কার্ডিওজেনিক শক: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

• একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার বিকাশের বিরুদ্ধে প্রতিরোধের অবস্থার স্থায়িত্ব।

থেরাপি সুপারিশ

• জন্য তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ
  • ইনফার্ট-সম্পর্কিত কার্ডিওজেনিক শক (আইসিএস) → পেরকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (পিসিআই), সাধারণত স্ট্যান্ট ইমপ্লান্টেশন [করোনারি রেভাস্কুলারাইজেশন হ'ল দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার মূল ভবিষ্যদ্বাণী] (নীচে একই নামের বিষয়গুলি দেখুন)
  • অভিঘাতইন্দুকিং পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পনেড/ প্রভাব, উত্তেজনা pneumothorax.
• হাইপোভোলেমিয়াতে (প্রচলিত পরিমাণ হ্রাস) রক্ত রক্ত প্রবাহে) যদি প্রয়োজন হয় প্রিলোড বৃদ্ধি সঙ্গে আয়তন প্রশাসন (ক্রিস্টালয়েড এবং কোলয়েড) হেমোডাইনামিক্সের ঘনিষ্ঠ নিয়ন্ত্রণে; এড়ানোর আয়তন ওভারলোড! দ্রষ্টব্য: তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সঙ্কট সিন্ড্রোমে সংযুক্ত ভলিউম প্রশাসন (এআরডিএস) বা গুরুতর বা প্রাক-বিদ্যমান হৃদয় ব্যর্থতা.
• অবিচ্ছিন্ন এমএপি (মানে ধমনী চাপ) <65 মিমিএইচজি হলে কেটোলমিনগুলি ব্যবহার করা উচিত:
  • Dobutamine (β-1-agonist; inotropic) প্রাথমিক পাম্প ব্যর্থতায়; ডোজ: 2-20 μg / কেজি / মিনিট [হালকা vasodilatory প্রভাব সঙ্গে কার্ডিয়াক সংকোচনের inotropic / বৃদ্ধি; 1 ম লাইন এজেন্ট]।
    • ইনোট্রপি বাড়ানোর জন্য মাঝারি হাইপোটেনশন (নিম্ন রক্তচাপ) [আইকেএস-এর পছন্দের ইনোট্রপিক এজেন্ট]
    • ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা (আরএইচভি) পালমোনারি এবং সিস্টেমিক ভাসোডিলটিং পাশাপাশি ইতিবাচক ইনোট্রপিক ডোজ: ২-৩ µg / কেজি / মিনিটে শুরু; ডোজপ্রতিক্রিয়া: 2.5-10 µg / কেজি
  • বৃক্করস (এপিনেফ্রাইন), হাইপোটেনশন দ্বারা প্রশমিত হয় না ডুবুটামিন (মানগুলি <65 মিমিএইচজি); ডোজ: 0.005-0.02 /g / কেজি / মিনিট [ine-1-রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে ভ্যাসোকনস্ট্রিকশন (ভাসোকনস্ট্রিকশন) মধ্যস্থতার সময় এপিনেফ্রাইন β-1-রিসেপ্টর অ্যাক্টিভেশনের মাধ্যমে কার্ডিয়াক আউটপুট বাড়ায়; নোরপাইনাইফ্রিন বা ডোপামিনের চেয়ে স্প্ল্যাঞ্চনিক এলাকা ("ভিসারাল-সাপ্লাইং পাত্রগুলি") এর বৃহত্তর ভাসোকনস্ট্রিকশন] দ্রষ্টব্য: অরশুটিং অঙ্গের ক্ষতি এবং প্রাণঘাতী কারণে পুনরুত্থানের জন্য কেবল সংরক্ষিত!
  • নরপাইনফ্রাইন প্রাথমিক হাইপোটেনশনে; ডোজ: 0.1-1.0 μg / কেজি / মিনিটের নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশন
    • অবাধ্য হাইপোটেনশন [ভ্যাসোপ্রেসারস / পদার্থ যা রক্তচাপ বাড়ায় বা সমর্থন করে; আইকেএস-এ পছন্দের ড্রাগ; নরপাইনফ্রাইন রক্তচাপ বাড়ানোর জন্য ব্যবহার করা উচিত, ডোবুটামিনকে আয়নোট্রপিক সমর্থন হিসাবে ব্যবহার করা উচিত]
    • ডান হৃদয় ব্যর্থতা (আরএইচভি) [প্রথম পছন্দ হিসাবে ক্যাটোক্লামাইন]
  • Levosimendan যদি হেমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া জানানো হয় তবে চেষ্টা করা যেতে পারে ক্যাটাওলমিনেস অপর্যাপ্ত: 24 ঘন্টা আধান; ডোজ: 0.05-0.2 /g / কেজি / মিনিট [কে + চ্যানেল-মধ্যস্থতা ভ্যাসোডিলেশনের কারণে সিএ 2+ সংবেদনশীলকরণ এবং আফটারলোড হ্রাস (এসভিআর হ্রাস) এবং মায়োকার্ডিয়াল সুরক্ষার মাধ্যমে কার্ডিয়াক ইনোট্রপি বৃদ্ধি করুন]
  • বিঃদ্রঃ: ডোপামিন সাধারণত নির্দেশিত হয় না; বর্তমানে কোন তথ্য নেই যে এটি প্রদর্শন করে তীব্র রেনাল ব্যর্থতা (এএনভি) বা তীব্র mesenteric ইস্কেমিয়া (এএমআই) প্রতিরোধ করা হয়।
• ফসফডিস্টেরেজ ইনহিবিটর (ফসফোডিস্টেরেস -৩ ইনহিবিটার) যেমন এনোক্সিমোন বা মিলরিন এর অপ্রতুল সাড়া পেলে চেষ্টা করা যেতে পারে ক্যাটাওলমিনেস। [দ্রষ্টব্য: কেটোক্লামাইন-রিফ্র্যাক্টরি এমআইসিএসে (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই) + কার্ডিওজেনিক শক (সিএস)) এর জন্য লেভোসিমেন্ডান ফসফোডিস্টেরেসের (পিডিই) তৃতীয় ইনহিবিটারদের চেয়ে বেশি পছন্দ করা হয়]
  • দীর্ঘমেয়াদী হৃদয় ব্যর্থতা বা চিহ্নিত বিটা-রিসেপ্টর অবরোধ
  • ডান হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতা (আরএইচভি) ইতিবাচক ইনোট্রপিক (হার্টের সংকোচনের শক্তি বাড়ানো) এবং ভ্যাসোডিলটিং (রক্তবাহীগুলি ছড়িয়ে দেওয়া) হার্টের হারের উপর সরাসরি প্রভাব ছাড়াই

  ঔষধ:

  • মিলরিন: অবিচ্ছিন্ন আধান: ডোজ: 0.375-0.75 µg / কেজি / মিনিট।
  • এনোক্সিমোন: অবিচ্ছিন্ন আধান: ডোজ: 1.25-7.5 µg / কেজি / মিনিট সতর্কতা: চিহ্নিত হাইপোটেনশন ঝুঁকির কারণে বোলাস করবেন না
• বিপরীত ব্যর্থতা: আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল সাও 2 অর্জন (ধমনী) অক্সিজেন স্যাচুরেশন) 95-98% এর।
• অ্যান্টিআরিথমিক থেরাপি - হার নিয়ন্ত্রণ অনুকূল সঙ্গে সাইনাসের ছন্দ (নরমোফ্রেয়েন্সি, নিয়মিত হার্টবিট)।
• প্রয়োজনে, আফ্রোড হ্রাস সঙ্গে সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড.
• ফাইব্রিনোলাইসিস (এনজাইম অ্যাকশন দ্বারা একটি ফাইব্রিন ক্লট দ্রবীভূতকরণ) প্রাথমিকভাবে ইনফার্ট-সম্পর্কিত রোগীদের 6 ঘন্টা সময়কালে করা উচিত কার্ডিওজেনিক শক.
• সংশোধন ইলেক্ট্রোলাইট (রক্ত সল্ট) যদি প্রয়োজন হয় তাহলে.
• বায়ুচলাচল: অক্সিজেন প্রশাসন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের উদার ইঙ্গিত
• অ্যানালজেসিয়া (ব্যথা ত্রাণ), অনুত্তেজিত (শান্ত), অ্যাসিওলাইসিস (উদ্বেগ ত্রাণ) - সামঞ্জস্যপূর্ণ পর্যবেক্ষণ এবং পর্যবেক্ষণ ক অনুত্তেজিত স্কেল.
• হেমোডায়াইনামিক অস্থিরতার ক্ষেত্রে গিলে ফেলা যদি এখনও প্যারেন্টাল পুষ্টির পরিবর্তে সম্ভব হয় তবে পুষ্টি / পুষ্টিকর খাবার
• পেসমেকার থেরাপি অনিয়ন্ত্রিত জন্য bradycardia (হৃদয় হার খুব ধীর: প্রতি মিনিটে <60 বীট)
• টাচিকার্ডিয়া (> প্রতি মিনিটে 100 বীট) এর জন্য কার্ডিওভার্সন; যদি অপর্যাপ্ত হয়, তবে অ্যামিওডেরন দিয়ে শুরু করুন
• প্রতিরোধমূলক কার্ডিয়াক সহায়তা ডিভাইস সহ যান্ত্রিক সংবহন সমর্থন (যান্ত্রিক সক্রিয় সংবহন সমর্থন সিস্টেম (এমসিএস)) কার্ডিওজেনিক শক) - দেখুন “আরও থেরাপি" নিচে.

দ্রষ্টব্য: প্রাথমিক থেরাপির সাথে পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া নেই আয়তন এবং ইনোট্রপিক্স / ভ্যাসোপ্রেসারস → বর্ধিত হেমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণ থেরাপি ব্যবস্থাপনার জন্য তিনটি পরামিতি (প্রিলোড, আফটারলোড, সংকোচনের (কার্ডিয়াক আউটপুট) নির্ধারণ করতে। হেমোডাইনামিক থেরাপির লক্ষ্য মানসমূহ:

• অর্থ ধমনী চাপ (এমএডি; অর্থ ধমনী চাপ, এমএপি): 65-75 মিমিএইচজি; পর্যাপ্ত ডিউরেসিস (কিডনি দ্বারা মূত্রনালীর মলত্যাগ) সহ কম চাপ সহ্য করা যায়।
• ছাড়পত্র (সিআই; রেনাল স্পষ্টকরণের পরিমাপ বা or detoxification ক্ষমতা):> 2.5 লি / মিনিট 1 / এম 2 বা কার্ডিয়াক পাওয়ার আউটপুট (সিপিও)> 0.6 ডাব্লু বা কার্ডিয়াক পাওয়ার ইনডেক্স (সিপিআই)> 0.4 ডাব্লু এম -2
• ডিউরিসিস: 50 মিলি / ঘন্টা
• ল্যাকটেট: <2; ল্যাকটেট ছাড়পত্র:> 40%।

আরও নোট

• কার্ডিওজেনিক শক জন্য ইঙ্গিত নয় হাইপোথারমিয়া. দ্য অভিঘাত সিওএল স্টাডি কোর্স এবং প্রিজনোসিসে উপকারী প্রভাবগুলি প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়েছিল।
• ইনফার্ট্ট সম্পর্কিত কার্ডিওজেনিক অভিঘাত (আইএসিএস) রোগীরা, ইনট্রা-এওরটিক বেলুন কাউপলসেশন (আইএবিপি) এর হেমোডাইনামিক প্রভাবগুলি মধ্যপন্থী।