থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- সম্পূর্ণ ক্ষমা (সম্পূর্ণ টিউমার রিগ্রেশন)।
- আরোগ্য
থেরাপি সুপারিশ
- এর মূল উপাদান থেরাপি উন্নত হদ্গ্কিন 'স রোগ পলিচেমোথেরাপি।
- সংযুক্ত কেমোরডিয়েশন থেরাপি প্রাথমিক পর্যায়ে হজককিনের রোগীদের প্রাথমিক থেরাপি হিসাবে দেওয়া উচিত লিম্ফোমা.
- “অন্যান্য” এর অধীনেও দেখুন থেরাপি. "
প্রাথমিক থেরাপি [এস 3 গাইডলাইন] দিয়ে পরিচালিত হয়:
- প্রাথমিক পর্যায়ে:
- বয়স <years০ বছর: এবিভিডি (অ্যাড্রাইমাইসিন, ব্লোমাইসিন, ভিনব্লাস্টাইন, ড্যাকারবাজিন; দুটি চক্র, তারপরে 60 Gy এর বিকিরণ ডোজ সহ জড়িত ক্ষেত্র (IF) রেডিওথেরাপি অনুসরণ করে
- বয়স> 60 বছর (প্রায় 20% কে প্রভাবিত করে) হদ্গ্কিন 'স রোগ রোগীরা): 2 টি চক্রের পরে 20 জিআই জড়িত সাইট অনুসরণ করেন AB রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা.
- দ্রষ্টব্য: পিইটি / সিটি 2 টি চক্রের পরে ABVD পৃথক সিদ্ধান্ত হিসাবে সম্পাদন করা যেতে পারে - উদাহরণস্বরূপ, তরুণ রোগীদের ক্ষেত্রে - এবং নেতিবাচক পিইটি / সিটি ক্ষেত্রে, একীকরণের সুবিধা রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা সম্ভাব্য মাধ্যমিক মারাত্মক ঝুঁকির বিরুদ্ধে ওজন করা উচিত a ইতিবাচক পিইটি / সিটি-র ক্ষেত্রে, দুটি অতিরিক্ত চক্র আকারে থেরাপির তীব্রতা রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা বিএকোপিকেসলেটযুক্ত বিবেচনা করা উচিত।
- মধ্যবর্তী পর্যায় (মধ্যবর্তী পর্যায়): মোট ৪ টি চক্রের চক্রের চিকিত্সা করা উচিত:
- বয়স ≤ 60 বছর: বিএইসিওপিপি (ব্লোমাইসিন, ইটোপোসাইড, ডক্সোরুবিসিন, cyclophosphamide, ভিনক্রিস্টাইন, প্রোকারবাজিন, prednisone), দুটি চক্র, তারপরে এবিভিডি দুটি চক্র [রোগীদের সিআই>> 60 বছর]; বিকল্পভাবে, পিইটি-অভিযোজিত কৌশল, পিইটি-পজিটিভ অবশিষ্টাংশের ক্ষেত্রে বিবিসিপিপি এস্কের দুটি চক্রের এ বিভিডি 2 চক্রের পরে বাড়ছে [নীচে "আরও গাইডেন্স" দেখুন]।
- Contraindication (contraindication) বা BEACOPPescalated অস্বীকার ক্ষেত্রে, রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা এবিভিডি 4 টি চক্র (বা রোগীদের 2 বছর বয়সের এভিডি + 2 চক্রের 60 চক্র) নিয়ে গঠিত পরবর্তী সেরা বিকল্প হিসাবে বেছে নেওয়া উচিত।
- পর রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা বিইসিওপিপিস্কলেটেডের দুটি চক্র এবং তারপরে এবিভিডি 2 টি চক্র ("2 + 2"), একটি সহ সংহত আরটি ডোজ 30 Gy প্রয়োগ করা উচিত।
- বয়স> 60 বছর: এবিভিডি 2 টি চক্র এবং এরপরে 2 টি চক্র এভিডি এবং 30 টি জিআই জড়িত সাইট রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা। এই রোগী জনগোষ্ঠীতে বিএইসিওপিপি ব্যবহার করা উচিত নয়।
- বয়স ≤ 60 বছর: বিএইসিওপিপি (ব্লোমাইসিন, ইটোপোসাইড, ডক্সোরুবিসিন, cyclophosphamide, ভিনক্রিস্টাইন, প্রোকারবাজিন, prednisone), দুটি চক্র, তারপরে এবিভিডি দুটি চক্র [রোগীদের সিআই>> 60 বছর]; বিকল্পভাবে, পিইটি-অভিযোজিত কৌশল, পিইটি-পজিটিভ অবশিষ্টাংশের ক্ষেত্রে বিবিসিপিপি এস্কের দুটি চক্রের এ বিভিডি 2 চক্রের পরে বাড়ছে [নীচে "আরও গাইডেন্স" দেখুন]।
- উন্নত পর্যায়ে:
- বয়স <60 বছর: BEACOPP এস্ক,
- চক্রের সংখ্যা 2 টি চক্রের পরে পিইটি / সিটি দ্বারা অন্তর্বর্তীকালীন মঞ্চের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে।
- পিইটি / সিটি-নেতিবাচক রোগীদের বিএইসিওপি-এর পরীক্ষা করা দুটি অতিরিক্ত চক্র গ্রহণ করা উচিত,
- পিইটি / সিটি পজিটিভ রোগীদের আগের মতো আরও চারটি অতিরিক্ত চক্র গ্রহণ করতে হয়।
- চক্রের সংখ্যা 2 টি চক্রের পরে পিইটি / সিটি দ্বারা অন্তর্বর্তীকালীন মঞ্চের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে।
- ব্রেন্টাক্সিমাব বেদোটিন পূর্বে চিকিত্সা ছাড়াই উন্নত পর্যায়ে IV হজককিন প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে প্রথম-লাইনের থেরাপির জন্য (ভিভি; 1.8 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজনের ডোজ) লিম্ফোমা এভিডির সাথে সংমিশ্রণে (ডক্সোরুবিসিন (অ্যাড্রাইমাইসিন), ভিনব্লাস্টাইন, ড্যাকারবাজিন).
- বিকল্প: নিভোলুমব (চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার: পিছু-ইমিউন চেকপয়েন্টের অবরোধ): নিভোলুমাব মনোথেরাপির চারটি ডোজ এবং তারপরে নিভোলুমাব এভিডির বারোটি ডোজ (অ্যাড্রাইমাইসিন, ভিনব্লাস্টাইন, ড্যাকারবাজিন).
- বয়স <60 বছর: BEACOPP এস্ক,
- নিম্নলিখিত নির্দিষ্টকরণ (বয়স, লিঙ্গ) নোট করুন:
- উপস্থিতি ঝুঁকির কারণ (বয়স> 40 বছর বা হ্রাস সাধারণ) শর্ত): প্রশাসন টিআরএম ("চিকিত্সা-সম্পর্কিত মৃত্যুহার") আরও কমাতে প্রাক-পর্বের।
- প্রজনন বয়সের মহিলাদের: ডিম্বাশয় সুরক্ষা ("রক্ষা ডিম্বাশয়") হরমোনের গর্ভনিরোধক (" বড়ি ") এর প্রফিল্যাক্টিক স্থায়ী প্রেসক্রিপশন দ্বারা বা প্রশাসন GnRH অ্যানালগগুলির (জিএনআরএইচ: গোনাদোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন)
- ক্রায়োপ্রিজারভেশন (নীচে "আরও থেরাপি" দেখুন)।
- ডোজ সম্পর্কিত কোনও তথ্য এখানে দেওয়া হয় না, কারণ কেমোথেরাপির সময় প্রায়শই संबंधित ব্যবস্থাগুলিতে পরিবর্তন ঘটে।
আরও নোট
- উন্নত পর্যায়ে, কেমোথেরাপির সমাপ্তির পরে পিইটি-নেতিবাচক টিস্যু অবশিষ্টাংশের রেডিওথেরাপি বাদ দেওয়া প্রতিষ্ঠিত হয়।
- উন্নত পর্যায়ের রোগীদের মধ্যে জার্মান হজককিন স্টাডি গ্রুপের এইচডি 18 অধ্যয়ন লিম্ফোমা রোগ: উন্নত রোগীদের মধ্যে হদ্গ্কিন 'স রোগ এবং ইতিবাচক পিইটি ফলাফল, কার্যকারিতা ক্ষতি ছাড়াই কেমোথেরাপি চক্রের সংখ্যা হ্রাস করা যেতে পারে। বিএইসিওপিপির ছয়টি চক্রই যথেষ্ট। থেরাপি পদ্ধতিতে (বিএইসিওপিপি-বৃদ্ধি) ব্লোমোসিন অন্তর্ভুক্ত করে, ইটোপোসাইড, ডক্সোরুবিসিন, cyclophosphamide, ভিনক্রিস্টাইন, প্রোকারবাজিন এবং prednisone। একইভাবে, আট বা ছয় থেকে চার থেকে চক্রের সংখ্যা হ্রাস করা চিকিত্সার খারাপ ফলাফলের ফলস্বরূপ হয়নি যার মধ্যে পিইটি ফলাফল নেতিবাচক ছিল অধ্যয়ন শুরুর পাঁচ বছর পরে, উদ্দেশ্য-দ্বারা-ট্রিট অনুযায়ী সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকা ( আইটিটি) বিশ্লেষণ ছিল
- 95.4% (95% আস্থার ব্যবধান: 93.4-97.3) যখন রোগীরা আট বা ছয়টি বিএইসিওপিপি চক্র প্রাপ্ত হন
- 97.6% (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 96.0-99.2) যখন চক্রের সংখ্যা চারটির মধ্যে সীমাবদ্ধ ছিল।
২.২% এর পার্থক্যটি উল্লেখযোগ্য: (বিপদ অনুপাত: 2.2 [0.36% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 95-0.17; পি = 0.76])।
বারবার থেরাপি
- 60 বছর বয়স পর্যন্ত: উচ্চ-ডোজ অটোলোগাস সহ কেমোথেরাপি স্টেম সেল প্রতিস্থাপন (স্ব-অনুদানের দ্বারা স্টেম সেল)।
- শারীরিক ক্ষেত্রে 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীরা শর্ত এবং গুরুতর সহজাত রোগ ছাড়াই উচ্চ-ডোজ অটোলোগাস সহ কেমোথেরাপি স্টেম সেল প্রতিস্থাপন হজক্কিন লিম্ফোমা [এস 3 গাইডলাইন] এর পুনঃস্থাপন বা অগ্রগতির জন্য।
- If স্টেম সেল প্রতিস্থাপন সঞ্চালিত হতে পারে না, রোগীর পীড়াদায়ক সঙ্গে চিকিত্সা করা উচিত অ্যান্টিবডি থেরাপি সঙ্গে ব্রেন্টাক্সিমাব বেদোটিন (অ্যান্টি-সিডি 30 অ্যান্টিবডি প্লাস সিস্টোস্ট্যাটিক), কেমোথেরাপি বা রেডিওথেরাপি (রেডিয়াটিও)।
- অটোলজাস স্টেম সেলের পরে পুনরায় সংক্রমণের ক্ষেত্রে অন্যত্র স্থাপন (অটো-এসসিটি), একজন ভাল জেনারেল রোগী শর্ত একটি allogeneic গ্রহণ করতে পারেন স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট (সম্পর্কিত বা সম্পর্কিত সম্পর্কহীন দাতাদের স্টেম সেল), একটি ডোজ-হ্রাস (ননমিয়েলোব্ল্যাটিভ) কন্ডিশনার পরে; বিকল্পভাবে, একটি পুনরায় রোগ (রোগের পুনরাবৃত্তি), একটি নতুন অটোলজাস স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট সম্পাদন করা যেতে পারে।
- অটোলোগাস স্টেম সেল থেরাপি (অটো-এসসিটি) ব্যর্থ হওয়ার পরে:
- ব্রেন্টাক্সিমাব বেদোটিন (বিভি; দেহের ওজনের ১.৮ মিলিগ্রাম ডোজ) এখনও দীর্ঘমেয়াদে ক্ষয়ক্ষতি অর্জন করতে পারে। ইমিউনোটক্সিন থেরাপির সর্বাধিক সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছিল পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি। এটি সম্পূর্ণ অদৃশ্য হয়ে গেছে বা অধ্যয়ন শেষে বেশিরভাগ রোগীর (৮৮%) ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি হয়েছিল।
- পেম্ব্রোলিজুমাব (পিডি -১ (প্রোগ্রামড সেল ডেথ ১ প্রোটিন) ইনহিবিটার) একক থেরাপি (ক্যান্সারের অগ্রগতি পর্যন্ত প্রতি 1 সপ্তাহে 1 মিলিগ্রাম, বা অগ্রহণযোগ্য বিষক্রিয়া)
- রিলেপসড বা রিফ্র্যাক্টরি ক্লাসিকাল হজককিন লিম্ফোমা (সিএইচএল) সহ প্রাপ্ত বয়স্করা।
- ব্রেন্টাক্সিমাব বেদোটিন (বিভি) বা এর সাথে নিম্নলিখিত থেরাপি
- বিভি থেরাপির ব্যর্থতার পরে যখন অটো-এসসিটি কোনও বিকল্প নয়।