তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (সংক্ষেপে এসিএস) শব্দটি বিভিন্ন কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলিকে বোঝায় যা তাদের লক্ষণগুলির মধ্যে খুব অনুরূপ এবং তাই সর্বদা সরাসরি পৃথকযোগ্য নয়। সমস্ত রোগ একটি দ্বারা সৃষ্ট হয় অবরোধ বা সংকীর্ণ করোনারি ধমনীতে.

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বৈশিষ্ট্য কী?

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলিতে অস্থিরতা অন্তর্ভুক্ত কণ্ঠনালীপ্রদাহ, অযৌক্তিক পাশাপাশি ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং আকস্মিক কার্ডিয়াক ডেথ। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলির মধ্যে অস্থিরতা অন্তর্ভুক্ত কণ্ঠনালীপ্রদাহ, অ-ট্রান্সমুরাল পাশাপাশি ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ। প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগগুলির লক্ষণগুলি একই রকম এবং নিশ্চিততার সাথে পৃথক করা যায় না। এই কারণে, "অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম" শব্দটি সাধারণত ব্যবহৃত হয় যখন এখনও অব্যক্ত কার্ডিয়াক সিমটোম্যাটোলজি থাকে যা 20 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয়। "তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম" এর প্রাথমিক নির্ণয়ের সাথে পনেরো শতাংশ জরুরি রোগী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে ভুগছেন, বা হৃদয় হামলা।

কারণসমূহ

করোনারি সিন্ড্রোম রোগের কারণ হ'ল একটি তীব্র সংবহন ব্যাধি করোনারি ধমনীতে। করোনারি জাহাজ, বলা করোনারি ধমনীতে, চারপাশে প্রবেশ করা হৃদয় পুষ্পস্তবরের মতো এওরটা (মূল) থেকে তাদের উত্স ধমনী) এবং সরবরাহ হৃদয় সঙ্গে পেশী অক্সিজেন। করোনারি হলে জাহাজ সংকীর্ণ বা এমনকি অবরুদ্ধ হয়ে পড়ে, হৃদয় আর পর্যাপ্ত পরিমাণে পায় না অক্সিজেন এবং কেবল এটির কাজটি সীমিত পরিমাণে বজায় রাখতে পারে বা মোটেও নয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি ঘটে arteriosclerosis, এই নামেও পরিচিত ধমনী শক্ত করা. মধ্যে arteriosclerosis, আমানত রক্ত চর্বি, ক্যালসিয়াম, রক্ত ​​জমাট বা রক্ত লিপিড ধমনীর দেয়ালে ঘটে জাহাজ। এই আমানতগুলিকে ফলকও বলা হয়। অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস শরীরের সমস্ত ধমনী জাহাজে হতে পারে। এটি করোনারি ধমনীতে দেখা দিলে একে করোনারিও বলা হয় ধমনী রোগ. এই আমানতের ফলাফলটি জাহাজের লুমন সংকীর্ণ এবং ভাস্কুলার স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস হয়। ঝুঁকির কারণ উন্নয়নের জন্য arteriosclerosis উচ্চ হয় কোলেস্টেরল স্তর, উন্নত রক্ত লিপিড স্তর, ধূমপান, ডায়াবেটিস মেলিটাস, উচ্চ্ রক্তচাপ এবং পরিবারের প্রথম হার্ট অ্যাটাক। স্থূলতা এবং একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা প্রচুর সঙ্গে জোর এবং একটি উচ্চ ফ্যাট খাদ্য এছাড়াও একটি ভূমিকা। পরিবেশ দূষণ যেমন রাতে শব্দ বা বর্ধমান একাগ্রতা বায়ুতে কণাযুক্ত পদার্থেরও এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশের উপর প্রভাব রয়েছে বলে মনে করা হয়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

এর মধ্যে যদি কোনও মিল নেই রক্ত করোনারি ধমনীতে প্রবাহিত এবং অক্সিজেন এবং হৃৎপিণ্ডের পুষ্টি প্রয়োজনীয়তা, কণ্ঠনালীপ্রদাহ প্যাকটোরিস বিকাশ করে। পরিশ্রমের সময় বা তত্ক্ষণাত লক্ষণগুলি শুরু হয়। ডাইজেস্ট থেকে ডাইজেস্ট খাবার বা মনস্তাত্ত্বিক জোর ট্রিগার করতে পারে প্রশাসনিক উপস্থাপনা। অস্থির ক্ষেত্রে প্রশাসনিক উপস্থাপনাআক্রমণগুলি বিশ্রামের পরিস্থিতি থেকেও ঘটে। প্রশাসনিক উপস্থাপনা গুরুতর এবং নিজেকে উদ্ভাসিত করে জ্বলন্ত ব্যথা, সাধারণত ব্রেস্টবোন পিছনে স্থানীয়। দ্য ব্যথা বাম কাঁধ, উপরের বাম হাত বা তলপেটের দিকেও বিকিরণ হতে পারে। ভুক্তভোগীরা ধ্বংসাত্মক বোধ অনুভব করে এবং মৃত্যুর ভয়ে ভোগেন। আক্রমণগুলি সাধারণত পনের মিনিটের বেশি স্থায়ী হয় না। নাইট্রস্প্রে ব্যবহার তাত্ক্ষণিক উন্নতি নিয়ে আসে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রায়শই শুরুতে এনজিনা আক্রমণের মতো উপস্থাপন করে। দ্য ব্যথা একইভাবে স্থানীয়করণ করা হয় তবে আরও তীব্র এবং ক্রমাগত বৃদ্ধি পায়। এমনকি সাথে প্রশাসন নাইট্রস্প্রে, লক্ষণগুলি খুব সংক্ষিপ্তভাবে উন্নতি বা উন্নতি করে না। আক্রান্ত ব্যক্তি ফ্যাকাশে বা এমনকি সায়ানোটিক (নীল)। নাড়িটি ধীর, দ্রুত বা স্বাভাবিক হতে পারে। এটি প্রায়শই ছন্দবদ্ধ হয় is মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব or বমি এছাড়াও হতে পারে। পালমোনারি এডিমা or অভিঘাত ঘটতে পারে. যাইহোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সবসময় এই সাধারণ উপায়ে নিজেকে প্রকাশ করে না। সঙ্গে রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাস, ইনফার্কশনটি প্রায়শই সম্পূর্ণ ব্যথাহীন থাকে এবং সামান্য মাধ্যমেই এটি লক্ষণীয় বমি বমি ভাব। মহিলাদের কেবল অভিযোগ করাও অস্বাভাবিক কিছু নয় বমি বমি ভাব or বমি। চারিত্রিক বৈশিষ্ট্য হ'ল ভোরের সময় urre হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যু তীব্র করোনারি সিনড্রোমের সম্ভবত সবচেয়ে নাটকীয় প্রকাশ। এখানে, থেকে মৃত্যু হৃদয় ব্যর্থতা কয়েক মিনিটের মধ্যে ঘটে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগ ইসিজি দ্বারা নির্ণয় করা হয় ar যেমন বিভিন্ন পরীক্ষাগার পরামিতি মায়োগ্লোবিন, ট্রপোনিন or সিকে-এমবি এছাড়াও লক্ষণগুলি এনজিনা পেক্টেরিস বা এ সম্পর্কিত তথ্য সরবরাহ করে হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ। করোনারি angiography করোনারি হৃদরোগের তীব্রতা নির্ধারণ করার জন্য সঞ্চালিত হয়। এখানে, করোনারি ধমনীর অভ্যন্তরটি একটি বিপরীতে মাধ্যমের সাহায্যে দৃশ্যমান করা হয়। এইভাবে, উপসাগর বা সংকীর্ণতা নির্বিঘ্নে নির্ণয় করা যেতে পারে।

জটিলতা

করোনারি সিন্ড্রোমের ফলে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা দেখা দিতে পারে। তীব্র জটিলতার একটি সম্ভাবনা হ'ল মায়োকার্ডিয়াল ফেটে যাওয়া। এটি হৃৎপিণ্ডের পেশীতে একটি টিয়ার জড়িত। দ্য শর্ত প্রাণঘাতী। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের ফলস্বরূপ, ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ত্রুটি গঠন সম্ভব। হার্টের চেম্বারগুলির মধ্যে সেটাম ক্ষতিগ্রস্থ হয়। ফলস্বরূপ, সিস্টেমের মধ্যে চাপের শর্ত এবং conditions পালমোনারি সংবহন প্রভাবিত হয়. মধ্যে চাপ বৃদ্ধি পালমোনারি সংবহন বা হার্টের হ্রাস পাম্পিং ক্ষমতা ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ত্রুটির পরিণতি হতে পারে। করোনারি সিন্ড্রোমের একটি সম্ভাব্য তীব্র জটিলতা হ'ল পেপিলারি পেশী ফেটে যাওয়া। পেপিলারি পেশী ঠিক করে হার্টের ভালভ। পেশী ছিঁড়ে যাওয়া প্রভাবিত ভাল্বের কাজকে বাধা দেয়। তীব্র হৃদয় ব্যর্থতা ফল হতে পারে. হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ বা রক্তক্ষেত্র মধ্যে into মাথার খুলি (পেরিকার্ডিয়াল আভা) তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের আরও সম্ভাব্য জটিলতা। একটি ভীত সিকোলা হ'ল থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম। এটি রক্ত ​​জমাট বাঁধার ফলে, চরম ক্ষেত্রে, এটিকে ট্রিগার করতে পারে ঘাই। করোনারি সিন্ড্রোমের সবচেয়ে সাধারণ ক্রনিক পরিণতি হ'ল হৃদয় ব্যর্থতা। হার্টের পাম্পিং ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে। কখনও কখনও শ্বাসকষ্ট দ্বারা রোগীর দৈনন্দিন জীবনে যথেষ্ট পরিমাণে সীমাবদ্ধ থাকে। কার্ডিয়াক arrhythmias তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের জটিলতা হতে পারে। দ্য হৃদ কম্পন ত্বরান্বিত হতে পারে (ট্যাকিকারডিয়া) বা ধীর (bradycardia)। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের সমস্ত জটিলতাগুলি চিকিত্সা সত্ত্বেও দেখা দিতে পারে শর্ত.

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

কারণ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম সাধারণত খুব গুরুতর অভিযোগ এবং রোগ হয়, এটি অবশ্যই চিকিত্সকের দ্বারা সর্বদা পরীক্ষা করা ও চিকিত্সা করা উচিত। কোনও স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার হবে না এবং আক্রান্ত ব্যক্তি সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে হৃদরোগ বা কার্ডিয়াকের কারণে মারা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীর মধ্যে ব্যথা এবং চাপের অনুভূতি অনুভব করা যায় বুক। সুতরাং, যদি হৃদয়ে কোনও অস্বস্তি হয় তবে তা অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত। জরুরী ক্ষেত্রে বা তীব্র ব্যথা, একটি জরুরি চিকিত্সক ডেকে আনতে হবে বা একটি হাসপাতালে সরাসরি দেখতে হবে। ঘটনায় তাত্ক্ষণিক চিকিত্সাও অপরিহার্য শ্বাসক্রিয়া অসুবিধা, মৃত্যুর ভয় বা বমি বমি ভাব। আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যুর ক্ষেত্রে, তবে আর কোনও চিকিত্সা সম্ভব নয় এবং আক্রান্ত ব্যক্তি সাধারণত মারা যান। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে তাই হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত। তবে তীব্র ব্যথা হলে তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচার বা উজ্জীবন পরিমাপ প্রয়োজনীয়। এমনকি যদি আক্রান্ত ব্যক্তি ইতিমধ্যে চেতনা হারিয়ে ফেলেছেন তবে এটি সত্য।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

তীব্র এনজিনা পেক্টেরিস সাধারণত নাইট্রো প্রস্তুতির সাথে চিকিত্সা করা হয়। এটি শরীরে রক্তনালীগুলি dilates এবং এইভাবে করোনারি জাহাজগুলি। সুতরাং, লক্ষণগুলির একটি উন্নতি দ্রুত ঘটে। একটি নিউরোস্টিমুলেটরও ব্যবহার করা যেতে পারে। নিউরোস্টিমুলেটর একটি ছোট ডিভাইস যা এর অধীনে রোপন করা হয় চামড়া পেটে একটি আক্রমণের সময়, রোগী নিউরোস্টিমুলেটর চালু করতে পারেন। এটি তখন বৈদ্যুতিক প্রেরণাকে প্রেরণ করে মেরুদণ্ড। এই বৈদ্যুতিক সংকেতগুলি ব্যথার সংক্রমণ ঘটাচ্ছে। যদি অল্প সময়ের মধ্যে লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যায় বা বিবর্ণ হয় না, তবে জরুরি ডাক্তারকে ডাকতে হবে, কারণ এটি হতে পারে হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ। এর জন্য দ্রুত পদক্ষেপ এবং নিবিড় চিকিত্সা যত্ন প্রয়োজন। হাসপাতালে হয় হয় লিসিস থেরাপি দ্রবীভূত ধমনীরক্ত জমাট বেঁধে রাখা বা রোপন করা ক stent একটি বেলুন ক্যাথেটার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের ফলস্বরূপ সাধারণত বিভিন্ন কার্ডিয়াক এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের জটিলতা দেখা দেয়। অনেক ক্ষেত্রেই সিন্ড্রোমটি সরাসরি নির্ণয় করা যায় না কারণ কোনও স্পষ্ট লক্ষণ বা লক্ষণ নেই। সাধারণত গুরুতর এবং হয় জ্বলন্ত কাঁধে ব্যথা বা উপরের বাহু কখনও কখনও আতঙ্কযুক্ত আক্রমণ বা মৃত্যুর তথাকথিত অনুভূতি হয় এবং আক্রান্ত ব্যক্তি ঘামে ভোগেন। এছাড়াও, এর সাথে জড়িত মারাত্মক বমিভাব রয়েছে বমি.আক্রান্ত ব্যক্তি ফ্যাকাশে এবং তালিকাবিহীন প্রদর্শিত হয় এবং খুব কমই ভোগেন না একাগ্রতা ব্যাধি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ওষুধের সাহায্যে চিকিত্সা তীব্র হয়। এটি দ্রুত লক্ষণগুলি সীমাবদ্ধ করতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার ক্ষেত্রে, একটি নিউরোস্টিমুলেটর ব্যবহার করা হয়, যা রোগীর মৃত্যু আটকাতে হবে। তদুপরি, ক হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ এছাড়াও ঘটতে পারে, যা পারে নেতৃত্ব মরতে. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীর আয়ু করোনারি সিন্ড্রোমের দ্বারা সীমাবদ্ধ থাকে।

প্রতিরোধ

প্রাথমিক প্রতিরোধের লক্ষ্য হ্রাস করা হয় ঝুঁকির কারণ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের। আক্রান্ত ব্যক্তিদের তাদের শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বাড়ানো উচিত, তাদের পরিবর্তন করা উচিত খাদ্য, এবং থেকে বিরত থাকুন ধূমপান। এছাড়াও, ড্রাগ সহায়তা সাধারণত দেওয়া হয়। অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধ এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়। এগুলি ধমনীতে রক্তের জমাট বাঁধা রোধ করার উদ্দেশ্যে তৈরি হয়। কলেস্টেরল-প্রসন্ন ওষুধ ব্যবহার করা হয়। এটি হ্রাস করার উদ্দেশ্যে এলডিএল কোলেস্টেরল (কথোপকথন "খারাপ কোলেস্টেরল"), যা রক্তনালীগুলির ক্ষতি করে, এর পক্ষে এইচডিএল কোলেস্টেরল (স্বতন্ত্রভাবে "ভাল কোলেস্টেরল"), যা রক্তনালীগুলিকে সুরক্ষা দেয়।

অনুপ্রেরিত

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমকে তাত্ক্ষণিকভাবে চিকিত্সার যত্নের দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত, রোগীদের অবশ্যই নিয়মিতভাবে ফলো-আপ যত্নে জড়িত থাকতে হবে। কারণ এই গুরুতর ক্লিনিকাল ছবিতে যত্ন নেওয়ার অর্থ দৈনন্দিন জীবনে স্বাস্থ্যকর আচরণের মাধ্যমে যতটা সম্ভব পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা হ্রাস করা। গৌণ প্রতিরোধের প্রসঙ্গে রোগীর এই সহযোগিতা মানে একটি বান্ডিল পরিমাপ যা রোগীর প্রয়োজন অনুসারে তৈরি এবং সর্বদা উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে আলোচনা করা হয়। এটি একটি স্বাস্থ্যকর দিয়ে শুরু হয় খাদ্য যা তাদের কার্যক্রমে ভাস্কুলার এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমগুলিকে সমর্থন করে এবং প্রয়োজনীয় ওজন হ্রাসও অর্জন করতে পারে। থেকে বিরত নিকোটীন্ এবং এলকোহল তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম থেকে পুনরুদ্ধারের গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি। স্বাস্থ্যকর পরিমাণে ব্যায়াম করাও বিশেষত প্রয়োজন প্রয়োজনাতিরিক্ত ত্তজন রোগীদের এখানেও, হৃদয় এবং প্রচলন প্রাণবন্ত এবং ওজন আপ নির্মিত হয়। এছাড়াও, রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা শক্তিশালী হয় এবং সংক্রমণের সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়। করোনারি স্পোর্টস গ্রুপগুলিতে ব্যায়ামটি বিশেষভাবে পৃথক রোগীর সমস্যার সাথে তাল মিলিয়ে তৈরি করা যেতে পারে। গ্রুপ সম্পর্কে তথ্য সাধারণ অনুশীলনকারী, ইন্টার্নিস্ট এবং হৃদরোগ বিশেষজ্ঞদের কাছ থেকে পাওয়া যেতে পারে। জোর তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে একটি প্রতিকূল প্রভাব ফেলে। এই কারনে, বিনোদন কৌশলগুলিও গুরুত্বপূর্ণ এইডস লক্ষ্য পরবর্তী যত্নের প্রসঙ্গে। এখানে, অটোজেনিক প্রশিক্ষণ, প্রগতিশীল পেশী বিনোদন এবং যোগশাস্ত্র কার্যকরভাবে রোগীর মানসিক উত্তেজনা উপশম করতে পারে এমন একটি পদ্ধতি।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

তীব্র করোনারির ক্ষেত্রে, আক্রান্ত ব্যক্তি তার বা তার স্থিতিশীলতায় অনেক অবদান রাখতে পারে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা একটি স্বাস্থ্যকর এবং ভারসাম্যপূর্ণ জীবনধারা মাধ্যমে। শক্তিশালী এক রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা হ'ল, এটির বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষা তৈরি করা তত ভাল জীবাণু বা অন্যান্য প্যাথোজেনের। এটি প্রতিরোধ করে সংক্রামক রোগ এবং নিরাময় প্রক্রিয়া সংক্ষিপ্ত। স্বাস্থ্যকর এবং বৈচিত্রময় ডায়েটের সাথে, জীবের পর্যাপ্ত পুষ্টি এবং ম্যাসেঞ্জার উপাদান রয়েছে যা পুনরুদ্ধারের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। একই সাথে, শারীরিক অত্যধিক পরিমাণ বা সত্তা প্রয়োজনাতিরিক্ত ত্তজন এড়িয়ে চলা উচিত. নিবিড় ক্রীড়া ক্রিয়াকলাপ বা ভারী জিনিস বহন হৃদয়ে স্ট্রেন বাড়িয়ে তোলে। অন্যদিকে, নিয়মিত বিরতি, বিশ্রামের সময়সীমা এবং বিনোদন অনুশীলন সহায়ক। ধ্যান বা [[যোগশাস্ত্র]] পুনরুদ্ধারের সময় উন্নতি আনতে পারে। একটি দৃ strong় সংবেদনশীল চ্যালেঞ্জ বা প্রচুর চাপের সময়, আক্রান্ত ব্যক্তির উপায়গুলির দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত মানসিক চাপ কমাতে। বিভিন্ন মোকাবিলার ব্যবস্থা, জ্ঞানীয় দৃষ্টিভঙ্গি পরিবর্তন করা বা শিক্ষা নতুন আচরণের ধরণগুলি উত্তেজনাপূর্ণ পরিস্থিতির সাথে আরও ভাল আচরণ করতে সহায়তা করে। অন্যান্য ব্যক্তির সাথে সম্মানজনক মিথস্ক্রিয়ায়, নিজের সীমাবদ্ধতার বিষয়টি চিহ্নিত করা যেতে পারে বা উদীয়মান দ্বন্দ্বগুলি প্রশান্তি এবং স্তর-মাথা দিয়ে স্পষ্ট করা যেতে পারে। সমস্ত ক্রিয়াকলাপে নিজের মনকে স্বস্তি দেওয়া উচিত। এটি শারীরিক পাশাপাশি মানসিক স্তরেও প্রয়োগ করা উচিত, যাতে কোনও অতিরিক্ত বোঝা না ঘটে।