নিরবচ্ছিন্ন পেটে অর্টিক অ্যানিউরিজম (এনআরএএএ) পরিচালনার জন্য দুটি চিকিত্সার পদ্ধতি উপলব্ধ:
গ্রহণযোগ্য পেরিপ্রোসিডেরাল ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের জন্য, ইভিআর এবং এএআরএর সমানভাবে সুপারিশ করা উচিত, এভিআর এর প্রাকৃতিক সম্ভাব্যতা ধরে নিয়ে। প্রমাণের স্তর 1a / গ্রেড সুপারিশ এ। [এস 3 নির্দেশিকা]
ইন্ডিপেশন অ্যাসিপটোমেটিক এএএ সুপারিশ। অসম্পূর্ণ এএএ এর চিকিত্সার জন্য [এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী]।
- নিয়মিত নজরদারিটি 4.0-5.4 সেন্টিমিটার অ্যাসিপটোমেটিক এএএর জন্য পছন্দসই প্রথম-লাইন পরিচালনার কৌশল হওয়া উচিত। প্রমাণ গ্রেড 1 এ / সুপারিশ গ্রেড এ।
- ইনফ্রেরেনাল বা জুসার্টেনাল এএএ ≥ 5.5 সেমি সহ রোগীদের নির্বাচনী এএএ পরিচালনার জন্য উল্লেখ করা উচিত। প্রমাণ গ্রেড 1 এ / সুপারিশ গ্রেড এ।
- এএএ চিকিত্সা ইনফ্রেরেনাল বা জুস্টেরেনাল এএএ 5.0-5.4 সেমি রোগীদের মধ্যে বিবেচনা করা যেতে পারে। প্রমাণ স্তরের 3 বি / সুপারিশ 0 গ্রেড।
- মহিলাদের মধ্যে, আক্রমণাত্মক যত্নটি বিবেচনা করা উচিত যখন সর্বাধিক মহাজাগতিক ব্যাস 5.0 সেমি পৌঁছে যায়। প্রমাণ গ্রেড 3 বি / সুপারিশ গ্রেড বি।
- যদি এএএ এর আকার> 10 মিমি / বছর বৃদ্ধি পায় তবে এএএ ব্যাস নির্বিশেষে প্রচলিত অস্ত্রোপচারের জন্য ইভিআর বা ইভারের জন্য বিবেচনা করা উচিত। প্রমাণ গ্রেড 1 এ / সুপারিশ গ্রেড এ।
1 ম অর্ডার
- স্টেন্ট প্রস্থেসিস ("ভাস্কুলার সাপোর্ট") বা পেট খোলার সাথে এবং একটি ভাস্কুলার সিন্থেসিসের সিউচারিংয়ের সাথে প্রচলিত শল্যচিকিতকরণ সহ ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি (ইভারের নীচে দেখুন):
- খালি অস্বীকার করা হয়েছে এমন রোগীদের aneurysm বয়স এবং কমোরিবিডিটির কারণে মেরামত (ওএআর) (সহজাত রোগ) এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম রিপেয়ার (ইভিআর), একটি স্বল্পতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে।
- কম ঝুঁকিপূর্ণ প্রোফাইল সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, দুটি পদ্ধতি, ইভিআর এবং ওপেন সার্জারি, প্রতিযোগিতা করে।
- এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সার পরে জটিলতাগুলি সনাক্ত করতে (এন্ডোলিকস বা stent স্থানান্তর), নিয়মিত পর্যবেক্ষণ এর stent সিন্থেসিস প্রস্তাবিত হয়। stent সিন্থেসিসের ওপেন হার 93-98%।
নোট [এস 3 গাইডলাইন]:
- স্ট্যাটিনের প্রাক প্রসেসেরাল দীক্ষা থেরাপি ভাস্কুলার অস্ত্রোপচারের রোগীদের বিবেচনা করা উচিত, আদর্শভাবে অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে 2 সপ্তাহ আগে। প্রমাণ স্তর 2a / সুপারিশ স্তর বি।
- কার্ডিওভাসকুলার কমোরিবিডিটি, অ্যান্টিপ্লেলেটলেট রোগীদের মধ্যে থেরাপি এএএ আক্রান্ত রোগীদের জন্য সুপারিশ করা উচিত। প্রমাণ স্তর 2a / সুপারিশ গ্রেড বি।
ফেটে যাওয়া পেটের চিকিত্সা aneurysm (আরএএএ) [এস 3 গাইডলাইন]।
RAAA এর দ্ব্যর্থহীন প্রমাণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয় রক্ত বা মহাজাগতিক প্রাচীরের বাইরে বৈসাদৃশ্য সনাক্ত করা হয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, প্রিপ্রেসিডুরাল সিটি দ্বারা, আন্তঃসারণমূলক angiography, বা অস্ত্রোপচারের সময়। এএএ'র নিশ্চিত হওয়া ফাটলযুক্ত রোগীদের অবিলম্বে আক্রমণাত্মক যত্ন নেওয়া উচিত। প্রমাণ স্তর 2 বি / সুপারিশ স্তর এ।
আরও রেফারেন্স
- পরে শল্য চিকিত্সা বেঁচে থাকার জন্য আরও খারাপ করে: ইংল্যান্ডে (পুরুষ: .63.8৩.৮ মিমি; মহিলা: .61.7১. mill মিলিমিটার মিমি), পেটের অরৌণিক aneurysm মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের তুলনায় শল্য চিকিত্সা উল্লেখযোগ্যভাবে পরে সঞ্চালিত হয় (পুরুষ: ৫৮.২ মিমি; মহিলা: ৫.58.2.৩ মিলিমিটার মিমি), মৃত্যুর ফলাফল (মৃত্যুর হার) আমেরিকা যুক্তরাষ্ট্রের তুলনায় তিনগুণ বেশি: বৈষম্যের অনুপাত 56.3..3.60০ (3.55-3.64) ।
- এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম বর্জন স্ট্যান্ড-গ্রাফ্ট ("ভাস্কুলার স্ট্যান্ট") সিস্টেমগুলি ব্যবহার করে (এভিএআর; এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম রিপেয়ার) ওপেন সার্জারির চেয়ে তাত্পর্যপূর্ণ নিম্ন পেরিওপারেটিভ মৃত্যুহার (সার্জিকাল পদ্ধতির আশপাশের সময়ে মৃত্যুর হার) এর সাথে জড়িত বলে জানা যায়। দীর্ঘকালীন ফলাফল (পর্যবেক্ষণের সময়কালে: সর্বাধিক 8 বছর) একটি বৃহত গবেষণার প্রমাণ হিসাবে প্রমাণিত হতে পারে, এই বেঁচে থাকার সুবিধা প্রায় তিন বছর ধরে টিকে ছিল, যার পরে উভয় গ্রুপেই টিকে থাকার হার সমান হয়ে যায়।
- পেটের এওরটিক অ্যানিউরিজম (এএএ): এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম রিপেয়ার (ইভিআর) বনাম অ্যানিউরিজম রিপেয়ার (ওএআর) এর তুলনা:
- 30-দিনের মৃত্যুর হার: EVAR আনুমানিক 1.5% বনাম OAR প্রায় 4.7%।
- 3 বছর পরে: উভয় পদ্ধতির জন্য মৃত্যুর হার প্রায় 19.9%; পুনরায় হস্তক্ষেপ: ইআআআআআআআআআরআর 6.6..1.5% বনাম ওআর XNUMX%।
- পেটে অর্টিক অ্যানিউরিজম (বিএএ): দীর্ঘমেয়াদী গবেষণায় ওপেন সার্জারি (ওএআর) দীর্ঘমেয়াদে ইভারের চেয়ে উচ্চতর ছিল। এটিকে দায়ী করা হয় যে ভাস্কুলার প্রোস্টেসিসগুলি দীর্ঘমেয়াদে জটিলতার ঝুঁকিতে বেশি। ছয় মাস পরে, ইভারের কোনও মৃত্যুর সুবিধা সনাক্তযোগ্য ছিল না। পরবর্তী কোর্সে, মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) এই সম্মিলিতভাবে অব্যাহতভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল এবং প্রায় অষ্টম বছরে তা তাত্পর্যপূর্ণ পর্যায়ে পৌঁছেছে। ১২. years বছর গড়ের পরে, ইভারের পরে সর্ব-কারণে মৃত্যুর হার 12.7% বেশি ছিল (সমন্বিত বিপদের অনুপাত 25; 1.25-1.00)। অ্যানিউরিজম-সম্পর্কিত মৃত্যুর হার এমনকি প্রায় 1.56-গুণ উচ্চ (অ্যাডজাস্টড হ্যাজার্ড রেশিও 6; 5.82-1.64) ছিল।
- এটি দীর্ঘমেয়াদী মার্কিন গবেষণার সাথে বিপরীত হয় যেখানে এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম হয় বর্জন ওপেন সার্জারি হিসাবে সমানভাবে ভাল ফলাফল অর্জন। ফলোআপের প্রথম 4 বছরের সময়, ওপেন সার্জারির পরে মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) বেশি ছিল; চতুর্থ এবং অষ্টম বছরের মধ্যে, স্টেন্ট-সরবরাহিত রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার বেশি ছিল (ভাস্কুলার ব্রিজ দ্বারা বিধান); এরপরে, প্রবণতাটি বিপরীত হয় এবং এখন ভাস্কুলার স্টেন্ট গ্রুপে মৃত্যুর হার কিছুটা কম হয়।
