হয়, যা পুরুষদের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ যৌন হরমোন। সাধারণ লক্ষণগুলি হল কামশক্তি হ্রাস, পুরুষত্বহীনতা, বন্ধ্যাত্ব এবং তালিকাহীনতা।
প্রোল্যাক্টিনোমা দীর্ঘকাল ধরে থাকলে, অনেক ক্ষেত্রে পেশীর ভর কমে যায়। এছাড়াও, প্রায়শই দেখা যায় যে পিউবিক চুল এবং দাড়ির বৃদ্ধি হ্রাস পায়। মহিলাদের মতো, পুরুষদের মধ্যেও হাড়ের ভর হ্রাস পায়, বিশেষত প্রোল্যাকটিনোমার দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি হিসাবে। দীর্ঘস্থায়ী প্রোল্যাক্টিনোমা এইভাবে প্রায়ই অস্টিওপরোসিসের দিকে পরিচালিত করে।
ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা আরও উপসর্গ সৃষ্টি করে
যদি প্রোল্যাক্টিনোমা এক সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় হয় এবং এইভাবে একটি ম্যাক্রোডেনোমা হয়, তবে এটি মস্তিষ্কের প্রতিবেশী কাঠামোতে চাপ দিতে পারে। প্রায়শই, অপটিক স্নায়ু চাপের মধ্যে আসে, যার ফলে চাক্ষুষ ব্যাঘাত ঘটে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আক্রান্ত ব্যক্তিদের দ্বিপাক্ষিক পার্শ্বীয় চাক্ষুষ ক্ষেত্রের ক্ষতি হয় (ব্লিঙ্ক হেমিয়ানোপসিয়া)। কিছু ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র একটি চোখ প্রভাবিত হয়।
মস্তিষ্কের গঠনে টিউমারের চাপের কারণে, মাথাব্যথাও একটি সম্ভাব্য উপসর্গ।
কিভাবে একটি prolactinoma চিকিত্সা করা যেতে পারে?
প্রতিটি প্রোল্যাক্টিনোমার চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। যদি এটি খুব বড় হয় বা উপসর্গ সৃষ্টি করে তবে চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি প্রোল্যাক্টিনোমা ছোট হয় এবং উপসর্গ সৃষ্টি না করে, তবে চিকিত্সার প্রায়শই প্রয়োজন হয় না। চিকিত্সক এবং রোগী একসাথে চিকিত্সার বিকল্পগুলির সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি ওজন করে।
ড্রাগ চিকিত্সা
যদি চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, প্রোল্যাক্টিনোমা সাধারণত তথাকথিত ডোপামিন অ্যাগোনিস্টদের প্রশাসনে খুব ভাল প্রতিক্রিয়া জানায়। এগুলি এমন ওষুধ যা দেহে অন্তঃসত্ত্বা নিউরোট্রান্সমিটার ডোপামিনের মতো অনুরূপ প্রভাব সৃষ্টি করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ডোপামিন অ্যাগোনিস্টরা প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা কমিয়ে দেয় এবং প্রোল্যাক্টিনোমাকে সঙ্কুচিত করে বা এমনকি সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য করে দেয়।
ডোপামিন অ্যাগোনিস্টগুলি সাধারণত কয়েক বছর ধরে নেওয়া হয়। এই সময়ে প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা হয়।
প্রোল্যাক্টিনোমার জন্য, প্রায় নিম্নলিখিত ডোপামিন অ্যাগোনিস্টগুলির প্রশাসন সম্ভব:
Bromocriptine
ব্রোমোক্রিপ্টিন প্রায় 30 বছর ধরে প্রোল্যাক্টিনোমা চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। এটি দিনে দুবার নেওয়া হয় এবং প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা দ্রুত কমাতে খুব কার্যকর। যাইহোক, ব্রোমোক্রিপ্টিন অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ঘটায়: ভুক্তভোগীরা প্রায়শই মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব এবং নাক বন্ধ হওয়ার অভিযোগ করে। তবে খাবারের আগে বা ঘুমানোর সময় ওষুধ সেবন করে অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করা যায়।
Cabergoline
ক্যাবারগোলিন সপ্তাহে একবার বা দুবার নেওয়া হয় এবং কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। এটি সাধারণত প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা প্রায় 90 শতাংশ কমিয়ে দেয়, এটি পছন্দের চিকিত্সা করে। যাইহোক, গর্ভবতী হতে চান এমন মহিলাদের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।
গর্ভাবস্থায় ড্রাগ চিকিত্সা
- কখন ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট থেরাপি বন্ধ করা উচিত?
- গর্ভাবস্থায় প্রোল্যাকটিনোমা বৃদ্ধির ঝুঁকি কী?
- প্রোল্যাক্টিনোমা আবার বেড়ে গেলে চিকিত্সার বিকল্পগুলি কী কী?
- পরে কি আমার সন্তানকে বুকের দুধ খাওয়ানো সম্ভব?
যদি গর্ভাবস্থায় দৃষ্টি সমস্যা বা মাথাব্যথা দেখা দেয় তবে এটি একটি লক্ষণ হতে পারে যে প্রোল্যাক্টিনোমা আবার বেড়েছে। এটি প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করতে, প্রতি মাসে একটি চোখের পরীক্ষা করা হয়। প্রোল্যাক্টিনোমা চিকিত্সার পরে, বেশিরভাগ মহিলার পক্ষে স্বাভাবিকভাবে গর্ভবতী হওয়া সম্ভব।
অস্ত্রোপচার চিকিত্সা
যদি রোগী ডোপামাইন অ্যাগোনিস্টদের সাড়া না দেয় তবে প্রোল্যাক্টিনোমা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে। খুব বড় ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে, সার্জারি হল পছন্দের চিকিত্সা। সম্ভাব্য গর্ভাবস্থায় প্রোল্যাকটিনোমা ক্রমাগত বৃদ্ধি পাওয়ার ঝুঁকি এই ক্ষেত্রে খুব বেশি।
উন্নত প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরপরই কমে যায়, এমনকি মাইক্রোএডেনোমাসের ক্ষেত্রেও কখনও কখনও স্বাভাবিক মাত্রায়।
রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা
রেডিয়েশন থেরাপি খুব কমই ব্যবহৃত হয়, এবং এটি ব্যবহার করা হয় যখন ড্রাগ এবং সার্জিক্যাল থেরাপির ব্যবস্থা যথেষ্ট সাফল্য দেখায় না। বিকিরণ প্রায়ই প্রোল্যাক্টিনোমাকে সঙ্কুচিত করে এবং রক্তে প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা হ্রাস পায়।
যাইহোক, থেরাপিটি প্রায়শই এর সম্পূর্ণ প্রভাব দেখাতে কয়েক বছর সময় নেয় এবং এর অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যেমন বমি বমি ভাব, ক্লান্তি, স্বাদ এবং গন্ধের অনুভূতি হ্রাস এবং চুল পড়া। এছাড়াও, রেডিয়েশন থেরাপি গ্রহণ করা রোগীদের অর্ধেকই দশ বছরের মধ্যে পিটুইটারি কর্মহীনতা তৈরি করে, যেখানে পিটুইটারি হরমোনের রক্তের মাত্রা কমে যায়।
কারণ এবং ঝুঁকি কারণ
একটি প্রোল্যাক্টিনোমা বিকশিত হয় যখন একটি ল্যাকটোট্রফিক কোষ পরিবর্তিত হয় এবং অনিয়ন্ত্রিতভাবে বিভক্ত হতে শুরু করে। এর ফলে পরিবর্তিত কোষগুলির একটি বৃহৎ ভর হয়, যার সবকটিই প্রোল্যাক্টিন উৎপন্ন করে - প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। প্রায় দশ শতাংশ প্রোল্যাক্টিন ছাড়াও বৃদ্ধির হরমোন তৈরি করে।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রোল্যাকটিনোমা একটি শনাক্তযোগ্য কারণ ছাড়াই বিকশিত হয়। বিরল ক্ষেত্রে, এটি একটি বংশগত রোগের অংশ হিসাবে বিকশিত হয়, মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিউওপ্লাসিয়া টাইপ 1 (মেন 1)।
পরীক্ষা এবং রোগ নির্ণয়
প্রোল্যাকটিনোমা সনাক্ত করার জন্য বেশ কয়েকটি পরীক্ষা রয়েছে। প্রোল্যাকটিনোমা সন্দেহজনক কিনা তা দেখার জন্য উপযুক্ত পেশাদার একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, হরমোনের ভারসাম্য এবং বিপাক বিশেষজ্ঞ। ডাক্তার প্রথমে চিকিৎসা ইতিহাস (অ্যানামনেসিস) নেন। এটি করার সময়, তিনি নিম্নলিখিত প্রশ্নগুলি জিজ্ঞাসা করেন, উদাহরণস্বরূপ:
- তুমি কি গর্ভবতী?
- আপনি কি ইস্ট্রোজেন বা নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ গ্রহণ করছেন যেমন রিস্পেরিডোন, মেটোক্লোপ্রামাইড, এন্টিডিপ্রেসেন্টস, সিমেটিডিন, মিথাইলডোপা, রিসারপাইন বা ভেরাপামিল?
- আপনার কোন চাক্ষুষ ব্যাঘাত আছে? যদি তাই হয়, কি ধরনের?
- আপনি কি ঠাণ্ডার প্রতি সংবেদনশীল, তালিকাহীন বা ক্লান্ত?
এরপর চিকিৎসক শারীরিক পরীক্ষা করবেন। তিনি আপনাকে চাক্ষুষ ক্ষেত্রের ত্রুটি, হাইপোথাইরয়েডিজমের লক্ষণ এবং ইস্ট্রোজেন বা টেস্টোস্টেরনের ঘাটতির মতো চাক্ষুষ ব্যাঘাতের জন্য পরীক্ষা করবেন।
পরবর্তী ধাপ হল প্রল্যাক্টিনের মাত্রা পরিমাপের জন্য ডাক্তারের রক্তের নমুনা নেওয়া। ঘুম থেকে ওঠার এক থেকে দুই ঘণ্টা পর রক্ত পরীক্ষা করা উচিত, কারণ ঘুমের সময় প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা জাগ্রত হওয়ার চেয়ে বেশি থাকে।
উচ্চ প্রোল্যাক্টিন স্তরের অন্যান্য কারণ
একটি উন্নত প্রোল্যাক্টিন স্তর (হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া) সর্বদা একটি প্রোল্যাক্টিনোমা দ্বারা সৃষ্ট হয় না। স্ট্রেস এবং অন্যান্য রোগ ছাড়াও, কিছু ওষুধ প্রায়ই উচ্চ প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা সৃষ্টি করে, উদাহরণস্বরূপ, তথাকথিত ডোপামিন প্রতিপক্ষ যেমন মেটোক্লোপ্রামাইড (বমি বমি ভাব এবং বমির জন্য) বা মানসিক অসুস্থতার চিকিৎসায় ব্যবহৃত কিছু এজেন্ট (যেমন অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, নিউরোলেপ্টিকস)।
রোগের কোর্স এবং পূর্বাভাস
যদি এটি একটি মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা হয়, ডোপামিন অ্যাগোনিস্টের সাথে ড্রাগ থেরাপি প্রায় সবসময় একটি স্বাভাবিক প্রোল্যাক্টিন স্তর অর্জন করতে পারে। অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হলে, এটিও সাধারণত একটি ছোট প্রোল্যাক্টিনোমার জন্য দীর্ঘমেয়াদে স্বাভাবিক প্রোল্যাকটিন স্তরের দিকে নিয়ে যায়। যাইহোক, এটা সম্ভব যে একটি রিল্যাপস পরে ঘটতে পারে। এটি একটি বড় প্রোল্যাক্টিনোমা (ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা) ক্ষেত্রেও সত্য।
প্রতিরোধ
প্রোল্যাক্টিনোমার ওষুধ বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সফল থেরাপির পরে, নিয়মিত নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষাগুলি সময়মতো টিউমারের সম্ভাব্য পুনরাবৃত্তি সনাক্ত করতে সহায়তা করে। এমনকি ছোট প্রোল্যাক্টিনোমাস যেগুলির নিজের মধ্যে চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না, প্রাথমিক পর্যায়ে হঠাৎ বৃদ্ধি সনাক্ত করার জন্য এইভাবে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।
