থেরাপিউটিক লক্ষ্য
- ঝুঁকি হ্রাস বা জটিলতা প্রতিরোধ।
থেরাপি সুপারিশ
- থেরাপি পর্যায়- এবং ক্রিয়াকলাপ ভিত্তিক।
- স্থানীয়করণের মঞ্চ
- আনয়ন থেরাপি: মিথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স) (ফোলিক অ্যাসিড প্রতিপক্ষ /immunosuppressants) এবং glucocorticoids (স্টেরয়েড)
- রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি: কম-ডোজ স্টেরয়েড এবং azathioprine (পিউরিন বিরোধী /immunosuppressants) বা লেফ্লুনোমাইড (ইমিউনোসপ্রেসেন্টস) বা মিথোট্রেক্সেট.
- প্রাথমিক পদ্ধতিগত পর্যায়ে
- আবেশন থেরাপি: মেথোট্রেক্সেট বা সাইক্লোফোসফামাইড (অ্যালক্লেন্টস) এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (স্টেরয়েড); গুরুতর অঙ্গ জড়িত রোগীদের ক্ষেত্রে, সাইক্লোফসফামাইড ছাড়াও রিতুক্সিমাব (একরঙা অ্যান্টিবডি) সুপারিশ করা হয়
- রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি: কম-ডোজ glucocorticoids এবং azathioprine (পিউরিন বিরোধী /immunosuppressants) বা মিথোট্রেক্সেট.
- সাধারণীকরণের মঞ্চ
- আবেশন থেরাপি: উচ্চ-ডোজ glucocorticoids.
- গুরুতর কোর্স: গ্লুকোকোর্টিকয়েড বলাস থেরাপি এবং cyclophosphamide.
- ইন্ডাকশন থেরাপির সেটিংয়ে নিম্নলিখিত সংযোজক থেরাপির ব্যবহার বিবেচনা করুন:
- মূত্রাশয় সুরক্ষা
- নিউমোসিস্টিস জিরোভেসির বিরুদ্ধে প্রোফিল্যাক্সিস: ট্রাইমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সাজল।
- ওরাল অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি
- গ্যাস্ট্রিক সুরক্ষা
- ক্যালসিয়াম ভিটামিন ডি পরিপূরক
- রিজার্ভ বিকল্পগুলি: Rituximab (একরঙা অ্যান্টিবডি; এছাড়াও ইন্ডাকশন থেরাপির জন্য প্রস্তাবিত cyclophosphamide গুরুতর অঙ্গ জড়িত রোগীদের মধ্যে), infliximab (টিএনএফ-আলফা ব্লকার).
- রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি
- ক্ষমা হওয়ার পরে, থেরাপি স্যুইচ করা হয় azathioprine (24 মাস) বা লেফ্লুনোমাইড বা মেথোট্রেক্সেট। এছাড়াও, prednisolone.
- Rituximab হ্রাস ডোজ (প্রতি 500 মাসে প্রতি 6 মিলিগ্রাম) রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি পরে Azathioprine তুলনায় সেরা cyclophosphamide প্রবর্তন
- দ্বিতীয় লাইনের বিকল্পগুলি: লেফ্লুনোমাইড এবং মাইকোফেনোল্ট মফিটিল
- আবেশন থেরাপি: উচ্চ-ডোজ glucocorticoids.
- গুরুতর, গুরুতর হুমকী সাধারণকরণের পর্যায়ে।
- সাধারণীকরণের পর্যায়ে দেখুন (rituximab পরিবর্তে সাইক্লোফসফামাইড)।
- এছাড়াও: প্লাজমাফেরেসিস থেরাপি (প্লাজমা এক্সচেঞ্জ)।
- অবাধ্য মঞ্চ
- আনয়ন থেরাপি: অ্যান্টিপ্লেলেটলেট গ্লোবুলিন বা রিতুক্সিমাব, প্লাজমাফেরেসিস।
- রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি: কোন sensকমত্য নেই
- পুনরায় সংক্রামিত রোগীদের মধ্যে রিতুঅক্সিমাব সাইক্লোফসফামাইডের চেয়ে উন্নত।
আরও রেফারেন্স [এস 1 গাইডলাইন]
- রেমিশন ইনডাকশন:
- অ-অঙ্গ-হুমকী এএনসিএ-সম্পর্কিত ভাস্কুলাইটিস (এএভি): গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (জিসি, সাপ্তাহিক ০.০ মিলিগ্রাম / কেজি বিডাব্লু) + মেথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স, সর্বোচ্চ 0.3 মিলিগ্রাম / ডাব্লু)
- অঙ্গ হুমকি: জিসি + সাইক্লোফসফামাইড বা রিতুক্সিমাব।
- রিমিশন রক্ষণাবেক্ষণ (কমপক্ষে 24 মাসের জন্য থেরাপি):
- এমটিএক্স বা অাজাথিয়োপ্রিন (এজেডএ) সমতুল্য contraindication, অসহিষ্ণুতা বা পূর্বের চিকিত্সা ব্যর্থতার ক্ষেত্রে: রিতুক্সিমাব (প্রতি 500 ম মাসে 6 মিলিগ্রাম iv), জিসি ≤ 7.5 মিলিগ্রাম / ডি প্রয়োজনে।
- পুনরাবৃত্তি চিকিত্সা:
- অঙ্গ-হুমকিস্বরূপ প্রকাশের সাথে পুনরাবৃত্তি: সাইক্লোফসফামাইড বা রিতুক্সিমাব, প্রতিটি প্লাস জিসি (1 মিলিগ্রাম / কেজি বিডাব্লু, সর্বোচ্চ 80 মিলিগ্রাম / ডি) দিয়ে পুনর্নির্মাণ ইনডাকশন থেরাপি।
- সহায়ক থেরাপি: কমরেবিডিটির চিকিত্সা; টিকা; টিউমার স্ক্রিনিং। তদতিরিক্ত, কার্ডিওভাসকুলার চিকিত্সা ঝুঁকির কারণ / রোগ
