চিকিত্সা পরিভাষা অনুসারে, অ্যাব্লাটিও ম্যাম্মি (লাতিন: অ্যাব্লাটিও = সার্জিক্যাল অ্যাবেশন (সমার্থক শব্দ: বিমোচন), ম্মা = স্তন্যপায়ী গ্রন্থি) এবং mastectomy (গ্রীক: মাসটেকটমি = স্তন কেটে দেওয়া) সমার্থক শব্দ। তারা স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং সংলগ্ন টিস্যুগুলির অস্ত্রোপচার অপসারণের উল্লেখ করে mastectomy। অপারেশনের প্রয়োজনীয় সম্প্রসারণ অনুযায়ী, অ্যাব্লাটিও ম্যাম / ম্যাসেটেক্টমির বিভিন্ন রূপ রয়েছে:
- মোট অপসারণ
- আংশিক (আংশিক), স্তন-সংরক্ষণের অপসারণ।
সাধারণ
রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা স্তন ক্যান্সার (স্তন্যপায়ী কার্সিনোমা) বহু বছর ধরে পরিমার্জন করা হয়েছে, যাতে প্রিগনোসিস এবং জীবনের মান উন্নয়নের সাথে সাথে ম্যামার (মহিলা স্তনের) ক্ষেত্রে কট্টরপন্থা এড়াতে ক্রমবর্ধমান সম্ভব হয়, তবে অ্যাক্সিলারিতেও ("অ্যাক্সিলা প্রভাবিত করে) (বগল) ") লিম্ফডেনেক্টমি (লসিকা নোড অপসারণ)। স্তন-সংরক্ষণ থেরাপি (বিইটি) লক্ষ্য। বর্তমান পদ্ধতিটি নিয়ে গঠিত:
- পাঞ্চ বা ভ্যাকুয়াম দ্বারা টিউমার জীববিজ্ঞানের প্রাক রোগ নির্ণয় বায়োপসি (টিস্যু নমুনা)।
- টিউমার সম্মেলনের প্রসঙ্গে ইন্টারডিসিপ্লিনারি ট্রিটমেন্ট প্ল্যানিং (স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, অভ্যন্তরীণ অনকোলজিস্ট, রেডিয়েশন অনকোলজিস্ট, প্যাথলজিস্ট)।
- সেন্টিনেল বায়োপসি *
- সার্জারি
- সম্ভব হলে স্তন-সংরক্ষণ
- বগলের লসিকা অ্যাক্সিলারি পুনর্বিবেচনার সম্ভাব্য ছাড়ের সাথে নোড ডায়াগনস্টিক্স।
* সেন্টিনেল লসিকা নোড বায়োপসি (সেন্ডিনেল লিম্ফ নোড) 2004/2005 সাল থেকে মান। এটি এর মধ্যে প্রথম লিম্ফ নোড লসিকানালী নিষ্কাশন একটি স্তন কার্সিনোমা, যা চিহ্নিত এবং রেডিয়োনোক্লিওটাইডস এবং / অথবা ব্যবহার করে মুছে ফেলা হয়েছে ডাই। এটি যদি টিউমার কোষ দ্বারা প্রভাবিত না হয়, তবে এটি ধরে নেওয়া যেতে পারে লিম্ফ নোড এই লিম্ফ নোডের ডাউন স্ট্রিমটিও প্রভাবিত হয় না, তাই এগুলি সরানোর দরকার নেই। বেশ কয়েকটি সেন্ডিনেলও থাকতে পারে লিম্ফ নোড, যা পরে সমস্ত অপসারণ করা হয়। পদ্ধতিটি দুটি টি সেন্টিমিটার আকার পর্যন্ত ছোট টিউমারগুলির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
মোট শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্রগুলি)
- বড় টিউমার
- আক্রমণাত্মক স্তন কার্সিনোমা - যখন টিউমার থেকে স্তনের আকারের অনুপাতটি প্রতিকূল হয়।
- মাল্টিসেন্ট্রিক কার্সিনোমা
- পোস্ট্রেসেকশনে স্যানোতে ("স্বাস্থ্যকর") রিকশন (অপসারণ) অর্জনে ব্যর্থতা
- মাল্টিকেন্ট্রিক ডিসিআইএসআইএস (সিটুতে ড্যাক্টাল কার্সিনোমা) - এর প্যাথোলজিকাল সৌম্য কোষের বিস্তার এপিথেলিয়াম স্তন্যপায়ী গ্রন্থি নালীগুলির।
- চামড়া জড়িত হওয়া (ত্বকের মাধ্যমে টিউমার যুগান্তকারী) এবং পার্শ্ববর্তী পেশীগুলির আক্রমণ।
- স্তন-সংরক্ষণের থেরাপির পরে অন্তঃসত্ত্বা পুনরুক্তি (বিইটি) - স্তনের মধ্যে টিউমার পুনরূদ্ধার:
- ডিসিআইএস
- আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা (যদি অঙ্গ-সংরক্ষণের সার্জারি আবার করা হয়, 30 বছর পরে 5% এ পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে))
- জন্য contraindication (contraindication) রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (রেডিওথেরাপি) (স্তন সংরক্ষণের অংশ) থেরাপি, বিইটি) - যেমন গর্ভাবস্থা.
- রেডিয়াটিও প্রত্যাখ্যান (রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা) রোগীর দ্বারা।
- রোগীর ইচ্ছা
- প্রদাহজনক ("প্রদাহজনক") স্তন কার্সিনোমা
- প্রোফিল্যাকটিক ইঙ্গিত - জেনেটিক স্বভাবের কারণে।
- খুব বিরল ইঙ্গিত:
- গুরুতর mastopathies - নন-টিউমার, হরমোন-নির্ভর প্রসারিত (বর্ধমান) বা স্তনের টিস্যুতে অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন যার ফলে নোডুলার ইনডোরেশন, শোথ (জল ধরে রাখা) এবং ব্যথা হতে পারে
- ইমেজিংয়ের মাধ্যমে স্তনের নিবিড়তা (যেমন, সোনোগ্রাফি /আল্ট্রাসাউন্ড, ম্যামোগ্রাফি) সম্ভব না.
- রোগীর আকাঙ্ক্ষা - যেমন লিঙ্গ পরিচয়ের ব্যাধি (ট্রান্সসেক্সুয়ালিটি) একটি পুরুষ উপস্থিতি সম্পূর্ণ করার জন্য।
অপারেশন আগে
অস্ত্রোপচারের আগে, একটি বিস্তারিত চিকিৎসা ইতিহাস সাক্ষাত্কার এবং একটি সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা এনেস্থেসিওলজিস্ট (এনেস্থেসিস্ট) দ্বারা প্রস্তুতি এবং পরীক্ষার পাশাপাশি পরীক্ষা করা উচিত। যেহেতু এটি একটি আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া, তাই রোগীকে ঝুঁকি এবং জটিলতা সম্পর্কে অবহিত করতে হবে এবং লিখিতভাবে তার সম্মতি নিতে হবে। তাত্ক্ষণিকভাবে preoperatively, রোগী অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস পান।
অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
মোট অ্যাব্ল্যাটিও মাম্মা / mastectomy.
- সাবকুটেনিয়াস মাস্টেক্টোমি
- সিম্পল মাস্টেক্টোমি (অ্যাম্পুটটিও ম্যামে সিম্পলেক্স, অ্যাব্ল্যাটিও সিমপ্লেক্স, স্তন্যপায়ী) অঙ্গচ্ছেদ).
- পেয়ারের অনুসারে র্যাডিকাল মাস্টেকটমি সংশোধন করা হয়েছে (অ্যাক্টিলারি রিভিশন সহ আবলাতিও মাম্মা)।
- র্যাডিকাল মাস্টেকটমি (রটার-হ্যালস্টেড মাস্টেকটমি)।
আংশিক (বিভাগীয়) অ্যাব্লাটিও ম্যাম্মে / মাসটেকটমি = স্তন সংরক্ষণের অপারেশন (বিইও) (পছন্দসই অস্ত্রোপচার পদ্ধতি)। এটি হিসাবে সম্পাদিত হয়:
- উত্সাহ
- লাম্পেকটমি
- চতুর্ভুজ
- ডুক্টেকটমি
Subcutaneous mastectomy এ, স্তন্যপায়ী গ্রন্থির দেহটি অপসারণ করা হয় while চামড়া এবং মমিলা-অ্যারোলা জটিল (স্তনবৃন্ত এবং areola) সংরক্ষিত আছে। একটি বৈকল্পিক তথাকথিত হয় চামড়া-স্পিয়ারিং মাসটেকটমি (এসএসএম; ত্বক-ছাড়িয়ে যাওয়া স্তন অপসারণ) এখানে স্তনবৃন্ত এছাড়াও মুছে ফেলা হয় এবং শুধুমাত্র ত্বক বাকি রয়েছে, যাতে তাত্ক্ষণিক স্তনের পুনর্গঠন সম্ভব হয়। জিনগত প্রবণতা যাদের উচ্চতর ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের চিকিত্সার জন্য সাবকুটেনিয়াস মাস্টেকটমি উপযুক্ত স্তন ক্যান্সার (= প্রোফিল্যাকটিক মাস্টেকটমি)। দায়িত্বশীল জিনগুলিকে বিআরসিএ 1 এবং বিআরসিএ 2 বলা হয়। এর আজীবন ঝুঁকি স্তন ক্যান্সার বিআরসিএ 1/2 তে মিউটেশন ক্যারিয়ার গড়ে গড়ে 70% থাকে; আক্রান্ত মহিলারা প্রায় 20 বছর আগে এই রোগটি বিকাশ করে। Contralateral স্তন কার্সিনোমা জন্য, গড় ঝুঁকি 40%। সিম্পল মাস্টেকটমি (অ্যাম্পুটটিও ম্যামে সিম্পলেক্স, বিসারণ সিমপ্লেক্স, স্তন্যপায়ী) অঙ্গচ্ছেদ) এর মধ্যে স্তন্যপায়ী গ্রন্থি অপসারণ, ম্যামিল্লা-অ্যারোলা কমপ্লেক্স, পার্শ্ববর্তী invol ফ্যাটি টিস্যু, এর fascia পেটোরালিস প্রধান পেশী (যোজক কলা আচ্ছাদন বড় pectoral পেশী), এবং ত্বক। এই অপারেশনের পরে, একটি তির্যক দাগ রয়েছে যা অক্সিলা (বগল) এর দিকে চলে। এই অপারেশন প্রতিরোধক মাস্টেক্টোমির জন্যও উপযুক্ত। আর একটি পদ্ধতি র্যাডিকাল মাস্টেকটমি সংশোধিত, যাকে পেয়ার অনুসারে অস্ত্রোপচারও বলা হয়। এখানে, স্তন্যপায়ী গ্রন্থির দেহ ম্যামিল্লা-অ্যারোলা জটিল এবং পেক্টোরালিস ফ্যাসিয়া এবং অ্যাক্সিলারি সহ লিম্ফ নোড এবং অ্যাক্সিলারি এডিপোজ টিস্যু সরানো হয়। টিউমারটির অবস্থানের উপর নির্ভর করে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিও পরিবর্তিত হয়। পুরানো ধরণের অস্ত্রোপচারটি হ'ল র্যাডিকাল মাস্টেকটমি, যা রটার-হালস্টেড সার্জারি নামেও পরিচিত, যা আজ আর ব্যবহার হয় না। এই পদ্ধতিতে পেটোরালিস প্রধান পেশী (বড় বুক পেশী) এবং, যদি প্রয়োজন হয়, pectoralis গৌণ পেশী (ছোট বুকের পেশী) এছাড়াও অপসারণ করা হয়। যেহেতু মহিলা স্তনের অনুপস্থিতি মহিলাদের জন্য একটি ভারী মানসিক বোঝা হতে পারে, তাই রোগীর নিজস্ব টিস্যু বা ইমপ্লান্ট দিয়ে স্তনের পুনর্গঠন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। স্তন সংরক্ষণের সার্জারীতে (বিইও; সমার্থক শব্দ: স্তন-সংরক্ষণ) থেরাপি), শল্য চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা এবং পদ্ধতিটি অস্বাভাবিক সন্ধানের আকার বা স্পষ্ট করার জন্য অনুসন্ধানের, স্থানীয়করণ, মর্যাদার (টিউমারগুলির জৈবিক আচরণ; যেমন, তারা সৌম্য (সৌম্য) বা ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) নির্ভর করে ), এবং এটি কিনা:
- স্বচ্ছ (স্পষ্ট) পরিবর্তন
- বর্ণনামূলক
- সীমাবদ্ধ নয়, ছড়িয়ে দেওয়া
- অ-স্পষ্ট পরিবর্তন, উপস্থাপনযোগ্য
- ম্যামোগ্রাফিক বা
- চৌম্বক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই)
স্পষ্ট নয় এমন (পরিবর্তনযোগ্য) পরিবর্তনগুলি ডাই দ্বারা বা সূক্ষ্ম তারের মাধ্যমে প্রিপোভেটিভালি ("সার্জারির আগে") চিহ্নিত করতে হবে। পার্শ্ববর্তী টিস্যু ছাড়াই স্পষ্টভাবে দ্রুত সীমাবদ্ধ সৌম্য অনুসন্ধানের জন্য এক্সিজেশন করা হয় (সাধারণত সৌম্য / সৌম্য অনুসন্ধানের জন্য যেমন ফাইব্রোমা / যোজক কলা টিউমার)। লম্পেক্টোমিতে (প্রশস্ত বিভাজন, থাইলেক্টোমি বা টাইলেক্টোমি) (গ্রীক টাইলোস = "গলদা", "নোডুল“), কেবল টিউমার, পাশাপাশি এটি সংলগ্ন টিস্যু অপসারণ করা হয়। চতুষ্কোণকোষে, ওভারলাইং ত্বকের স্পিন্ডল সহ স্তনের একটি সম্পূর্ণ চতুর্ভুজ সরানো হয়। র শুকানোর ক্ষেত্রে ductctomy এর জন্য দুধ নালী, এটি মাধ্যমে অনুসন্ধান করা হয় স্তনবৃন্ত একটি কালি ক্যাননুলা এবং একটি ছোপানো একটি সামান্য চাপ অধীনে ইনজেকশন করা হয়, যা পরে চিকিত্সা ভিজ্যুয়ালাইজড এবং অপসারণ করা যেতে পারে। স্তন-সংরক্ষণের সার্জারি (বিইও) সর্বদা অনুসরণ করা হয় রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (রেডিয়েশন থেরাপি) স্তনের। অস্ত্রোপচারটি সাধারণভাবে করা হয় অবেদন.
অস্ত্রোপচারের পর
অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীকে অবশ্যই একটি পরতে হবে সংক্ষেপণ ব্যান্ডেজ 24 ঘন্টা, এবং ক্ষত নিরাময় নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত। শল্য চিকিত্সার পরে প্রথম দুই বছরের মধ্যে, একটি ত্রৈমাসিক ফলোআপ হয়, এবং পরে একটি অর্ধবৃত্তীয় ফলোআপ হয়। এই ফলোআপের অংশটি হ'ল একটি ক্লিনিকাল পরীক্ষার পাশাপাশি সোনোগ্রাফিও (আল্ট্রাসাউন্ড) এবং ম্যামোগ্রাফি (এক্সরে স্তন পরীক্ষা) বিপরীত দিকের।
সম্ভাব্য জটিলতা
- ব্যথা
- ক্ষত নিরাময়ের ব্যাধি
- সংক্রমণজনিত কারণে প্রদাহ
- রক্তক্ষরণ (রক্তক্ষরণ)
- হিমেটোমা গঠন (ক্ষত)
- স্নায়ু বা ভাস্কুলার ক্ষতি
- পেরেস্থেসিয়াস (ক্ষত অঞ্চলে সংবেদনশীল ঝামেলা) কারণে নার্ভ ক্ষতি.
- ব্যথা
- সেরোমা গঠন (ক্ষত নিঃসরণ জমে)
- লিম্ফেদেমা (পানি ব্যাহত কারণে জমে লসিকানালী নিষ্কাশন).
- টিউমার পুনরাবৃত্তি (টিউমারের পুনরাবৃত্তি)।
- সিউনের অপর্যাপ্ততা (সিউনের দ্রবীভূতকরণ)।
উপরোক্ত জটিলতাগুলি মাস্টেকটমির সমস্ত ধরণের বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটতে পারে। তবে স্তন-সংরক্ষণের সার্জারি (বিইও) এগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ঘন ঘন হয়। আরও নোট
- প্রাথমিক পর্যায়ে টি 1-2, এন 0-1, এম0 স্তনের প্রাথমিক স্তরের মাস্ট্যাক্টমির কোনও যুক্তি নেই ক্যান্সার (প্রারম্ভিক স্তন ক্যান্সার) যার কোনও জিনগত কারণ নেই। নেদারল্যান্ডসের জনসংখ্যাভিত্তিক সমীক্ষায় দেখা গেছে, ১১.৪ বছর বয়সী মধ্যস্থতার পরে স্তন-সংরক্ষণের অস্ত্রোপচার এবং রেডিয়েশন সম্পন্ন 11.4 or% বা আক্রান্ত স্তন অপসারণকারী %০% নারী বেঁচে গিয়েছিলেন। ৯.৮ বছর বয়সীদের পরে, টি 77 এনও টিউমার এবং স্তন সংরক্ষণের থেরাপিযুক্ত মহিলাগুলি मेटाস্টেসিসের 60% হ্রাস ঝুঁকির (কন্যা টিউমার গঠনের) সুবিধা পেয়েছিলেন।
- মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, স্থানীয়ভাবে আক্রমণাত্মক যুবতী মহিলারা ক্যান্সার এক স্তনেও তিনটি ক্ষেত্রে একের মধ্যে প্রতিসত্তাজনিতভাবে (অন্য) স্বাস্থ্যকর স্তন মুছে ফেলা হয়। এটি এই বিশ্বাসের মাধ্যমে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে বিআরসিএ 1/2-নেতিবাচক পরিবারগুলিতে দ্বিতীয়-রোগের ঝুঁকি একইরকম এবং নির্দিষ্ট জিনগত ত্রুটি সন্ধান করা দরকার (তবে, এই ধারণাটি ভুল)।
- ইরেসমাস দ্বারা পরিচালিত স্টেজ টি 130,000-1, এন 2-0 পাশাপাশি টি 1-1, এন 2 টিউমার সহ প্রায় 2 রোগীর গবেষণায় কর্কটরাশি রটারড্যামের ইনস্টিটিউট, প্রথম অধ্যয়নের সময়কাল (1999-2005; এন = 60. 381), ক্যান্সার-সংক্রান্ত বেঁচে থাকার সম্ভাবনা স্তন-সংরক্ষণের থেরাপির সাথে মাস্টেক্টোমির তুলনায় 28 শতাংশ বেশি ছিল (বিপদ অনুপাত [এইচআর]: 0.72; 95%) আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 0.69-0.76; পি <0.0001), এবং সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার হার 26 শতাংশ বেশি ছিল (এইচআর: 0.74; 95% আত্মবিশ্বাস ব্যবধান: 0.71-0.76; পি <0.0001)। দ্বিতীয় অধ্যয়নের সময়কালে (২০০-2006-২০১;; এন = ,৯,৩১১) স্তন-সংরক্ষণের থেরাপি টি -২-২, এন2015 -69,311 টিউমার (এইচআর: 1; 2% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান): 0- 1; পি <0.75 এবং এইচআর: 95; 0.70% আত্মবিশ্বাসের বিরতি: 0.80-0.0001; পি <0.67, যথাক্রমে); তবে টি 95-0.64, এন 0.71 টিউমারগুলিতে নয়।
- মাস্টেকটমি: মাস্টেকটমি কার্সিনোমের আশেপাশে ইতিমধ্যে টিউমার বাসা তৈরি হওয়ার সম্ভাবনা বাদ দেয় না, যা পরে পুনরাবৃত্তি ঘটায়। 30 মাসের গড় ফলোআপ সহ একটি গবেষণায়, 19 জন রোগীর মধ্যে 185 জন (10%) স্তন্যপায়ী আল্ট্রাসনোগ্রাফি (স্তন) পেয়েছিলেন আল্ট্রাসাউন্ড) একতরফা মাস্ট্যাক্টমির পরে কারণ পুনরাবৃত্তি (রোগের পুনরাবৃত্তি) সন্দেহ হয়েছিল। এই রোগীদের মধ্যে এগারো জন মারা গেছেন বায়োপসি (টিস্যু নমুনা), যা মোট দুটি রোগীর (1%) পুনরাবৃত্তি নিশ্চিত করেছে।
