পেরকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ বা পেরকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (সংক্ষেপণ পিসিআই; সমার্থক শব্দ: পেরকুটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, পিটিসিএ; ইংরাজী: পেরকুটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) একটি চিকিত্সার পদ্ধতি হৃদ্বিজ্ঞান (অধ্যয়ন হৃদয়)। এটি স্টেনোসড (সংকীর্ণ) বা সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করোনারিগুলি (চারপাশে ঘিরে ধমনীগুলি) প্রশস্ত করতে পরিবেশন করে হৃদয় এবং হার্ট পেশী সরবরাহ রক্ত) (= রেভাস্কুলারাইজেশন)। প্রক্রিয়াটি হ'ল তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের প্রথম থেরাপিউটিক বিকল্প এবং অস্থির তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের চিকিত্সার জন্যও এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম অস্থির থেকে প্রাণঘাতী কার্ডিয়াক রোগগুলির বর্ণালীকে উপস্থাপন করে কণ্ঠনালীপ্রদাহ প্যাকটোরিস ("বুক দৃ tight়তা "; হঠাৎ শুরু ব্যথা অঞ্চলে হৃদয়; এখানে: এনজিনার ফর্ম যার লক্ষণবিজ্ঞানটি ধ্রুবক নয় তবে পরিবর্তিত হয়) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ)। যদিও স্থিতিশীল করোনারি সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীদের এখন নিয়মিত পিসিআই দ্বারা আক্রমণাত্মক চিকিত্সা করা হয়, উপলব্ধ গবেষণাগুলি ওষুধের থেকে কোনও স্পষ্ট সুবিধা দেখায় না থেরাপি এক্ষেত্রে. যখন উচ্চ-মানের স্টাডিজ অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, তখন পিসিআইয়ের কোনও সুবিধা সনাক্ত করা যায়নি।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
দীর্ঘকালস্থায়ী করোনারি আর্টারি ডিজিজ (ক্যাড)।
- একক জাহাজের রোগ * - শনাক্তযোগ্য ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে বা ইস্কেমিয়ার ডায়াগনস্টিক প্রমাণ (হ্রাস) রক্ত প্রবাহ), পিসিআই হ'ল অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় এক বা একাধিক উচ্চ-গ্রেড স্টেনোজ (সংকীর্ণ) করোনারি জাহাজের জন্য পছন্দ করার পদ্ধতি। লক্ষণগুলির অভাবে বা ইস্কেমিয়ার অনুপস্থিতিতে, পিসিআই ব্যবহার করা উচিত নয়।
- মুলটিভেসেল রোগ * - এমনকি লক্ষণগুলির অভাবে, পিসিআই প্রয়োগ হয় যদি কমপক্ষে দুটি করোনোনির স্টেনোসিস * থাকে জাহাজ। তবে পিসিআই বাইপাস সার্জারির চেয়ে উন্নত নয়।
- stent স্টেনোসিস - স্টেন্টের স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) পুনরাবৃত্তি হলে পিসিআই ব্যবহার করা যেতে পারে। ক এর স্টেনোসিস হওয়ার ঝুঁকি stent প্রায় 30%।
- ভেনাস বাইপাস খোলার -10% সম্পাদিত সমস্ত পিসিআই ভেনাস বাইপাসে রয়েছে জাহাজ। বাইপাস জাহাজের স্টেনোসিস হওয়ার ঝুঁকিটি করোনারি থেকে তুলনামূলকভাবে বেশি ধমনী.
* RIVA স্টেনোসিস সহ বা এর বাইরে করোনারি 1- বা 2-জাহাজের রোগযুক্ত চিকিত্সাগতভাবে স্থিতিশীল রোগীদের ক্ষেত্রে, পিসিআইকে সাধারণত প্রথম শ্রেণির 1 সুপারিশ দেওয়া হয় [2018 ESC / EACTS গাইডলাইনস]। দ্রষ্টব্য: স্থিতিশীল সিএডি-তে কেবল তখন সর্বাধিক গ্রেড স্টেনোসিস (> 90%) বা ইস্কেমিয়ার আঞ্চলিক প্রমাণ থাকে (সাধারণত ভগ্নাংশ প্রবাহ রিজার্ভ, এফএফআর পরিমাপ করে) .এফএফআর গড়ের অনুপাত নির্দেশ করে রক্ত মহাশূন্য চাপকে বোঝাতে স্টেনোসিসের জন্য দূরবর্তী চাপ F এফএফআর-নির্দেশিত করোনারি হস্তক্ষেপ স্থিতিশীল অবস্থায় প্রগনোসিস উন্নত করে করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
- এনএসটিএমআই (নন-এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; নন-এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) - এনএসটিেমি এমন একটি শব্দ যা মাইকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয় যা ইসিজিতে সাধারণত এসটি-বিভাগের উচ্চতা প্রদর্শন করে না। পূর্ববর্তী মতামতের বিপরীতে, এক বছরে এনএসটিএমআইয়ের প্রাণঘাতী (মৃত্যুর হার) প্রায় এসটি-বিভাগের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে সমান। এনএসটিএমআই রোগীদের ক্ষেত্রে, চূড়ান্ত আক্রমণাত্মক চিকিত্সা চারটি ঝুঁকির গোষ্ঠীতে প্রাথমিক ঝুঁকি স্তরের উপর ভিত্তি করে: (এনএসটিই-এসিএস: নন-এসটি-এলিভেটেড মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন বা নন-এসটি-বিভাগের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফারেশন-অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (এসিএস):
- স্বল্প ঝুঁকি: আক্রমণাত্মক ওয়ার্কআপ alচ্ছিক।
- মধ্যবর্তী ঝুঁকি: আক্রমণাত্মক চিকিত্সার জন্য একটি পিসিআই সেন্টারে পরিবহন (72২ ঘন্টার মধ্যে)।
- উচ্চ ঝুঁকি (ট্রপোনিন ইনফারাকশন, গতিশীল এসটি বা টি ওয়েভ পরিবর্তনের জন্য সন্দেহজনক পরিবর্তন, "গ্লোবাল রেজিস্ট্রি অফ অ্যাকিউট করোনারি ইভেন্টস" (জিআরএসিই) স্কোর> 40) PC একই দিনে একটি পিসিআই সেন্টারে পরিবহন এবং আক্রমণাত্মক ওয়ার্কআপ শুরুর দিকে (<24 ঘন্টা)।
- খুব উচ্চ ঝুঁকি (যেমন: চালিয়ে যাওয়া বুক ব্যাথা (বুকে ব্যথা) ওষুধ সত্ত্বেও, প্রাণঘাতী এরিথমিয়া, তীব্র হৃদয় ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা), হেমোডাইনামিক অস্থিরতা /কার্ডিওজেনিক শক) Immediate তাত্ক্ষণিক আক্রমণাত্মক চিকিত্সার জন্য একটি পিসিআই সেন্টারে পরিবহন (<2 ঘন্টা)।
তদতিরিক্ত, অপর্যাপ্ত চিকিত্সা সহ রোগীদের কণ্ঠনালীপ্রদাহ প্যাকটোরিস ("বুক দৃ tight়তা "; জব্দ করার মতো বুক ব্যাথা হার্টে রক্ত প্রবাহ হ্রাস দ্বারা পরিচালিত) জরুরী চিকিত্সার প্রসঙ্গে পিসিআই চিকিত্সার জন্য প্রেরণ করা উচিত, তবে রোগীর অস্থিরতা উপস্থিত থাকলেও। রোগী জনসংখ্যার সাথে ঝুঁকির কারণ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য, পিসিআই 72 ঘন্টার মধ্যে করা উচিত। প্রত্যাশার বিপরীতে পিসিআইয়ের সূচনা করার জন্য একটি সংকীর্ণ সময় উইন্ডোটি প্রাগনোসিস উন্নত করতে দেখানো হয়নি।
- স্টেমি * (এসটি-বিভাগের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; এসটি-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন) - স্টেমি একটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন উপস্থাপন করে (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ) সনাক্তকরণযোগ্য এসটি-বিভাগের উচ্চতা সহ, যা পিসিআই (তীব্র পিসিআই; তীব্র পিটিসিএ) দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত প্রাণঘাতী (মৃত্যুর) ঝুঁকি কমাতে 90-120 মিনিটের মধ্যে। পিসিআই দ্বারা ইন্টারভেনশনাল কেয়ার (লক্ষ্যযুক্ত হস্তক্ষেপ) ছাড়াও থ্রোম্বোলাইসিস (ড্রাগ ড্রাগ দ্রষ্টব্য) রক্তপিন্ড) একটি চিকিত্সা বিকল্প। তবে, লক্ষণটি শুরু হওয়ার 12 ঘন্টা অবধি, পিসিআই ড্রাগ থ্রোবোলাইসিসের চেয়ে সেরা।
- কার্ডিওজেনিক শক - মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ফলস্বরূপ, অন্যান্য অবস্থার মধ্যেও, এমন সম্ভাবনা রয়েছে যে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির সরবরাহের জন্য হার্টের কার্য সম্পাদন সম্ভব নয়। পিসিআই বেঁচে থাকার উন্নতি করতে পারে কার্ডিওজেনিক শক 36 ঘন্টা পরেও মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের কারণে।
* হৃদবিজ্ঞান ইসি, এসিসি, এবং এএইচআই সোসাইটিগুলি কেবল ইনফার্ট্টের চিকিত্সার পরামর্শ দেয় ধমনী ("অপরাধী ক্ষত") স্টেমি আক্রান্ত রোগীদের তীব্র পিসিআই এর অংশ হিসাবে। তবে একাধিক গবেষণায় বেঁচে থাকার উপকারের বর্ণনা দেওয়া হয় যদি মাল্টিভাইসেল রোগের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীকে তাত্ক্ষণিকভাবে বিস্তৃত করোনারি মেরামতের সাথে চিকিত্সা করা হয়। এটি এখন একটি মেটা-বিশ্লেষণ দ্বারাও নিশ্চিত হয়েছে, সুতরাং স্টেমি আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে নন-দোষযুক্ত ক্ষতগুলিরও নিয়মিত পুনর্নবীকরণ "বিবেচনা করা উচিত।" সম্পূর্ণ পরীক্ষার অধীনে "আরও নির্দেশিকা" দেখুন। দ্রষ্টব্য: দোষীঅভিঘাত বিচারটি সুপারিশটিকে দৃষ্টিভঙ্গিতে রাখে: মাল্টিভেলসেল পিসিআই প্রাথমিকভাবে ইনফার্টের মধ্যে সীমাবদ্ধ রেভাস্কুলারাইজেশনের সাথে তুলনা করে প্রাগনোসিসের একটি উল্লেখযোগ্য অবনতির সাথে সম্পর্কিত ধমনী (30 দিনের মৃত্যুর হারের জন্য নিখুঁত শর্তগুলিতে 8.2 শতাংশ পয়েন্ট বেশি ছিল - সম্পূর্ণ পুনর্নবীকরণের পরে তুলনা করে। * * এলোমেলো বিচারের 15 বছরের ফলাফল অনুসারে আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন অন্তর্বর্তী-গ্রেড করোনারি স্টেনোসিসে ইস্কেমিয়া সৃষ্টি করে না এমন কোনও প্রগনোস্টিক বা লক্ষণগত সুবিধা নেই। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ মায়োকার্ডিয়াল রেভাস্কুলারাইজেশন সম্পর্কিত গাইডলাইন হৃদবিজ্ঞান এবং ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর কার্ডিও-থোরাসিক সার্জারি, অন্যদের মধ্যে, সেরাটিকে বাছাইতে সহায়তার জন্য দশটি পুনর্বিবেচনার প্রতিবন্ধকতা প্রতিষ্ঠা করেছে থেরাপি প্রতিটি ক্ষেত্রে রোগীর সাথে একসাথে [নীচের নির্দেশিকা দেখুন]। বিশেষত মনোযোগ নীচে উদ্ধৃত রেভাস্কুলারাইজেশন আদেশগুলিতে দেওয়া উচিত:
- 5 রেভাস্কুলারাইজেশন অপরিহার্য: বিস্তৃত করোনারি রোগ এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস ইঙ্গিত দেয় যে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (সিএবিজি) সার্জারি দীর্ঘমেয়াদে বেঁচে থাকার সুবিধা দেয়।
- Rev রেভাস্কুলারাইজেশন অপরিহার্য: করোনারি রোগের শারীরিক জটিলতার মূল্যায়ন করার জন্য সিওয়াইএনটিএক্স স্কোর ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।
contraindications
যখন নির্দেশিত হয়, সুবিধাগুলি ঝুঁকি ছাড়িয়ে যায়, তাই সাধারণ হলে কোনও contraindication নেই শর্ত পর্যাপ্ত।
থেরাপির আগে
পিসিআই করার আগে যে ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত সেগুলি নির্দিষ্ট ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে ow তবে এককভাবে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক মূল্যায়ন (একটির সহায়তায় ধমনীর দৃশ্যায়ন) বিপরীতে এজেন্ট) করোনারি এর জাহাজ (করোনারি ধমনীতে) সাধারণত ইঙ্গিতটি স্থাপনের জন্য পর্যাপ্ত নয়; করোনারি স্টেনোজ (করোনারি ধমনীর সংকীর্ণতা) এর হেমোডাইনামিক প্রাসঙ্গিকতাও প্রদর্শন করতে হবে। এটি ননবিন্যাসিভ ফাংশনাল ইমেজিংয়ের মাধ্যমেই সম্ভব (যেমন, স্টোক ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা কার্ডিয়াক চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং / স্ট্রেস টেস্টিং সহ কার্ডিও-এমআরআই) বা ভগ্নাংশ প্রবাহ রিজার্ভ (এফএফআর) ব্যবহার করে ইন্ট্রাকোরোনারি হেমোডাইনামিক মূল্যায়ন chronic দীর্ঘস্থায়ী ক্ষেত্রে করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), প্রক্রিয়াটি জরুরি প্রয়োজন ছাড়াই সম্পাদিত হয়, যা আরও ভাল পরিকল্পনা এবং প্রস্তুতির অনুমতি দেয়। বর্তমানের লক্ষণগুলি সম্পর্কিত তথ্য ছাড়াও প্রাসঙ্গিক পূর্ব-বিদ্যমান শর্তাদি ডায়াবেটিস মেলিটাস, একটি বিদ্যমান পেসমেকার, এবং উপকরণ এবং বিপরীতে মিডিয়াতে এলার্জি, আগত অস্ত্রোপচার সম্পর্কিত তথ্য, একটি বর্তমান বিশ্রাম ইসিজি এবং বিভিন্ন পরীক্ষাগার মান যেমন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন চিহ্নিতকারী ট্রপোনিন পাওয়া উচিত। আদর্শভাবে, পিসিআই করার সময়টি 90 মিনিটের কম হওয়া উচিত। ইসিজি অনুসন্ধানের ভিত্তিতে STEMI নির্ণয়ের সময়টি সিদ্ধান্তক কারণ হয়। যেহেতু পিসিআইয়ের অন্তর্ভুক্ত সমস্ত রোগীর প্রায় 20% রক্তপাতের জন্য উচ্চ ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে বলে মনে করা হয়, রক্তপাতের জটিলতাগুলি এড়াতে এই উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ is উচ্চ রক্তপাতের ঝুঁকি নিম্নলিখিত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়: রক্তপাতের ঝুঁকি (বিএআরসি সংজ্ঞা অনুসারে 3 বা 5 টাইপ করুন) 4 শতাংশ বা তার বেশি বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ হওয়ার ঝুঁকি (মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ) পিসিআইয়ের পর প্রথম বছরে 1 শতাংশ বা তার বেশি। এ ক্ষেত্রে, এআরসি-এইচবিআর গ্রুপ পিসিআই রোগীদের রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকির জন্য ১৪ টি বড় এবং minor টি গৌণ মানদণ্ডে স্থির হয়েছে। প্রধান মানদণ্ডগুলি হ'ল প্যারামিটারগুলি যে একা ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে, তবে একমাত্র নাবালিক মানদণ্ড ঝুঁকি বাড়ানোর পক্ষে যথেষ্ট নয়।
কার্যপ্রণালী
পেরেকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ স্টেনোজেড (সংকীর্ণ) বা সম্পূর্ণরূপে নিষ্ক্রিয় করোনারিগুলি ব্যবহার করতে ব্যবহৃত হয় (করোনারি ধমনীতে)। পদ্ধতিটি সম্পাদন করতে, উভয়ের মধ্য দিয়ে একটি ক্যাথেটার sertedোকানো হয় মেয়েলি ধমনী (ইনগুনাল ধমনী) বা রেডিয়াল আর্টারি (হস্ত ধমনী; প্রথম পছন্দ অ্যাক্সেস), যার মাধ্যমে একটি বেলুন ক্যাথেটার উন্নত করা যায়। একটি মেটা-বিশ্লেষণ ট্রান্সড্রিয়াল অ্যাক্সেসের সুবিধাগুলি দেখিয়েছিল: রেডিয়াল অ্যাক্সেস গ্রুপে বড় প্রতিকূল কার্ডিয়াক ইভেন্টগুলি (এমএসিই) (আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 16%) এবং সমস্ত কারণের মৃত্যুর হার (সমস্ত কারণ মৃত্যুর হার) উভয়ের হার (1.55% বনাম) both ২.২২%, বা = 2.22, পি = 0.71) ফেমোরাল গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। তীব্র এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এসটিএমআই) পরিচালনার বিষয়ে ইউরোপীয় সোসাইটি অব কার্ডিওলজির (ইএসসি) গাইডলাইনটি সুপারিশ করেছে রেডিয়াল আর্টারি প্রাথমিক পিসিআই (শ্রেণি 1 সুপারিশ) এর জন্য পছন্দসই ভাস্কুলার অ্যাক্সেস রুট হিসাবে। বর্তমান স্টেনোসিস (ভাসোকনস্ট্রিকশন) এ বেলুনটি প্রসারিত (প্রসারণযুক্ত) করা যেতে পারে যাতে স্টেনোসিসটি প্রশস্ত হয় এবং রক্ত প্রবাহে উন্নতি সাধিত হয়। স্টেনোসিস প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে ক্যালসিয়াম জমার ক্ষেত্রের আমানত করোনারি জাহাজগুলির স্থিতিস্থাপক দেয়ালে জোর করা হয় (করোনারি ধমনীতে) এবং সেখানে থাকতে পারে। রেজেনোসিস প্রতিরোধ (জাহাজের পুনর্নবীকরণ সংকীর্ণকরণ), ক stent (ভাস্কুলার সমর্থন) সাধারণত রোপন করা হয়। আধুনিক স্টেন্টস প্রকাশ করতে পারে ওষুধ "ড্রাগ ড্রাগস স্টেন্টস" (ডিইএস) নামে পরিচিত, যা রেসনোসিসকে কম সম্ভাবনা তৈরি করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। তীব্র এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন (এসটিইএমআই) পরিচালনার বর্তমান ইসি গাইডলাইনে ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টস (ডিইএস) একটি শক্তিশালী শ্রেণির 1 সুপারিশ পেয়েছে (আগে আইআইএর পরিবর্তে) এবং এখন খালি ধাতব স্টেন্টের উন্নত বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয় ( বিএমএস)। মায়োকার্ডিয়াল রেভাস্কুলারাইজেশন সম্পর্কিত বর্তমান ইউরোপীয় নির্দেশিকা অনুসারে বেয়ার মেটাল স্টেন্টগুলি অপ্রচলিত হিসাবে বিবেচিত হয়। "আল্ট্রাথিন" স্টেন্ট স্ট্রুটস (স্ট্রুট বেধ <70 মিমি) এর সাথে স্টায়েন্টগুলি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; 20% কম ঝুঁকি; আরআর = 0.80; 95% সিআই 0.65-0.99) এবং স্টেন্টের ঝুঁকি হ্রাস করতে দেখা যায় রক্তের ঘনীভবন (আরআর = 0.97; 95% সিআই 0.77-1.22) ডিইএসের সাথে তুলনা করে। একটি ড্রাগ-প্রলিপ্ত বেলুন (ডিসিবি) ক্যাথেটার ভবিষ্যতে ছোট করোনারি জাহাজের স্টেনোসিসের জন্য স্টেন্ট রোপনের বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হতে পারে (ছোট করোনারি ধমনীর সংকীর্ণতা): প্রাথমিক অধ্যয়ন শেষ পয়েন্ট (কার্ডিয়াক মৃত্যু, ননফেটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন)হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), টার্গেট জাহাজের পুনঃব্যবস্থাপনা) প্রাথমিক চিকিত্সার 12 মাস পরে (7.5 বনাম 7, 3%) বেলুন এবং স্টেন্ট ট্রিটমেন্টের মধ্যে কোনও প্রাসঙ্গিক পার্থক্য দেখায় না showed খুব ভারী গণনাকারী ফলকের ক্ষেত্রে করোনারি স্টেন্টগুলির রোপনের মাধ্যমে অনুকূলিতকরণ করা যেতে পারে ক্যালসিয়াম ইন্ট্রাকোরোনারি লিথোট্রিপসি (আইভিএল, ইন্ট্রাভাস্কুলার লিথোপ্রাইপসি) দিয়ে টুকরো টুকরো করা। পোস্ট-স্টেন্ট প্রসারণ প্রায় সমস্ত রোগীদের (99%) এ অর্জন করা হয়েছিল। কার্ডিয়াক ইভেন্টগুলির জন্য 30 দিনের হার ছিল 7.8%, পেরিপ্রোসিডেরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফারাকশনস (হার্ট অ্যাটাক) এর সংখ্যাগরিষ্ঠ ছিল। স্টেমি এবং মাল্টিভাইসেল রোগের রোগীদের মধ্যে ননফিন্টার্ট ধমনির রেভাসাকুলারাইজেশনকে "বিবেচনা করা যেতে পারে।" সুতরাং, কেবল "অপরাধী" ইনফার্ট আর্টারি (অপরাধী ক্ষত) নয়, অন্যান্য সংকীর্ণ করোনারি ধমনী (নন অপরাধী জাহাজ) পুনর্বাসনা করা হয়। দ্রষ্টব্য: বিদ্যমান মাল্টিভেসেল করোনারি ডিজিজ এবং কার্ডিওজেনিক সহ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে অভিঘাত, রেভাস্কুলারাইজেশনের প্রাথমিকভাবে কেবল "অপরাধী" ইনফার্ট-সম্পর্কিত করোনারি ক্ষত (অপরাধী ক্ষত) উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা উচিত। যদি আরও জাহাজের চিকিত্সা করা হয় তবে মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) বৃদ্ধি পায়। দ্রষ্টব্য: স্টেমিতে ম্যানুয়াল ক্যাথেটার থ্রোম্বাস আকাঙ্ক্ষার কৌশলটি একটি ডাউনগ্রেড পেয়েছে (তৃতীয় শ্রেণির প্রস্তাবনা (কোনও সুবিধা নেই))।
থেরাপির পরে
করোনারি স্টেন্ট রোপনের পরে (করোনারি ধমনীতে ভাস্কুলার স্টেন্ট সন্নিবেশ; খালি ধাতব স্টেন্টস, বিএমএস) এবং মৌখিক অ্যান্টিকোয়াকুলেশনের জন্য সূচক, দ্বৈত থেরাপি মৌখিক অ্যান্টিকোওগুলেশনের এবং একটি অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট বাঞ্ছনীয়। উচ্চ ইস্কেমিক ঝুঁকি ক্ষেত্রে, এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) ট্রিপল থেরাপিতেও বিবেচিত হতে পারে। একটি এলোমেলোভাবে পরীক্ষার অনুসারে, রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে রোগীদের ক্ষেত্রে দ্বৈত অ্যান্টিপ্লেলেটলেট থেরাপি 3 মাস কম করা যেতে পারে। মনোথেরাপি হিসাবে থেরাপি অবিরত ticagrelor করোনারি ইভেন্টগুলি না বাড়িয়ে রক্তপাতের হার হ্রাস করেছে (মৃত্যুর সংমিশ্রণ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা or ঘাই)। (মৃত্যুর সংমিশ্রণ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা অ্যাপোপল্সি সংঘটিত হয়েছে) I প্রশুগ্রেল উপর অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত ticagrelor [গাইডলাইনস: ইসি নির্দেশিকা, 2020]। অন্যান্য ড্রাগ থেরাপির বিকল্পগুলি এবং সতর্কতাগুলি অবশ্যই রোগী এবং চিকিত্সকের মধ্যে পৃথকভাবে আলোচনা করা উচিত। ফলোআপ চিকিত্সার ভিত্তিতে করোনারিটির সর্বোত্তম হ্রাস হওয়া উচিত ঝুঁকির কারণ (যেমন, ধূমপান, রক্তচাপ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, কোলেস্টেরল, ট্রাইগ্লিসারাইডস).
সম্ভাব্য জটিলতা
- প্লেট ভাঙ্গা - করোনারিগুলিতে বিদ্যমান স্টেনোসিস বা ফলকগুলি ফেটে যায় (টিয়ার) এবং পরবর্তীকালে থ্রোবোজ (নেতৃত্ব থেকে অবরোধ নমনীয় করোনারি হস্তক্ষেপের সময়। জটিলতার মাত্রা ধরে রাখতে, থেরাপিতে বিচ্ছুরিত সাইটে তাত্ক্ষণিক স্টেন্ট রোপনের সমন্বয়ে গঠিত। ঝুঁকি প্রোফাইল এবং জটিলতার পরিমাণের উপর নির্ভর করে the প্রশাসন অতিরিক্ত অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টের (অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট) ওষুধ) অপরিহার্য.
- করোনারি স্প্যাসম - করোনারি স্প্যাসম করোনারি জাহাজগুলির (মসৃণ ধমনী) মসৃণ পেশীগুলির একটি স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন যা সাধারণত পেরকুট্যানিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের সময় দেখা দিতে পারে। করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের করোনারি আঁচড়ের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
- বিচ্ছিন্নতা - পরবর্তী রক্তক্ষরণের সাথে অভ্যন্তরীণ পাত্রের প্রাচীরের একটি টিয়ার করোনারি ধমনীর প্রাচীর স্তরগুলি পৃথক করে results
- স্টেনোসিসের সমাপ্তি - তবে হস্তক্ষেপের ফলে একটি সংকীর্ণতা সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হওয়ার ঝুঁকিও রয়েছে। জাহাজে রক্ত প্রবাহের তীব্র নিবৃত্তি সংশোধন করার জন্য দ্রুত হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।
- স্টেন্ট ফ্র্যাকচার (ভাস্কুলার স্টেন্টের ফ্র্যাকচার; ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টে 12.3% (ডিইএস)) গবেষণায়, সমস্ত কারণের মৃত্যুর হার (সমস্ত কারণ মৃত্যুর হার) এবং কার্ডিয়াক মৃত্যুর হার (কার্ডিয়াক সম্পর্কিত মৃত্যুর হার) গ্রুপগুলিতে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না with এবং স্টেন্ট ভাঙা ছাড়াই)।
- stent রক্তের ঘনীভবন (তীব্র থ্রোম্বোটিক অবরোধ একটি ইমপ্লান্টেড স্টেন্টের মধ্যে একটি ধমনীর) - ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টের রোগীদের মধ্যে (ডিইএস; ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্ট / ভাস্কুলার) সেতু), প্রারম্ভিক স্টেন্ট রক্তের ঘনীভবন পরকুটোনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের পরের 30 দিনের মধ্যে 38, 5% এর মৃত্যুহার (মৃত্যুর হার) এর সাথে জড়িত ote দ্রষ্টব্য: বায়োরসোরবেবল করোনারি স্টেন্ট থ্রোম্বোসিসকে স্ক্যাফোल्ड থ্রোম্বোসিস হিসাবে চিহ্নিত করা হয়।
- থ্রোম্বেম্বোলিজম - হস্তক্ষেপের সময়, একটি বিদ্যমান থ্রোম্বাস (রক্তপিন্ড) বিচ্ছিন্ন এবং বহন করা হতে পারে। থ্রোম্বাসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে the অবরোধ থ্রোম্বোয়েবোলিজম দ্বারা (সংঘটন a রক্তনালী বিচ্ছিন্ন থ্রোম্বাস দ্বারা) হৃদপিণ্ডের রক্ত সরবরাহের বিভিন্ন অংশকে প্রভাবিত করতে পারে।
- অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা (ভিএইচএফ), পোস্টোপারেটিভ (0.1%)।
আরও নোট
- ফিট-স্টেমি প্রকল্প (প্রায় ২০,০০০ রোগী): তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (এসটিএমআই) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, অবরুদ্ধ জাহাজটি পুনরায় খোলা কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন প্রাথমিক চিকিৎসা যোগাযোগের 90 মিনিটের মধ্যে দীর্ঘ সময়ের ব্যবধানের তুলনায় মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) দুই-তৃতীয়াংশ হ্রাস করতে দেখানো হয়েছিল। পুনরুদ্ধার করা ইনফার্ট্ট রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার অর্ধেক করা যেতে পারে
- একটি সমীক্ষায় যথাক্রমে পুরুষ এবং মহিলাদের শতকরা হার পর্যালোচনা করা হয়েছে, যাদের স্টেন্ট রোপনের পরেও অবিরাম লক্ষণ ছিল:
- বছর 1: 16.3% মহিলা এবং পুরুষদের 10.5%।
- ২ য় বছর: 2% বনাম 17.2
মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন, করোনারি রেভাস্কুলারাইজেশন (জাহাজ পুনরায় খোলা) এবং মৃত্যুর জন্য ক্লিনিকাল ইভেন্টের সামগ্রিক হারগুলি প্রায় সমান (14, 8% বনাম 14, 2%) ছিল।
- সম্পূর্ণ পরীক্ষা: স্টেমি আক্রান্ত রোগীদের প্রতিরোধমূলক সম্পূর্ণ করোনারি (করোনারি ধমনী) মেরামত সেই গ্রুপের সাথে তুলনায় পুনর্নির্মাণের হার (osis.৮% বনাম ১০.৫%) বা কার্ডিওভাসকুলার ডেথ (৮.৯% বনাম ১.7.8..10.5%) কেবলমাত্র স্টেনোসিস ভাসোকনস্ট্রিকশন চিকিত্সা করা হয়েছিল ; রক্তপাত বৃদ্ধি এবং রেনাল ক্ষতি বৃদ্ধি হয়নি (বিপরীতে কারণে) প্রশাসন).
- স্থায়ী ওরাল অ্যান্টিকোয়ুলেশন সহ, আরও জটিলতা (+ 50%) পিসিআইয়ের পরে আশা করা উচিত। দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হার ৩%% বৃদ্ধি পেয়েছে (রোগীদের সাথে ওরাল অ্যান্টিকোয়ুলেশন না পাওয়ার তুলনায়)।
- স্টেন্টিংয়ের পরে সার্জারি: বর্তমান ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির (ইসি) নির্দেশিকা সুপারিশ করে:
- বৈকল্পিক (সময়োপযোগী) সার্জারি:
- বেয়ার-মেটাল স্টেন্ট: কমপক্ষে 4 সপ্তাহ পরে।
- ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্ট (ডিইএস): months মাস পরে, আরও ভাল 6 মাস পার্কুয়েনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের পরে (পিসিআই)।
ডেনিশ জাতীয় রোগী রেজিস্ট্রি ভিত্তিক একটি গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে পিসিআইয়ের 9 থেকে 12 মাস পরে করা সার্জারির তুলনায় প্রথম মাস পেরিয়ে ইতিমধ্যে ঝুঁকির কোনও পার্থক্য ছিল না।
- বৈকল্পিক (সময়োপযোগী) সার্জারি:
- বায়োস্টেন্টস (পলিমার স্টেন্টগুলি দিয়ে তৈরি) ল্যাকটিক অ্যাসিড) জাহাজের অভ্যন্তরে স্টেন্ট স্ক্যাফোোল্ডের অনুপ্রবেশের কারণে, 2017 এ আবার বাজার থেকে প্রত্যাহার করা হয়েছে, এমন সময়ে যখন তারা এখনও পুরোপুরি জাহাজের প্রাচীরের মধ্যে পরিণত হয়নি। এটা পারে নেতৃত্ব পরবর্তী থ্রোম্বোসিস বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে।
- দ্রষ্টব্য: 1 জাহাজের করোনারি ডিজিজ (স্টেনোসিস গ্রেড> 70%) এবং স্থিতিশীল করোনারি ধমনী রোগের সিএইচডি রোগীরা পিসিআই পেয়েছেন বা প্ল্যাসেবো র্যান্ডমাইজেশন পরে পিসিআই। নিম্নলিখিত ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হতে পারে:
- অনুশীলনের সময়টি কেবলমাত্র পিসিআই গ্রুপে (28.4 বনাম 11.8 সেকেন্ড) উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে
- পিসিআই এবং প্লাসেবো-পিসিআই গ্রুপগুলির মধ্যে অনুশীলনের সময় বৃদ্ধির কোনও প্রাসঙ্গিক পার্থক্য প্রদর্শিত হয়নি (এবং এটি এফএফআর দৃ determination়তার দ্বারা প্রদর্শিত করোনারি হেমোডাইনামিকস ডকুমেন্টেড সত্ত্বেও)
- এক্সেল স্টাডি: ৫ বছরের তথ্য থেকে দেখা গেছে যে স্টেন্টিং এবং বাইপাস সার্জারি অধ্যয়নরত রোগীদের মধ্যে সমানভাবে উপকারী। গবেষণার প্রাথমিক সমাপ্তিটি হ'ল যে কোনও কারণ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) এবং অ্যাপোপল্সি থেকে মৃত্যুর সংমিশ্রণ (ঘাই): 5 বছরে শেষের ফলাফলটি 22% এর তুলনায় 19% ছিল, 2%, যদিও এটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না। তবে, পাঁচ বছরে হার্ড-ইন্ডপয়েন্ট পলিটিক্যাল মৃত্যুর হার (সকল কারণে মৃত্যুর হার) ছিল ৯.৯% (সার্জারি) এর তুলনায় ১৩.০% (পিসিআই)।
- একটি মেটা-বিশ্লেষণ অনুসারে, নিম্নলিখিত রোগী গোষ্ঠীগুলি পেরকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ দ্বারা উপকৃত হয়:
- অল-কারণ মৃত্যুর হার (সকল কারণের মৃত্যুর হার): নন-এসটি-বিভাগের উচ্চতা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (এনএসটিইএএসএস) এর অতিরিক্ত রোগীদের দ্বারা অতিরিক্ত আক্রমণাত্মক থেরাপি বা রক্ষণশীল থেরাপি প্রাপ্ত রোগীরা উল্লেখযোগ্যভাবে উপকৃত হয়েছেন: পিসিআইয়ের পরে মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস (আরআর 0.84; 95% সিআই 0.72-0.97; পি = 0.02)
- কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার (কার্ডিওভাসকুলার রোগ থেকে মৃত্যুর হার): এসটিইএমআই এবং মাল্টিভেসেল করোনারি রোগের রোগীরা উল্লেখযোগ্য হিসাবে (আরআর 0.68; 95% সিআই 0.47-0.98; পি = 0.04) ।আরডিওভাসকুলার মৃত্যু: স্টেমি এবং মাল্টিভেসেল করোনারি রোগের রোগীদের হিসাবে উল্লেখযোগ্য (আরআর 0.68; 95% সিআই 0.47-0.98; পি = 0.04)।
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফারাকশনস (এমআই): অস্থির করোনারি আর্টারি ডিজিজের রোগীরা (সিএডি পিসিআই (আরআর 26; 0.74% সিআই 95-0.62; পি = 0.90) এর সাথে উল্লেখযোগ্য 0.002% আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস সহ উপকৃত হয়েছে; এছাড়াও, মাল্টিভেসেল রোগের স্টেমি রোগীরা (আরআর 0.66; 95% সিআই 0.54-0.80; পি <0.001)
- ইস্কেমিয়া ট্রায়াল: স্থির করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে, আক্রমণাত্মক অতিরিক্ত কৌশল দ্বারা কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলিতে কোনও হ্রাস হ্রাস করা যায় নি হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি প্লাস রেভাস্কুলারাইজেশন দ্বারা কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন (বা বাইপাস সার্জারি, যদি প্রয়োজন হয়): ৩.৩ বছর মেয়াদী ফলো-আপ সময়কালের পরে, প্রাথমিক শেষ পয়েন্টের জন্য হারগুলি ১৩.৩% (আক্রমণাত্মক কৌশল) এবং 3.3% (অনুকূল মেডিকেল থেরাপি) (বিপদসংখ্যার অনুপাত [ এইচআর] 13.3; 15.5% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [সিআই] 0.93-95)। প্রাথমিক যৌগিক সমাপ্তির বিন্দুটি নীচে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল: কার্ডিওভাসকুলার ডেথ, ননফ্যাটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (হার্ট অ্যাটাক), উজ্জীবন পরে হৃদস্পন্দনঅস্থির জন্য হাসপাতালে ভর্তি কণ্ঠনালীপ্রদাহ (পূর্ববর্তী এনজিনা আক্রমণের সাথে তুলনায় তীব্রতা বা সময়কালে লক্ষণগুলি বৃদ্ধি পেলে উপস্থিত) বা or হৃদয় ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা)।
