হার্ট বাইপাস সার্জারি

কার্ডিয়াক বাইপাস অস্ত্রোপচার স্টেনোটিক করোনারি ব্রিজ হয় জাহাজ সংকীর্ণ করোনারি ধমনীতে) করোনারি মাধ্যমে ধমনী বাইপাস (বাইপাস বা ব্রিজিং; করোনারি আর্টারি বাইপাস) কলম (সিএবিজি)। প্রক্রিয়াটি একাধিক এবং জটিল সংকীর্ণ করোনারি সহ জটিল রোগের নিদর্শনগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় জাহাজ.

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

  • করোনারি স্টেনোসিস> 70% এর জন্য যা আন্তঃব্যক্তিকভাবে সমাধান করা যায় না।
  • বাম করোনারির মূল স্টেম স্টেনোসিস ধমনী > 50%।

দ্রষ্টব্য: করোনারি অ্যানাটমি যত জটিল, বাইপাস সার্জারি কম অপারেশনের ঝুঁকি ধরে নিয়ে একটি বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হবে তত বেশি সম্ভাবনা। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ইএসসি) এবং ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর কার্ডিওথোরাকিক সার্জারি (ইএসিটিএস) করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) এর বাইপাস সার্জারি সম্পর্কিত গাইডলাইন [নীচের গাইডলাইন দেখুন: 1] করোনারি বাইপাস সার্জারির পক্ষে:

  • ত্রি-জাহাজের রোগ যেখানে ধমনীর গণন খুব উচ্চারিত হয়
  • প্রধান স্টেম স্টেনোসিস (বাম করোনারির উত্সের অঞ্চলে সংকীর্ণ ধমনী/ করোনারি ধমনী)।
  • সংক্রামক রোগ
    • ডায়াবেটিস মেলিটাস
    • হ্রাস বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন (<35%)
  • contraindications
    • দ্বৈত antiplatelet থেরাপি (ডিএপিটি)।
    • বার বার স্টেন্ট স্টেনোসিস

মাল্টিভ্যাসেল রোগে রেভাস্কুলারাইজেশন সুপারিশ

করোনারি আর্টারি ডিজিজের অস্তিত্ব বাইপাস সার্জারি পিসিআই * *
প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস ছাড়াই 1- বা 2-জাহাজের রোগ (2-জিই)। ↑ ↑ ↑
প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস *, সিএনটিএএক্সএক্স স্কোর * * * (সিএসএস) S 2 সহ 22-জিই। ↑ ↑ ↑ ↑
প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস সহ 2-জিই, সিএস ≥ 23 ↑ ↑ ↑
3-জিই, সিএস 22 ডলার ↑ ↑ ↑
3-জিই, সিএস ≥ 23 ↑ ↑ প্রস্তাবিত নয় (n .e।)
2 বা 3-জিই এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস। ↑ ↑ নে
প্রধান স্টেম স্টেনোসিস (এইচএসএস) (প্রক্সিমাল বা মেডিয়াল) এবং সিএস S 22। ↑ ↑ ↑ ↑
এইচএসএস (দ্বিখণ্ডকরণ) বা এইচএসএস এবং সিএসএস 23-32 ↑ ↑
এইচএসএস সিএস ≥ 33 ↑ নে

* রামাস ইন্টারভেনট্রিকুলার্স পূর্ববর্তী * * দেখুন "নমনীয় হস্তক্ষেপ (PCI) ”প্রক্রিয়া বিশদ জন্য। * * * সিওয়ানটিএক্স স্কোর করোনারি অ্যানাটমি এবং করোনারি ক্ষতগুলির জটিলতার উপর ভিত্তি করে।

সার্জারির আগে

  • অপারেটিভ প্রশাসন of এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) পোস্টোপারেটিভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন / এর হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছেহৃদয় আক্রমণ (5.6% থেকে 2.8% (প্রতিক্রিয়া 0.56; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 0.33-0.96%))। তদতিরিক্ত, কম দৈনিক ডোজ এ, জন্য কোন পার্থক্য ছিল রক্ত মাধ্যমে ক্ষতি বুক নিকাশী (এএসএ ছাড়াই গ্রুপের সাথে তুলনা করে বুক থেকে বায়ু এবং বায়ু (বক্ষ থেকে বায়ু নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহৃত নিকাশী সিস্টেম)) থেরাপি.
  • একটি এলোমেলোভাবে ক্লিনিকাল ট্রায়াল শেষ করে যে নিম্ন-ডোজ এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) বাইপাস অস্ত্রোপচারের পরিকল্পিত হওয়ার আগে চিকিত্সা ব্যাহত হবে না। গুরুতর রক্তক্ষরণ পুনঃপ্রয়োগের প্রয়োজন হয় রোগীদের ২.১ শতাংশে প্ল্যাসেবো গ্রুপ এবং এএসএ গ্রুপে মাত্র 1.8 শতাংশে। প্রাথমিক শেষ পয়েন্ট, থ্রোম্বোটিক জটিলতার সংমিশ্রণ (ননফ্যাটাল এপোপল্সি (ঘাই), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদয় আক্রমণ), পালমোনারি এম্বলিজ্ম, রেচনজনিত ব্যর্থতা বা অস্ত্রোপচারের 30 দিনের মধ্যে মেসেনট্রিক ইনফার্কশন (অন্ত্রের ইনফারक्शन)) এবং মৃত্যুও এই সিদ্ধান্তে সমর্থন করে। প্রাথমিক প্রান্ত পয়েন্ট:
    • 202 রোগীদের মধ্যে এএসএ গ্রুপ (19.3%)।
    • প্ল্যাসেবো 215 রোগীদের মধ্যে গ্রুপ (20.4%)।
  • আমেরিকান কলেজ অফ হৃদবিজ্ঞান ফাউন্ডেশন (এসিসিএফ) এবং আমেরিকান হৃদয় অ্যাসোসিয়েশন (এএএচএ) পরামর্শ দেয় যে সিএইচডি রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের আগের দিন অবধি ASA চিকিত্সা চালিয়ে যেতে হবে।
  • ইউরোপীয় সোসাইটি হৃদবিজ্ঞান (ESC) রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে এবং এর ঝুঁকি কম রোগীদের ASA চিকিত্সা বন্ধ করে দেওয়ার পরামর্শ দেয় রক্তের ঘনীভবন.

শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি

প্রচলিত বাইপাস সার্জারিতে, বক্ষ (বুক) খোলা আছে. এক্ষেত্রে করোনারি রেভাস্কুলারাইজেশন এ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয় হার্ট-ফুসফুসের মেশিন রক্ষণাবেক্ষণে প্রচলন মারধর, ফাইব্রিলেটিং বা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কার্ডিওপ্লেজিকভাবে গ্রেপ্তার হওয়া হার্টের উপর অ্যানাস্টোমোজ ("সংযোগ নালীগুলির গঠন") এর পারফরম্যান্স সহ (এক্সট্রাকোরপোরাল সংবহন) একটি মাত্রার প্রয়োজনীয়তা দূর করে হার্ট-ফুসফুসের মেশিন এবং এওরটার হেরফের এড়ায়। থোরাক্সটি মাঝারি (মাঝখানে) এবং এমআইডিসিএবি (ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ডাইরেক্ট করোনারি আর্টারি বাইপাস) খোলা হলে প্রক্রিয়াটিকে ওপিস্যাবি (অফ-পাম্প করোনারি আর্টারি বাইপাস) বলা হয় w যখন বাম দিকে বাম দিকটি খোলা হয়। সংকীর্ণ বাইপাস করতে করোনারি ধমনীতে, শিরা - সাধারণত স্যাফেনাস শিরা - সাধারণত ব্যবহৃত হয়, যা নিচ থেকে নেওয়া হয় পা (aortocoronary) শিরা বাইপাস, এসিভিবি; করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট, সিএবিজি)। এই পদ্ধতিটি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় তবে যদি উপযুক্ত হয় শিরা খুঁজে পাওয়া যায় না, প্লাস্টিকের আন্তঃব্যবস্থা ডিভাইসগুলিও ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, একটি তথাকথিত স্তন্যপায়ী করোনারি বাইপাস (অভ্যন্তরীণ স্তনু ধমনী (এলআইএমএ)) ব্যবহার করা যেতে পারে, যেখানে বক্ষ থেকে একটি ধমনী সেতুর জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি দীর্ঘকালীন শেল্ফ জীবনের কারণে প্রাথমিকভাবে তরুণ ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যবহৃত হয়। তবে, পাত্রটি খুব দীর্ঘ নয়, সুতরাং এটি সমস্ত স্টেনোজ (সংকীর্ণতা) জন্য ব্যবহার করা যাবে না, প্রয়োজনে করোনারি বাইপাস ব্যবহার করে রেডিয়াল আর্টারি (নীচে "অতিরিক্ত নোট" দেখুন)।

অস্ত্রোপচারের পর

  • সার্জিকাল রেভাস্কুলারাইজেশন সহ রোগীদের (পুনরুদ্ধার) রক্ত প্রবাহ) তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের পরে দ্বৈত অ্যান্টিপ্লিটলেট প্রস্তাবিত হয় থেরাপি.

সম্ভাব্য জটিলতা

  • কার্ডিয়াক arrhythmias যেমন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন.
  • মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক)
  • হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ (পিএইচটি)
  • অ্যাপোপ্লেসি (স্ট্রোক)
  • রেজেনোসিস - একটি পাত্রের পুনর্নবীকরণ সংযোজন।
  • পেরিকার্ডাইটিস (পেরিকার্ডিয়াম প্রদাহ)
  • ক্ষত নিরাময়ের ব্যাধি এবং ক্ষত সংক্রমণ
  • রক্তক্ষরণ
  • স্নায়ু বা ভাস্কুলার ক্ষতি

অপারেশন সাধারণ অধীনে সঞ্চালিত হয় অবেদন। অপারেশনের সময় প্রাণঘাতী (এই রোগে আক্রান্ত মোট মানুষের সংখ্যার সাথে সম্পর্কিত) তিন শতাংশ পর্যন্ত। বাইপাস সার্জারি একটি বড় অপারেশন যা প্রায়শই কার্যকরভাবে কোনও রোগীকে কার্যকরভাবে সহায়তা করার একমাত্র উপায়। আরও নোট

  • বোটুলিনাম টক্সিন এক গবেষণায় দেখা গেছে, বাইপাস সার্জারির পর এপিকার্ডিয়াল অ্যাডিপোজ টিস্যুতে ইনজেকশন সুপার্রভেন্ট্রিকুলার টাকাইরিথমিয়াসের সংঘটনকে আটকাতে পারে। বোটক্স গ্রুপে, আট্রিলিয়াল অ্যারিথমিয়াস 7 দিনের পরে দুটি ক্ষেত্রে (30%) ঘটেছিল, যখন নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে নয়টি রোগী (30%) এরিথিমিয়াস ঘটেছিল। অস্ত্রোপচারের এক বছর পরেও এই পার্থক্যটি উল্লেখযোগ্য ছিল: কন্ট্রোল গ্রুপের সাতটি মামলার তুলনায় বোটাক্স গ্রুপে আর কোনও এরিথমিয়া দেখা যায়নি ote দ্রষ্টব্য: এই প্রক্রিয়া চলাকালীন সমস্ত রোগীর প্রায় এক তৃতীয়াংশ সুপ্রভেন্ট্রিকুলার টাকাইরিথমিয়ায় আক্রান্ত হয়। এগুলি শ্রেণিকভাবে একটি বিটা-ব্লকার হিসাবে চিকিত্সা করা হয়।
  • বাইপাস সার্জারি না করে এ হার্ট-ফুসফুসের মেশিন (অফ পাম্প) মাল্টিসেন্টার স্টাডিতে (১৯ টি দেশে hospitals৯ টি হাসপাতাল) প্রচলিত অন-পাম্প সার্জারির চেয়ে দীর্ঘমেয়াদী কোনও সুবিধা অর্জন করতে পারেনি। এটি সমস্ত গৌণ শেষ পয়েন্টগুলিকেও প্রভাবিত করে (মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), অ্যাপোপল্সি (ঘাই), রেচনজনিত ব্যর্থতা প্রয়োজন ডায়ালিসিস (বৃক্ক দুর্বলতা), পুনর্বার revasculariization / পুনরায় খোলার জাহাজ).
  • বাইপাসের ধরণের উপর নির্ভর করে 20 বছরের বেশি সময় ধরে বাইপাস ব্যর্থতা:

    আরএ বাইপাস এবং শিরা বাইপাসের মধ্যে পার্থক্য: পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ (পি = 0.002); RA এবং LIMA এর মধ্যে: কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।

  • স্টিক স্টাডি থেকে 10 বছরের ডেটা: ইস্কেমিক রোগীদের cardiomyopathy (মায়োকার্ডিয়াল অপ্রতুলতা হ্রাস থেকে ফলস্বরূপ রক্ত প্রবাহিত। কার্ডিয়াক পেশী টিস্যু) এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (ইজেকশন ভগ্নাংশ) (এর বাম নিলয়) বাইপাস সার্জারির মাধ্যমে দীর্ঘকাল বেঁচে থাকুন (গড়ে 18 মাস বেশি জীবন)।
  • সাফেনাস শিরা গ্রাফ্ট ব্যবহারের সাথে তুলনা করুন রেডিয়াল আর্টারি করোনারি ধমনী বাইপাস জন্য গ্রাফ্ট কলম (সিএবিজি) এর ফলে বিরূপ কার্ডিয়াক ইভেন্টগুলির একটি কম হার এবং অনুসরণের 5 বছর ধরে উচ্চতর পেটেন্সি হারের ফলাফল ঘটে।