ম্যালিগান্ট মেলানোমা: সার্জিকাল থেরাপি

দ্রষ্টব্য: প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীদের মধ্যে মেলানোমা এর চামড়া, পরে শল্য চিকিত্সা বিলম্ব বায়োপসি (টিস্যু অপসারণ) সম্ভাব্য মৃত্যুর হার বৃদ্ধি (মৃত্যু হার): যেসব রোগীদের বায়োপসি করার 90 বা 119 দিনের মধ্যে বা তার পরেও মৃত্যুর ঝুঁকি ছিল যথাযথভাবে বেড়েছে (বিপদ অনুপাত [এইচআর]: যথাক্রমে 1.09 এবং 1.12): তুলনা চার সপ্তাহের মধ্যে অস্ত্রোপচার করা রোগীদের সাথে with সার্জিকাল হস্তক্ষেপ

মারাত্মক মেলানোমা প্রাথমিকভাবে একটি ছোট সুরক্ষা মার্জিনের সাথে পুরোপুরি বাহ্য করা উচিত। এস 3 নির্দেশিকাতে বিশদ বিবরণ দেওয়া হয়েছে যে "প্রায় 2 মিমি অবধি পার্শ্বীয় সুরক্ষা মার্জিন উত্তোলনের জন্য প্রস্তাবিত হয়; গভীরতার জন্য, চর্বিযুক্ত টিস্যুতে নিখুঁতভাবে কাজ করা উচিত ”"

টোটো মধ্যে উত্সাহ	ব্র্রেসো অনুসারে টিউমার পুরুত্ব	নিরাপত্তার দূরত্ব
	≤ 2 মিমি	1 সেমি
	> 2 মিমি	2 সেমি

দ্রষ্টব্য: প্রাথমিক টিউমার অঞ্চলের আর 1 এবং আর 2 পরিস্থিতিতে (অনুষঙ্গ টিউমার / অবশিষ্ট টিউমার যথাক্রমে মাইক্রোস্কোপিক এবং ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে সনাক্ত হয়েছে), যদি কোনও আর0 পরিস্থিতি (কোনও অবশিষ্ট টিউমার নেই) তা করে অর্জন করা যায় তবে সর্বদা একটি রিজিকেশন করা উচিত ote দ্রষ্টব্য: সিটুতে ক্ষেত্রে মেলানোমা বা ল্যান্টিগো ম্যালিগনা (ইন্টারপাইডারডাল (এপিডার্মিসে অবস্থিত) অ্যাটপিকাল মেলানোসাইটের নিউওপ্লাস্টিক প্রসারণ), সুরক্ষার দূরত্বটি 3 মিমি এর বেশি হওয়া উচিত। আরও নোট

• মেলানোমা সিটিওতে 10 মিমি সুরক্ষার দূরত্বে সম্পূর্ণরূপে উত্থিত এবং সরানো হয়।
• প্রাথমিক উত্তেজক স্থানে 1 সেমি সুরক্ষার দূরত্ব এমনকি ঘন মেলানোমাগুলির জন্য যথেষ্ট বলে মনে হয়। এখনও অবধি, ঘন মেলানোমাগুলি 2 সেন্টিমিটার সুরক্ষা মার্জিন সহ 2 সেন্টিমিটার এবং পাতলা মেলানোমাস 1 মিমি পর্যন্ত টিউমার বেধের সাথে সরিয়ে ফেলা হয়েছে mult বহু-কেন্দ্রে অধ্যয়ন ভবিষ্যতে তদন্ত করা উচিত, 1 সেমি এর সুরক্ষা মার্জিন আসলেই যথেষ্ট কিনা কিনা ঘন মেলানোমাসের জন্য।
• প্রায় 20 বছরের ফলো-আপ সহ একটি গবেষণা প্রমাণ করতে সক্ষম হয়েছিল যে যদি 2 মিমি থেকে বেশি পুরুত্বযুক্ত চামড়াযুক্ত মেলানোমাগুলি 2 সেন্টিমিটারের রিসেকশন মার্জিন দিয়ে সরিয়ে ফেলা হয়, তবে এটি আরও বিস্তৃত বিস্মরণ হিসাবে অনুরূপ ভাল প্রাক্কোষের গ্যারান্টি দেয়।
• দ্রষ্টব্য: সুরক্ষা মার্জিন এড়ানো, কেবল স্থানীয় পুনরাবৃত্তি। এটির সামগ্রিক বেঁচে থাকার ও উন্নয়নের কোনও প্রভাব নেই মেটাস্টেসেস.
• বর্তমানে বৈধ জার্মান এস 3 নির্দেশিকা অনুসারে ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা,> 3 মিমি সুরক্ষার দূরত্বের পুনরাবৃত্তির হার 0.5% হবে বলে আশা করা হচ্ছে।
• মাইক্রোগ্রাফিকালি নিয়ন্ত্রিত মোহস সার্জারি 3-ডি সহ 3 মিমি এর বেশি সুরক্ষার দূরত্বের সাথে এক্সিজেন (অস্ত্রোপচার অপসারণ) তুলনা করার সময় কলাস্থান সিটাসে মেলানোমার উপস্থিতিতে, ৯৯%, ৮%%, এবং% 94% রোগী পাঁচ, দশ এবং 86 বছর পরে আরও উত্তেজনার পরেও 76%, 15%, এবং মহস সার্জারির পরে 92% রোগী বেঁচে ছিলেন; সামগ্রিক বেঁচে থাকার পার্থক্য যেমন ছিল তেমনি তুচ্ছ ছিল ক্যান্সারনির্দিষ্ট বেঁচে থাকা।

সেন্টিনেল লিম্ফ নোড (সেন্টিনেল লিম্ফ নোড)

সেনটিনেলের সময় লসিকা নোড বায়োপসি: সেন্ডিনেলের বায়োপসি (টিস্যু অপসারণ) লসিকা নোডগুলি প্রথম দিকে, এটি প্রথম ডায়াগনস্টিকের 30 দিনের মধ্যে ত্বকের বায়োপসি (ত্বক থেকে টিস্যু অপসারণ), এবং তারপরে, 10 বছর 64.4৪.৪ ± ৩.৪% এর তুলনায় .4.5৪.৪ ± ৪.৫% বেঁচে থাকার হারে কোনও পার্থক্য দেখায় না। সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি (সেন্টিনেল নোড বায়োপসি, এসএনবি) [এস 65.6 গাইডলাইন]:

• মঞ্চের উদ্দেশ্যে, সেন্ডিনেল লসিকা নোড বায়োপসি (টিস্যু স্যাম্পলিং) সঞ্চালন করা উচিত যখন টিউমারের বেধ 1.0 মিমি বা ততোধিক হয় এবং লোকোরজিওনাল বা দূরবর্তী মেটাস্টেসিসের কোনও প্রমাণ নেই (উত্সের স্থান থেকে টিউমার কোষগুলি ছড়িয়ে যাওয়ার মাধ্যমে) রক্ত/ লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম শরীরের একটি দূরের সাইটে এবং সেখানে নতুন টিউমার টিস্যু বৃদ্ধি)।
• অতিরিক্ত থাকলে ঝুঁকির কারণ একটি ইতিবাচক জন্য সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড, সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি আলসারেশন (আলসারেশন) এবং / বা বর্ধিত মাইটোটিক রেট এবং / বা কম বয়সে (<0.75 বছর) সহ পাতলা প্রাথমিক টিউমারগুলির (1-40 মিমি) জন্যও করা উচিত should

আরও নোট

• সেনটিনেল সঞ্চালন করবেন না লিম্ফ নোড বায়োপসি বা অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা সিলেটো মেলানোমা, টি 1 এ বা টি 1 বি মেলানোমাস 0.5 মিমি (নীচে শ্রেণিবিন্যাস দেখুন), কারণ এটি বেঁচে থাকার উন্নতি করে না। এখানে, ছড়িয়ে যাওয়ার ঝুঁকি খুব কম; 5 বছরের রোগীদের বেঁচে থাকার হার 97% ther অন্যদিকে, রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকা সেন্ডিনেল দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয় লিম্ফ নোড বায়োপসি.একটি অধ্যয়নও প্রমাণ করেছে যে অগ্রগতিমুক্ত সময়ের উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়িতকরণ রয়েছে:
  • এর বিচ্ছিন্ন রোগীদের সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড: টিউমার-নির্দিষ্ট বেঁচে থাকার 102.7 মাস; 10 বছরের বেঁচে থাকার .74.9৪.৯%।
  • তুলনা গ্রুপ: যথাক্রমে 97 মাস এবং 66.9% বেঁচে থাকা।

  বর্তমান এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী রোগীকে দেওয়া উচিত be সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড টিউমার বেধ> 1.0 মিমি হলে বায়োপসি y

• প্রাথমিক টিউমারে আংশিক রিগ্রেশন হিস্টোলজিক প্রমাণ সহ (= নিউওপ্লাস্টিক কোষগুলি টিউমারের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে গেছে বা কমপক্ষে ডার্মিসে হ্রাস পেয়েছে; ঘটনা: প্রায় 10 থেকে 30% ক্ষেত্রে), সমস্ত গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে সেন্ডিনেল লিম্ফ নোডে মাইক্রোম্যাটাস্টেসগুলি সনাক্তকরণের সম্ভাবনাটি 44% (বিজোড় অনুপাত [OR]: 0.56; 95 এবং 0.41 এর মধ্যে 0.77% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান) হ্রাস পেয়েছিল। এটি অগ্রগতিমুক্ত এবং এর উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়নের সাথে জড়িত ছিল ক্যান্সারনির্দিষ্ট বেঁচে থাকা।

স্থানীয়ভাবে मेटाস্ট্যাটিক পর্যায়ে পৌঁছানো (তৃতীয় পর্যায়ে)

প্রাথমিক নির্ণয়ের পরে ইলেক্ট্রিক লিম্ফডেনেক্টমি (এলএডি; লিম্ফ নোড অপসারণ) বাঞ্ছনীয় নয়। তবে, ক্লিনিকালি এবং সোনোগ্রাফিকভাবে বা ইমেজিংয়ের ক্ষেত্রে লিম্ফ নোড মেটাস্টেসেস এবং দূরবর্তী मेटाস্টেসগুলি বাদ দিয়ে, চিকিত্সা LAD der করা উচিত। এটি আঞ্চলিক পুনরাবৃত্তিগুলি এড়ানোর দিকে পরিচালিত করে এবং একই সাথে একটি নিরাময় পদ্ধতির অনুসরণ করে। আরও নোট

• সঙ্গে রোগীদের মধ্যে লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নকরণ ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা এবং সেন্ডিনেল জড়িত লিম্ফ নোড: এটি বৃহত্তর এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় রোগীর নির্ণয়ের উন্নতি করতে পারেনি।
• প্রাথমিক দূরত্ব এবং প্রথম দূরবর্তী পুনরাবৃত্তির নির্ণয়ের মধ্যে ব্যবধান (পরিবর্তনশীল: 12-24 মাস বনাম> 24 মাস) অগ্রগতিমুক্ত বা সামগ্রিক বেঁচে থাকার সাথে কোনও উল্লেখযোগ্য সংযোগ দেখায়নি। এখানে, 638 এবং 2013-এর মধ্যে অযৌক্তিক পর্যায়ে III বা চতুর্থ মেলানোমা ধরা পড়ে 2017৮ জন সহকর্মীর উপর ভিত্তি করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

অপারেটিভ পদ্ধতির

1 ম অর্ডার

• প্রাথমিক টিউমার - পর্যাপ্ত সুরক্ষা মার্জিন সহ টোটোতে এক্সজেনশন (সার্জিকাল অপসারণ); যদি প্রয়োজন হয় তবে সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি * (সেন্টিনেল নোড ডিসেসেকশন, এসএলএনডি) সহ - সেন্ডিনেল লিম্ফ নোডে (সেন্টিনেল লিম্ফ নোড) মাইক্রোমেটাসেসের ক্ষেত্রে, আরও প্রক্রিয়া মেটাস্টেসেসের ব্যাসের উপর নির্ভর করে:
  • ব্যাস <0.1 মিমি বা সেন্ডিনেল লিম্ফ নোডের একক কোষ: একটি সমাপ্তি লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নতা বাদ দেওয়া যেতে পারে (এলওই 2 বি)
  • ব্যাস 0.1-1 মিমি: একটি সমাপ্তি লিম্ফ নোড বিচ্ছেদ (এর অস্ত্রোপচার অপসারণ) লিম্ফ নোড) দেওয়া যেতে পারে, যদিও অন্য ঝুঁকির কারণ বিবেচনা করা উচিত (লো 2 বি)। প্রাসঙ্গিক হ'ল মূলত ক্যাপসুলার অনুপ্রবেশ, সেন্ডিনেল লিম্ফ নোডে গভীরতা বৃদ্ধি এবং প্রভাবিত সেন্ডিনেলের সংখ্যা লিম্ফ নোড পাশাপাশি প্রাথমিক টিউমারটির বেধ এবং আলসারেশন।
  • ব্যাস> 1 মিমি: লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নকরণের জন্য সম্পূর্ণ পরামর্শ দেওয়া উচিত (নীচে "আরও নোটগুলি দেখুন") সম্ভাব্য জটিলতা: লিম্ফ্যাটিক নিকাশীর ব্যত্যয়
• লোকোরজিওনাল মেটাস্টেসেস Inter ইন্টারলেউকিন -2 এর ইনট্রামোমোরাল ইনজেকশন এবং ব্লিওমাইসিন সহ ইন্ট্রাটামোরাল ইলেক্ট্রোকেমোথেরাপি বা সিসপ্লাটিন বা অনকোলিটিক ইমিউনোথেরাপি।
• দূরবর্তী মেটাস্টেস (দূরবর্তী মেটাস্ট্যাটিক কন্যা টিউমার): প্রযুক্তিগতভাবে আর0 রিজেকশন হিসাবে প্রমাণিত হলে (মাইক্রোস্কোপিক অবশিষ্ট টিউমারের প্রমাণ নেই) [এস 3 গাইডলাইন] এবং দূরত্বের মেটাস্টেসগুলির রিজিকেশন (সার্জিকাল অপসারণ) বিবেচনা করা উচিত
  • অগ্রহণযোগ্য কার্যকরী ঘাটতির ফলে প্রত্যাশিত হয় না
  • স্থানীয় পদ্ধতির জন্য ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ উপাদানগুলি উপস্থিত রয়েছে (নিম্ন মেটাস্ট্যাটিক সংখ্যা, मेटाস্টেসিস-মুক্ত বিরতির দীর্ঘকাল),
  • অন্যান্য থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি ক্লান্ত বা কম প্রতিশ্রুতিবদ্ধ।

* এমএসওটি পদ্ধতি ব্যবহার করে ("মাল্টিস্পেক্ট্রাল ওপটোাকৌস্টিক টোমোগ্রাফি"), সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিসের জন্য অবিশ্বাস্যভাবে পরীক্ষা করা যেতে পারে।