গ্যাস্ট্রিক মিউকোসা প্রদাহ: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

থেরাপি সুপারিশ

  • তীব্র গ্যাস্ট্রাইটিস:
    • antacids (শুধুমাত্র স্বল্প-মেয়াদী ব্যবহার)।
    • প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস (পিপিআই) [প্রথম-লাইন থেরাপি].
    • হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল (জীবাণু নির্মূল; ইঙ্গিত: নীচে দেখুন):
      • প্রতিরোধের ক্লেরিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) এবং metronidazole (এমইটি) হ'ল ব্যর্থ নির্মূলের জন্য সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ (সম্পূর্ণ) বর্জন শরীর থেকে একটি প্যাথোজেন)। প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধ প্রথম সারির নির্মূলের হার হ্রাস করে থেরাপি স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির সাথে ক্লেরিথ্রোমাইসিন এবং অ্যামোক্সিসিলিন 66% এবং ক্লারিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি দ্বারা metronidazole 35% দ্বারা "। চতুর্থাংশ থেরাপি রেজিমেন্টগুলির প্রায় 90% এরও বেশি নির্মূলের হার রয়েছে। ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের জন্য ঝুঁকির কারণগুলি উপস্থিত রয়েছে (ঝুঁকির কারণগুলি: দক্ষিণ বা পূর্ব ইউরোপ থেকে উত্পন্ন এবং ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক / ম্যাক্রোলাইডগুলির সাথে পূর্ববর্তী চিকিত্সা):
        • না
          • প্রথম লাইনের থেরাপি:
            • স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (পিপিআই, ক্লারিথ্রোমাইসিন এবং অ্যামোক্সিসিলিন বা মেট্রোনিডাজল সহ) যদি ক্লারিথ্রোমাইসিন বা বিসমথ ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপির প্রতিরোধের কম সম্ভাবনা থাকে (বিসমথ প্লাস মেট্রোনিডাজল প্লাস টেট্রাসাইক্লিন ওমেপ্রাজলের সাথে মিলিত হয়) তবে প্রতিরোধের ঝুঁকি কম থাকলে, 14 -ড্রি ট্রিপল থেরাপি-দিনের ট্রিপল থেরাপির আগের মানের চেয়ে আরও আশাব্যঞ্জক
          • দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি:
            • বিসমথ ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপি বা ফ্লুরোকুইনোলোন ট্রিপল থেরাপি।
          • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে।
        • হাঁ
          • প্রথম লাইনের থেরাপি:
            • প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের উচ্চ সম্ভাবনা থাকলে, বিসমथ-ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপি বা সংযুক্ত ("সহজাত") চতুর্মুখী থেরাপি প্রথম-লাইনের থেরাপিতে ব্যবহার করা উচিত
          • দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি:
            • ফ্লুরোকুইনলোন ট্রিপল থেরাপি
          • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে।
    • লক্ষ্য করুন:
      • থেরাপি ব্যর্থতা: যদি চিকিত্সা দু'বার ব্যর্থ হয় তবে প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে আরও থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়। তৃতীয়-লাইনের থেরাপিটি তখন অ্যান্টিবায়োগ্রাম-নির্দেশিত হওয়া উচিত। কার্যত প্রতিরোধের কোনও বিকাশ নেই অ্যামোক্সিসিলিন, তাই এটি থেরাপির সমস্ত লাইনে ব্যবহার করা যেতে পারে।
      • ফলোআপ: থেরাপির সাফল্যের চিকিত্সা শেষ হওয়ার চার সপ্তাহ পরে পরীক্ষা করা উচিত। কমপক্ষে দুই সপ্তাহ আগে পরীক্ষা, চিকিত্সা সঙ্গে প্রোটন পাম্প বাধা (পিপিআই )ও বন্ধ করে দেওয়া উচিত non 13 সি শ্বাস পরীক্ষা বা স্টুল অ্যান্টিজেন পরীক্ষার মতো অ আক্রমণাত্মক পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি যদি না থাকে তবে সাফল্য নিরীক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এন্ডোস্কোপি ক্লিনিকাল কারণে ইঙ্গিত।
  • দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রাইটিস:
  • "অন্যান্য থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সুপারিশ গ্রেড অনুসারে নির্মূলকরণ [এস 2 কে গাইডলাইন]।

  • শাল
    • পেপটিক ঘাত/ আলসার ভেন্ট্রিকুলি (গ্যাস্ট্রিক আলসার) বা ডুওডেনি (গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত) হেলিকোব্যাক্টর সনাক্তকরণ সহ
    • সামনে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) / অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (এনএসএআইডি) সহ ঘাত ইতিহাস (একটি আলসার সংঘটন (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসার) এর মধ্যে চিকিৎসা ইতিহাস).
    • এএসএ বা ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি (এনএসএআইডি) নেওয়ার সময় উচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) রক্তপাত
    • নিম্ন-ম্যালিগন্যান্ট MALT লিম্ফোমা (লিম্ফোমা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী-অ্যাসোসিয়েটেড লিম্ফয়েড টিস্যু, এমএলটি); তথাকথিত এক্সট্রনোডাল লিম্ফোমাস; সমস্ত MALT লিম্ফোমাসের প্রায় 50% ডায়াগনোসিসে নির্ণয় করা হয় পেট (80% গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট / গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে); ব্যাকটিরিয়ামের সাথে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের মাধ্যমে MALT লিম্ফোমাস তাদের বিকাশে অত্যন্ত অনুকূল হয় হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি, শ্রদ্ধা। প্রদাহ দ্বারা অনুকূল (এর 90% MALT লিম্ফোমাসের পেট হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি পজিটিভ); একটি এরদিকেশনস্টেরাপি দ্বারা (অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি) না শুধুমাত্র অদৃশ্য হয়ে যায় ব্যাকটেরিয়া, কিন্তু 75% ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিকের ফলস্বরূপ লিম্ফোমা.
    • আইডিওপ্যাথিক থ্রোমোসাইটোপেনিক পার্পুরা (আইটিপি) - থ্রম্বোসাইটপেনিয়া (অভাব প্লেটলেট <150,000 / )l), কোনও আপাত কারণ ছাড়াই।
  • উচিত
    • Asymptomatic পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ (গ্যাস্ট্রাইটিস)
    • লিম্ফোসাইটিক গ্যাস্ট্রাইটিস
    • গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা প্রফিল্যাক্সিস / গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমাযুক্ত ব্যক্তিদের 1 ম ডিগ্রি পরিবারের সদস্য / এন। প্রারম্ভিক গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা।
    • মুনিটারিয়ার রোগ (প্রতিশব্দ: হাইপারট্রফিক গ্যাস্ট্রোপ্যাথি ম্যানিটরিয়ার, ম্যানিটরিয়ার দৈত্যাকর্ষণ পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ): প্রায়শই হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির সংক্রমণটি অনুষঙ্গ হিসাবে পাওয়া যায়।
  • মে
    • আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা, অব্যক্ত x
    • বৃহত বি-সেল লিম্ফোমা বিছিন্ন করুন।
    • কার্মিক এঁড়ে (খিটখিটে পেট esophageal-gastro-duodenoscopy এর পরে)।

অন্যান্য নোট

  • নির্মূল করার চিকিত্সা (প্যাথোজেন সম্পূর্ণভাবে নির্মূল) হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি গ্যাস্ট্রিক প্রতিরোধ করতে পারে ক্যান্সার দীর্ঘমেয়াদে
  • হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল করা মূল দেশগুলিতে সাধারণ ক্লারিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) প্রতিরোধের দ্বারা জটিল হতে পারে। দক্ষিণ-পূর্ব ইউরোপ এবং তুরস্কের 20% এরও বেশি অভিবাসী ইতিমধ্যে এই অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ দেখায়। 20% এরও বেশি প্রতিরোধের হারগুলি এখন অস্ট্রিয়া, পর্তুগাল, ইতালি এবং গ্রিস থেকেও পরিচিত are
  • বিজ্ঞপ্তি: সফল পরে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার সহ দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি (প্রোটন পাম্প বাধা, পিপিআই; অ্যাসিড ব্লকারগুলি গ্যাস্ট্রিকের জন্য ২.৪৪ গুণ বেড়ে যাওয়ার ঝুঁকির (2.44 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: 95-1.42) ফলে ক্যান্সার.
  • গুহা। মার্কিন খাদ্য ও ড্রাগ প্রশাসন কার্ডিয়াক ইতিহাসের রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন নির্ধারণে সতর্কতার পরামর্শ দেয়। ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে 10-সপ্তাহের চিকিত্সার পরে 2 বছরের ফলো-আপের ফলাফলগুলি দেখায় যে সমস্ত কারণে মৃত্যুর হার বেড়েছে (বিপদ অনুপাত 1.10; 1.00-1.21), এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগের হার (বিপদ অনুপাত 1.19; 1.02-1.38 )ও বৃদ্ধি করা হয়েছিল ।

এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)

প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার (পিপিআই; প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার)।

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
এসোমপ্রেজোল In হেপাটিক অপ্রতুলতা, 20 মিলিগ্রাম / ডি সর্বোচ্চ।
Lansoprazole সাইটোক্রোম P450In রেনাল / মাধ্যমে বিপাকীয়যকৃত ব্যর্থতা সর্বাধিক 30 মিলিগ্রাম / ডি
Omeprazole সাইটোক্রোম P450In রেনাল / মাধ্যমে বিপাকীয়হেপাটিক অপ্রতুলতা সর্বোচ্চ 20/10 মিলিগ্রাম / ডি (পো / আইভ)
Pantoprazole রেনাল অপর্যাপ্তিতে, সর্বাধিক 40 মিলিগ্রাম / ডিআইএন হেপাটিক অপ্রতুলতাসর্বাধিক 20 মিলিগ্রাম / ডি
রাবেপ্রজোল রেনাল / লিভারের অপ্রতুলতার জন্য কোনও ডোজ সামঞ্জস্য নেই

প্রোটন পাম্প বাধা ইঙ্গিত।

  • এনএসএআইডিগুলির কারণে গ্যাস্ট্রোপ্যাথি
  • হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল (দেখুন পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ/ বিশদ জন্য ফার্মাকোথেরাপি)।
  • NSAID ঘাত উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে প্রফিল্যাক্সিস।
    • বয়স> 70 বছর
    • আগের রোগে আলসার
    • একাধিক এনএসএআইডি গ্রহণ করা (এসিটেলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ সহ))
    • এনএসএআইডি হাই-ডোজ থেরাপি
    • অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস নিয়ে কৌতুক
    • এইচ। পাইলোরি সংক্রমণ
    • স্টেরয়েড সহ কৌতুক
    • সেরোটোনিন পুনরায় গ্রহণ বাধা (এসএসআরআই) এর সাথে কৌতুক
  • রিফ্লাক্স খাদ্যনালী
  • স্ট্রেস আলসার প্রফিল্যাক্সিস?
  • গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত
  • ভেন্ট্রিকুলির আলসার
  • জোলিঙ্গার-এলিসন সিনড্রোম

এইচ 2 অ্যান্টিহিস্টামাইনস

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
Cimetidine গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য
Ranitidine গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য
Roxatidine ডোজ গুরুতর রেনাল / হেপাটিক অপ্রতুলতায় রেনাল অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের সামঞ্জস্য।
ফ্যামোটিডিন ডোজ রেনাল /যকৃত অপ্রতুলতা
নিজাটাইডাইন গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: পেটে অ্যাসিড নিঃসরণ ↓
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া), লিভার এনজাইমস AL (ALT, AST); সিমেটিডিন অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক! Ime সিমেটিডিনের জন্য কোনও সুপারিশ নেই
  • প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির থেকে পরিষ্কারভাবে নিকৃষ্ট!

অন্যান্য ইঙ্গিত

  • রিফ্লাক্স খাদ্যনালী
  • গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত
  • জোলিঙ্গার-এলিসন সিনড্রোম

অন্যান্য থেরাপিউটিক বিকল্পসমূহ

  • সুক্রালফেট - পেটে পদার্থবিজ্ঞানের বাধা তৈরি করে; মান ডোজ 4 এক্স 1 জি / ডি।
  • বিসমথের প্রস্তুতি - বরং জার্মানে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
  • প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন অ্যানালগগুলি - Misoprostol; শ্লেষ্মা সুরক্ষা এবং নিরাময়ের প্রচার করে; মানক ডোজ 4 x 200 μg / d।
  • দ্রষ্টব্য: সমস্ত চিকিত্সার বিকল্পগুলি পিপিআই এর থেকে পরিষ্কারভাবে নিকৃষ্ট হয়।

হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল.

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (ফরাসি) - প্রথম সারির থেরাপি।

এজেন্ট স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা:

  • এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা
  • ল্যানসোপ্রাজল বা
  • Pantoprazole
 (7-) 14 দিন *
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস

  • ক্লারিথ্রোমাইসিন * এবং
  • এমোক্সিসিলিন

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (ইতালিয়ান) - প্রথম সারির থেরাপি।

এজেন্ট স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা:

  • এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা
  • ল্যানসোপ্রাজল বা
  • Pantoprazole
 (7-) 14 দিন *
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস

  • ক্লারিথ্রোমাইসিন * এবং
  • Metronidazole

বিসমুথ চতুর্মুখী থেরাপি-প্রথম বা দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি।

এজেন্ট স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা:

  • এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা
  • ল্যানসোপ্রাজল বা
  • Pantoprazole
 14 দিন
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস

  • টেট্রাসাইক্লিন
  • Metronidazole
বিস্মিতক

একযোগে চতুর্ভুজ থেরাপি-প্রথম-লাইন থেরাপি।

এজেন্ট স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা:

  • এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা
  • ল্যানসোপ্রাজল বা
  • Pantoprazole
 7 দিন
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস

  • ক্লারিথ্রোমাইসিন *
  • এমোক্সিসিলিন
  • Metronidazole

ফ্লুরোকুইনলোন ট্রিপল থেরাপি - দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি।

এজেন্ট স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা

  • এসোমপ্রেজোল
 10 দিন
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস

  • এমোক্সিসিলিন
  • ফ্লুরোকুইনলোন