পছন্দের অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টিক্টমি (সিএইচই; সিসিই; পিত্তথলি অপসারণ দ্বারা Laparoscopy)। এই পদ্ধতিতে, শল্য চিকিত্সার মাধ্যমে ছোট ছোট খোলার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় - পেটের আর খোলা কাটতে হবে না - যা হাসপাতালে খাটো রাখার সুযোগ দেয়, কম জটিলতার হার এবং কম ব্যয় করে।
তাত্ক্ষণিক এস 3 গাইডলাইন অনুসারে তীব্র cholecystitis (পিত্তথলির প্রদাহ) এর জটিলতা প্রতিরোধের জন্য, হাসপাতালে ভর্তির 24 ঘন্টার মধ্যে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টিক্টমির প্রথম দিকে করা উচিত।
কোলেসিস্টেক্টমি
অসম্পূর্ণ পাথরবাহী বাহকদের সাধারণত চিকিত্সা করা উচিত নয়। ব্যতিক্রমগুলি ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিসের কিছু ফর্মগুলি অন্তর্ভুক্ত করে (পিত্তথলির কার্সিনোমা বৃদ্ধির কারণে):
- গিলস্টোনস ≥ 3 সেমি,
- সঙ্কুচিত পিত্তথলি / চীনামাটির বাসন পিত্তথলি,
- কোলেসিস্টোলিথিয়াসিস (পিত্তথলির রোগ) এবং গলব্লাডার এর কাকতালীয় ("সহ-ঘটনা") পলিপ > 1 সেমি।
এই ক্ষেত্রে, ইলেকটিভ ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি (দ্বারা পিত্তথলীর অপসারণ) Laparoscopy) সম্পাদন করা উচিত।
নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি (সিএইচই; সিসিই) জন্য উপলব্ধ:
- (ক্লাসিক) ল্যাপারোস্কোপিক সিসিই
- একক-বন্দর সিসিই (সমস্তই একটি কেন্দ্রীয় অ্যাক্সেসের মাধ্যমে কাজ করে) [মানক]।
- প্রাকৃতিক-অরফিস-ট্রান্সলুমিনাল-এন্ডোস্কোপিক-সার্জারি (নোটস) -সিসিই / অপারেটিভ কৌশল যেখানে রোগীকে প্রাকৃতিক অরফিসের মাধ্যমে নির্বাচিত পদ্ধতির মাধ্যমে চালিত করা হয়]
তদ্ব্যতীত, কোলেসিস্টিক্টমি করা উচিত: লক্ষণ এবং অভিযোগগুলি এত ঘন এবং গুরুতর যে তারা সাধারণকে প্রভাবিত করে শর্ত রোগীর কর্মক্ষমতা বা জটিলতা যেমন চোলাইসিস্টাইটিস (পিত্তথলির প্রদাহ), অগ্ন্যাশয় প্রদাহ (অগ্ন্যাশয়) ইত্যাদি এরই মধ্যে ঘটেছে।
তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচার করা উচিত:
- ঝুঁকিতে এমপিমা (জমে পূঁয পিত্তথলি মধ্যে), ছিদ্র (ফেটে) এবং স্থানীয় উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ (এর প্রদাহ উদরের আবরকঝিল্লী).
- কলিকের অধ্যবসায় এবং এর উপস্থিতি জন্ডিস (জন্ডিস) নিবিড় স্পাসমোলিটিক সত্ত্বেও থেরাপি.
- প্রদাহের লক্ষণগুলি বৃদ্ধি (লিউকোসাইটোসিস (শ্বেতের সংখ্যা বৃদ্ধি) রক্ত কোষ), জ্বর, প্রতিরক্ষামূলক উত্তেজনা)।
Choledocholithiasis এবং cholecystolithiasis
যদি এক সাথে কোলেডোচো- এবং কোলেসিস্টোলিথিসিস হয়, অর্থাত্ যদি পিত্তথলি এবং পিত্ত নালী একই সাথে পাথর দ্বারা আক্রান্ত হয় তবে দুটি অস্থায়ীভাবে পৃথক পদক্ষেপে থেরাপি করা উচিত:
- দ্বারা পাথর নিষ্কাশন এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP; নীচে ERCP দেখুন) বা পেরেকিউনিয়াস ("মাধ্যমে চামড়া") পিত্ত নালী স্যানিটেশন।
- ERCP প্লাস পাথর নিষ্কাশন পরে 72 ঘন্টা মধ্যে cholecystectomy।
এই পদ্ধতিটি নিরাপদে বিলিরি প্রতিরোধ করে ("প্রভাবিত করে গ্লাস মূত্রাশয়“) কোলিক এবং তীব্র কোলাইসিস্টাইটিস, যেখানে কোলাইসিস্টেম্টমি পরে 6--৮ সপ্তাহ পরে করা গেলে এর ঝুঁকিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে।
আরও নোট
- Asymptomatic পিত্ত নল পাথর 20% এরও বেশি ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত সমাধান করে এবং 50% এরও কম লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।
- ৩,৮৮৮ রোগীর সুইডিশ গ্যালারিস্ক রেজিস্ট্রিটির একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ প্রমাণিত করেছে যে রোগীদের জটিলতা হার (কোলিক, কোলঙ্গাইটিস, অগ্ন্যাশয়) 3,828% যার রোগের অসম্প্রদায়িক রোগীদের মধ্যে 25% ছিল পিত্ত নালী প্রস্তর সরানো হয়নি (সার্জিকাল অপসারণের পরে 13% এর বিপরীতে)। যখন ছোট (<4 মিমি) এবং মাঝারি আকারের (4-8 মিমি) পাথর পৃথকভাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল তখন অনুরূপ ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হয়েছিল। নতুন নির্দেশিকা তাই অ্যাসিম্পটোমেটিকের প্রস্তাব দেয় পিত্তনালীতে পাথরও চিকিত্সা করা উচিত।
